Vanskelig å nå?. Pasienthistorier fra land med høy tuberkuloseforekomst.

Transkript

1 Vanskelig å nå?. Pasienthistorier fra land med høy tuberkuloseforekomst. 19.Mars 2018 Innhold i forelesningen Den globale «END TB strategien» og hva den sier om mest utsatte grupper Landinformasjon TB i Tanzania Hvem er mest utsatt og vanskelig å nå Eksempler fra gruver, rusavhengige, barn Pasienthistorier Kamp mot stigma for å sikre tilgang til behandling Merete Taksdal, Seniorrådgiver LHL s Internasjonale tuberkulosestiftelse Foto: LHLI arkiv WHO: Global TB report 2017 Reklameplakat på tax-free på flyplass. Mererani gruveområde. Tanzanite «The ultimate in luxury and style». 1

2 Gruvearbeidere Kilimanjaro regionen. Risikofylt, arbeidsmigranter, elendige boforhold, Andre lungesykdommer. Hiv. Faksimile fra «The Guardian» Tanzania 2015 Små-skala gruvesamfunn, Mererani, Tanzania, anslagsvis15000 unge menn, gruvearbeidere fra hele Tanzania og arbeidsmigranter utenfra. Første screening november 2014: I første omgang ble 602 kartlagt Totalt 64 hadde sykdom som måtte følges opp: 26 (4,3%) TB (bakteriologisk bekreftet mikroskopi / GeneXpert). 14 TB diagnostisert med røntgen og sykdomshistorie, totalt 40 (6,6%) I tillegg 24 røntgenfunn på lungesykdom; silikose, pneumokoniose, malignitet (eller TB?) Folkeopplysning og utdeling av informasjonsmateriell. Tidligere TB-pasient Rhoda, informerer om tuberkulose i gruve «camp». Tuberkulose i gruvesektoren: Mererani, Tanzania, screening 2013, 6,6% TB. Mer enn TB tilfeller årlig i Afrika sør for Sahara skyldes gruvevirksomhet. Tap av helse, tap av økonomiske verdier Zambia «Copper Belt» - prevalens 1 211/ mer enn dobbelt av nasjonal prevalens. Vanskelig å nå? Gruvearbeidere: JA. men mulig; og mange gode initiativ i Sørlige Afrika nå. Kunnskap om problemet, Kapasitet til å diagnostisere og behandle, Ansvarliggjøring av gruveeiere for arbeidernes helse er gode virkemidler. Mål om å bedre arbeidsvilkår og anse TB som en yrkesskade Kilder: LHLI data fra Kibongoto og Zambia, samt prevalensstudie fra MOH Zambia

3 End TB The End TB Strategy: Vision, goal, targets Vision: A world free of TB Zero TB deaths, Zero TB disease, and Zero TB suffering Goal: End the Global TB epidemic (<10 cases per 100,000) Target 1 Target 2 Target 3 95% reduction in deaths due to TB (compared with 2015) 90% reduction in TB incidence rate (compared with 2015) No affected families face catastrophic costs due to TB Intensivert innsats for å finne TB hos barn SYMPTOMER PÅ TUBERKULOSE HOS BARN. 1. Barnet virker utilpass, gråter 2. Vekttap eller ikke vektøkning 3. Slapp og passiv, leker ikke med andre 4. Hoste 5. Feber i to uker eller mer Informasjonsplakat, helseministeriet Tanzania åringen skårer 8 på skjema, blir veid, blir registrert og får TB medisin med en gang. Babyen skårer 2 på skjema, får antibiotika og beskjed om å komme tilbake om to uker. Familien følges opp hjemme. Mor er symptomfri, men er registrert som husholdkontakt og informert om symptomer. Neste oppfølging: Babyen får enten TBmedisin eller IPT. 3

4 Pediatric TB - Mbagala Rangi Tatu (IPD excluded as there is no in-patients) No of pediatric cases No of pediatric cases No of ped cases idenified No of identified pediatric attended at: screened for TB as suspected for TB TB cases D 2017 / Month OPD RCH CTC TOT OPD RCH CTC TOT OPD RCH CTC TOT OPD RCH CTC TOT S ch January February March April May June July August September October November December TOT N Datadetaljer fra en travel klinikk i Temeke distrikt 2017 Vanskelig å nå? Barn: JA. Kapasitet og kunnskap i helsevesenet, særlig i sektorer utenfor TB-programmet må styrkes. Bevissthet om tuberkuloseproblemet Folkeopplysning, Hjemmebesøk Smitteoppsporing. Indicator Jan to June 2013 July to December 2013 OUTREACH DIC OUTREACH DIC TOTAL MALE #TB suspects FEMALE screened and tested for TB during education sessions Total MALE FEMALE # TB cases Total Konklusjon: Av 870 screenet for TB i denne gruppa på ett år, fikk 181 bekreftet sykdom og kom på behandling! Dette er kun fra ett dropp-inn-senter i Dar es Salaam. Utfordringer for rusavhengige (og for TB-programmet) Klassiske TB symptomer maskeres Hoste og smerter dempes av opiat. Feber og frysninger kan sees som abstinensreaksjoner. Vekttap er vanlig i rusperioder. Andre ko-infeksjoner som Hepatitt og Hiv (og malaria er vanlig) Tilgang til helsetjenester Diskriminering og kriminalisering TB-behandling er ikke prioritet Klarer ikke følge daglig DOT Mangler familiemedlem eller venn som kan hjelpe Mangler tålmodighet sitte i kø og vente. Har ikke penger til rtg (dersom sputum negativ). Ustabile boforhold, overfylte rom. Barn involvert. 4

5 Slide utviklet av prosjektansvarlig Dickens Bwana i Mukikute, til presentasjon i Vilnius, Litauen. «World Harm Reduction Conference» Kibong oto National TB Hospital, Kilimanjaro Region Første pas. i Tanzania på kort (9 mnd) regime for MDR TB 5

6 På Kibong oto for andre gang, etter tre måneders behandlingsavbrudd Ankomststatus, mannlig pasient 34 år gammel, som døde 3 dager etter innleggelse. Vanskelig å nå? MDR-pasienter: JA. Generelt for lav deteksjon av TB i alle former Mange behandlingsavbrudd. Multiple behandlinger for TB mange uten nødvendig prøvetaking. Dårlig laboratoriekvalitet. Traumatiske behandlingsforløp med komplikasjoner. I 2017: Mål om å finne 588 pasienter, 167 ble diagnostisert. Tidligere TBpasient på hjemme-besøk hos en pasient han følger opp med daglige medisiner. Pasienten og kona og to barn bor på ett leid rom ca 8 kvm. 4 mnd inn i behandling, er pas. «konkurs» Aspects reflected in the article. Fear Self isolation Loss of status in the community Provider discrimination Lack of health knowledge Cultural beliefs (bewitching, inheritance, transmission by sex, related to women). Misunderstood infection control

7 END TB target under 10/ i 2035? Stigma as a barrier to care-seeking Fear, health-seeking delays, continued transmission and poor health outcomes Vicious cycle to reinforce TB related stigma in their community: 37 Takk for oppmerksomheten! Tidsfordriv med selvlaget spill. Kibongoto