Hva er egentlig kvalitet i pasientforløp?

Transkript

1 Hva er egentlig kvalitet i pasientforløp? - og hva betyr svaret for IKT-verktøyene våre? Gro Berntsen, seniorforsker InnoMed møteplass: Innbyggernes Helse-IKT Best Western Oslo airport Hotel, 6. november 2013

2 E-helse-visjoner Nyttig for helsepersonell, pasienter og ledelse Innbyggerne forventer elektroniske løsninger Potensialet ikke utnyttet

3 IKT + helsetjenester = sant? Gap mellom forventede og dokumenterte effekter av e-helse IKT-Løsninger med dokumentert effekt tas ikke i bruk Hvorfor? Black AD, PLoS Med 2011;8(1):e doi: /journal.pmed

4 Helsetjenesten s kompleksitet Sykehus Sykehjem Fastlegebesøk Mange aktører med forskjellige: Faglige mål Organisasjon Regelverk Finansiering Personlige relasjoner Hjemmetjeneste

5 Vi trenger kart og felles språk

6 ISO 9000 IKT skal støtte kvalitet Kvalitet: Helheten av egenskaper en enhet har og som vedrører dens evne til å tilfredsstille uttalte og underforståtte behov.

7 Hvem sine behov? Pasienten En person som søker helsehjelp i helsetjenesten

8 Hva er et pasientforløp? En serie med helsetjenestekontakter Som er rettet mot samme pasient For å tilfredsstille pasientens behov for helsehjelp St meld 9. Én innbygger én journal. Digitale tjenester i helse- og omsorgssektoren, 2012.

9 Hans 70 år, fra yttersia Hjertesvikt Hjerterytmeforstyrrelse Utposning på hovedpulsåra Magesår Nyresvikt Akutte forverringer Ragnar Axelsson

10 Helsetjenesteforløpet

11 Hans Hansen, 70 år, fra yttersia Jeg har hatt både hjertestans, drypp, magesår og andre mageplager, lungebetennelse, hjerteflimmer, infeksjon og nyreproblemer og andre ting de ikke har funnet ut av. Har vært på rehabilitering og på sykehjemmet eller hjemme mellom sykehusopphold. En lege laget en plan for utredning på sykehuset en gang da jeg kom inn. Jeg var veldig fornøyd med det. Vi skulle ta fatt i det viktigste først, så ta en og en ting, og så gjennomgå alle medisinene. Men de andre legene fulgte ikke opp. Med en gang jeg var litt bedre så ble jeg sendt hjem, uten noen gjennomgang. Ville vært nyttig å ha det skriftlig, det er jo så mange ting som feiler meg. Ragnar Axelsson

12 Derfor tenker jeg nå at jeg har bestilt rehabilitering, men det fikk jeg ikke. Tror jeg ville kommet meg så mye at jeg får førerkortet tilbake om jeg hadde fått rehabilitering. ( ) Hadde jeg kommet meg så langt at jeg hadde fått sertifikatet, så hadde det blitt en helt annen sirkulasjon på livet. Synes jeg blir sendt hjem for tidlig og overlatt for mye til meg sjøl. Det har skjedd mange ganger. Jeg skulle ønske at jeg hadde fått trimma meg opp littegrann. At de kom her og at de hadde såpass tid at vi kunne gå oss en tur eller at vi kunne gjøre et opplegg, noen øvelser. Skal ikke mer til.

13

14 Helse er en ressurs for å nå andre mål i livet, ikke et mål i seg selv. WHO (1986). Ottawa Charter for health promotion.

15 Henviser til spesialist Justerer medikamenter Legevakt Støtte ved svikt i egenomsorg Måltider Medisiner Behandle arytmi og hjertesvikt Forebygge hjerneslag Allmennlege Pleie- og omsorgstjenesten Trening Hjelpemidler Matombringing Førerkort Elektrisk rullestol Kardiolog Rehabilitering Behandle infeksjon og nyresvikt Generell indremedisin Gastromedisin Thorax kirurg Behandle blodtrykk Behandle magesår

16 Av verdi? Reise? Barnebarn? Verdighet? Klare seg selv? Sex? Friskt barn Overleve Øhjelp Episodisk behov Langvarig behov

17 Myndighetenes mål Trygge Virkningsfulle Pasient sentrerte Samordnede Rettferdige Utnytter ressursene Larsen, B. I. (2005). Og bedre skal det bli; Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring i Sosial og helsetjenesten. Oslo. Norge, Sosial og Helsedirektoratet: 1-52.

18 Hva styrer vi etter? Virkningsfulle? Pasientsentrerte? Rettferdige? Samfunnsoppdrag: Å møte behovene til pasienten Porter, M. E. (2010). "What is value in health care?" New England Journal of Medicine 363(26):

19 Hvem skaper verdi?

20 Egenomsorg 90% av tiden Ser sin lege ca 1 gang pr uke - 20 min hver gang 17 timer pr år 0,20 % av året 67 år med omfattende bistandsbehov 17 timer hjelp pr uke 36 dager pr år 10% av året Brøyn N, Lunde ES, Kvalstad I. SEDA Statistisk sentralbyrå, Gabrielsen B, Otnes B, Sundby B, Strand P. (IPLOS). Statistisk-sentralbyrå, 2010.

21 Egenomsorg ved kronisk sykdom Mestring av egen helse inkludert behandlingsbyrden Mestring av følelser og skape ny trygghet Professionelle tjenester 10% Mestring av oppgaver og roller i hverdagen Egen-behandling 90% Lorig K, et al: Living a Healthy Life with Chronic Conditions, 2000

22 De viktigste omsorgspersonene Pasient Pårørende Helsetjenesten er hjelpere på veien

23 Behandlingsmodell Organisering Systemer Kompetanse Økonomi Sikkerhet Ansvar/jus Kvalitet Profesjonelle tjenester 10% Egen-behandling 90% Brukere/pasienter/pårørende

24 Kvalitet Episodisk sykdom -> riktig behandling Langvarig sykdom -> riktig støtte til egenmestring

25 Wagner Journal of Nursing Care Quality 2002;16(2):

26 Makt-ubalansen

27 Støtte til egenomsorg Forstå egen sykdom Evaluere egen situasjon Egen behandling Hvor finner jeg hjelp når jeg trenger det? Tilpasset generell helseinformasjon Symptomer, tegn, målinger: Hva betyr de? Kjenne og ha tilgang til tiltak: Når bør de tas i bruk? Kjenne helsetjenesten. Når bør jeg ta kontakt?

28 Effekter av pasientmedvirkning Tiltak Antall review % review med positivt resultat Pasient Pasient Helsetjeneste kunnskap tilfredshet forbruk Helse Egenomsorg % 60 % 56 % 78 % Coulter, BMJ 2007

29 Wagner Journal of Nursing Care Quality 2002;16(2):

30 Forberedt helsetjeneste: Kjenne til kunnskapsgrunnlaget Gjennomgående retningslinjer Tilgang til litteratur Lav terskel kontakt med spesialister

31 Wagner Journal of Nursing Care Quality 2002;16(2):

32 Proaktiv helsetjeneste Være i forkant Legge en plan Tilpasse «best practice» til: Organisasjon Pasient Standardisert: Lean: Hvem gjør hva når? Individualisert: Pasientmedvirkning

33 Multi-profesjonelt team Pasienten er ikke en pakkepost De som: har kompetansen utføre tiltakene Inkluder pasienten Felles plan felles dialog

34 Wagner Journal of Nursing Care Quality 2002;16(2):

35

36

37 Pasienten i virtuelt team Hva er viktig for pasienten? Støtte til egenomsorg Hvem er mine kontakter? Hvilke tiltak? Kunnskapsbasert Biologi, egenomsorg og mestring, tilrettelegging Forløpdesign - Legge en plan:

38 Wagner Journal of Nursing Care Quality 2002;16(2):

39 Ledelse og organisasjon For å gå i takt kreves det at: Felles mål som er tydelig for alle Verktøyene er på plass Alle vet hvilken rolle de har Alle har opplæring og ferdigheter til å mestre sine oppgaver CCM kan ikke bli virkelighet uten en dirigent Ledelsesforankring!

40 Effekter av «Pas sentrert modell» % av oversiktsartiklene med positiv konklusjon på resultatmål: Tot ant review Symptomer/ funksjon Harde helseendepunkt Helsetjeneste forbruk % 75 % 43 % Scott, I. A. (2008). Internal Medicine Journal 38(6):

41 Konklusjoner Kvalitet er å skape verdi for pasienten Pasientrettet IKT-verktøy - endringsagenter: Pasientens egenomsorg Teamarbeid mellom pasient og helsetjenester Planer - > design av pasientforløpet En «Pasientsentrert modell» - veiviser i skjæringspunktet mellom IKT og helsetjeneste