Pasientenes helsetjeneste - teknologi i samspill med helsetjenesten

Transkript

1 Pasientenes helsetjeneste - teknologi i samspill med helsetjenesten Hva er verdiskapning i pasientene helsetjeneste? Hvordan kan vi utnytte teknologi for å skape nye organisasjoner som spille på lag med pasientens behov? sture.pettersen@telemed.no sture.pettersen@unn.no

2 Hva kan vi gjøre? Daniel Haga og May Britt Kjelsaas. Temasak 15 Styresak Helse Midt 4. feb 2016 Tilpasse tjenestetilbudet til endra behov Økt samarbeid med utdanningsinstitusjonene Frigjøre mer av pasientenes ressurser Ta i bruk nye IKT-løsninger Endre organisering av tilbudene Tilpasse tjenestene til ny pasientrolle Ressursøkonomisering Tøffere prioriteringer Dokumentere nytte/fjerne «waste» Redusere unødig variasjon

3

4 Forskjellige pasientgrupper har forskjellige behov. Personer utenfor helsetjenesten har behov for tjenester som bidrar til at man holder seg frisk lengst mulig, og behov for veiledning i spørsmål om når de bør oppsøke helsetjenesten. Personer som har forutsigbare og kortvarige tilstander trenger en plan for diagnostisering og behandling i tråd med pasientens ønsker. Pasientene som har komplekse og langvarige behov. Disse forløpene preges i dag av re-aktive og kortsiktige løsninger.

5 Rammeverk Innovasjon må støtte kjerneprosessene der verdiskapningen skjer Hva er verdiskapningen I helsetjenesten? Verdi = Helsegevinst ressurser

6 Hvordan skaper vi Verdi? verksted kjede nettverk Problem Pasient Testing Resultat Diagnose Inngående Logistikk Produksjon Utgående logistikk Helsevesen Hva feiler det meg? Gjør noe med det Hjelp meg å holde meg frisk

7 Fokus verdinettverket struktur og forbindelser interaksjon og samproduksjon Fokus på individet Valgmulighet Helhet Medinnflytelse Sammenheng Pasientens Ønsker/behov Tilgjengelighet Større enheter LEAN Sykehusenes Spesialisering struktur Flere overganger Standardiserete forløp Fokus verdikjeden kapasitetsutnyttelse skalafordeler Fokus på sykdommer

8 Proaktivt Forebygging Personlig Bio, adferd, psyk. sosial data samlet i og rundt kroppen Compliance: Tilpasset pleie og sosial støtte, e-læring Pasientens Ønsker/behov Sykehusenes Reaktiv struktur Reduksjonistisk Periodisk, 15 min us Populasjonsbasert Biologiske data i en kunstig setting Compliance: brosjyre, webside

9 Utfordringsbildet for pasienter med komplekse og langvarige behov En helsetjeneste som er: 1. Personsentrert 2. Proaktiv 3. Integrert

10 Alfred, 75 år, fra yttersia Hjertesvikt Hjerterytmeforstyrrelse Utposning på hovedpulsåra Magesår Nyresvikt Akutte forverringer

11 Behandle arytmi og hjertesvikt Forebygge hjerneslag Kardiolog Henviser til spesialist Justerer medikamenter Legevakt Allmennlege Pleie- og omsorgstjenesten Støtte ved svikt i egenomsorg Måltider Medisiner Rehabilitering Egenmestring Trening Hjelpemidler Førerkort El. rullestol Behandle infeksjon og nyresvikt Generell indremedisin Gastro-medisin Behandle magesår Thorax kirurg Behandle blodtrykk

12 Synes oftest jeg blir tatt på alvor når jeg kommer til sykehuset, men synes jeg blir sendt hjem for tidlig og overlatt for mye til meg sjøl. De gir liksom pålegg om hva jeg skal gjøre, men ikke alltid jeg orker/klarer. Trenger oppfølging, noen som er her litt. Det skal ikke så mye til før jeg blir mye sterkere. De bør ikke ha det så travelt, du føler at du blir avvist hele tida - og da trekker du deg sjøl også. Sier jeg må bare ringe, men jeg vet ikke alltid hvem eller hvor jeg skal ringe. På hjemmet synes de jeg er for frisk, og bør klare ting sjøl. Savner en gjennomgang av hele situasjonen og alle medisinene. Jeg har en oppfatning av hva slags mat og medisiner jeg ikke tåler, men vet jo ikke.

13 130 dager på sykehus i Øyeblikkelig-hjelp 98 dager 1 rehabiliteringsopphold 32 dager 13

14 Jeg får tjue tabletter for dagen. Jeg forstår ikke hva det er for. Det er alle sorter. Så vet jeg at jeg kaster de opp med kvert på morran når jeg tar dem. Får diarè hvis jeg ikke er forsiktig. Bare et sånt lite øyeblikk og så virker jo ikke de medisinene heller ordentlig. 14

15

16 Dårlig og dyrt? Ser og hører ikke hva som er viktig for Alfred Tjenestene er ikke koordinert Tjenesten er ikke proaktiv

17

18 Andel av kostnadene 10% 65% 20% 70% 25% 10% Pasienter etter helsetjenesteforbruk Prioriteringer I helsesektoren Verdigrunnlag, status og utfordringer, Rapport 2012, Helsedirektoratet, IS-1967

19 Chronic Care Model - CCM Wagner Journal of Nursing Care Quality 2002;16(2):67-80.

20 Future hospital The Future Hospital Commission Royal College of Physicians

21 Pasientsentrert helsetjenesteteam Prosjektledelse: Markus Rumpsfeld/ Monika Dalbakk Hvem: Multimorbide skrøpelige pasienter Tilkalles når det er behov for å støtte tidlig utskriving, eller forebygging av innleggelse Hvordan: Kartlegge personlige mål Lage en personlig plan for diagnostikk og tiltak Oppfølging, koordinering og gjennomføring av plan til kommunen overtar Foreløpig ingen e-verktøy

22 Virtuelt team En elektronisk samhandlingsløsning Som understøtter tverrfaglig samarbeid i team mellom ansatte på sykehus, primærleger og ansatte i kommunehelsetjenesten Som gjør pasienten til (aktiv) likeverdig partner i teamet For pasienter med langvarige og komplekse forløp

23

24 Dashbord - slik helsepersonell ser det Helsepersonell har i tillegg en oversikt over alle virtuelle team de er en del av.

25 Må passe inn i det store bildet.. Bør bli en nasjonal løsning Fremtidig løsning må baseres på nasjonal samhandlingsarkitektur Utvikling kan ikke isoleres til ett foretak Koordineres mot nasjonale prosjekter og gjenbruke nasjonale fellesløsninger og felleskomponenter på helsenorge.no Prioriteres gjennom NUIT og Nasjonal IKT

26

27 Bedre tjenester og opplevd kvalitet Utnytte pasientens eget potensial i større grad Pasientbehandlingen flyttes nærmere pasienten Kvalitetssikring og pasientsikkerhet Bedre beslutningsgrunnlag og bedre kontinuitet i pasientforløpet Kompetanseoverføring og kunnskapsheving i teamet En plattform som åpner for pasientsentrerte helsetjenester og helsetjenesteforskning

28 UC Davis telemedisinske poliklinikk Tjenestetilbud fra UC Davis Cardiology Dermatology - Store & Forward Endocrinology Hepatology* (Hepatitis B*) Infectious Diseases Nephrology* Neurology* Neuromuscular Disease Medicine Nutrition* Ophthalmology - Store and Forward* Orthopaedics Otolaryngology Perinatology* Psychiatry* Psychology - Medical Health & Behavior Thoracic Surgery Urology* Henvendelse pa fax (!) Poliklinisk konsultasjon + Notice of Privacy Practices til pasient

29 Mercy Virtual Care m² 300 ansatte 24/7 75 telemed. tjenester Åpnet 13/5-15

30 SafeWatch ICU TeleStroke Pediatric Cardiology Teleradiologi Nurse on call Home Monitoring Telesepsis

31

32 Akutt KAD Logistikk Drift og support Virt. pol Kroniker oppfølging Tjenesteutvikling Fag Virtuelt sykehus for Midt Norge Populasjonsmonitorering E-læring Hjemmeoppfølging

33 Personer utenfor helsetjenesten har behov for tjenester som bidrar til at man holder seg frisk lengst mulig, og behov for veiledning i spørsmål om når de bør oppsøke helsetjenesten.

34

35

36 Effekt av personsentrerte tjenester? 19 RCT-er Kroniske sykdommer Liten men significant bedring i: blodsukker blodtrykk astma depresjon egenomsorgsferdigheter Coulter A, Personalised care planning for adults with chronic or long-term health conditions. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2015; (3).

37 Mobil teknologi for selvhjelp innen Diabetes

38 Source: Michael N. Liebman, PhD, Executive Director Windber Research Institute

39 En lærende helsetjeneste Spørring I data om praksis Rask Undring Nye hypoteser Umiddelbar tilbakemelding Klinisk praksis År Oppsummert kunnskap Kliniske studier

40 Jente 13 år SLE-betennelsessykdom i bindevevet + alvorlig proteinuri + Anti-fosfolipid antistoff + betennelse i bukspyttkjertel Blodfortynnende behandling? En kliniker + 4 t Søkte opp alle 98 pas med denne diagnosen Så på risikofaktorer for trombose Valgte å behandle pasienten med antikoagulasjon innen 24 timer etter innleggelse Hvordan gikk det?

41 Individ- og populasjonsbasert monitorering

42 Personer som har forutsigbare og kortvarige tilstander trenger en plan for diagnostisering og behandling i tråd med pasientens ønsker.

43 PRIMÆRHELSETJENESTEN SYKEHUS PASIENTER

44 Nasjonalt senter for e-helseforskning Forsknings- og utredningssenter Opprettet 1. januar Skal ha omtrent 60 årsverk. Kompetanse videreført fra NST. 36 MNOK basisfinansiering i statsbudsjettet. Tett kobling mot Direktoratet for e-helse.

45 Nasjonalt senter for e-helseforskning Skal understøtte nasjonale kunnskapsbehov i realiseringen av Én innbygger én journal. Hovedmålene i 1I1J: Helsepersonell skal ha enkel og sikker tilgang til pasient- og brukeropplysninger Innbyggerne skal ha tilgang på enkle og sikre digitale tjenester Data skal være tilgjengelig for kvalitetsforbedring, helseovervåking, styring og forskning

46 Visjon: En pasientsentrert, helhetlig og digitalt støttet helsetjeneste for «Alfred» Men veien er uklar

47 En ny modell for ehelse Social structures: Laws, ethics, professional and economic incentives Family/friends Volunteers Peers What is important to you? Life project Realistic Goals EVALUATE PLAN PLAN Self mangement Watchful waiting Alarm ACT RESPONS CENTER Specialist 1 Specialist 2 Nursing services GP Social and welfare services Community The individual Productive interactions GP/ Coordinator Health services ICT-tools and platform

48 Disruptive innovations Performance Performance that customers in the mainstream marked can absorb Time Christensen, Bohmer and Kenagy. Harvard Business Review, Oct 2000

49 Disruptive innovations for level of care and professions Complexity in treatment and diagnostic Performance patients need or can use Time

50 Brudd-innovasjoner og e-helse Kompleksitet I diagnostikk og behandling Inkrementell forbedring Eksisterende forretningsmodell Eksisterende organisasjon Nye produkter og medikamenter Ytelse som pasienten trenger eller har nytte av Nye tjenester og pasientgrupper Brudd / radikal innovasjon Ny forretningsmodell Nye organisasjoner Tid

51 Partnere Bruker/ pasient organisasjoner Offentlige helseaktører Kommersielle aktører Forsknings institusjoner / Ideelle aktører UNN Brukerutvalg Københavns Universitet 51

52 WP Project management Social structures Law, ethics, organisational and economic structures WP Trust WP Viable buisiness models Social roles WP Pilot 1 - Trondheim WP Pilot 2 Tromsø/ Harstad Invidvidual and community Productive interactions Health service WP The OPTIMAL e-care model ICT - Front end ICT - Back end WP Capture data WP Personal targets WP Patient in virtual Team WP Analytics WP Care pathways WP Architecture and interoperability WP Saftey, security ICT-tools and platform

53 Forskjellige pasientgrupper kan ha vidt forskjellige behov. Personer utenfor helsetjenesten har behov for tjenester som bidrar til at man holder seg frisk lengst mulig, og behov for veiledning i spørsmål om når de bør oppsøke helsetjenesten. Personer som har forutsigbare og kortvarige tilstander trenger en plan for diagnostisering og behandling i tråd med pasientens ønsker. Dette kan i stor grad løses enda bedre gjennom standardiserte pasientforløp støttet av gode kommunikasjons- og informasjonsløsninger. Pasienter med komplekse og langvarige behov: De 10% av pasientene som har komplekse og langvarige behov bruker 2/3 av de totale ressursene. Disse forløpene preges i dag av re-aktive og kortsiktige løsninger. Standardiserte forløp er i liten grad nyttig for denne gruppen, forløpene må i mye større grad skreddersys i samarbeid med pasienten. Vi trenger løsninger for å identifisere denne pasientgruppen og møte behovene deres på en proaktiv, planlagt og effektiv måte. NST jobber sammen med helsetjenesten for å sette sammen eksisterende og ny teknologi med mål om en tjeneste som er: 1) pasientsentrert, 2) koordinert, proaktiv og planlagt, 3) tilbyr ett kontaktpunkt for pasienter med komplekse og langvarige behov, 4) støtter multi-profesjonelle team, og 5) er en lærende helsetjeneste. Den lærende helsetjenesten bruker all tilgjengelig informasjon om de diagnosene pasienten har og de individuelle forholdene som gjelder for den unike pasient, til å lære. Informasjonen brukes til å gi beslutningsstøtte til klinikere og pasient, slik at utfordringer kan forutsees og problemer løses proaktivt i stedet for reaktivt.

54 Pasienter med komplekse og langvarige behov: De 10% av pasientene som har komplekse og langvarige behov bruker 2/3 av de totale ressursene. Disse forløpene preges i dag av re-aktive og kortsiktige løsninger. Standardiserte forløp er i liten grad nyttig for denne gruppen, forløpene må i mye større grad skreddersys i samarbeid med pasienten. Vi trenger løsninger for å identifisere denne pasientgruppen og møte behovene deres på en proaktiv, planlagt og effektiv måte. pasientsentrert, koordinert, proaktiv og planlagt, tilbyr ett kontaktpunkt for pasienter med komplekse og langvarige behov, støtter multi-profesjonelle team en lærende helsetjeneste.

55 Chronic care ideal Personen Forløpet Personsentrerte tjenester Pasientmedvirkning Samvalg Målorienterte tjenester + Kunnskapsbasert medisin Proaktive helsetjenester Koordinator og Individuell plan Pakkeforløp Helhetlige forløp 55 Kontinuitet 55

56 I kryssningspunktet mellom CCM og IKT Teknologisk forskning Digitale løsninger for gammeldagse helsetjenester Legen K Kivijärvi Helsetjenesteforskningen Bruker gammel teknologi Gammon D; JMIR Vol 17 (2). 56

57 Beste effektive omsorgsnivå Først fastlegen Så legevakta Så laboratorieprøvene.. Så mottakelsen på sykehuset Så røntgen undersøkelsen Så turnuslegen Så spesialisten Mister muligheten for tidlig og lav-intensitets intervensjon 57

58 Pasienten er den viktigste omsorgspersonen De eldste og sykeste pasientene: Professionelle tjenester 10% 67 år med omfattende bistandsbehov 17 timer hjelp pr uke 10% av året Brøyn N, Lunde ES, Kvalstad I. SEDA Statistisk sentralbyrå, Gabrielsen B, Otnes B, Sundby B, Strand P. (IPLOS). Statistisk-sentralbyrå, Egen-behandling 90%

59 Egenomsorg Forstå egen sykdom Tilpasset helseinformasjon Evaluere egen situasjon Egen behandling Hvor finner jeg hjelp når jeg trenger det? Symptomer, tegn, målinger: Hva betyr de? Når bør de tas i bruk? Ferdigheter i egenmestring Når bør jeg ta kontakt? Hvor tar jeg kontakt?

60 Proaktivt og planlagt Støtte til egenmestring Våke over Sensorer Egenrapportering / pårørende Hjemmetjenesten Tilbakemelding: Grønn - Alt vel Gul Planlagt oppfølging Rød Aktiv respons fra teamet 60

61 Ett respons-senter Riktig behandling på riktig sted til riktig tid Online spørsmål og svar tjeneste Respons og koordineringssenter 61

62 Bare et sånt lite øyeblikk og så virker jo ikke de medisinene heller ordentlig. Handling! 62