Helse- og omsorgstjenesteloven 10-1, 10-2, 10-3 og 10-4 Juridiske og faglige vurderinger ved anvendelse av bestemmelsene.

Transkript

1 Helse- og omsorgstjenesteloven 10-1, 10-2, 10-3 og 10-4 Juridiske og faglige vurderinger ved anvendelse av bestemmelsene. Kathrine Egeland, seniorrådgiver/jurist avd. psykisk helse og rus, Primærhelsedivisjonen.

2 Riktig bruk av tvang etter hol. kapittel 10 Formål med innlegget Faglig forsvarlig praksis i samsvar med lovgivers intensjoner Redusere tilfeldige lokale forskjeller i bruk av frivillighet og tvang Redusere vilkårlighet i tvangsbruk Styrket brukermedvirkning Økt kvalitet og pasient- og brukersikkerhet 2

3 Kasuistikk Else 38 år Samboer, 2 barn Yngste barnet er hjemmeboende, eldste er i fosterhjem Gravid med barn nr. 3, 3 måneder på vei Har periodevis vært tung blandingsmisbruker, alkohol og narkotiske stoffer. Samboer har tilsvarende problematikk. Periodevise depresjoner og angst hos begge. Delvis kaotiske livsforhold. Mange flyttinger. Nå fast bolig. Uten fast arbeid. 3

4 Kasuistikk - Knut 22 år Singel, ingen barn Blandingsmisbruk, en del alkohol, mye hasj, noe amfetamin. Falt ut av videregående opplæring Isolerer seg fra gammelt nettverk Muligens periodevise rusutløste psykoser Temperamentsfull På vei til å miste leiekontrakt 4

5 Alle de andre hva med dem?demdem? Når bør tvang vurderes? 5

6 Rolf Rolf 63 år, bor ute, ingen familie, på vei til å drikke seg i hjel. Og snart er det vinter. Hva ønsker han seg? Kommunal bolig med oppfølging der han kan trappe ned i ønsket tempo? 6

7 Erna Erna på 73 år, enke for to år siden, ensom, eskalerende misbruk av vin og brennevin. Depresjon. Hva ønsker hun seg? Å være mindre alene? 7

8 Janne Janne på 17 år, tøff oppvekst, masse ståpåvilje, ruset seg hardt i 5 år. Kasteball mellom psykiatri og barnevern. Hva ønsker hun seg? Savner en fast omsorgsperson? 8

9 Berit Berit på 55 år, rødvinsdrikkingen ble gradvis omfattende etter skilsmissen for 3 år siden. Arbeidsgiver har nylig satt ned foten fordi hun er fraværende mange mandager. Konflikter med kollegaer. Ønsker? En arbeidsgiver som stiller krav? 9

10 Karl Karl på 40 år, 2 barn og kone. Har kommet inn i et mønster han sliter med å komme ut av. Helgedrikking fredag ettermiddag til søndag rundt midnatt. Deltar lite sammen med familien. Ønsker? Ut av en monoton jobb? 10

11 Hvordan målrette innsatsen? personer kan muligens være kandidater for tvangsbruk Ved at de har et rusmisbruk som er stort nok Men ikke er motvillig mot frivillige hjelpetiltak Hvor mange av disse personene vil ikke ta i mot tilpasset hjelp som de kan være med på å utforme selv? Det tallet er svært mye lavere enn I 2015 ble det fattet til sammen 180 ordinære tvangsvedtak i fylkesnemndene: 155 vedtak i nemnda etter hol vedtak etter hol I 2016 ble det fattet til sammen 172 ordinære tvangsvedtak i fylkesnemndene: 144 vedtak i nemnda etter hol vedtak i nemnda etter hol

12 Statistikk fra Fylkesnemndene for barnevern og sosiale saker, Sentralenheten midlertidige , midlertidige vedtak (gravide) Temporary decisions Pregnant women Temporary decisions (pregnant women)

13 Alle de andre hva med dem?dem dem? Når bør tvang vurderes? 13

14 Oversikt over rusavhengige i egen kommune Folkehelseloven 5: Krav om nødvendig oversikt over helsetilstand i befolkningen og de positive og negative faktorene som kan virke inn på den. Folkehelseloven 6: Oversikten etter 5 skal inngå som grunnlag for kommunens planstrategi. Folkehelseloven 7: Kommunen skal sette i verk nødvendige tiltak. Helse- og omsorgstjenesteloven 3-1 første og andre ledd utfyller plikten på tjenestenivå. Brukerplan. Ungdata. 14

15 Relevante dokumenter å kjenne til Rapport fra Uni Rokkansenteret: Tvang overfor Rusmiddelavhengige. Evaluering av lov om sosiale tjenester 6-2, 6-2a og 6-3 Prop. 91L ( ) Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m (helse- og omsorgstjenesteloven) Innst. 424L ) Veileder om tvangstiltak overfor personer med rusmiddelproblemer etter helse- og omsorgstjenesteloven kap. 10 (IS.2355). Forskrift om rettigheter og tvangstiltak i rusinstitusjon 15

16 Relevante dokumenter å kjenne til Lovdata: velg «Sentrale forskrifter» Søk for eksempel på: forskrift om rettigheter og tvangstiltak Forarbeider: Søk på: «Høring lov og forskrifter om gjennomføring av rusomsorgen» høringsbrev høringsnotat Prop. 40 L ( ) Endringer i psykisk helsevernloven mv. (rettigheter og bruk av tvang på rusfeltet) 16

17 Hva influerer beslutningen i enkeltsaker? Lov og forskrift; Helse- og omsorgstjenesteloven, pasient- og brukerrettighetsloven m.fl. Fylkesnemndas praksis + domsavgjørelser Fylkesmannens avgjørelser Lokale forskrifter Forvaltningspraksis i kommunen, i regionen, nasjonalt Presedenssakene (de prinsipielle) Sentrale strategier, for eksempel Mestre hele livet Lokale strategier, for eksempel lokalrusmiddelpolitisk handlingsplan 17

18 Forts. Hva influerer beslutningen i enkeltsaker? Lokale handlingsplaner, enkeltplaner Kartlegginger, undersøkelser mv Overordnet samarbeidsavtale med spesialisthelsetjenesten, jf. hol. kap 6. Delavtaler på spesifikke områder. Egen for rus og/eller psykisk helse? Interne avtaler mellom deltjenester i kommunen Rutiner i og mellom virksomheter og avdelinger Innarbeidende arbeidsmønstre Intern opplæring Ledelsesstøtte, kollegastøtte 18

19 Forts. Hva influerer beslutningen i enkeltsaker? Individuell plan Tiltaksplan, kriseplan, behandlingsplan Den enkeltes kompetanse personell, leder, bruker, pasient, pårørende Ressurssituasjon, egne verdier, «kulturen i veggene» Hva er dine etiske refleksjoner rundt tvang? Hva syns du er riktig? Tror du på det du gjør? 19

20 Hol Barnefar melder inn til kommunens rustjenestene at Else er gravid og at han er bekymret for det ufødte barnet. Mor og far melder inn bekymring for Knuts helse og livssituasjon. Starten på to undersøkelsessaker, jf. plikt i hol 10-1 til å gjøre nødvendige undersøkelser i saken ved melding fra pårørende. Oppfordringer til tjenestene: Unngå at personer med ressurssterke pårørende er de eneste som vurderes for nødvendig tvang. Minimer tilfeldighetene for at nødvendig undersøkelsessak blir igangsatt! Formaliser informasjonsflyten mellom samarbeidspartnere Lag ruiner for håndtering av bekymringsmeldinger 20

21 Hva skal skje med meldingen? Gjelder meldingen bekymring om omfattende rusmiddelmisbruk? Er Else gravid? Er frivillige tiltak prøvd ut? Er Elses 5 åring tilstrekkelig ivaretatt? Foreta en rask og bred kartlegging Faktum Handlingsalternativer Brukers egne ønsker skal være styrende så langt det er forsvarlig Hensyn til nåværende barn og det ufødte barnet kan være kryssende Oppfyllelse av saksbehandlingsregler Overholdelse av taushetsplikten 21

22 Vurdering for Else: Hvor langt er svangerskapet kommet, hvor stort et rusmisbruket, hvor stor er viljen til endring? Har tjenestene noe tid? Hvis ja; hvordan innrette de frivillige tiltakene på en rask og målrettet måte som gir forsvarlig beskyttelse av fosteret? Er svangerskapet et vindu for endring? 22

23 Vurdering for Knut Hvordan har Knut det akkurat nå? Hvor omfattende og langvarig er rusmisbruket? Ruser han seg på en måte som utsetter ham for fysisk og eller psykisk skade? Hvordan er hans psykiske helse? Hvordan er hans livssituasjon? Hvordan innhente og kartlegge denne informasjonen på en rask og helhetlig måte? Kan han motiveres for frivillige tiltak? Har han fått mulighet til et tilrettelagt, frivillig tilbud? Er det evaluert og juster underveis? HVA VIL KNUT? HVA ER VIKTIG FOR KNUT? 23

24 Bistandsteam Bistandsteamet kan blant annet bistå i følgende vurderinger: Vurdere meldinger fra pårørende etter 10-1 Om det er aktuelt med innleggelse etter 10-4 (avtalt tvang), 10-2 eller Drøfte/vurdere etiske dilemmaer Vurdere om det bør fattes et hastevedtak (midlertidig vedtak) dersom kommunen anser at det er forsvarlig å avvente til teamet trer sammen. Vurdere egnet institusjon Vurdere når tvangsvedtaket skal iverksettes i institusjon Planlegge utskrivning/overgang til frivillig behandling og/eller oppfølging i etterkant av vedtaket. 24

25 Summeoppgave. Formål med oppgaven; Økt kvalitet i oppfølgingen av bekymringsmeldinger. Hvilke endringer/justeringer er nødvendig på din arbeidsplass for å: sikre forsvarlig oppfølging av meldinger fra pårørende, jf. hol sikre forsvarlig oppfølging av bekymringsmeldinger fra tjenestene om omfattende rusmisbruk. sikre forsvarlig samarbeid med bruker, pårørende og andre tjenester der tvang bør vurderes. Stikkord: Ledelse Forankring Rutiner Samarbeid Planer Ressurser Kultur Kompetanse 25

26 Hol Avtalt tvang/frivillig tvang 10-4: tilbakehold i institusjon på grunnlag av eget samtykke. Kan inngå som en del av frivillige hjelpetiltak der bruker samtykker. Hovedregel ved bruk av tvang. Komplisert bestemmelse med stort uforløst potensiale. Bruk forutsetter samarbeid i alle deler av et forløp. Er den tilstrekkelig for gravide? Ofte ikke. 26

27 Hol den ordinære tvangsbestemmelsen Helse- og omsorgstjenesteloven (hol.) 10-2 hjemler tvang overfor personer med omfattende og vedvarende rusmiddelmisbruk. Sentral målsetning er at pasienten gjennom et rusfritt opphold vil settes i stand til å ta valg om videre behandling og rehabilitering basert på eget samtykke. 27

28 Hol den ordinære tvangsbestemmelsen Vilkårene: Omfattende og vedvarende rusmiddelmisbruk Fysisk eller psykisk helsefare Årsakssammenheng mellom rusmiddelmisbruket og helsefaren Frivillige hjelpetiltak er utilstrekkelig Krav om skjønnsmessig helhetsvurdering 28

29 Kommunens vurdering Kommunen må i den enkelte sak vurdere om de materielle vilkårene i bestemmelsen er oppfylt før den fremmer begjæring om tvang for fylkesnemnda. Vilkårene må også være oppfylt for å treffe midlertidige vedtak. Praksis fra fylkesnemndene. 29

30 Hol særbestemmelse for gravide Helse- og omsorgstjenesteloven (hol.) 10-3 gir adgang til å tvangsinnlegge en gravid rusmiddelavhengig som misbruker rusmidler til skade for fosteret, og tilbakeholde henne i hele svangerskapet, når nærmere vilkår er oppfylt. Inntakets hovedformål er å hindre eller begrense sannsynligheten for at fosteret påføres rusmiddelrelatert skade. I tillegg er formålet med innleggelsen å bidra til at kvinnen kan ta seg av barnet etter fødselen. 30

31 Hol gravide Vilkårene: Gravid Rusmiddelavhengig - misbruk Barnet vil bli født med skade Årsakssammenheng mellom rusmiddelmisbruket og skaden på barnet Frivillige hjelpetiltak er ikke tilstrekkelig Krav om skjønnsmessig helhetsvurdering 31

32 FNV OSL Mindretallet, psykolog Storeng, har kommet til et annet resultat og begrunner dette slik: «Saken reiser essensielle prinsipielle spørsmål: 1) Behandlingseffekt poliklinisk og under institusjonsopphold 2) Tidligere behandling og oppfølging 3) Juridiske og psykologiske betenkeligheter ved tvangsbehandling 4) Hvem er hovedpersonen vordende mor eller fosteret i mors liv 5) Institusjonens egnethet 6) Hvem saken gjelder» 32

33 Midlertidig vedtak etter hol og 10-3 Det kan ta tid å forberede og fatte vedtak etter 10-2 og Kommunen er derfor gitt en adgang til på nærmere vilkår å treffe et midlertidig vedtak om tvangsinnleggelse, etter en forenklet saksbehandling, jf fjerde ledd og 10-3 femte ledd. 33

34 Midlertidig vedtak etter hol og 10-3 Adgangen til å fatte midlertidig vedtak er ment å være et unntak fra hovedregelen om at det skal fattes ordinært vedtak. Vilkårene for ordinære vedtak etter 10-2 og 10-3 må være oppfylt for midlertidige vedtak. I tillegg må følgende vilkår være oppfylt: «Den det gjelder kan bli vesentlig skadelidende dersom vedtak ikke treffes og gjennomføres raskt». 34

35 Statistikk fra Fylkesnemndene for barnevern og sosiale saker, Sentralenheten midlertidige , midlertidige vedtak (gravide) Temporary decisions Pregnant women Temporary decisions (pregnant women)

36 Midlertidig vedtak etter hol og 10-3 Midlertidige vedtak utløser plikt til øyeblikkelig vurdering i spesialisthelsetjenesten, men ikke nødvendigvis innleggelse på dagen. 36

37 Tilbakeholdsfasen Kommunen skal følge opp bruker før, under og etter et tvangsopphold. Et tvangsopphold skal være individuelt tilrettelagt i samarbeid med pasienten/brukeren og relevante aktører. Institusjonen må foreta en systematisk utredning og avklaring av pasientens helsetilstand under tilbakeholdet. God kvalitet i gjennomføringen må sikres for å redusere negative konsekvenser av tvang, og for å forebygge rømming. Tilbudet må være variert, meningsfullt og inneholde tilstrekkelig aktivitet. Pasienten bør sikres direkte overgang til frivillig institusjonsplass i TSB, hvor pasienten ønsker det. 37

38 Tilbakeholdsfasen Personell som jobber med tvang må få nødvendig opplæring og veiledning for å sikre tilrettelagt oppfølging av pasientene. Avklaring av ansvar og fordeling av oppgaver bør fastsettes sammen med relevante aktører så tidlig som mulig. Oppfølging etter utskrivning bør planlegges allerede ved innleggelse. Bruk av bistandsteam, individuell plan og ansvarsgrupper er gode verktøy for å klargjøre ansvarsforhold og videre oppfølging. Spesialisthelsetjenesten (institusjonene) må ha rutiner for mottak, gjennomføring og utskrivelse av pasienter på tvang. 38

39 Tilbakeholdsfasen Spesialisthelsetjenesten må sørge for en forsvarlig utskrivningspraksis og ha rutiner for å varsle og samarbeide med kommunen i god tid før utskrivning for å sikre pasienten nødvendig oppfølging. Tvang og restriksjoner skal innskrenkes til det strengt nødvendige, og det skal så langt det er mulig tas hensyn til pasient og brukers syn på slike tiltak. Det kan bare benyttes tiltak som gir en så gunstig virkning at det klart oppveier ulempene med tiltaket. Forskrift om rettigheter og bruk av tvang i rusinstitusjon. 39

40 Overganger og/eller overføring Fra tvangsopphold til frivillig opphold, jf. frivillighetsprinsippet. Også innenfor vedtaksperioden for tvangsoppholdet. Fra frivillig opphold til tvang etter hol og 10-3, jf. manglende konverteringsforbud. Fra frivillig opphold til avtalt tvang etter 10-4 (?), se ordlyd 10-4 tredje ledd første punktum. Fra tvangsopphold til avtalt tvang etter 10-4, jf tredje ledd andre punktum. Fra tvangsopphold i TSB-avdeling til tvangsopphold i psykisk helsevernavdeling (også i annen virksomhet), jf. virkeområdebestemmelsen i psykisk helsevernloven 1-1a andre ledd. 40

41 Oppfølgingsfasen Kommunen spiller en nøkkelrolle. Systematisk oppfølging bør planlegges i god tid før utskrivning Både kommunen og spesialisthelsetjenesten må bidra til en strukturert og planmessig oppfølging som sikrer nytte og effekt av institusjonsoppholdet Tiltak, roller og ansvarsforhold i oppfølgingen må koordineres og bør være beskrevet i rutiner og prosedyrer, samhandlingsavtaler mv. Oppfølgingen må så langt som mulig være utformet ut fra brukerens/pasientens behov og premisser Egnet bolig bør være på plass i god tid før utskrivning. Det må ytes nødvendige oppfølgingstjenester og bistand for å mestre bosituasjon og eget liv. 41

42 Oppfølgingsfasen Ambulante/oppsøkende tjenester, også med ansatte fra spesialisthelsetjenesten, kan være et virkemiddel i oppfølgingen av pasienter/brukere som har gjennomført en tvangsinnleggelse. Institusjonen som har hatt ansvar for gjennomføringen bør bidra til at pasientens overgang til annen oppfølging ivaretas. Kommunen og spesialisthelsetjenesten bør i fellesskap raskt kunne intervenere ved tilbakefall, på bakgrunn av kriseplan, brukerstyrte plasser mv. Bistandsteam bør bistå i vurderingen om overgang til frivillig behandling og innholdet i den videre oppfølgingen. 42

43 Summeoppgaver Hvordan kan du personlig jobbe annerledes dersom du skal jobbe enda bedre med forebygging av tvang/saksbehandling av tvangssaker/tilbakeholdelsesperioden/oppfølgingsfasen. Hva trenger du på din arbeidsplass for å gjøre jobben din på en bedre måte (dette kan være alt mulig)? Hva trenger du fra leder? Hva bør forankres politisk? Hva trenger du fra dine kollegaer? 43

44 Summeoppgave. Formål med oppgaven; Økt kvalitet i oppfølgingen av bekymringsmeldinger. Hvilke endringer/justeringer er nødvendig på din arbeidsplass for å: sikre forsvarlig oppfølging av meldinger fra pårørende, jf. hol sikre forsvarlig oppfølging av bekymringsmeldinger fra tjenestene om omfattende rusmisbruk. sikre forsvarlig samarbeid med bruker, pårørende og andre tjenester der tvang bør vurderes. Stikkord: Ledelse Forankring Rutiner Samarbeid Planer Ressurser Kultur Kompetanse 44

45 Tvangslovutvalg og rettslige rammer Tvangslovutvalg oppnevnt 17. juni Skal levere 1. september Fra mandatet: Utvalget skal foreta en samlet gjennomgang og utrede behov for revisjon og modernisering av regelverket om tvang i helse- og omsorgssektoren. Utvalget må vurdere hvordan regelverket kan utformes for å bli bedre samordnet og for å unngå problemer med gråsoner og områder med uklart hjemmelsgrunnlag. Utvalget står fritt i valg av lovstruktur.

46 46

47 47

48 Spesialisthelsetjenesten kan skrive ut en pasient innlagt på midlertidig vedtak, men bare når dette vil være den forsvarlige løsningen. 48

49 49

50 50

51 51

52 52