Erfaringer fra tilsyn med kommunale tjenester til personer med samtidig rusmiddelproblem og psykisk lidelse

Transkript

1 Fagdag Forum for rus og psykisk helse i Vestfold 16. november 2018 Erfaringer fra tilsyn med kommunale tjenester til personer med samtidig rusmiddelproblem og psykisk lidelse Linda Endrestad 1

2 Oversikt Landsomfattende tilsyn Tema Resultater Alle typer tilsyn 2018 innenfor rus og psykisk helse Forsvarlighet og samarbeid Planmessig oppfølging Utveksling av informasjon Erfaringer med tilsyn private 2

3 Om landsomfattende tilsyn (LOT) I de landsomfattende tilsynene velges det ut ett eller flere felles områder eller tema som alle fylkesmennene skal føre tilsyn med. Formålet med landsomfattende tilsyn er å sette et nasjonalt fokus på et tjenesteområde ved å avdekke eventuelle mangelfulle forhold, og å bidra til forbedring på dette området. Valg av tema eller område skjer gjennom en prosess der fylkesmennene og Statens helsetilsyn vurderer hvor det er stor risiko for svikt. Det er Statens helsetilsyn som treffer den endelige avgjørelsen. Systemrevisjon er valgt som tilsynsmetode. Systemrevisjon er revisjon av om kommunens ledelse gjennom internkontrollen sikrer etterlevelse av lovkravene Hjemmelsgrunnlag for tilsynet: helse- og omsorgstjenesteloven 12-3, sosialtjenesteloven 9 og helsetilsynsloven 2 3

4 Landsomfattende tilsyn 2017 og 2018 Fylkesmennene undersøkte om kommunene gjennom systematisk styring og ledelse sikret at voksne personer med samtidig rusmiddelproblem og psykisk lidelse fikk forsvarlige sosialtjenester samt helse- og omsorgstjenester Valgte kommuner Horten oktober 2017 Sandefjord - februar 2018 Tønsberg mars 2018 Larvik juni 2018 Parallelt ble det gjennomført landsomfattende tilsyn med spesialisthelsetjenesten (allmennpsykiatrisk poliklinikk) og oppfølgingen av pasienter med psykisk lidelse og samtidig ruslidelse. Sykehuset i Vestfold HF, NVDPS hadde tilsyn i november

5 Pasienter/brukere Voksne (over 18 år) som har samtidig rusmiddelproblem og psykisk lidelse som hver for seg eller samlet gjør at de har et funksjonstap og behov for tjenester fra kommunen over tid. Det ble ikke skilt på om personene aktivt benyttet rusmidler eller om de var i rehabilitering etter behandling for rusmiddelbruk. Tilsynet så på oppfølgingen uavhengig av om personene var diagnostisert og uavhengig av type rusmiddel. 5

6 Hva ble det ført tilsyn med? Om tjenestene var forsvarlige Om kommunen sørget for samordnet tjeneste Om kommunen la til rette for samarbeid internt og eksternt Om tjenestemottaker hadde mulighet for å medvirke 6

7 Lovgrunnlaget plikten til systematisk styring Sosialtjenesteloven (sotjl) 5 Kommunen skal føre internkontroll for å sikre at virksomhet og tjenester etter kapittel 4 er i samsvar med krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift. Kommunen må kunne gjøre rede for hvordan den oppfyller denne plikten. Helse- og omsorgstjenesteloven (hol) 3-1 tredje ledd Kommunens ansvar etter første ledd innebærer plikt til å planlegge, gjennomføre, evaluere og korrigere virksomheten, slik at tjenestenes omfang og innhold er i samsvar med krav fastsatt i lov eller forskrift. Kongen kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om pliktens innhold. Forskrift om internkontroll i kommunalt NAV Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten 7

8 Lovgrunnlaget - forsvarlighetskravet Hol. 3-1 Kommunens overordnede ansvar.. Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen, tilbys nødvendige helseog omsorgstjenester Hol. 4-1 Forsvarlighet Helse- og omsorgstjenester som tilbys eller ytes etter loven her skal være forsvarlige. Kommunen skal tilrettelegge tjenestene slik at: a. den enkelte pasient eller bruker gis et helhetlig og koordinert helse- og omsorgstjenestetilbud, b. den enkelte pasient eller bruker gis et verdig tjenestetilbud, c. helse- og omsorgstjenesten og personell som utfører tjenestene blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter og d. tilstrekkelig fagkompetanse sikres i tjenestene. Sotjl. 4 Krav til forsvarlighet Tjenester som ytes etter denne loven skal være forsvarlige. 8

9 Lovgrunnlaget samarbeid og samhandling Hol. 3-4 Kommunens plikt til samhandling og samarbeid Kommunens ansvar etter 3-1 første ledd innebærer plikt til å legge til rette for samhandling mellom ulike deltjenester innad i kommunen og med andre tjenesteytere der dette er nødvendig for å tilby tjenester omfattet av loven her. Kommunen skal samarbeide med fylkeskommune, regionalt helseforetak og stat, slik at helse- og omsorgstjenesten i landet best mulig kan virke som en enhet. Sotjl. 17 Opplysning, råd og veiledning Kommunen skal gi opplysning, råd og veiledning som kan bidra til å løse eller forebygge sosiale problemer. Kan kommunen ikke selv gi slik hjelp, skal den så vidt mulig sørge for at andre gjør det. Taushetsplikten er i utgangspunktet til hinder for at opplysninger gis videre eller gjøres tilgjengelig mellom ansatte i helse- og omsorgstjenesten og ansatte i sosialtjenesten i NAV. Det må foreligge samtykke fra bruker/pasient. 9

10 Lovgrunnlaget - brukermedvirkning Sotjl. 42 Plikt til å rådføre seg med tjenestemottaker Tjenestetilbudet skal så langt som mulig utformes i samarbeid med tjenestemottaker. Det skal legges stor vekt på hva vedkommende mener. Pbrl. 3-1 Pasientens og brukerens rett til medvirkning Pasient og bruker har rett til å medvirke ved gjennomføring av helse- og omsorgstjenester. Pasienten har herunder rett til å medvirke ved valg mellom tilgjengelige og forsvarlige undersøkelses- og behandlingsmetoder. Medvirkningens form skal tilpasses den enkeltes evne til å gi og motta informasjon. Tjenestetilbudet skal så langt som mulig utformes i samarbeid med pasient og bruker. Det skal legges stor vekt på hva pasienten og brukeren mener ved utforming av tjenestetilbud etter helse- og omsorgstjenesteloven 3-2 første ledd nr. 6, 3-6 og 3-8. Barn under 18 år skal tas med på råd når barnets utvikling og modning og sakens art tilsier det. 10

11 Generelt Dyktige og kompetente ansatte Tett oppfølging og kontakt Mye samarbeid/kontakt kommune/fastlege/spesialisthelsetjeneste Store forskjeller i organisering av tjenestene 11

12 Resultater Hele landet (pr. oktober 2018) 74 kommuner/bydeler 45 med lovbrudd (60%) 29 uten lovbrudd (40%) Vestfold 4 kommuner (Horten, Tønsberg, Sandefjord, Larvik) 3 kommuner med lovbrudd 1 kommune uten lovbrudd Rapporter: 12

13 Andre tilsyn og systemrevisjoner Parallelt med landsomfattende tilsyn i 2018 har vi og hatt mange andre tilsynssaker som berører personer med rusmiddelproblem og/eller psykisk lidelse Noen av avvikene, både i landsomfattende tilsyn og i andre tilsyn, kan ha interesse for flere og presenteres her 13

14 En forutsetning for forsvarlige tjenester til brukere med ruslidelser og psykisk lidelse er: Bred kartlegging Plan for tjenesteytingen Samarbeid mellom ulike tjenester Oppdatere opplysninger om brukerens situasjon og tjenestebehov Jevnlig evaluering av tjenestene 14

15 Krav til forsvarlighet og samarbeid mm Det er tydelige lovkrav om forsvarlige tjenester og samarbeid til både spesialisthelsetjenesten, kommune og det enkelte helsepersonell Helse- og omsorgstjenester skal være forsvarlige, hpl. 4, hol. 4-1, sphl. 2-2 Helse- og omsorgstjenester skal samhandle og tjenestene skal være samordnet, hpl. 4 annet ledd, hol. 3-4, sphl. 2-1e 15

16 Krav til forsvarlighet og samarbeid mm Det er videre lovkrav om at tjenestene skal være helhetlige og/eller koordinerte og pasientene skal i en del tilfeller tilbys koordinator Helse- og omsorgstjenester skal være helhetlige og koordinerte, Hol. 4-1a Helse- og omsorgstjenesten skal tilby koordinator ved behov for langvarige og koordinerte tjenester Sphl. 2-5a For pasienter med behov for komplekse eller langvarige og tjenester bør være lege Hol. 7-2 For pasienter/brukere med behov for langvarige og koordinerte tjenester 16

17 Planmessig oppfølging av brukere i helseog omsorgstjenesten Eksempler fra landsomfattende tilsyn: Vedtak om tjenester mangler Vedtak har store mangler og feil Noen vedtak er gamle og situasjonen til brukeren er endret Vedtak og tjenester blir sjelden evaluert 17

18 Planmessig oppfølging forts. Eksempler fra landsomfattende tilsyn: Kartleggingen er fragmentert Kartleggingen av brukers/pasients helsesituasjon er mangelfull. Det mangler ofte diagnoser, rushistorikk og informasjon om pårørende 18

19 Planmessig oppfølging forts. Få ansvarsgruppemøter Liten bruk av IP uklart hva pasient/bruker ønsker Det mangler kriseplaner Det mangler kartlegging for risiko selvmord og vold Få samarbeidsmøter med flere aktører samtidig E-meldinger er ikke tilgjengelig for alle som følger opp den enkelte bruker/pasient Private virksomheter verken får eller sender e-meldinger det brukes SMS, e-post, brevpost 19

20 Samtykke til å utveksle informasjon når er det nødvendig? Mellom helse- og omsorg og sosialtjenesten i NAV? Mellom hjemmesykepleie og ruskonsulent? Mellom kommunens psykiatriteam og fastlege? Mellom ruskonsulent og sykehuset? 20

21 Taushetsplikt hovedregel Helsepersonelloven 21: Helsepersonell skal hindre at andre får adgang eller kjennskap til opplysninger om folks legemseller sykdomsforhold eller andre personlige forhold som de får vite om i egenskap av å være helsepersonell. Forvaltningsloven 13 Enhver som utfører tjeneste eller arbeid for et forvaltningsorgan, plikter å hindre at andre får adgang eller kjennskap til det han i forbindelse med tjenesten eller arbeidet får vite om: 1) noens personlige forhold Sosialtjenesteloven 44 Enhver som utfører tjeneste eller arbeid for kommunen etter denne loven, har taushetsplikt etter forvaltningsloven 1 13 til 13 e. Overtredelse straffes etter straffeloven Taushetsplikten gjelder også fødested, fødselsdato, personnummer, statsborgerforhold, sivilstand, yrke, bopel og arbeidssted. Opplysning om en tjenestemottakers oppholdssted kan likevel gis når det er klart at det ikke vil skade tilliten til kommunen. Opplysninger til andre forvaltningsorganer, jf. forvaltningsloven 13 b nr. 5 og 6, kan bare gis når dette er nødvendig for å fremme kommunen i arbeids- og velferdsforvaltningens oppgaver, eller for å forebygge vesentlig fare for liv eller alvorlig skade for noens helse. Uten hinder av taushetsplikten kan kommunen etter forespørsel utlevere tjenestemottakerens kontaktopplysninger og opplysninger om mulig oppholdssted til politiet og kriminalomsorgen til bruk i deres tjeneste 21

22 Utlevering av opplysninger til andre krav om lovhjemmel Helsepersonelloven 22 samtykke til å gi opplysninger til andre Helsepersonelloven 25 opplysninger til samarbeidende personell Helsepersonelloven 45 utlevering av journalopplysninger Helsepersonelloven 45a epikrise 22

23 Utlevering av opplysninger til andre helsepersonelloven Opplysninger til samarbeidende personell Med mindre pasienten motsetter seg det, kan taushetsbelagte opplysninger gis til samarbeidende personell når dette er nødvendig for å kunne gi forsvarlig helsehjelp. «Første ledd åpner for at taushetsbelagte opplysninger kan videreformidles til samarbeidende personell når det er nødvendig for å kunne gi forsvarlig helsehjelp. Samarbeidende helsepersonell kan for eksempel være helsepersonell i andre avdelinger, i andre sykehus eller helsepersonell utenfor sykehuset eller i andre virksomheter som samarbeider om helsehjelpen til den konkrete pasienten. Også andre enn helsepersonell kan være samarbeidende personell i den grad de samarbeider med det helsepersonell som yter behandling til pasienten. Samarbeidende personell får da tilsvarende taushetsplikt som helsepersonell. Unntaket i denne bestemmelsen omfatter ikke annet samarbeid om enkeltpasienter enn i forbindelse med helsehjelp, og gjelder derfor ikke samarbeid mellom helsepersonell og skole, PP-tjenesten og barnevern» 23

24 Erfaringer med tilsyn kommune - private Kommunen kjøper tjenester av private der oppfølgingen av pasienten er særlig utfordrende Kommunen begrunner dette med at de ikke har et forsvarlig tilbud selv Avtalen mellom kommunen og den private virksomheten regulerer i liten grad innholdet i tjenestene: «Skal være forsvarlige» «Skal følge lovkrav til helse- og omsorgstjenester» «1:1 bemanning» - hele døgnet? «3-årig skal vært faglig ansvarlig»..men kan da alle som jobber med pasienten/brukeren være ufaglærte? Kommunen gjennomfører få tilsyn anmeldte og uanmeldte Kommunen stiller ikke spørsmål til innholdet i rapporter 24