Hva vil tilsynsmyndigheten legge vekt på framover?

Transkript

1 Fagdag Forum for rus Hva vil tilsynsmyndigheten legge vekt på framover? v/ fagsjef Randi Askjer Helse- og omsorgsvadelingen 1

2 Tilsyn/klager Utvikling Hva har vi sett- hva vil vi se etter- og bidra til? Landsomfattende tilsyn 2017 og Generelle lovpålagte krav i tjenestetilbudet Etablering av FACT team? Pakkeforløp Foto: Fylkesmannen i Vestfold og Telemark 2

3 Hva har vi sett på? Alle typer tilsyn 2018 innenfor rus og psykisk helse Forsvarlighet og samarbeid Planmessig oppfølging Utveksling av informasjon Erfaringer med tilsyn private

4 Landsomfattende tilsyn 2017 og 2018 Fylkesmennene undersøkte om kommunene gjennom systematisk styring og ledelse sikret at voksne personer med samtidig rusmiddelproblem og psykisk lidelse fikk forsvarlige sosialtjenester samt helse- og omsorgstjenester Parallelt ble det gjennomført landsomfattende tilsyn med spesialisthelsetjenesten (allmennpsykiatrisk poliklinikk) og oppfølgingen av pasienter med psykisk lidelse og samtidig ruslidelse. Om tjenestene var forsvarlige Om kommunen sørget for samordnet tjeneste Om kommunen la til rette for samarbeid internt og eksternt Om tjenestemottaker hadde mulighet for å medvirke

5 1.Plikten til systematisk styring Sosialtjenesteloven (sotjl) 5 Kommunen skal føre internkontroll for å sikre at virksomhet og tjenester etter kapittel 4 er i samsvar med krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift. Kommunen må kunne gjøre rede for hvordan den oppfyller denne plikten. Helse- og omsorgstjenesteloven (hol) 3-1 tredje ledd Kommunens ansvar etter første ledd innebærer plikt til å planlegge, gjennomføre, evaluere og korrigere virksomheten, slik at tjenestenes omfang og innhold er i samsvar med krav fastsatt i lov eller forskrift. Kongen kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om pliktens innhold. Forskrift om internkontroll i kommunalt NAV Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten

6 2. Forsvarlighetskravet Hol. 4-1 Forsvarlighet Helse- og omsorgstjenester som tilbys eller ytes etter loven her skal være forsvarlige. Kommunen skal tilrettelegge tjenestene slik at: a. b. c. d. den enkelte pasient eller bruker gis et helhetlig og koordinert helse- og omsorgstjenestetilbud, den enkelte pasient eller bruker gis et verdig tjenestetilbud, helse- og omsorgstjenesten og personell som utfører tjenestene blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter og tilstrekkelig fagkompetanse sikres i tjenestene. Sotjl. 4 Krav til forsvarlighet Tjenester som ytes etter denne loven skal være forsvarlige.

7 3. Samarbeid og samhandling Hol. 3-4 Kommunens plikt til samhandling og samarbeid Kommunens ansvar etter 3-1 første ledd innebærer plikt til å legge til rette for samhandling mellom ulike deltjenester innad i kommunen og med andre tjenesteytere der dette er nødvendig for å tilby tjenester omfattet av loven her. Kommunen skal samarbeide med fylkeskommune, regionalt helseforetak og stat, slik at helseog omsorgstjenesten i landet best mulig kan virke som en enhet. Sotjl. 17 Opplysning, råd og veiledning Kommunen skal gi opplysning, råd og veiledning som kan bidra til å løse eller forebygge sosiale problemer. Kan kommunen ikke selv gi slik hjelp, skal den så vidt mulig sørge for at andre gjør det. Taushetsplikten er i utgangspunktet til hinder for at opplysninger gis videre eller gjøres tilgjengelig mellom ansatte i helse- og omsorgstjenesten og ansatte i sosialtjenesten i NAV. Det må foreligge samtykke fra bruker/pasient.

8 4. Brukermedvirkning Sotjl. 42 Plikt til å rådføre seg med tjenestemottaker Tjenestetilbudet skal så langt som mulig utformes i samarbeid med tjenestemottaker. Det skal legges stor vekt på hva vedkommende mener. Pbrl. 3-1 Pasientens og brukerens rett til medvirkning Pasient og bruker har rett til å medvirke ved gjennomføring av helse- og omsorgstjenester. Pasienten har herunder rett til å medvirke ved valg mellom tilgjengelige og forsvarlige undersøkelses- og behandlingsmetoder. Medvirkningens form skal tilpasses den enkeltes evne til å gi og motta informasjon. Tjenestetilbudet skal så langt som mulig utformes i samarbeid med pasient og bruker. Det skal legges stor vekt på hva pasienten og brukeren mener ved utforming av tjenestetilbud etter helse- og omsorgstjenesteloven 3-2 første ledd nr. 6, 3-6 og 3-8. Barn under 18 år skal tas med på råd når barnets utvikling og modning og sakens art tilsier det.

9 5. Koordinering og samarbeid Det er videre lovkrav om at tjenestene skal være helhetlige og/eller koordinerte og pasientene skal i en del tilfeller tilbys koordinator Helse- og omsorgstjenester skal være helhetlige og koordinerte, Hol. 4-1a Helse- og omsorgstjenesten skal tilby koordinator ved behov for langvarige og koordinerte tjenester Sphl. 2-5a For pasienter med behov for komplekse eller langvarige og tjenester bør være lege Hol. 7-2 For pasienter/brukere med behov for langvarige og koordinerte tjenester

10 Resultater Hele landet (pr. oktober 2018) 74 kommuner/bydeler 45 med lovbrudd (60%) 29 uten lovbrudd (40%) Vestfold 4 kommuner (Horten, Tønsberg, Sandefjord, Larvik) 3 kommuner med lovbrudd 1 kommune uten lovbrudd Rapporter:

11 Funn: Vedtak om tjenester mangler eller har store mangler og feil Kartleggingen av brukers/pasients helsesituasjon er mangelfull. Det mangler ofte diagnoser, rushistorikk og informasjon om pårørende Få ansvarsgruppemøter Liten bruk av IP uklart hva pasient/bruker ønsker Det mangler kriseplaner Det mangler kartlegging for risiko selvmord og vold Få samarbeidsmøter med flere aktører samtidig E-meldinger er ikke tilgjengelig for alle som følger opp den enkelte bruker/pasient Private virksomheter verken får eller sender e-meldinger det brukes SMS, e-post, brevpost 11

12 En forutsetning for forsvarlige tjenester til brukere med ruslidelser og psykisk lidelse er: Bred kartlegging Plan for tjenesteytingen- tiltaksplan kriseplan - IP Samarbeid mellom ulike tjenester Oppdatere opplysninger om brukerens situasjon og tjenestebehov Jevnlig evaluering av tjenestene 12

13 Erfaringer med tilsyn kommune - private Kommunen kjøper tjenester av private der oppfølgingen av pasienten er særlig utfordrende Kommunen begrunner dette med at de ikke har et forsvarlig tilbud selv Avtalen mellom kommunen og den private virksomheten regulerer i liten grad innholdet i tjenestene: «Skal være forsvarlige» «Skal følge lovkrav til helse- og omsorgstjenester» «1:1 bemanning» - hele døgnet? «3-årig skal vært faglig ansvarlig»..men kan da alle som jobber med pasienten/brukeren være ufaglærte? Kommunen gjennomfører få tilsyn anmeldte og uanmeldte Kommunen stiller ikke spørsmål til innholdet i rapporter

14 Fra FAFOs evalueringsrapport om opptrappingsplan rus: Om samarbeidsavtaler uttaler flere kommuner i 2017 enn i 2016 at de ikke er tilfreds med samarbeidet kommune/spesialisthelsetjeneste Kun 31 % av pasientene i TSB opplever at behandlerne ikke har forberedt dem godt nok på tiden etter utskrivning Kun 28% av brukerne opplever at oppfølgingen etter utskriving er god nok

15 Hvor er pårørende? Hva gjøres med pårørende en krevende rolle de har Pårørenderepresentasjon er ikke det samme som brukerrepresentasjon Er de i pakkeforløpet? NB Pårørendeveileder IS 2587 De skal ofte følge pasienten i lang tid

16 Pakkeforløp en gavepakke. Pakkeforløpene beskriver følgende om samarbeidet mellom kommune og spesialisthelsetjeneste: Ved henvisning: samarbeid og gjensidig drøftinger for å avklare behov for helsehjelp og tiltak på rett nivå og hvilke aktører som bør være involvert Etter utredning: tilbakemelding til henviser og fastlege Samarbeidsmøter ved behov Flytdiagram / koordinatorfunksjon Avslutning i spesialisthelsetjenesten: planlegging for avslutning av forløpet og avklaring av behov for oppfølging i kommunen etter utskrivelse bør gjøres så tidligsom mulig i forløpet og behov meldes til kommunen

17 Pakkeforløp Hva er viktig for deg? Det er brukerne som er eksperter på eget liv, og som vet hvor skoen trykker. Skal tjenestene bli bedre, må brukerne involveres og forventninger avklares»

18 Mål med pakkeforløp Økt brukermedvirkning og brukertilfredshet Sammenhengende og koordinerte pasientforløp Unngå unødig ventetid for utredning, behandling og oppfølging Likeverdig tilbud til pasienter og pårørende Bedre ivaretakelse av somatisk helse og gode levevaner redusere den lave levealder i gruppen

19 Fylkesmannen tror på pakkeforløp, og vil presisere: Brukermedvirkning og samhandling hele veien

20 Hva må kommunene ha på plass? Henvisning samarbeid og gjensidig drøftinger for å avklare behov for helsehjelp og tiltak på rett nivå og hvilke aktører som bør være involvert Koordinator / koordinatorfunksjon Forløpskoordinering i kommunen foreslås lagt til koordinerende enhet, en lovpålagt enhet som har et overordnet ansvar for individuell plan og koordinator jf. Helse- og omsorgstjenesteloven 7-3. Samarbeidsmøter ved behov Tjenestetilbud og bolig når bruker skal tilbake til kommunen planlegging for avslutning av forløpet og avklaring av behov for oppfølging i kommunen etter utskrivelse bør gjøres så tidligsom mulig i forløpet

21 «Hele pakka» også FACT Brukermedvirkning og samhandling hele veien Hva med ACT - FACT team?

22 Hva - hvorfor ACT / FACT team? Assertive Community Treatment (ACT) For personer med behov for langvarig og ofte tett oppfølging (lære å mestre der du bor) Flexible Assertive Community Treatment (FACT) Ennå mer kontinuitet i behandling, mer hjelp og oppfølging, forebygge innleggelser To modeller av behandlingsteam for oppfølging av personer med alvorlige psykiske lidelse og ofte rusmiddelproblem Forpliktende samhandlingsmodell mellom kommune og spesialisthelsetjeneste (ofte DPS) Målsetting: Å gi sammenhengende og helhetlige tjenester ute i samfunnet til personer som ikke nås av de ordinære tjenestene

23 Nasjonal satsing på ACT/FACT 8 ACT team i Norge 38 FACT- team 16 team under etablering Ingen i Vestfold og Telemark I Buskerud er 6 team etablert eller under etablering, og alle DPS og kommuner deltar NAPHA og KorUs Sør aktuelle samarbeidspartnere

24 Andre fokusområder Opptrappingsplan mot vold og overgrep ( ) Ansvaret for å forebygge, avdekke og avverge vold og seksuelle overgrep skal inn i tjenestenes styringssystem. Gjelder voldsutsatte barn voksne utsatt for vold i nære relasjoner vokse som utøver vold barn som utøver vold Erfaringer med BrukerPlan ( kommunens verktøy for kartlegging av brukergruppen både om demografiske opplysninger, levekår, funksjonskår, tjenester, tjenestebehov Vestfold eneste fylke som har 100% dekningsgrad på bruk av verktøyet Telemark 67%. Buskerud lavest med 48%

25 Lykke til videre!