Innhold. Del 1 Innledning. Forord Intensivsykepleierens målgruppe og arbeidssted... 23

Transkript

1 Innhold Forord Del 1 Innledning 1 Intensivsykepleierens målgruppe og arbeidssted Intensivsykepleierens målgruppe Den gamle intensivpasienten Intensivsykepleierens arbeidssted Intensivavdeling Overvåkingsavdeling Postoperativ avdeling Praksissituasjoner Referanser Intensivsykepleierens funksjons- og ansvarsområder Intensivsykepleiens historie Utviklingen av kirurgi og anestesi Utviklingen av behandling av koronar hjertesykdom Utviklingen av respiratoren Kontinuerlig overvåking av pasienten Intensivsykepleiens fokus Intensivsykepleierens direkte pasientrettede funksjon Rehabilitering Forebygging Behandling Intensivsykepleierens indirekte pasientrettede funksjon Undervisning og veiledning Forskning og utvikling Administrasjon og ledelse Kompetanse i intensivsykepleie Utdanning Innhold 5

2 Etiske utfordringer Referanser Del 2 Generelle problemer og behov hos akutt og/eller kritisk syke pasienter 3 Pasientens psykososiale behov Å være akutt og/eller kritisk syk Opplevelse av angst og utrygghet Opplevelse av avhumanisering Opplevelse av fremmedgjøring Opplevelse av isolasjon Opplevelse av sårbarhet Stress Handlinger for å ivareta pasientens behov Forebygging av angst og utrygghet Forebygging av avhumanisering Forebygging av fremmedgjøring Forebygging av isolasjon Referanser Pårørende Pårørendes opplevelser og behov Handlinger for å ivareta pårørendes behov Bruk av pårørende som en ressurs Informasjon til pårørende Tilrettelegging for pårørendes kontakt med avdelingen Tilrettelegging for nærhet til pasienten Støtte til pårørende Barn og ungdom som pårørende Barn og ungdom som pårørende må føle seg velkomne Viktigheten av åpen og ærlig kommunikasjon Virkeliggjøring av situasjonen Motvirking av angst Referanser Personlig hygiene og velvære Øyestell Spesielle forhold hos pasienten Konsekvenser for pasienten Handlinger for å ivareta pasientens behov Munnstell Spesielle forhold hos pasienten Konsekvenser for pasienten Innhold

3 Handlinger for å ivareta pasientens behov Teknikk ved munnstell til bevisstløse og oralintuberte pasienter Hudpleie Ulike hudtyper Hudens bakterieflora Hudens ph Spesielle forhold hos pasienten Konsekvenser for pasienten Handlinger for å ivareta pasientens behov Hårpleie Stell av negler Forebygging av trykksår Klassifisering av trykksår Handlinger for å ivareta pasientens behov Behandling av forhøyet kroppstemperatur Feber Hypertermi Handlinger for å ivareta pasientens behov Berøring Handlinger for å ivareta pasientens behov Referanser Smertelindring Smerter Regulering av smerte Ulike typer smerte Akutte smerter kan bli kroniske Mestring og opplevelse av smerter Handlinger for å ivareta pasientens behov Kartlegging og vurdering av smerter Medikamentell smertelindring Ikke-medikamentell smertelindring Referanser Sedasjon Sedasjonsnivåer Handlinger for å ivareta pasientens behov Legemidler til sedasjon Observasjon og vurdering av grunnleggende behov Observasjon av pasientens sedasjonsnivå Referanser Ernæring Spesielle forhold hos pasienten Funksjonssvikt og redusert mulighet for oralt matinntak Pasientens metabolske tilstand ved kirurgi, traume og kritisk sykdom Innhold 7

4 Konsekvenser for pasienten Handlinger for å ivareta pasientens behov Vurdering av pasientens ernæringsbehov Vurdering av ernæringsmessig risiko Ernæringskomponenter Administrering av ernæring Pasientopplevelser ved forbigående tap av oralt mat- og væskeinntak Faglige retningslinjer og ernæringsprotokoller Faglige retningslinjer Ernæringsprotokoller Referanser Infeksjonskontroll Spesielle forhold hos pasienten Spesielle forhold i intensivavdelinger Handlinger for å forebygge infeksjoner Forebygging av kontakt- og inokulasjonssmitte Forebygging av luftsmitte Forebygging av vehikkelbåren smitte Andre aktuelle forebyggende tiltak Observasjon av infeksjonstegn Referanser Delir Årsaker til delir Symptomer og konsekvenser for pasienten Handlinger for å ivareta pasientens behov Forebygging av delir Behandling av delir Delirium tremens Referanser Transport av intensivpasienter Spesielle forhold og konsekvenser for pasienten Handlinger for å ivareta pasientens behov Transport innad i sykehus Transport mellom sykehus Referanser Utskrivning fra intensiv avdeling Overflytning til sengepost Handlinger for å ivareta pasientens behov Oppfølging av pasienten på sengepost Pasientens problemer etter overflytning til sengepost Handlinger for å ivareta pasientens behov Oppfølging av pasienten etter utskrivning fra sykehuset Innhold

5 Pasientens problemer etter utskrivning fra sykehuset Handlinger for å ivareta pasientens behov Referanser Livets sluttfase Fra å være intensivpasient til å være døende Fysiologiske endringer hos den døende intensivpasienten Psykiske reaksjoner hos den døende intensivpasienten og hans pårørende Handlinger for å ivareta pasientens behov Å møte den døendes behov Lindrende sedering Møte med sorg og fortvilelse Informasjon til pasient og pårørende Referanser Organdonasjon Behov for organer Indikasjoner for å være organgiver Skifte av fokus fra intensivpasient til potensiell avdød organgiver Ivaretakelse av pårørende Tverrfaglig samarbeid Kontakt med transplantasjonssenteret Dødsdiagnostisering Klinisk diagnostisering Undersøkelse av hjernens elektriske aktivitet Røntgenundersøkelse Organpreservering Monitorering av en potensiell organgiver Respirasjon Sirkulasjon Forebygging av hypotermi Endokrin substitusjon Avslutning av behandling Situasjoner der det kan være vanskelig å ta opp spørsmålet om organdonasjon Autonomi rett til å bli spurt Ansvar for å ta opp temaet organdonasjon Avskjed Organuttaket Stell av den døde Ettersamtale med pårørende Referanser Innhold 9

6 Del 3 Monitorering 15 Pulmonal monitorering Pulsoksymetri Bruksområder for pulsoksymetri Plassering av pulsoksymeteret Feilkilder ved bruk av pulsoksymetri Transkutan oksygen- og karbondioksidmåling Måling av endetidal karbondioksidkonsentrasjon Blodgassanalyser Ulike prøvetakingsmetoder for blodgasser Vurdering av blodgassutskrift Respiratoriske og metabolske syre-base-forstyrrelser Gamble-diagrammet Bruk av Gamble-diagrammet Bufferbase (BB) og baseoverskudd (BE, base excess) Referanser Kardiovaskulær monitorering EKG-overvåking Blodtrykksovervåking Overvåking av sentralt venetrykk Overvåking med pulmonalarteriekateter Overvåking med PiCCO-kateter Ikke-invasive metoder for måling av hjertefunksjon og hemodynamiske parametre Referanser Del 4 Intensivsykepleie til spesielle pasientgrupper 17 Lungesvikt Fysiologiske forhold ved svikt i lungefunksjonen Shunt Dødrom Respirasjonssvikt Akutt luftveisobstruksjon Thoraxskader Lungeemboli Fettembolisyndrom Akutt lungesviktsyndrom Akutt alvorlig astma Kronisk obstruktiv lungesykdom Atelektaser Pneumoni Pleuravæske Innhold

7 Handlinger for å ivareta pasientens behov Vurdering av respirasjon Vurdering av sirkulasjon Sikring av frie luftveier Oksygenterapi Bronkoskopi Intubering og trakeostomi Leiring og mobilisering av pasienten Thoraxdrenasje Medikamentell behandling av akutte lungesykdommer Ikke-invasiv overtrykksventilering Invasiv overtrykksventilering (respiratorbehandling) Hygieniske tiltak ved bruk av respirasjonsstøttende utstyr Alternativer til konvensjonell respiratorbehandling Negativt trykk-ventilasjon Extracorporeal membrane oxygenation Extracorporeal carbon dioxide removal Intravaskulær oksygenator Uavhengig lungeventilering Liquid ventilation Nitrogenoksid Hyperbar oksygenbehandling High frequency ventilation Beregning av volumet i en gasskolbe og av hvor lenge gassen varer Måleparametre for kliniske enheter Referanser Sirkulasjonssvikt Generelle observasjoner ved sirkulasjonssvikt Respirasjon Sirkulasjon Bevissthet Eliminasjon Aktuelle legemidler ved sirkulasjonssvikt Akutt koronarsyndrom UAP (ustabil angina pectoris) og NSTEMI (non-st-elevasjons myokardinfarkt) Akutt hjerteinfarkt (STEMI) Handlinger for å ivareta pasientens behov Spesielle observasjoner knyttet til sirkulasjonssvikt Revaskularisering Hjertesvikt Akutt lungeødem Handlinger for å ivareta pasientens behov Hjertearytmier Forstyrrelser i sinusknutens impulsdannelse Arytmi med impulsdannelse utenfor sinusknuten Arytmier på grunn av blokk Spesielle behandlingsformer ved hjertearytmier Innhold 11

8 Infeksiøse tilstander Endokarditt Myokarditt Perikarditt Hjertekirurgi Hjerte-lunge-maskin (HLM) Ulike tilstander som krever kirurgisk behandling Handlinger for å ivareta pasientens behov Sjokktilstander Hypovolemisk sjokk Kardiogent sjokk Distributive sjokk Obstruktivt sjokk Hjertestans Avansert hjerte-lunge-redning Behandling med mild hypotermi Handlinger for å ivareta pasientens behov Pårørende til stede ved resuscitering Assistert sirkulasjon Pacemaker Implanterbar defibrillator Aortaballongpumpe Ekstrakorporal membranoksygenering Referanser Akutt nyresvikt Prerenal akutt nyresvikt Renal akutt nyresvikt Postrenal akutt nyresvikt Symptomer og konsekvenser for pasienten Handlinger for å ivareta pasientens behov i predialysefasen Sirkulasjon Respirasjon Bevissthet Eliminasjon Ernæring Hygiene og velvære Nyreerstattende behandling (dialysefasen) Prinsipper ved nyreerstattende behandling Dialysefilteret Teknikker for nyreerstattende behandling Dialysevæske Dialysemaskinen Sentralt dialysekateter Gjennomføring av nyreerstattende behandling Forebygging av blodsmitte Komplikasjoner til dialysebehandling Innhold

9 Peritonealdialyse Prinsipper Gjennomføring av peritonealdialyse Komplikasjoner ved peritonealdialyse Referanser Leversvikt Akutt leversvikt Symptomer og konsekvenser for pasienten Handlinger for å ivareta pasientens behov Akutte komplikasjoner til kronisk leversvikt Handlinger for å ivareta pasientens behov Referanser Endokrin svikt Diabetisk ketoacidose Symptomer og konsekvenser for pasienten Handlinger for å ivareta pasientens behov Hyperosmolært ikke-ketotisk syndrom Handlinger for å ivareta pasientens behov Hypoglykemi Legemidler som påvirker blodglukosen Handlinger for å ivareta pasientens behov Thyreoideasykdommer Hypertyreose og tyreotoksisk krise Hypotyreose og myksødem Myksødemkoma Hyperparatyreose og hyperkalsemi Addisonkrise Handlinger for å ivareta pasientens behov Feokromocytom Hypertensiv krise Handlinger for å ivareta pasientens behov Referanser Akutt pankreatitt Symptomer og konsekvenser for pasienten Handlinger for å ivareta pasientens behov Respirasjon Sirkulasjon Eliminasjon Ernæring Referanser Innhold 13

10 23 Sepsis Symptomer og konsekvenser for pasienten Handlinger for å ivareta pasientens behov Respirasjon Sirkulasjon Bevissthet Eliminasjon Ernæring Hygiene Aktivitet Referanser Sykepleie til pasienter i akuttmottak Spesielle forhold i akuttmottak Spesielle forhold hos pasienten Koordinering Katastrofehåndtering Handlinger for å ivareta pasientens behov Triage Mottak Observasjoner og tiltak i henhold til ABCDE-prinsippene Observasjon og vurdering av pasientens smerter Iverksetting av medisinsk behandling Overflytning eller utskrivning Referanser Den postoperative pasienten Kroppens fysiologiske reaksjon på kirurgisk traume Anestesi Generell anestesi Lokal- og regionalanestesi Konsekvenser av kirurgi og anestesi for pasientens grunnleggende behov Respirasjon Sirkulasjon Bevissthet Eliminasjon Velvære Psykososiale behov Postoperativ hypotermi Temperaturregulering og hypotermi Årsaker til postoperativ hypotermi Konsekvenser av postoperativ hypotermi Malign hypertermi Handlinger for å ivareta pasientens behov Mottak av pasient fra operasjonsavdelingen Ivaretakelse av pasientens grunnleggende behov Innhold

11 Forebygging og behandling av postoperativ hypotermi Behandling av malign hypertermi Overflytning av pasient til sengeavdeling Referanser Den gravide og fødende Preeklampsi Preeklampsi med HELLP-syndrom Eklampsi Handlinger for å ivareta pasientens behov Respirasjon Sirkulasjon Eliminasjon Aktivitet, søvn og hvile Velvære Psykososiale behov Aktuelle observasjoner av blodprøver Spesielle problemstillinger ved preeklampsi, preeklampsi med HELLP-syndrom og eklampsi Eklamptiske anfall Observasjon av uterus Amming Når barnet dør Når mor dør Resuscitering av gravide Referanser Brannskader Årsaker og konsekvenser for pasienten Flamme- og skåldingsskader Kontaktskader Kjemiske skader (etseskader) Elektriske skader Inhalasjonsskader Sårhelingsprosessen Handlinger for å ivareta pasientens behov i akuttmottaket Respirasjon Sirkulasjon Skadebedømming Handlinger for å ivareta pasientens behov i intensivavdelingen Respirasjon Sirkulasjon Ernæring Aktivitet, søvn og hvile Hygiene Velvære Psykososiale behov Innhold 15

12 Handlinger ved spesielle skader Håndskader Ansiktsskader Palliativ behandling Referanser Nevrointensivpasienten Intrakranial skade og sykdom Traumatiske hodeskader Intrakraniale svulster Konsekvenser av intrakranial skade og sykdom Spesielle undersøkelser ved intrakranial skade og sykdom Nevrokirurgi Handlinger for å ivareta pasientens behov Spinale skader Handlinger for å ivareta pasientenes behov Guillain-Barrés syndrom Handlinger for å ivareta pasientens behov Referanser Traumer Skadeenergier og skademekanismer Skadegradering Skader Skader i ansiktet Skader i halsen Skader i thorax Torakolumbale frakturer Abdominalskader Skader på tynntarm, colon og rectum Skader på duodenum og pancreas Skade på milten Skader på lever og galleveier Skade på diafragma Skader på nyrer, urinveier og genitalier Skader i bekkenet Skader på ekstremitetene Perifere karskader Skuddskader Eksplosjonsskader Den gravide traumepasienten Komplikasjonsutvikling Handlinger for å ivareta pasientens behov Skadevurdering Intensivsykepleie til traume pasienten i intensivavdelingen Innhold

13 Behandlingsresultat etter traume Missed injuries Livskvalitet Kriminelle handlinger og «forensic nursing» Taushetsplikten og mediene Debrifing Referanser Transplantasjoner Hjertetransplantasjon Hjertetransplantasjon hos barn Handlinger for å ivareta pasientens behov Lungetransplantasjon Lungetransplantasjon hos barn Handlinger for å ivareta pasientens behov Levertransplantasjon Handlinger for å ivareta pasientens behov Komplikasjoner ved levertransplantasjon Etter transplantasjonen Nyretransplantasjon Handlinger for å ivareta pasientens behov Pancreastransplantasjon Handlinger for å ivareta pasientens behov Generelle problemstillinger ved transplantasjon Transplantasjonsimmunologi Hygiene og infeksjonsforebygging Immunsuppresjon Livet etter transplantasjon Organtransplantasjon hos barn Framtidsperspektiver og etiske utfordringer Referanser Forgiftninger Komplikasjoner ved forgiftninger Handlinger for å ivareta pasientens behov Livreddende førstehjelp Motgifter Ventrikkeltømming og aktivt kull Forsert gifteliminasjon Symptomatisk behandling Videre oppfølging Referanser Pasienter i selvmordskrise Selvmordskrisens «anatomi» Selvmord Innhold 17

14 Selvmordsforsøk Selvskading «villet egenskade» Selvmordstanker Selvmordsprosessen Hvem er den selvmordstruede pasienten? Selvmordsutsatte risikogrupper Ansvar knyttet til oppfølging av selvmordstruede pasienter Handlinger for å ivareta pasientens behov Å møte det selvmordstruede mennesket Å etablere kontakt balanse mellom nærhet og distanse «Containing function» Varsom verbalisering Å forstå det selvmordstruede mennesket Å forholde seg til etiske og eksistensielle problemstillinger Referanser Referanseverdier for laboratorieprøver Om forfatterne Stikkord