Kalsium. Det store kalsiumbedraget. Det er lurt å ta tilskudd ikke sant? Anbefalt og nødvendig inntak. Terapeutdagene Det store kalsiumbedraget

Transkript

1 Er vi virkelig avhengig av så mye kalsium (Ca)? 2 funksjoner 99% i ben og tenner: kalsiumhydroxyapatite (Ca10[PO 4 ]6[OH] 2 ) 1% i sirkulasjonen, ekstracellular væske, muskler, og annet vev Funksjoner Nødvendig for muskelkontraksjon Overføring av nervesignaler Fungerer som et intracellulær signalstoff Er nødvendig for utskillelse av hormoner 3 4 Anbefalt og nødvendig inntak Det er lurt å ta tilskudd ikke sant? Anbefalt inntak (ADI) er 800 mg for voksne. Daglig behov? Nylig redusert fra mg Forbrukerundersøkelsen 2012: 815 mg/d. Melk og meieriprodukter utgjør hele 70 % av inntaket Gulost over 1.000mg/100g (Parmesan mg/100g) Grønne bladgrønnsaker som brokkoli (46mg/100g) Bønner, nøtter, sesamfrø med skall (975mg/100g) Sardiner med ben (293mg/100g) Maks dose i tilskudd er i år senket fra 1500 til 705 mg/d?? 5 Mange eldre får råd om å ta kalsium gjerne med D Mye brukt: Calcigran Forte 500 mg Ca og 10 μg D vitamin 2 pr dag 500 mg Ca og 20 μg D vitamin 1 pr dag 1000 mg Ca og 20 μg D vitamin 1 pr dag Hver tyggetablett inneh.: karbonat tilsv. kalsium 500 mg, kolekalsiferol (vitamin D 3 ) 10 μg, tilsv. 400 IE, sakkarose, xylitol, sukralose, isomalt, hjelpestoffer. Sukkerholdig. Sitronsmak. I følge Lommelegen: inneholder peanøtt og soyaolje

2 og fordøyelse Meget vanskelig å fordøye og absorbere Andre stoffer som fosfat og fytinsyre reduserer opptaket Må ha tilstrekkelig HCl - magesyre Absorpsjon i tarmen er avhengig av D vitamin Den viktigste D vitaminkilde er solskinn Laktat (melk) og malate (eple) øker ioniseringen og bedrer absorpsjon 7 BI-skjoldkjertel overvåker Ca i serum Mg Regulering av Ca i serum Ved redusert Ca i serum øker utskillelse av PTH D vitamin Kalsidiol 25OHD3 Osteoclast Kalsitriol 1,25(OH) 2 D3 Kalsitriol 1,25(OH) 2 D3 Ben Skiller ut Ca Øket kalsium i serum Øker kalsitriol Øker absorpsjon av Ca Hemmer utskillelse av Ca 8 Hva sier evolusjonen Pattedyr er karakterisert av Puster luft Har hår Har 3 ben i mellomøret Har bryster/patter for å amme Antall forskjellige arter av pattedyr: 5676 (5416) Antall som drikker melk etter avvenning: 1 Antatt antall arter som skulle hatt osteoporose hvis melk var viktig: 5676 Det virkelige antallet med osteoporose: 1 Hadde våre forfedre osteoporose De fleste har levd uten osteoporose De fleste har laktoseintoleranse og drikker ikke melk Tidligere hadde man ikke kalsiumtilskudd men fikk kalsium fra maten De fleste i verden spiser under 500 mg/dag Japanske kvinner spiser ca 400 mg/dag uten osteoporose Men er ikke det rart da? Jason Fung MD 9 10 Hvor mye trenger vi - egentlig En studie av 140 kvinner fra utkanten i Pakistan Alle min 1 år etter overgangsalder, år gamle. BMI 27,9 Kg/m 2 Gjennomsnittlig Ca inntak = 346 ( ) mg/dag Energi kcal, K 57-61%, P 11,4-14%E, F 26-27%E Måling benkvalitet (107 pers) 25(OH)D (utvalg fra hver gruppe) Normale 23 (30%) Normale 60 nmol/l Osteopenia 46 (43%) Osteopenia 45 nmol/l Osteoporose 29 (27%) Osteoporose 47 nmol/l Lowe_2011_Dietary calcium intake, vitamin D status, and bone health in postmenopausal women in rural Pakistan 11 Hva er det da? Ikke så lett å si Motstridende resultater fra studier både når det gjelder forebygging og behandling Antagelig godt hold i at det trengs mange næringsstoffer for å bygge og vedlikeholde ben

3 Terapeutdagene Thomas E. Levy Lege Jurist Forkjemper for bruk av C vitamin Opptatt av tannhelse Har skrevet flere bøker tilskudd forebygger benbrudd tilskudd kan i meget liten grad gi en bedring av bendensitetsmålingen. Men dette er en kosmetisk forandring i overflaten av benet. Reparasjon av hele strukturen krever mye mer enn kalsium Seeman E (2010) Evidence that calcium supplements reduce fracture risk is lacking. 2. tilskudd og mye kalsium fra maten er bra 3. Du kan ikke få nok kalsium uten meieriprodukter En studie av kvinner over 19 år i Sverige viste at ut over 750 mg/d fra mat og tilskudd, var det ingen fordel å ta mer. Altså ingen reduksjon av brudd ved høyere kalsiumtilskudd Tåler du det er meieriprodukter OK. Men ut over et minimum trenger du det ikke. Det er mange kalsiumkilder i kostholdet som er bedre for oss. Warensjö_2011_Dietary calcium intake and risk of fracture and osteoporosis: prospective longitudinal cohort study Melk og benskjørhet Alle med osteoporose har kalsiummangel I bena ja, i kroppen nei Over 99% av kroppens kalsium er i ben. Under 1% opprettholder kalsium intra og ekstracellulært. Av dette er kun 0,1% på ionisert form i serum. Ved osteopeni frigjøres Ca fra ben og havner andre steder

4 Konsekvenser av høyt Ca inntak Tilskudd av Ca har mange negative effekter på helsen 500 mg eller mer øker sannsynligheten for Hjerteinfarkt med 30%, slag med 20% Studie av deltagere. Ca inntak over 1400 mg/d 40% øket risiko for død av HKS 114% øket risiko for død av iskemisk hjertesykdom (infarkt) Total dødelighet korrelerer med øket Ca nivå Bolland M, Grey A, Avenell A, et al. (2011) PMID: Michaelsson K, Melhus H, Lemming E, et al. (2013) PMID: Kalsifisering Ca på feil sted Kalsifisering av vev og osteoporose øker med alder Åreforkalkning ca 50% består av Ca salter (CAC coronary artery Ca) inne i cellene øker oksidativt stress Oksidativt stress er involvert i kroniske sykdommer Høyere Ca intracellulært fører til mer aggressiv kreftutvikling Øket bendensitet er assosiert med øket kreftrisiko Høyest BMD ga høyest risiko for brystkreft Zambetti_2013_Bone mineral density is a prognostic factor for postmenopausal caucasian women with breast cancer. Lampropoulos, C.E., et al Osteoporosis and vascular calcification in postmenopausal women: a cross-sectional study. Climacteric April 5: Resultatet av høyt intracellulært Ca Tap av energireserver Redusert ATP produksjon i mitokondrier Aktivering av enzymer som bryter ned ATP Redusert funksjon av mikrofilamenter i cellene hemmer cellefunksjon Aktiverer enzymer som ødelegger membraner, DNA... Øker frie radikaler ødelegger membraner, DNA... Borodkina_2016_Calcium alterations signal either to senescence or to autophagy induction in stem cells upon oxidative stress 21 magnesium i cellene Konsentrasjonen av Ca er x høyere på utsiden enn innsiden Lite Mg fører til øket nivå av Ca i cellen Mg er en effektiv kalsiumblokker Stimulerer Ca transportører: Formaldehyd Metylkvikksølv Arsenikk Høyt blodsukkernivå Organofosfater 22 Virkningen av kalsiumblokkere Salt og osteoporose sammenheng? Reduserer høyt intracellulært Ca Helseeffekter kommer av forhøyet Ca i cellen i utgangspunktet blokkere har følgende effekter: Hemmer nevrologiske skader fra metylkvikksølv (rotteforsøk) Reduserer total dødelighet Hemmer utviklingen av prostatakreft Reduserer jern i cytoplasma og oks stress (mulig kreftutvikling) Sakamoto_1996 ( ), Lubsen_2005 ( ), Costanzo_2009 ( ), Poch_2012 ( ), Chattipakorn_2011 ( ) 23 Holm_2016_Hyponatremia, a risk factor for osteoporosis and fractures in women

5 Oppbygging av benstruktur Cellene i benvev Matrisen består av: 40% organisk materiale: Type 1 kollagen (strekkstyrke) Proteoglykaner (trykkstyrke) aminosukker (glukosamin) Osteokalsin Knokkelmatriseprotein bygging av ben Osteonektin fester kalsium til benstruktur Vekstfaktorer/cytokiner/osteoid (uferdig ben klar for mineralisering) 60% uorganisk hydroksyapatitt 25 Benceller Danner ben Stamceller Løser opp ben 26 Nødvendige mineraler for ben Vedlikehold av benstruktur Kalium Natrium Magnesium Mangan Silika Jern Selen Bor Fosfor Krom Sink Kobber NB Strontium er av og til nevnt. Bør ikke brukes Retinol Mg, C K2 + C ++++ Palacios_2006_ The Role of Nutrients in Bone Health, from A to Z Henning_2015_ Retinoid Receptors in Bone and Their Role in Bone Remodeling 28 Hvordan bedre benhelse Magnesium er sentralt Vitaminene C, D og K2 Omega 3/6 balanse Sørge for alle mineraler i benstrukturen: Ca, P, Cu, Mn, F, Zn, Fe, B Sjekk Zn, Cu, Fe NB! vanskelig Blodsukkerstabilt kosthold Styrk fordøyelsen. Nesten alle eldre har problemer Mettet fett for absorpsjon av mineraler Tilstrekkelig proteiner, men ikke for mye Yamaguchi_2011_ Vitamin K2 stimulates osteoblastogenesis and suppresses osteoclastogenesis by suppressing NF-κB activation 29 Neste prosjekt