Interaksjoner mellom mat og legemidler

Transkript

1 Interaksjoner mellom mat og legemidler Mat Legemidler Olav Spigset Overlege, professor dr. med. Avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs Hospital Mat (og drikke!) kan påvirke legemidler Legemidler kan påvirke matinntak Et legemiddels vei gjennom kroppen Absorpsjon (opptak) Distribusjon (fordeling) Metabolisme (nedbrytning) Ekskresjon (utskillelse) To ulike scenarier 1. Engangsinntak Rask (akutt) effekt er vanligvis ønskelig 2. Kronisk behandling Tiden før legemidlet virker er uvesentlig Ceff Når en akutt effekt er ønskelig A B A = inntak uten mat B = inntak med mat Eksempel: Paracetamol Men Kan også øke risikoen for bivirkninger Gjelder bl.a. NSAID-preparater Naproksen, ibuprofen, diklofenak m.fl. 1

2 To ulike scenarier Langtidsbehandling, mulighet 1 1. Engangsinntak Rask (akutt) effekt er vanligvis ønskelig 2. Kronisk behandling Tiden før legemidlet virker er uvesentlig For de fleste legemidler er totalmengden som tas opp den samme, uansett om midlet tas med mat eller ikke Det er også vanligvis slik at det er totalmengden legemiddel i kroppen som bestemmer effekten Da spiller det ingen rolle om legemidlet tas med mat eller ikke Produsentene gjør hva de kan for å få til dette Langtidsbehandling, mulighet 2 Legemidler som absorberes dårligere når de tas med mat En del antibiotika Bisfosfonater Litium Spesialtilfeller Penicillin Høy absorpsjon eller praktiske forhold? Erytromycin Bivirkningsproblemer Langtidsbehandling, mulighet 3 Legemidler som absorberes bedre når de tas sammen med mat Cyklosporin og noen andre immundempende midler Mange anti-hiv-midler Konklusjon Må sjekkes for hvert enkelt legemiddel! 2

3 Absorpsjon av legemidler Mat, drikke og annet som inneholder kalsium, magnesium, zink eller jern hemmer opptak av Tetrasykliner Kinoloner Bisfosfonater Må tas med minst 2 timers mellomrom Absorpsjon av jern Enterokapsler absorberes bedre enn vanlige tabletter og mikstur Absorberes best i surt miljø Vitamin C, appelsinjuice Absorberes best fastende Men gir også da mest bivirkninger Kvalme/oppkast, magesmerter, forstoppelse Opptaket reduseres av melk og antacida Hva med hemjern? Grapefruktjuice Nedbrytning av legemidler Hemmer enzymet CYP3A4, som bryter ned mange legemidler Mer enn fordobler nivåene av legemidler som Kalsiumantagonister Statiner Cyklosporin Anti-HIV-midler Og andre Molden E, Spigset O. Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127: Kaffe Hemmer et enzym (CYP1A2) som bryter ned teofyllin klozapin olanzapin Det samme enzymet induseres av sigarettrøyk 3

4 Matvarer og warfarin Vitamin K i matvarer Økt grønnsaksinntak reduserer INR Faste/nedsatt grønnsakinntak øker INR Mest vitamin K i grønne grønnsaker Frysing/koking spiller ingen rolle Lite i gulrøtter, poteter, fukt og bær Mye i soyaolje, rapsolje etc. Innholdet reduseres av dagslys Absorberes bedre enn vitamin K i grønnsaker Melien Ø et al. Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123: Matvare Innhold av vitamin K i noen matvarer µg/100g Kruskål Persille Spinat Brokkoli Rosenkål Hodekål Salat Bønner Erter Matvare µg/100g Soyaolje Rapsolje Majones Margarin Smør Okselever Svinelever 1-50 Tang og tare Hvor mye reduseres INR? 1000 µg gir for lav INR på én dag 250 g spinat eller brokkoli gir for lav INR etter få dager Variasjon i inntak bør ikke avvike med mer enn µg fra vanlig kost dvs g grønne grønnsaker Hva med surkål? Inneholder µg per 100 g Mat eller naturmiddel? Legemidler som påvirker matinntak Hvitløk gir økt blødningsrisiko Men: Bare viktig hos pasienter som bruker warfarin Slankemidler Midler som øker kroppsvekten som bivirkning 4

5 Legemidler som reduserer kroppsvekten Midler som virker ved å hemme opptak av fett i tarmen Orlistat (Xenical) Midler som virker ved å redusere appetitten Sibutramin (Reductil) Rimonabant (Acomplia) Legemidler som gir vektøkning som bivirkning (og evt. også ugunstige metabolske forandringer) Antipsykotika klozapin, olanzapin Litium Antiepileptika valproat, gabapentin Glukokortikoider Legemidler som gir vektøkning Pasientene bør få informasjon om at vektøkning forekommer få informasjon om diett/fysisk aktivitet følges opp med tanke på kroppsvekt (høyde) kolesterol og triglyserider glukose m.m.? Oppsummering Mat (og drikke!) kan påvirke legemidler Legemidler kan påvirke matinntak 5