Versjon: 1.0. Risikovurdering av. Vaktsamarbeid innen Ortopedi/kirurgi mellom Molde og Kristiansund sykehus

Transkript

1 Versjon: 1.0 av Vaktsamarbeid innen Ortopedi/kirurgi mellom og Kristiansund sykehus Anbefalt: Godkjent: Dato: Dato:

2 INNHOLDSFORTEGNELSE: Bakgrunn for risikovurderingen... 3 Omfang... 3 Sammendrag... 3 Gjennomføring av risikovurderingen... 3 Arbeidsmåte... 3 Deltagere... 4 Sannsynlighet... 5 Konsekvens... 5 Risikomatrise... 6 Hendelser... 7 Tiltak Dokumentinformasjon: Utskrift dato: 9. januar 2012 Oppstart dato: 30. november 2011 Avsluttet dato: Skrevet av: Gunnar Watn Versjon: 1.0 Tittel: av vaktsamarbeid innen ortopedi/kirurgi mellom og Kristiansund sykehus 2

3 Bakgrunn for risikovurderingen Styret i HMR vedtok i styresak 2011/43 å iverksette vaktsamarbeid innen kirurgi og ortopedi. sjukehus skal ha vaktberedskap i kirurgi hele uken og fra mandag kl fredag kl i ortopedi. I Kristiansund skal det være motsatt beredskap. På Sunnmøre skal Volda sjukehus sende kirurgiske pasienter til Ålesund i helgene. Ålesund sjukehus blir det eneste sjukehuset med full akuttberedskap innen kirurgi og ortopedi. Denne risikovurderingen ser på konsekvenser inne i sjukehus. Eksterne forhold vil analyseres i en egen risikovurdering samlet for og Kristiansund. Omfang en har tatt for seg faglig forsvarlighet, arbeidsmiljø og drift og produksjon. Sammendrag en har hovedfokus på faglig forsvarlighet. Det forutsettes god kommunikasjon og prosedyrer. En del av de funn som er gjort viser at det kan være hensiktsmessig å gjøre en kost/nytte-analyse av det organisatoriske vedtaket. Gjennomføring av risikovurderingen Arbeidsmåte Følgende aktiviteter er gjennomført: Et arbeidsmøte der vi kom fram til uheldige hendelser knyttet til etablering av vaktsamarbeid mellom og Kristiansund sykehus innen ortopedi/kirurgi på helg. Det er foretatt et analysearbeid mht årsak og konsekvens knyttet til hendelsene og på bakgrunn av dette er vi kommet fram til forslag på tiltak som skal senke risiko ved å begrense forekomsten av og konsekvensen av disse hendelsene. Arbeidsgruppen har ikke vurdert forslagene til tiltak opp mot kostnader eller andre forhold som kan påvirke eller påvirkes av disse tiltakene. 3

4 Deltagere Følgende personer har deltatt i arbeidet: Navn Funksjon Enhet Jens-Meinhard Stutzer Enhetsleder for legene/med.ansvarlig seksjonsoverlege ortopedi spes.ortopedi og gen.kir. Kirurgi og akuttmedisin Erling Setså Ass.lege kir Kirurgi og akuttmedisin Georg Johnsen Ass.lege anestesi Kirurgi og akuttmedisin Ingrid Vasdal Avd.sjef Kirurgi og akuttmedisin Gunnar Watn Rådgiver/prosessleder Fagavd Kopi av rapporten er sendt til: Navn Funksjon Enhet Ingrid Vasdal Avd.sjef Kirurgi og akuttmedisin 4

5 Sannsynlighet Begrep 1 Lite sannsynlig/ikke hendt i vår org 2 Sannsynlig/har hendt 3 Meget sannsynlig/hender ofte Konsekvens Begrep Arbeidsmiljø Faglig forsvarlighet Drift/Produksjon 1 Ingen personskade. Ingen konsekvens Ingen konsekvens Ufarlig Ikke sykefravær 2 En viss fare 3 Farlig Ingen pasientskade Skade som fører til kortere sykefravær En alvorlig personskade/dødsfall Pasientbehandling forsinket. Pasient påført komplikasjoner Redusert kvalitet på tjenesten Alvorlig langvarig skade. Pasienter dør Alvorlige forsinkelser Drift opphører. 5

6 Risikomatrise Viser hvor den enkelte hendelse er plassert i forhold til de andre. Gir grunnlag for å kategorisere hendelser med tilhørende tiltak i prioritet 1, 2 og 3 etter alvorlighetsgrad. Tiltakene er ment å skulle flytte hendelsene ned og til venstre og dermed minske risikoen, dvs. senke sannsynligheten for at de skal skje og senke konsekvensen dersom de skulle inntreffe. Sannsynlighet 3 Meget sannsynlig 2 Sannsynlig Konsekvens 1 Ufarlig 2 En viss fare 3 Farlig Lite sannsynlig

7 Hendelser Matrisen er en del av arbeidsdokumentasjonen og er delvis skrevet i stikkordsform og er dermed ikke godt egnet til å leses av de som ikke har vært med i arbeidsgruppen. Innholdet er overført til tiltaksmatrisen som er mer lesevennlig. Hendelse/Konsekvens S K R Årsak Tiltak 1 Ortopedisk pasient inn i Krs uten å bli operert i helgen Unødvendig transport Fordyret pasientforløp Økt komplikasjonsforekomst 2 Erfaren ass.lege uten kompetent overlege bakvakt begynner ortopedisk operasjon Dårlig behandling Komplikasjoner Reoperasjon 3 Ortopedisk pasient m kritisk bløtdelsskade (luksasjonsfraktur, åpen fraktur) først inn til molde sh på helg Alvorlige komplikasjoner Økt transport for kritisk skadd 4 Ortopedisk pasient på helg vurderes av LIS uten overlege til stede. Undervurdering/overvurdering av klinisk bilde Unødvendig transport av pasienter mellom sykehusene 5 Traumepasient med frakturer inn på helg Endelig ortopedisk skadebehanling blir utsatt Nedprioritert ved krs etter undersøkelse Dårlig logistikk ved forutsigbar lav operasjonsprioritet Samtidighetskonflikt i krs Overvurdering av egen kompetanse Komplikasjoner oppstår underveis Undervurdering av risiko Traumepasienter skal til molde sh i helg Kommer til molde sh Tidskritisk behandling Faglig vurdering av overlege må skje pr tlf basert på klinisk vurdering av en underordnet lege Traumepasienter skal til molde for prioritert avklaring av livstruende bløtdelsskader (ATLS) Lage prosedyre som omfatter: Primærvurdering gjøres på nærmeste sykehus Kommunikasjonsretningslinjer mellom sykehusene Pasienter som ikke vil bli operert i krs på helg legges inn ved molde sh Prosedyre: Kompetent overlege kontaktes før operasjonsstart Kommunikasjonsretningslinjer mellom sykehusene. Skriftlig prosedyre: Opplæring i reposisjon og ex fix før transport til annet sykehus for endelig behandling Liberal holdning for å sende pasient til rett sykehus Forpliktende tilbakemeldende læring mellom involverte leger. Skriftlig prosedyre: Opplæring i reposisjon og ex fix før transport til annet sykehus for endelig behandling 7

8 Hendelse/Konsekvens S K R Årsak Tiltak 6 Økt antall tyngre kir pasienter til molde Vaktsamarbeid Sikre god nok bemanning på enhetene Økt belastning på kir int Strykninger på opr.prog Økte lønnskostnader 7 Økt antall urologiske pasienter til molde Vaktsamarbeid Kompetanseøkning innen akutt urologi Nye problemstillinger 8 Ortopediske geriatriske pasienter overflyttes fram og tilbake i forbindelse med helg Vaktsamarbeid Sikre helhetlig pasientforløp inkl. etterbehandling ved det sykehuset pasienten innlegges ved. Forvirring Økt mortalitet? Økt transport 9 Pårørende ikke godt ivaretatt Nedsatt brukeropplevd kvalitet Nedsatt omdømme for sh Ikke gode fasiliteter for pårørende i sykehusene Økt avstand til hjemsted 10 Uavklart ansvar for pasient Prehospital problemstilling 11 Manglende kjennskap mellom LIS og overlege på helg (faglig kompetanse) Dårligere pasientbehandling Manglende tillit mellom kolleger Problem med skyldfordeling ved konflikt 12 Pasient skrives ut for raskt Dårligere behandling Komplikasjoner Reinnleggelser 13 Økt antall pasienter til molde i helg Overfylt avdelinger Korridorpasienter Økt belastning for sykepleiere God informasjon til offentligheten Fokus på pårørenderettet arbeid Vaktsamarbeid Skriftlige retningslinjer Faglige nettverk på tvers av sykehusene med faste møtesteder og avsatte resurser. Lav terskel for overflytting av pasienter Økt press for frigjøring av senger fram mot helg Større antall kir innleggelser enn ortopediske Utskrivninger foretas kun etter medisinsk begrunnede avgjørelser Sikre god nok sengekapasitet Sikre god nok sengekapasitet Sikre god nok bemanning og beredskap innen alle relevante faggrupper 8

9 Hendelse/Konsekvens S K R Årsak Tiltak Økt belastning på turnustjeneste Økt ventetid for pol.kliniske pasienter i mottakelsen. Økt belastning på LIS Dårlig pasientopplevd kvalitet 14 Ortopedisk pasient flyttes tilbake til molde etter helg Flere transporter pr pasient Stor innflux av pasienter mandag morgen Økt arbeidsbelastning på sykepleierne 15 Kirurgiske pasient ferdigbehandles i molde Økt behov for sengekapasitet innen kir avd 16 Håndkirurgiske ortopediske pasienter til krs mens plastisk kir i molde er på vakt Unødig transport Ikke utnyttet kompetanse i foretaket Dårlig pasientopplevd kvalitet 17 Standardisert pasientforløp ikke fulgt opp Dårlig pasientopplevd kvalitet Unødvendig ressursbruk Forlenget behandlingstid 18 Katastrofesituasjon En overlege mindre i vakt 19 Pasient trenger ortopedisk stabilisering uten å kunne bli flyttet til krs Vaktsamarbeid Pasienter tilhørende molde sh blir ikke operert i molde Krs trenger sengeplassene til elektiv behandling Vaktsamarbeid Større andel kirurgiske pasienter i forh til ort. Lengre po-forløp for kir.pas Dårlig kjennskap til kompetanse innen eget HF Pasientene ferdigbehandles på opererende sykehus Økt sengekapasitet Økt bemanning Prosedyre/retningslinjer for kommunikasjon om tilgjengelig kompetanse på vakt til enhver tid Vaktsamarbeid Beskrive helgealternativ i pasientforløpet Vaktsamarbeid I forhold til nåværende situasjon er forskjellen minimal Oppdatert katastrofeplan Traumepasienter kommer til molde sh Opplæring/kurs i ekstern fiksasjon Tilkalle ekstern kompetanse i krisesituasjon 9

10 Hendelse/Konsekvens S K R Årsak Tiltak Pas får ikke nødvendig beh i rett tid Pas får midlertidig beh m exfix av bløtdelskirurg 20 Ortopedisk pasient får losjesyndrom i helgen Alvorlige komplikasjoner 21 Nedsatt omdømme hos fastlegene og andre sykehus i regionen ang ortopedisk behandlingsspektrum ved molde sh Mindre henvisninger til molde sh Truet arbeidsmiljø internt i ortopedimiljøet (leger og sykepleiere og fysioterapeuter) ved molde sh Dårligere rekruttering til ortopedisk avd ved molde sh Fare for at godkjenning som ortopedisk spesialistutdanningsinstitusjon ryker 22 Økt bruk av legetid pr pasient Behandling blir dyrere 23 Samtidighetskonflikt Økt belastning på kir overlege 24 Overliggere fra helg Nedsatt kapasitet på mandag Redusert produksjon Overfylt avdeling m nedsatt bufferkapasitet Korridorpasienter Økt belastning på sykepleierene komplikasjon Oppdatering og kursing Kompetanse bør foreligge pga karkirurgiske pasienter Vaktsamarbeid med redusert ortopedisk vakt veed molde sh Dårlig info til prim.h.tj og befolkning Pasienten innom flere sykehus med ny vurdering på hvert sted Minsket antall spesialister innen hvert fagfelt til en God informasjon til prim.h.tj og publikum Skape felles forståelse innen HMN om at molde sh har fullverdig ortopediske tilbud også i framtiden. Utnytte journalsystemene Økt dokumentasjonskrav Gode samarbeidsrutiner Sørge for kontinuerlig tilgjengelighet til spesialistene (også når de er opptatt med operasjoner) Vaktsamarbeid Retningslinjer: Utskrive eller flytte pasienten så fort som mulig Skaffe tilstrekelig sengekapasitet. 10

11 Hendelse/Konsekvens S K R Årsak Tiltak Økt strykningsprosent Nedsatt pasientopplevd kvalitet Nedsatt inntekt 25 Økt belastning på helikoptertransport med dårlige pasienter mellom sykehus Redusert kapasitet på helikopter Vanskelig å få til overføring av pasient på en trygg måte Økte utgifter 26 Økt arbeidsbelastning på AMK-leger Økt belastning på anestesileger i molde Redusert beredskapsnivå i enkelte situasjoner 27 Flerskadet pasient kommer til molde sh på helg Får ikke ortopedisk vurdering på samme sted der de fleste andre spesialiteter er til stede Økt transport Nedsatt pasientopplevd kvalitet Vaktsamarbeid God logistikkstyring prehospitalt Forsvarlige helikopterresurser og bemanning prehospitalt for å gi nødvendig kapasitet for overflyttinger Økt behov for pasientlogistiske vurderinger Gode prosedyrer i AMK Avsatt stillingsbrøk til AMK-lege Vaktsamarbeid Sikre robust ortopedisk vaktskikt ved molde sh (krever en ortoped til) 11

12 Tiltak Sammenstilling av hendelsesmatrisen med tiltakene ordnet etter prioritet. Årsak, hendelse og konsekvens(er) er skarevet ut slik at de skal være lettere å forstå av leseren. Forslag til ansvarlig og tidsfrist for gjennomføring settes av bestiller som en del av risikohåndteringen. Pri Nr Tiltak Ansvarlig Tidsfrist Kommentar Vaktsamarbeidet vil medføre at faglig vurdering av overlege må skje pr tlf basert på klinisk vurdering av en underordnet lege Ortopedisk pasient på helg vurderes av LIS uten overlege til stede. Dette kan føre til: Undervurdering/overvurdering av klinisk bilde 1 4 Unødvendig transport av pasienter mellom sykehusene Det må råde en liberal holdning for å sende Det vil være behov for en arena der pasient til rett sykehus. Tas opp i egnede fora. Etablere en forpliktende tilbakemeldende læring mellom involverte leger. og Kristiansund og Kristiansund involverte leger/helsepersonell kan møtes for å diskutere/evaluere de tiltak som etableres Vaktsamarbeidet kan føre til at ortopediske geriatriske pasienter overflyttes fram og tilbake i forbindelse med helg. Dette kan resultere i: Forvirring Økt mortalitet? 1 8 Økt transport 1 13 En må sikre helhetlig pasientforløp inklusivt etterbehandling ved det sykehuset pasienten innlegges ved. og Kristiansund Økt press for frigjøring av senger fram mot helg kan føre til at pasient skrives ut for raskt. Dette kan føre til: Dårligere behandling Komplikasjoner Reinnleggelse Sikre god nok sengekapasitet på relevante avdelinger Sikre god nok bemanning og beredskap innen alle relevante faggrupper Vaktsamarbeid /Kristiansund med redusert ortopedisk vaktberedskap på helg ved sykehus sammen og dårlig informasjon om 12

13 Pri Nr Tiltak Ansvarlig Tidsfrist Kommentar ordningen til primærhelsetjenesten og befolkningen kan føre til nedsatt omdømme hos fastlegene og andre sykehus i regionen ang ortopedisk behandlingsspektrum ved sykehus. Resultat av dette kan bli: Reduksjon i henvisninger til sykehus Truet arbeidsmiljø internt i ortopedimiljøet (leger og sykepleiere og fysioterapeuter) ved sykehus Dårligere rekruttering til ortopedisk avd ved sykehus Fare for at godkjenning som ortopedisk spesialistutdanningsinstitusjon ryker God informasjon til primærhelsetjenesten og publikum Skape felles forståelse ved alle HF innen HMN om at sykehus vil ha fullverdig ortopediske tilbud også i framtiden. og Kristiansund sammen med Fagdirektør, Samhandlingsavdelingen og Info.enheten Fagdirektør og Avdelingssjef sammen med fagmiljøene Minsket antall spesialister innen hvert fagfelt til en kan føre til samtidighetskonflikt. Det vil også medføre økt belastning på kir overlege 1 23 Det må sørges for at spesialistene er kontinuerlig tilgjengelig (også når de er opptatt med operasjoner) og Kristiansund 2 1 Nedfelles i skriftlig instruks Pasient kan bli nedprioritert for operasjon ved Kristiansund sykehus etter undersøkelse, eller det kan være dårlig logistikk ved forutsigbar lav operasjonsprioritet eller det oppstår samtidighetskonflikt ved Kristiansund sykehus. Dette kan medføre at ortopedisk pasient legges inn i Kristiansund uten å bli operert i helgen, resultat: Unødvendig transport Fordyret pasientforløp Økt komplikasjonsforekomst Lage prosedyre som omfatter: Primærvurdering gjøres på nærmeste sykehus Kommunikasjonsretningslinjer mellom sykehusene Pasienter som ikke vil bli operert i krs på og Kristiansund 13

14 Pri Nr Tiltak Ansvarlig Tidsfrist Kommentar helg legges inn ved molde sh Traumepasienter skal til for prioritert avklaring av livstruende bløtdelsskader (ATLS) Traumepasient med frakturer inn på helg og ortopedisk overlege ikke tilstede vil kunne medføre: Endelig ortopedisk skadebehanling blir utsatt Skriftlig prosedyre: Opplæring i reposisjon og ex fix før transport til annet sykehus for endelig behandling Vaktsamarbeidet vil kunne føre til økt antall tyngre kir pasienter til sykehus med resultat: Økt belastning på kir intensiv Strykninger på opr.program Økte lønnskostnader Sikre god nok bemanning på enhetene Vaktsamarbeid på tvers av sykehusene vil kunne føre til manglende kjennskap mellom LIS og overlege på helg (faglig kompetanse). Mulig resultat: Dårligere pasientbehandling Manglende tillit mellom kolleger Problem med skyldfordeling ved konflikt Utarbeide skriftlige retningslinjer for samarbeid og Kristiansund Skape faglige nettverk på tvers av sykehusene med faste møtesteder og avsatte resurser. og Kristiansund sammen med fagmiljøene Lav terskel for overflytting av pasienter Nedfelles i prosedyre/retningslinjer Ortopedisk pasient tilhørende sykehus opereres i Kristiansund og flyttes tilbake til etter helg da det er behov for sengeplassene i Kristiansund til elektiv aktivitet. Dette gir: Flere transporter pr pasient 14

15 Pri Nr Tiltak Ansvarlig Tidsfrist Kommentar Stor innflux av pasienter mandag morgen ved sykehus Økt arbeidsbelastning på sykepleierne Pasientene ferdigbehandles på opererende Skriftlig prosedyre sykehus og Kristiansund Det vil være en større andel kirurgiske pasienter i forh til ortopediske, samt at det er lengre postoperativt forløp for kir.pasienter. Når kirurgiske pasient ferdigbehandles i vil det bli økt behov for sengekapasitet innen kir avd 2 15 Økt sengekapasitet Økt bemanning Pasienten må innom flere sykehus med ny vurdering på hvert sted noe som medfører Økt bruk av legetid pr pasient Behandling blir dyrere Utnytte journalsystemene Økt dokumentasjonskrav Gode samarbeidsrutiner Vaktsamarbeidet kan medføre overliggere fra helg og dermed: Nedsatt kapasitet på mandag Redusert produksjon Overfylt avdeling med nedsatt bufferkapasitet Korridorpasienter Økt belastning på sykepleierene Økt strykningsprosent Nedsatt pasientopplevd kvalitet Nedsatt inntekt Lage retningslinjer: Utskrive eller flytte pasienten så fort som mulig og Kristiansund Skaffe tilstrekelig sengekapasitet Erfaren ass.lege uten kompetent overlege i bakvakt begynner ortopedisk operasjon, overvurdering sin egen kompetanse, undervurderer risiko og det oppstår komplikasjoner underveis. Dette medfører: 15

16 Pri Nr Tiltak Ansvarlig Tidsfrist Kommentar Dårlig behandling Komplikasjoner Reoperasjon Det nedfelles i skriftlige prosedyrer: Kompetent overlege kontaktes før operasjonsstart Kommunikasjonsretningslinjer mellom sykehusene. og Kristiansund Traumepasienter skal til sykehus på helg. Dette er tidskritisk behandling Ortopedisk pasient m kritisk bløtdelsskade (luksasjonsfraktur, åpen fraktur) først inn til sh på helg. Må sendes videre for ortopedisk behandling. Dette vil kunne medføre: Alvorlige komplikasjoner Økt transport for kritisk skadd Skriftlig prosedyre: Opplæring av leger i reposisjon og ex fix før transport til annet sykehus for endelig behandling Økt behov for pasientlogistiske vurderinger gir økt arbeidsbelastning på AMK-leger Økt belastning på anestesileger i Redusert beredskapsnivå i enkelte situasjoner Utarbeide gode prosedyrer i AMK Avsette stillingsbrøk til AMK-lege Økt antall urologiske pasienter til medfører nye problemstillinger Kompetanseøkning innen akutt urologi for legegruppen ved sykehus Dårlig kjennskap til kompetanse innen eget HF kan bl.a. føre til at håndkirurgiske ortopediske pasienter sendes til Kristiansund mens plastisk kir i er på vakt. Dette medfører: 16

17 Pri Nr Tiltak Ansvarlig Tidsfrist Kommentar Unødig transport Ikke utnyttet kompetanse i foretaket Dårlig pasientopplevd kvalitet Utarbeide prosedyre/retningslinjer for kommunikasjon om tilgjengelig kompetanse på vakt til enhver tid. og Kristiansund Vaktsamarbeidet fører til at standardisert pasientforløp ikke blir fulgt opp med resultat: Dårlig pasientopplevd kvalitet Unødvendig ressursbruk Forlenget behandlingstid Beskrive helgealternativ i pasientforløpet Traumepasienter kommer til og trenger ortopedisk stabilisering uten å kunne bli flyttet til Kristiansund. Resultat: Pas får ikke nødvendig beh i rett tid Pas får midlertidig behandling m ex-fix av bløtdelskirurg Opplæring/kurs i ekstern fiksasjon Tilkalle ekstern kompetanse i krisesituasjon og Kristiansund Flerskadet pasient kommer til sykehus sh på helg. Vaktsamarbeidet medfører at det ikke er ortoped tilstede: Får ikke ortopedisk vurdering på samme sted der de fleste andre spesialiteter er til stede Økt transport Nedsatt pasientopplevd kvalitet Sikre robust ortopedisk vaktskikt ved sykehus (krever en ortoped til) Ikke gode fasiliteter for pårørende i sykehusene. Vaktsamarbeidet vil føre til økt avstand til hjemsted Nedsatt brukeropplevd kvalitet Nedsatt omdømme for sykehuset God informasjon til offentligheten om hva ordningen innebærer for pasienter og pårørende og Kristiansund sammen med 17

18 Pri Nr Tiltak Ansvarlig Tidsfrist Kommentar info.enheten Fokus på pårørenderettet arbeid Økt press for frigjøring av senger fram mot helg vil kunne medføre at pasienter skrives ut for raskt med følger som: Dårligere behandling Komplikasjoner Reinnleggelser Prosedyre som beskriver: Utskrivninger foretas kun etter medisinsk begrunnede avgjørelser Sikre god nok sengekapasitet og Kristiansund Ortopedisk pasient får alvorlig komplikasjon med losjesyndrom i helgen Oppdatering og kursing Kompetanse bør foreligge pga karkirurgiske pasienter Vaktsamarbeidet vil kunne medføre økt belastning på helikoptertransport med dårlige pasienter mellom sykehus med resultat: Redusert kapasitet på helikopter Vanskelig å få til overføring av pasient på en trygg måte Økte utgifter God logistikkstyring prehospitalt Forsvarlige helikopterresurser og bemanning prehospitalt for å gi nødvendig kapasitet for overflyttinger Fagdirektør sammen med avdelingssjefene hhv og Kristiansund Fagdirektør sammen med avdelingssjefene hhv og Kristiansund 4 18 Oppdatert katastrofeplan Ivaretatt av Beredskapsutvalget 18

19 19