Hva kjennetegner kvinner med rusproblemer? A woman left lonely kvinner, alkohol og avhengighet. Dagens innhold. Hva er et kvinneliv?

Transkript

1 A woman left lonely kvinner, alkohol og avhengighet Solveig Storbækken & Sonja Mellingen Skien, 12.mars 2013 Dagens innhold Fokus og diskurs innen kjønn og rus et historisk blikk Blir kjønnsdimensjonen noen ganger for trang? Hva kjennetegner kvinner med rusproblemer? Noen forskjeller mellom kvinner og menn Kjønnsaspektet blant unge med omfattende ruserfaring Avhengighet Hvaer det, og hvordanforstå det? Et motivasjonelt perspektiv (Robert West) Kvinner med omsorg for barn Hvordan hjelpe kvinner som strever med rus å være gode mødre? Relasjon i behandling Behandling som prosess noen kjennetegn Hva er et kvinneliv? Hva kjennetegner kvinner med rusproblemer? 1

2 Hva kjennetegner ofte problemene med hensyn til misbruk? Utviklet seg over tid Holdt skjult Vanskelig å kartlegge omfanget Ofte knyttet til håndtering/mestring av andre livsproblemer Lite nettverk å spille på i forhold til problemområdene Lite/feil støtte i omgivelsene Hvilke livsbetingelser? Omsorgsoppgaver på tvers av generasjoner Sykdom i familien Vanskelig oppvekst/bakgrunn/gir liten støtte Enorm ensomhet/skam over livsførsel Liten konflikt-/stressmestrings kompetanse Tap av relasjoner pga livsførsel For å forstå kvinner som ruser seg I hvilken sammenheng og under hvilke betingelser lever kvinnen? Hvem er viktig for hennes opplevelse av seg selv? Hva igangsatte rusingen, og hva opprettholder den? Hvorfor ruser kvinner seg? Flukt? Hvilken, og fra hva? 2

3 Morgen Kjære venn jeg er litt full i dag Full av vin og lykke allerede Alt er nytt og deilig: vegger, tak Står som skrå kulisser om min glede Alt er nytt og merkelig skjønt vi Er personer i et gamle spillet Som vi mange ganger spilte i Når vi ville, når vi ikke ville Jeg vil bare leve dette døgn Ganske stille mot din hodepute Alt er virkelig og alt er løgn Om et øyeblikk er stykket ute Kjære venn min tunge løper vill Mellom ord den nesten ikke kjenner Jeg vil bare være til Som en stum statist i dine hender. Inger Hagerup/YR Teleskopeffekten Kjønn Kulturell kontekst Muskel-skjelett plager Tidsklemmen (Frone, Russel og Cooper, 1997) Kvinners rusbruk Vinspalter Vinkartongen Jobbsituasjon Kontrollbehov, stigmatisering og omsorgsoppgaver (Buvik og Sagvåg, 2012) Fellesskap Kjønnsroller - Hvilke? Og hvilken betydning Datter Er rollene kompatible? Søster Hvilke roller henger Forskning viser, på store grupper, at Barnebarn sammen? mange sosiale roller reduserer alkoholkonsum, det er ikke anledninger til Skolekamerat å konsumere alkohol når man er så Hvilke «busy». gjør ikke? Idrettskamerat (Kuntsche S, Knibbe RA, Gmel G. Social Hva roles gjør and at alcohol de står i consumption: A study of 10 industrialisedcountries. Venninne motsetning til Social Science & Medicine. 2009;68(7): ) hverandre? Kjæreste Ekskjæreste Mor Kollega Stemor Hva kan konsekvensen av roller i motsetning være? Men kan dette være avhengig av om man lykkes med disse rollene? Hva er det kvinner skal tilby? Sånn vil du ha meg Sånn vil du ha meg: Som en spøk ditt trette sinn kan hvile i en kveld med fest og vin og røk som du kan le og smile i. Mitt hjerte kan et annet språk som det må brenne inne med. Stumt under kjærlighetens åk har tusen kvinner stupt i kne. Kjenn hvor det hviler i din hånd, -en lett og munter bagatell. Fordi du ville ha meg sånn, fornekter det i dag seg selv. Inger Hagerup/YR 3

4 Komorbide tilstander I Psykiske lidelser generelt (prevalensstudie fra USA Epidemiological Catchment Area ECA intervju) 37% alkohol/53% andre rusmidler Angst og depresjon Kvinner rammes i større grad Rus og 29.7% depresjon og 26.2% angst Overgrep og Post-traumatisk-stressyndrom (survey undersøkelse i Australia) 34.4% med PTSD også ruslidelse De som oppsøkte behandling: 55-99% utsatt for fysiske eller seksuelle overgrep Livet som rusmiddelavhengig Kjønnsforskjeller 4

5 Komorbide tilstander II Spiseforstyrrelser Forekomster Svensk undersøkelse: mer rusproblemer hos kvinner med spiseforstyrrelser 3 mulige forklaringer (Rootet al, 2010) Andre psykiske lidelser Schizofreni (ECA undersøkelsen) 3 ganger mer sannsynlig - alko 6 ganger mer sannsynlig annet Gregg et al, forklaringer Personlighetsforstyrrelser Prevalens 40-60% 29% alkohol 48% - andre rusmidler Hvordan behandle dette? Samhandlingsreformen Behandling hva virker? Kjønnsdelt behandling Mulighetene for skjerming Relasjonelle vekstvilkår Måling av alkoholbruk En liten illustrasjon 5

6 Fakta om rusmidler HVORDAN FORSTÅ AVHENGIGHET? Stimulerende Kokain Amfetamin Ecstasy Alkohol Løsem. PCP Cannabis Heroin Morfin Dempende GHB Smertestillende Beroligende Sovemidler Hallusinogen LSD Fleinsopp Motivasjon og atferdsregulering Motivasjon er opprinnelsen til all handling Noen handlinger er motivert og styrt av prosesser som kan være bevisste, ubevisste og/eller automatiserte Reguleringsmekanismene har til hensikt å beskytte mennesket mot aktuelle eller potensielle farer Slike mekanismer vil innebære justeringsatferd «de har jo valgt det selv» «de må bestemme seg for om de vil slutte» «det gjelder å ta en beslutning» 6

7 Choice Theory of addiction, til norsk av Sonja Mellingen Her er Selvdisiplin og operant/instrumentell betinging tatt med Hva er avhengighet? Muligheter/ Cues mekanismer ved VANEN Opplevd Noen FORDEL ganger veiet imot Ubevisst MOTIVASJON Balansert Imot SUG (trang) AVHENGIG ATFERD Avhengighet til rusmidler er en tilstand hvor en har en sterk tilbøyelighet til å ønske seg (want) et foretrukket rusmiddel under gitt omstendigheter, og der evnen til å utsette eller overse dette ønsket eller behovet er betydelig redusert, tiltross for kunnskap om at det er ødeleggende eller skadelig for en selv. Opplevd ULEMPE (omkostning) SELV DISIPLIN BEVISST MOTIVASJON Hva sier diagnoseapparatet? Rusmidlers påvirkning ICD-10 holder frem at tilstanden er preget av et spektrum av fysiologiske, atferdsmessige og kognitive fenomener og at bruken av en substans eller substansklasse får en mye høyere prioritet for en gitt person enn annen atferd som tidligere var av stor verdi Noe er utav kontroll 7

8 Avhengighet i et nevrobiologisk perspektiv Hvordan bli avhengig Avhengighet skyldes (R. West - Theories of addiction 2006) Forstyrrelse i det opprinnelige motivasjonssystemet (før rusingen begynner), dette kan være en sårbarhet for for eksempel psykiske lidelser Avhengighet skyldes forts. Forstyrrelse i motivasjonssystemet som skyldes bruken av rusmidlene/medikamentene dette gjelder bl.aendringer i det nevrobiologiske apparatet, men er også knyttet til psykiske faktorer slik som vaner eller behov. 8

9 Avhengighet skyldes forts. Drikkekultur Forstyrrelse i personens sosiale og fysiske miljø. Dette kan innebære et sosialt press til å utføre bestemte aktiviteter, mangel på sosial korreksjon eller mangel på sosial støtte og tilhørighet. Hvordan går det med damen? Ulike motivasjonsnivå 9

10 De overordnede elementene i PRIME modellen, til norsk av Sonja Mellingen De ulike nivåene P: planer (bevisste mentale representasjoner av fremtidens handlinger, og forpliktelse) R: reflekser (igangsettende, stoppende og modifiserende på atferd/handlinger ubevisste) I: impulser og hemmende krefter (kan bevisst oppfattes som sterk trang M: motiver (kan bevisst erfares som ønsker) E: evalueringer (evaluerende overbevisninger/antagelser) p R I M E Refleks Det enkleste nivået stimuli igangsetter atferd direkte Impulser og hemmende krefter Krefter som igangsetter, justerer og stopper atferd. Styres av indre og ytre påvirkning men kan også styres av krefter høyere oppi systemet, som vil kunne overstyre stimuli Motiver (ønsker og behov) Innebærer at konsekvensene av våre handlinger tas med i vurderingen Evalueringer hvordan forstår vi verden? Rett/galt vondt/godt etisk/uetisk Direkte - opplevelse av forpliktelse Indirekte emosjonelle tilstander Planer motivasjonssystemets høyeste nivå høyest grad av kompleksistet Kan ha sitt utspring ifra konkrete hendelser Strukturerer livene våre Opprettholdes gjerne selv om vi handler imot dem Sammenhengen mellom ulike motivasjonsnivå Viktige mål for tiltak i forhold til avhengighet 1. Tiltak må redusere impulsene og la seg aktivere i relevante øyeblikk. 2. Forebyggende tiltak må ha fokus på ubalanse i motivasjonssystemet. 3. Tiltak må spesifiseres med hensyn til hvordan de kan bidra i forhold til de sterke motivasjonelle kreftene som er knyttet til avhengigheten. 4. Tiltak må vurderes i forhold til om/og på hvilken måte de bidrar til å etablere nye «friske» atferdsmønstre disse må være realistiske og vurdert i forhold til vedkommendes faktiske tilstand. 5. Etableringen av «nye» mønstre, som kan generaliseres/overføres til flere forhold i livet, vil bidra til å gjøre vedkommende mer robust for tilbakefall. 10

11 Hvordan forstå avhengighet i avrusning? Det epigenetiske landskapet Symptomlette grunnleggende atferdsendring Øvelse Kjernekvaliteter og kjønn omsorgsfull En kjønnet positiv egenskap For mye av en god egenskap selvutslettende Kjønnet fallgruve RELASJON I BEHANDLING Å FORSTÅ PROSESSER I BEHANDLINGSKONTAKT Positive motsatte Positive motsatte Kjønnsallergi selvopptatt For mye av en god egenskap Kjønnet utfordring selvhevdende 11

12 Min inspirasjon Det jeg ønsker å si noe om A woman left lonely A woman left lonely Is just a victim of her man, yes she is When she can t keep up her whole world, no She s got to do the best that she can Janis Joplin, Pearls Den terapeutiske prosessen Hvordan Helm Stierlin sin modell fanger opp dimensjoner i den interpersonlige relasjonen og prosessen mellom terapeut og kvinnelige rusmiddelavhengige i en poliklinisk sammenheng Helm Stierlins modell fem polariteteri det å bygge en relasjon til andre øyeblikk varighet likhet ulikhet tilfredsstillelse - forsakelse stimulering -stabilisering nærhet - avstand Pasient Prosess Terapeut 12

13 Hva kjennetegner denne tilnærmingen? Verdien av den terapeutiske relasjonen. Å jobbe med relasjonen vil være gjennom terapi bevege pasienten fra en tilstand (symptomene og diagnosene) til endringsprosessen (å bli noe annet). øyeblikk varighet Å få velge en relasjon Trygghet gir horisont initierer åpenhet selv ved kortere varighet. Anerkjenne retten til å velge frigjør åpenhet samtidig autonomi likhet ulikhet Å føleseglik, samtidigsomen er forskjellige hvordan håndtere dette? Respektenfor detforskjellige giren type avlikhet følelserkanstemme overens tilgang til ulike opplevelses modi for å kunnenåemosjonelt Å finnehennes identitet irelasjontil terapeuten(kaplan self in relation) tilfredsstillelse - forsakelse Kjennetegn ved personer som søker terapi Krevende søkermyebekreftelse mye praktisk hjelp den første tiden vurder/tenk igjennom hjelp til selvhjelp hold detdu lover Noenhører såerdu hørt Nobody knows the trouble I ve seen 13

14 stimulering - stabilisering Voksesmerter endring med forsiktighet? Holde motet oppe? Etablere og holde fast ved grenser? Holde ambisjonene nede -passe? BALANSE Hvem sine ambisjoner leder an vegen? nærhet -avstand Hva er pasientens erfaring på dette område? Denne erfaringen er svært relevant. Å være alt det alle andre vil.selv terapeuten Den perfekte pasient Hvilken erfaring med det vanlige, å være gode modeller ikke MODELLEN. Set themfree Viktig å huske på KOM UT KOM FRAM Hvem er personen foran deg? Kast ikke bort all tid på øyeblikkets russtatus hun kan begynne å glemme seg selv Vær empatisk men du har også rettigheter Hun lærer ingenting av at du blir trøtt av henne det har hun mest sannsynlig mye erfaring med 14

15 Heavy episodic drinking Ansikter med bitre drag Og lengsel i hvert hjerteslag Skjult på bunnen av en sjel Som aldri har vært lys og hel Motløs ensom uten krav I de anonymes hav Mørket tar og lyset gir Tanken flykter kroppen blir Tenk å danse mot en blå blå himmel Og møte livet i en soloppgang Bli et smil som skinner I en storbyvrimmel Kom ut kom fram Snart er alle broer brutt Og det største spillet slutt Så hva går vi og venter på Når vi kan leve her og nå KOM UT KOM FRAM Finn Kalvik 15