Kvalitetsindikatorer og kodeverk for ambulansetjenesten

Transkript

1 Kvalitetsindikatorer og kodeverk for ambulansetjenesten Jon E Steen-Hansen

2 Mål for kvalitetsindikator Er klart definert Er spesifikk og følsom (få falske verdier) Er gyldig (representerer «sannheten) Er pålitelig (gjentatte målinger gir samme resultat) Er evidensbasert Skiller god fra dårlig kvalitet (Bedre indikator = bedre tjeneste ) Kan benyttes til Benchmarking (sammenligninger mellom områder/tjenester eller en med kjent god verdi)

3 Den akuttmedisinske kjede (eller matrise) Kan det isoleres én indikatorer for ett enkelt ledd?

4 Hjertestans kjeden som redder liv Jon E Steen-Hansen 4

5 Flere typer indikatorer kan være nyttig Struktur Prosess Resultat Helsetjeneste Kliniske data Jon E Steen-Hansen 5

6 Eksempler Struktur Antall ambulanser per areal eller populasjon Responstid Prosess % primær PCI ved STEMI Resultat Overlevelse Forekomst ALStiltak Pasienttilfredshet

7 Akuttmedisin, hvor står vi nasjonalt? AMK-sentralene, fra 2012 Alle har brukt samme datasystem siden 90-tallet Likevel vil det ta flere år før data får ønsket kvalitet

8 Hva slags indikatorer får vi fra AMK-dataene? Strukturindikatorer, for eksempel Bruk av medisinsk nødtelefon 113 Bruk av kommune- vs spesialisthelsetjeneste Prosessindikatorer, for eksempel Tidsakse (Aksesstid) Reaksjonstid Ambulanse responstid

9 Hva med ambulansetjenestene? Det mangler et nasjonalt begrepsapparat Det mangler nasjonale definisjoner «Alle» tjenester ønsker en EPJ, med tilhørende database Men få tjenester har prioritert dette Av de få som har EPJ, kan enda færre vise til data

10 Internasjonalt er det anbefalt å se spesielt på følgende pasientgrupper The First Hour Quintet Hjertestans Hjerteinfarkt Ischemisk hjerneslag Alvorlig respirasjonssvikt Traume - alvorlig European Emergency Data Project, Project Report, 2005 T Krafft, L Garcia Castrillo Riesgo, M Fischer, I Robertson-Steel, F Lippert

11 Hjertestansbehandling er enkelt å undersøke Ganske gode internasjonale definisjoner (Utstein-mal) Populasjonen er godt definert (AMK-området) Resultat kan allerede måles prehospitalt Dikotome data (død/levende)

12 Ambulanse Rød/akutt Flere resultatindikatorer kan måles HLR startet? ROSC ROSC LA/SH Utskrevet CPC 1&2, 1 år Data fra egen tjeneste (forutsatt at AMK og ambulansetjeneste er samorganisert

13 OHCA i Vestfold og Telemark Nær 3 gg så mange overlevere i Vestfold enn i Telemark! - Ingen sammenheng med responstider! Ny ledelse 2008 Medisinsk kvalitet og helsegevinst i fokus EPJ Skarp internkontroll (Kontrollklinikken) Driftsanalyser Medisinsk teknisk utstyr 2012

14 Det ga resultater Telemarkdata Stans 50 HLR ,1 6,2 5,5 6,1 9,4 ROSC ROSC LA/SH Utskrevet

15 Vedtatte indikatorer HSØ, 2013 Hvilke forekomster måles? STEMI, fastslått av ambulansepersonell/tele-medisinsk lege FAST, symptomer fastslått av ambulansepersonell Hjertestans, ROSC ved overlevering neste instans Luftambulanse Akuttmottak PCI-senter Hva ønsker vi å påvise? Prosess: Fungerer den akuttmedisinske kjede optmalt? STEMI FAST Resultat Hjertestans, prehospital overlevelse

16 Status Alle tjenester unntatt O-A registrerer i ambulansesdata i database Vestfold-Telemark & Innlandet: AMIS ambulansejournal Sørlandet & Østfold: Papir - Ambustat Vestre Viken: Mobimed ambulansejournal Leverte data Vestfold og Telemark Østfold Sørlandet

17 STEMI, månedlig forekomst (per per år) Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Vestfold Telemark Ostfold Sørlandet

18 FAST månedlig forekomst (per per år) Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Vestfold Telemark Ostfold Sørlandet

19 Ambulanse-tilsett «hjertestans» Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Vestfold Telemark Ostfold Sørlandet

20 ROSC til neste, månedlig forekomst (per per år) Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Vestfold Telemark Ostfold Sørlandet

21 Forskjellene, gjenspeiler de sannheten? Definisjoner, inklusjons- og eksklusjonskriterier må forbedres

22 2013 reviderte data Befolkning Indika Område Vestfold Østfold Sørlandet Oslo Vestre Viken Innlandet Snitt tor numm er Telemark 1 2a 2b 3 5 FAST-kriterier AMK (A ) 216,8 150,9 147,3 227,2 182,4 FAST-symptomer, bekreftet av ambulansepersonell. Rød hastegrad til sykehus FAST-symptomer, bekreftet av ambulansepersonell, ikke rød hastegrad til sykehus STEMI, diagnostisert i ambulanse, PCI-senter primær destinasjon Sikkert dødsfall, fastslått av AMK (H ) GUL hastegrad 6 Hjertestans, tilsett av ambulansepersonell, Rød hastegrad ut, eller ambulansebevitnet hjertestans 7 Hjertestans,der ambulansepersonell starter HLR 8 136,6 114,8 138,3 96,8 32,2 50,9 22,3 50,9 41,1 38,0 25,0 16,2 6,4 15,7 75,1 125,6 76,0 93,4 62,2 88,1 62,7 ROSC til neste instans 19,9 20,9 14,7 20,0 9 Utskrevet i live 8,0

23 2014 Alle rapporterende tnenester Folketall 1. Januar Indikator nummer Indikator tekst VT tom oktober SS tom april OA VV IN Snitt 1 FAST-kriterier AMK (A ) 219,2 219,2 2a 2b FAST-symptomer, bekreftet av ambulansepersonell. Rød hastegrad til sykehus FAST-symptomer, bekreftet av ambulansepersonell, ikke rød hastegrad til sykehus STEMI, diagnostisert i ambulanse, PCI-senter primær destinasjon Sikkert dødsfall, fastslått av AMK (H ) GUL hastegrad Hjertestans, tilsett av ambulansepersonell, Rød hastegrad ut, eller ambulansebevitnet hjertestans 154,1 138,3 146,2 38,3 38,3 23,5 40,7 32,1 27,2 27,2 80,1 40,7 60,4 7 Hjertestans,der ambulansepersonell starter HLR 57,4 57,4 8 ROSC til neste instans 17,5 11,2 14,3

24 Heldigvis har Helsedirektoratet tatt grep Hovedprosjekt prehospital strategisk satsing

25 Mål Standardisert registrering, datainnsamling og analyse skal gjøre tjenesten i stand til å øke kvalitet, pasientsikkerhet og bedret styring

26 Organisering av hovedprosjekt Program kodeverk KI AMK Nasjonalt kodeverk for ambulanse Styringsgruppe Divisjonene FI (Finansiering), SP (Spesialisthelsetjeneste), EI (E-Helse og IT) Delprosjekteier Avdelingene: NPR(Norsk Pasient Register), SPMN(Medisinsk nødmeldetjeneste), EISK(Statistikk og kodeverk), EIAS(Arkitektur, metode og standardisering) Internasjonalt samarbeid Hovedprosjektgruppe NPR, SPMN, EISK, EIAS Delprosjekt Delprosjekt Delprosjekt Delprosjekt Delprosjekt Delprosjekt Oppfølging AMK veileder Reg.- IKTløsning reg og rapport Web publisering Nasjonal rådgivende gruppe for medisinsk nødmeldetjeneste Referanse-gruppe:

27 Styringsmodell: Helsedirektoratet Ledermøtet Styringsgruppe Divisjon FI, SP, EI (divisjonsdirektører) Referansegruppe helsetjenesten (Nasjonal rådgivende gruppe MNT) Referansegruppe RHF Fagdirektørene Interessenter: Pasientforeninger, brukerorg (LHL m.fl.) Spesialisthelsetjenesten AMK AMK AMK Sykehus / Akuttmottak Sykehus Ambulansetjenesten Sykehus Sykehus AMK FASE 1 og 2 Hovedprosjektgruppe (FIPR, SPMN, EISA,EISK) Interessenter: IT-leverandører (NIKT, NHN, AMIS, Transmed, RETTS, Ambustat) Delprosjektgrupper (Helsedirektoratet og tjenesten) Interessenter: Helsepersonell og frivillige (DNLF, NSF, Delta, Fagforbundet, Røde kors m.fl) Interessenter: Helsedirektoratet (Nødnett, SPST, EIEH, PHAH, PHOT) Primærhelsetjenesten Legevakt Legevakt Legevakt Legevakt spesialister Spesialister Fastlege Avtale- (~1000??) spesialister Spesialister hjemme- Avtale- Sykehjem og (~1000??) sykepleien AMK AMK Fastleger Legevaktsentral (~4000) FASE

28 Fremdriftsplan Internasjonalt samarbeid Web publisering Oppfølging AMK-data Kravspesifikasjon for registrering og rapportering Nasjonalt kodeverk for ambulanse Registreringsveileder for ambulansetjenesten

29 Internasjonalt samarbeid Helsedirektorat Steinar Olsen Håkon Haaheim Jim J Yang Janne Kr Kjøllesdal (Jon E Steen-Hansen) Finske Helsedepartementet Lasse Ilkka(Ministeriet) Ari Ekstrand(Nødsentral) Tom Silfvast (Med. Ansvarlig Helsinki) Jouni Kurola(Ministeriet) Danmark Poul Andres Hansen, Region Nord Jylland Sverige Thomas Blomberg (FLISA) Stig Holmberg (FLISA) Dag Gjesteby Lars Engerstrøm(SOS)

30 Nordisk samarbeid Forankret i Nordisk Helsedirektørmøte Mulig forankring i Nordisk Ministerråd

31 Nordisk samarbeid, så langt Felles definisjon tidsakse Prinsipiell enighet om kvalitets indikatorer for Hjertestans Hjerneslag Hjerteinfarkt Det arbeides med andre statistiske variabler som også skal rapporteres over landegrensene. Foreslått fra SE er: Antall oppdrag Oppdragstimer Responstider Kostnader

32 Delprosjekt: Kodeverk ambulansetjenesten Nasjonalt kodeverk for ambulanse

33 MÅL: Utvikle nasjonalt kodeverk og felles begrepsbruk for ambulansetjenesten Gi tjenesten på alle nivå styringsinformasjon og grunnlag for kvalitetsforbedring, benchmarking og nasjonale styring. Data skal kunne brukes til forskningsformål og gi pasienter, brukere og befolkningen informasjon om kvaliteten på tjenesten. Gi grunnlag for nasjonal elektronisk ambulansejournal

34 Styringsgruppe Divisjonene FI, SP, EI Delprosjekteier NPR, SPMN, EISK, EIAS Prosjektgruppe Faglig leder: Jon Erik Steen-Hansen Prosjektleder: Janne K Kjøllesdal, SPMN Prosjektdeltakere: Astrid Brevik Svarlien, EIAS Jim Yang, EISK Iver Nordhus, NPR Koordineringsgruppe NPR, SPMN, EISK, EIAS Nasjonalt kodeverk for ambulansetjenesten Erlend Sundland, Ambulanse Midt-Norge Johannes Lokøy, Helse Stavanger Ingvild Tjelmeland, Hjertestansregister Jan Erik Nilsen, NAKOS Trine Staff, Høyskolen i Oslo og Akershus Kjetil Ringdal, Traumeregisteret Anne-Cathrine Braarud, OUS HF-Ullevål Andreas Krüger, St.Olav Marit Storli, Lenvik kommune Nasjonal rådgivende gruppe for medisinsk nødmeldetjeneste Referansegruppe

35 Prioriterte forankringsarena Ledermøtet i Helsedirektoratet Fagdirektørene RHF desember 2013 og juni 2014 Nasjonal rådgivende gruppe for medisinsk nødmeldetjeneste Nasjonalt utvalg for fag og arkitektur, møtene 19.juni og 27. august 2014 Nasjonalt utvalg for IT-prioritering i helse-og omsorgssektoren (NUIT), møtet 18. september 2014 Forankret i Nasjonal e-helseplan for helse- og omsorgssektoren

36 Oktober 2015 Desember 2015 Mars 2016 Hoved milepæler Høringsforslag til utvidet definisjonskatalog ferdig Forslag til kodeverk behandlet i styringsgruppen Prosjektrapport etter høringsrunde ferdig Oktober 2017 Registreringsveileder ferdig, jf delprosjekt