Elektronisk ambulansejournal

Transkript

1 Elektronisk ambulansejournal Jon E Steen-Hansen Klinikkoverlege

2 Hva er en ambulansejournal? Skjema? IKT-løsning? Programvare? Hardware? Innhold Felter? Koder for det enkelte felt?

3 Eksempel på datatyper generert av ambulanseoppdrag Kjøretøydata AMK opplysninger om pasient Ambulanse opplysninger om pasient AMK-journal Ambulansejournal Pasientdata Prehospital journal / henvisning / epikrise Medarbeiderdata (oppdragsmengde, intervensjoner) - CV Data for driftanalyse, pasient behandlingslinjer, responstider, beredskapsplanlegging etc

4 Datatyper, eksempel på kodegrupper Ambulanseorganisasjon Ambulanse ID Standard bemanning, kompetanse, rolle Tilleggspersonell Avstand til hendelsessted Avstand til overlevering Avstand til base, eller neste oppdrag Samarbeidende h-personell på sted Tidsakse AMK info Henvendelse, situasjon Hendelsessted Risiko «Spesialinfo» Prioritet/hastegrad Telefonråd og instruksjon Øvrig bistandsrespons Pasient Pårørende ID Tidligere sykehistorie Daglig funksjonsnivå Samtykkekompetanse Fast medikasjon/ behandling Aktuell sykehistorie/ skademekanikk Funn på sted Funn ved undersøkelse Vitalparametre Scoringer, diverse Tilstandsklassifisering Intervensjoner (tiltak) Definerte behandlingslinjer Effekter av tiltak «Triagering» Utvidet datasett for spesielle tilstandskoder Tilstand ved overlevering Barn som pårørende Nærmeste pårørende Neste instans Destinasjon helsetjenesten Overlevering Epikrisemottaker 4

5 Journal henvisning - epikrise Virksomheten må ha et journalsystem Epikrise/ henvisning LMS & KAD Epikrise/ henvisning

6 Historikk EPJ i ambulansetjenesten V&T Norsk Data 1991 EMSIS 1995 AMIS1 5 år, frivillig EPJ Fusjon Prehospitale tjenester Vestfold og Telemark AMIS2 AMIS JE Steen-Hansen, NSH 6

7

8

9

10

11

12 AMIS-AMK, AMIS-Ambulansestasjon: 40 terminaler i SIKT nettverk, ca 350 brukere med personlig innlogging Rjuka n Holme strand Horten Åmot i Vinje Tønsb erg Dalen SiV Akutt motta k Seljor d Tønsb erg LV Sykehuspartner Databaser Notod den akutt motta k Notod den AMK K Sande fjord Larvik 1 Bø Larvik 2 Drang edal Bambl e Ulefos s ST Akutt motta k Skien Porsgr unn Krager ø

13 Hva er AMIS ambulansejournal? Skjermbilde Kladd/Papirskjema Utskrift

14 Pas leveres SiV Tønsberg, (SiV-Larvik), ST Skien, ST Notodden, eller Tønsberg LV Kladd Utskrift følger pasient

15 Pas levert andre steder Registrering på amb. stasjon

16 De gode grunne for EPJ Automatisk generert journal for alle ambulanseoppdrag Kontroll på ikke ferdigstilte journaler Eliminert alle lokale (ulovlige) journalarkiv Journalen kan ikke «forsvinne» Internkontroll Statistikk over det meste

17 Journalføring i Akuttmottak Skien Tønsberg

18 Håndskrevet eller utskrift?

19 Journal i sanntid? De fleste ambulanseoppdrag er korte, og journal bør skrives etter avlevering Alle opplysninger fra AMK, samt statusmeldinger er sanntidsregistrert. LP15 dokumentasjon gir korrekte klokkeslett og verdier

20 Spørsmål til medisinsk systemansvarlig

21

22 Utstein - hjertestansjournalerprehospital klinikk

23 Kontroll utestående journaler

24 Endringslogg AMIS

25 Historisk tidsakse, V&T, Akutte oppdrag (minutter, median) Tid for skriving av EPJ? Minutter AMK rt Utrykningstid (kjøretid) Tid fra avreise til destinasjon Varslet - rykker ut tid Tid på hendelsessted Levert destinasjon til ledig tid

26 Eksempler på nytteverdi, databaserapporter Rapporter laget av Trond Thoresen Geo-rapporter laget av Peter Fiskerstrand JE Steen-Hansen, NSH 26

27 Ambulanseforum JE Steen-Hansen; Elektronisk ambulansejournal 27

28 IK individuell aktivitet Ansatt nr Ansatt navn Antall behandlinger Marie Xx 18 EKG-12 kanal taking 166 Marie Yy 14 EKG-12 kanal - taking 167 Marit Zz 2 EKG-12 kanal - taking 168 Martin Aa 44 EKG-12 kanal - taking 169 Martin Bb 27 EKG-12 kanal - taking 170 Mona Cc 22 EKG-12 kanal - taking 171 Morten Dd 20 EKG-12 kanal - taking 172 Morten Ee 10 EKG-12 kanal taking 173 Morten Ff 6 EKG-12 kanal - taking 174 Morten Gg 37 EKG-12 kanal - taking 175 Morten Hh 25 EKG-12 kanal - taking

29 Ambulanseforum JE Steen-Hansen; Elektronisk ambulansejournal 29

30 Narkotikaregnskap Prehospital klinikk Trond Thoresen 2009

31 Gjennomsnittlig Morfindosering per ambulansearbeider Trond Thoresen 2009

32 Trond Thoresen 2009 Prehospital klinikk Hvor raskt etter ankomst ambulanse tas EKG?

33 Medikamentell støttebehandling i bilambulanse, til primær PCI Snitt, antall doser, per pasient ASA 0,9 0,9 0,9 0,7 Klopidogrel 1,0 1,0 1,0 0,7 Nitro 0,9 1,1 1,0 0,8 Morfin 2,6 3,3 2,8 2,4

34 Tidsakse 2013 bilambulanse, primær PCI PCI sykehus Antall kvinner Antall menn Totalt antall Median tid fra symptom til 113 (minutter) Median tid fra 113 til dør PCI (minutter) OUS RH SS Arendal

35 Sesongvariasjoner hjertestans 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 Stans per døgn Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des

36 Hvor overlever hjertestanspasienten?

37 Publikum HLR, kardial årsak, (ikke ambulansebevtnet) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 67 % 76 % 74 % 81 % 73 % 50 % Ikke HLR 40 % Publikum HLR 30 % 20 % 10 % 0 %

38 Mulighet Tid er blødning.. Hvem passer klokken?

39 Fall Fall fra egen høyde Fall fra høyde Fall INA Min Outlier Max Outlier

40 Trafikkulykker Fotgjenger Sykkel MC offentlig vei Motorkjøretøy offentlig vei Motorkjøretøy utenfor offentlig vei Trafikkulykker INA Min Outlier Max Outlier

41 Vold Knivstikk Skudd Overfall generelt Vold INA

42 Tidsakse hjerneslag, trombolyserte Nødtelefon AMK varsler ambulanse Ambulanse rykker ut Ambulanse fremme på adresse Ambulanse starter retur Ambulanse fremme akuttmottak 1,83 mm,00 AMK reaksjonstid Ambulanse reaksjonstid Utrykningstid 10,45 mm,00 Tid hentested Tid tilbaketransport 9,08 mm,00 Prehospital responstid 19,88 mm,00 Omsorgstid JE Steen-Hansen, NSH 42

43 Ambulanseklargjøringstid FØF AMB personell Følger pas til rtg JE Steen-Hansen, NSH 43

44 Prehospitale intervaller, akutte primæroppdrag; 90- prosentiler* Akkumulert, til og med oktober hvert år 30:00 Prehospital responstid 10:00 AMK reaksjonstid 25:00 23:02 21:59 22:09 21:29 21:39 21:30 21:07 20:46 05:00 04:09 03:47 03:48 03:37 03:36 03:49 03:56 03:32 03:44 03:24 03:24 03:31 03:13 03:14 03:20 03:27 20:00 19:35 19:42 19:24 18:57 18:54 18:30 18:30 18:48 00:00 Telemark Vestfold 15: :00 10:00 Ambulanse reaksjonstid 05:00 05:00 03:50 03:43 03:31 03:39 03:35 03:35 03:27 03:23 03:03 03:10 02:55 02:59 03:02 03:04 03:09 02:35 00:00 Telemark Vestfold 00:00 Telemark Vestfold * 90-prosentil betyr at 90% av tidene er lavere enn denne oppgitte verdi

45 Sesongvariasjon responstider 30:00 29:00 28:00 Telemark Vestfold Telemark 2014 Vestfold :00 26:00 25:00 24:00 23:00 22:00 21:00 20:00 19:00 18:00 17:00 16:00 15:00 14:00 13:00 12:00 11:00 10:00 Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des

46 Journaldokumentasjon vitale parametre, før og etter innføring av RETTS Triage 56% Andel vitalparametre 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 80,0 % 62,0 % 57,5 % 45,8 % 81,1 % 72,8 % 70,2 % 67,5 % 69% Puls Respirasjon GCS SpO2 BT-systolisk O2 Er ikke pasienten undersøkt? Er det kun dokumentasjonen der mangler? 0% Temp Januar 2011 Mai 2011 EtCO2 Rapport: Oppstart Trond Thoresen RETTS Steen-Hansen

47 Gjennomsnitt resultat per ambulancestasjon 90% Relativ forskjell 49% 80% 79% 78% 78% 77% 76% 74% 74% 70% 71% 71% 68% 67% 67% 66% 60% 50% 61% 57% 53% 40% 30% 20% 10% 0% A B C D E F G H Alle I J K L M N O Stasjoner Steen-Hansen

48 Andel dokumenterte vitalparametre per måned i utvalgte ambulanceoppdrag n = % 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% mai.11 jun.11 jul.11 aug.11 sep.11 okt.11 nov.11 des.11 jan.12 feb.12 mar.12 apr.12 mai.12 jun.12 jul.12 aug.12 sep.12 okt.12 nov.12 des.12 jan.13 feb.13 mar.13 apr.13 mai.13 jun.13 jul.13 aug.13 sep.13 okt.13 nov.13 des.13 jan.14 feb.14 mar.14 apr.14 mai.14 jun.14 jul.14 aug.14 sep.14 okt.14 69% Puls Respirasjonsfrekvens GCS SpO2 BT-systolisk O2 Temp EtCO2-10% Steen-Hansen %

49 2013, Ambulansejournal Tatt 12-kanals EKG (n= 6396) Pasient-destinasjon SiV+ST 62 % Regionsykehus 4 % Ikke transportert 7 % Div sykehus 5 % Primærhelsetjeneste 22 % Rapporter ved Trond Thoresen 3. og 4. mars 2014

50 Oppsummering Fungerer bra Kontroll på utestående journaler Tilbakemelding fra medisinsk ansvarlig Gode styringsdata Gode registerdata Pasientløp behandlingslinjer Internkontroll prosedyrer Mangler per dd Automatisk datafangst fra MTU Mobil plattform Automatisk DIPS-overføring eget HF JE Steen-Hansen, NSH 50