10 års erfaring med EPJ i ambulansetjenesten

Transkript

1 10 års erfaring med EPJ i ambulansetjenesten Jon Erik Steen-Hansen Prehospital klinikk

2 EPJ gevinster Kontroll på manglende (utestående) journaler Implementering av nye behandlingsmetoder Egenkontroll ansatte Etterleves prosedyrer? Kvalitet av pasientforløp Kontroll av data til nasjonale registre Evaluering av strukturendringer JESH

3 Kvalitetssirkel avhengig av målinger Trond Thoresen Crystal Reports Kobler sammen alle tenkelige tabeller i databasen, og utvikler komplekse rapporter ad hoc, og for fremtidig kjøring. Kontrollerer data, finner mangler og har dialog med brukere for å få bedre inndata Peter Fiskerstrand: SQL for å hente ut data, Excel for å presentere. Web-rapportene programmeres i en blanding av SQL, PHP, JavaScript og HTML. Geografiske rapporter gjøres i QGIS og PostGIS JESH

4 Kontroll på manglende (utestående) ambulansejournal Utestående journaler én uke i 2007 Utestående journaler en måned i 2012 Stasjon Mangler Bamble 43 Bø 0 Drangedal 7 Holmestrand 2 Horten 19 Kragerø 16 Larvik 5 Nome 1 Porsgrunn 54 Sandefjord 13 Seljord 0 Skien 18 Tokke 7 Tønsberg 18 Vinje 0

5 Implementering av nye metoder

6 AA Morten Semb Lunde 4 1 Magnus Kne 1 2 Martin Brodin 3 1 Rene Henriksen 3 1 Roger Olaussen 2 2 Sander Slotnes Lauritsen 2 2 Anna Marie Lund 3 0 Bjørn Engnes Kassan 3 0 Christian Olafsen 3 0 Espen Cortsen 3 0 Kristian Gulbrandsen 0 3 Lars Jacob Hagen 1 2 Maritha Solberg Hansen 2 1 Michael Karlsen 2 1 Anja Fjøsne Pedersen 1 1 Annette Weum 0 2 Christina Erichsrud 0 2 Clas Morten Pettersen 1 0 Daniel Haugen 0 2 Erik Schjerven 1 0 Gunnar Andersen 1 1 Jan Erik Andersen 1 1 Joakim Jacobsen Lien 2 0 Jørgen Hansen 2 0 Line Hettervik 2 0 Nicholas Solheim 2 0 Oda-Linn Sagevik 0 2 Per Ivar Rød 0 2 Simen Langlete 2 0 Stian Johansen 1 1 Stian M. Arntzen 0 2 Trond Magnus Solås 2 0 Andreas Kne Hansen 1 0 Anette K Bjertnes 1 0 Anette Riis Olsen 0 1 Anne Helga Lilleland 1 0 Status IO kanylering: 70 ansatte har benyttet teknikken i løpet av første år AA Brit Margrete Wisthus 1 0 Christian Bjørnstad 1 0 Christine Bakken 0 1 Elena Torrissen Moe 1 0 Frøydis Støa Flåten 0 1 Geir Thomas Svestøl 1 0 Glenn Jacob Ree 1 0 Isabella Carlander 1 0 Jan Henning Olsen 0 0 Joakim Johannessen 0 1 Jørgen Krauss 1 0 Kim Mangård Nordborg 0 1 Kjetil Herland 0 1 Kristian Iversen 1 0 Lars Andresen 1 0 Leif Walter Brandt 1 0 Linn Hvål 1 0 Mari Bentzen 1 0 Mariann Børresen 1 0 Marianne Tveit 0 1 Markus Wyller 0 1 Martin Hansen Onstad 1 0 Peder Todal Danielsen 0 1 Per Christian Clasen 1 0 Petter Loddengaard 1 0 Pia Mathisen 0 1 Roar Galaaen 1 0 Roy Gjersøe 1 0 Sigbjørn Ljusnes 1 0 Siw Anita Sjulstad 0 1 Thomas Vethe 1 0 Thore Skarsbø 1 0 Tobais Engen 0 1 Tommy Lystang Solberg 1 0

7 Egenkontroll ansatte

8 JESH Personlig webside for ambulansepersonell

9 JESH

10 Etterlevelse av prosedyrer

11 Dokumentasjonsprosent 5 vitale parametre i EPJ (Bt, Hf, Rf, Sat, GCS) juni 2011-nov RETTS Seks år Tre år år feb.14; 81 feb.17; To år Ett år feb.12; 62 nov.12; juni 11 juni 12 juni 13 juni 14 juni 15 juni 16 juni 17 juni 18 Begge fylker JESH

12 JESH Nå ligger resultatene per ambulansestasjon oppdatert på nett, til en hver tid. Konkurransen har gitt resultat (Prosent dokumenterte VP, 113-ambulanseoppdrag 2018)

13 JESH Mistenkt hjerneslag, håndtering i ambulanse fra ambulansestasjoner i Vestfold

14 Pasientforløp analyser

15 Forløp Hjertestans (årlige tall) AMK Telemark Melding om livløshet 562 Vestfold 304 Definitivt død 30 Våkner spontant T-HLR Våkner Byrå Ambulanse LVS Kommunehelsetjenesten Stans etter amb. ankomst 24 ROSC 52 STEMI Ikke STEMI Symptomer på AKS før stans Ingen symptomer på AKS før stans HJERTESTANS! HF Angiolab (OUS eller SS) 22 alle med antatt kardial stans bør til akutt angio, også hvis ikke STEMI er påvist T-HLR /HLR våkner ikke Hjertestans HLR fastslått HLR til sykehus 13 Selekterte pasienter! SiV 32 Utfordringer i overganger AMK Ambulanse Ikke HLR 30 Død 152 ECMO (OUS) Det er ingen regionale retningslinjer for ECMO ved hjertestans LVS JESH Sykehus Byrå

16 Mistenkt hjerneslag Intervall Tid enkeltintervaller Median (IQR) Prehospital tid Median (IQR) Publikumstid 35 (11-110) AMK reaksjonstid 2 (1-3) Ambulanse reaksjonstid 1 (1-2) 87 (57-160) Utrykningstid 7 (4-12) Tid på hentested 14 (9-19) Transporttid 18 (11-26)

17 Kontroll av data til nasjonale registre

18 Data fra AMK og hjertestansregister gir godt grunnlag for å beregne insidenser Indeks H Sikkert dødsfall Alle livløse meldt Ambulansebevitnet stans Utrykning rød hastegrad «Intensjon om behandling» Startet HLRbehandling JESH

19 Hva betyr responstid ifht overlevelse i vårt område 60% 53% 50% 40% 43% 38% 38% 30% 20% 10% 0% 29% Paramedic observed arrest 11% 29 8% 19% 25 3% 7% 10% 10% 0% 0% 0% 0% >0 <15 15-<30 30-<45 45-< RT not documented 0% 14% 29% ROSC Spontaneous Circulation on admission Alive at day 30 Alive at day 30 Spontaneous Circulation on admission ROSC JESH

20 Fraksjon overlevere Fraksjon overlevere per km 2 Hjertestans i kart ( ) 2413 av 2496 har XY-koordinater

21 VF behandling per stasjon Vestfold sept 2018 Ambulansestasjon Antall VF per stasjon Ikke ROSC stasjon ROSC stasjon ROSC % stasjon P Sandefjord % <0,1 Larvik % Tønsberg % Horten % Holmestrand % JESH

22 Hjertestans, HLR og 30 d overlevelse, insidenser Forekomst pr per år, Vestfold Stans HLR ROSC I live d ,0 9,4 8,75 9,9 100,0 95,3 80,0 60,0 83,5 77,3 91,5 79,3 79,3 64,2 64,2 60,8 60,8 78,7 78,7 70,3 70,1 70,3 70,1 77,1 84,0 66,1 67,1 81,2 70,1 40,0 20,0 0,0 11,0 9,4 7,9 8,8 9,1 9,5 7,6 9,3 10,1 10,1 10, JESH

23 Strukturendringer

24 Effekter av Samhandlingsreformen?

25 Gruppert destinasjon for 113-utløste ambulanseoppdrag i Vestfold (n= , 2005 tom ) Antall Prosent % 90 % 80 % 10 % 15 % 23 % % 60 % 26 % % 40 % 66 % 59 % % % 10 % % Undersøkt og evt behandlet på sted SUM Undersøkt og evt behandlet på sted SUM Levert annen tjenesate SUM Levert annen tjenesate SUM Kommunehelsetjeneste SUM Kommunehelsetjeneste SUM SIV Sum SIV Sum Annet sykehus SUM Annet sykehus SUM OUS Sum OUS Sum

26 Ny ressurstype

27 Ny type ressurs f.o.m. 15.Oktober 2018 Legevaktbil, unikt samarbeid mellom SIV og Tønsbergregionen legevakt Bilen tar oppdrag både fra og 113 Tønsbergregionen legevakt Beslutter hvilke oppdrag som skal utføres med bilen Finansierer lege Finansierer legevaktutstyr Dokumenterer alle oppdrag i CGM Sykehuset i Vestfold (Prehospital klinikk) AMK Utalarmerer Nødnett/Transmed Finansierer bil Finansierer ambulansearbeider Finansierer akuttmedisinsk utstyr Dokumenterer alle oppdrag i AMIS ambulansejournal

28 Hastegradsprofil Legevaktbil Tønsbergregionen legevakt 15. okt - 5.des 2018 Indeks hastegrad ut RETTS triage A; 44; 17 % Grønn; 58; 22 % V; 159; 60 % H; 62; 23 % Ikke reg; 136; 51 % Gul; 56; 21 % A H V Oransje; 11; 4 % Rød; 4; 2 %

29 Tidlig evaluering av gevinst for Prehospital klinikk Gevinstregistrering ved Amb arb/lege Antall ambulanseoppdrag i LV-distriktet i og utenfor LV-bilens åpningstid 2018 Ikke registert; 61; 23 % LV-Bil Legevaktbil Ambulanse Ambulanse Spart innleggelse sykeus; 6; 2 % Ingen gevinst; 27; 10 % Spart ambulanse; 171; 65 % Ambulanse Åpningstid Utenom åpningstid

30 Konklusjon: EPJ gir oss Styringsdata i en helt annen dimensjon God internkontroll på kvalitet (journaler, metoder, pasientforløp) Ansatte som kan kontrollere seg selv samt hente ut data til egen CV Objektiv evaluering av endringer inklusive gevinstrealisering JESH