Helse Sør-Øst - bærekraftig utvikling for framtidas behov

Transkript

1 Helse Sør-Øst - bærekraftig utvikling for framtidas behov Hvilke faglige vurderinger ligger til grunn for de funksjonsfordelingene Helse Sør- Øst har gjort? Mari Trommald Viseadministrerende direktør Helse Sør-Øst

2 Helse Sør-Øst medarbeidere Befolkning ca. 2,6 millioner 15 helseforetak og sykehusapotek Omsetning 2006: 47 mrd kroner

3 Oppdrag ved sammenslåingen Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og personlig økonomi Bedre samordning i hovedstadsområdet Samordning på fag og styrking av forskning Økonomiske resultatkrav Sikre et fortsatt desentralt tilbud Ta ut stordriftsfordeler Komme hele nasjonen til gode Bedre koordinering og utnyttelse av personell, arealer, IKT, støttefunksjoner, innkjøp og investeringer mv

4 Nasjonale politiske føringer for funksjonsfordeling Sikre en desentral tjeneste: Desentralisere det som kan desentraliseres sentralisere det som må sentraliseres Oppdragsdokumentet for 2009: For å sikre kvalitet i den kirurgiske kreftbehandlingen skal Helse Sør-Øst RHF gjennomgå hvilke enheter som utfører kirurgisk kreftbehandling, spesielt innen kreft i spiserør, bukspyttkjertel, lever, prostata, endetarm, tykktarm, lunger og bryst. Desentralisering innen psykisk helsevern, jamfør opptrappingsplanen Desentralisering/styrking av lokalsykehusenes rolle innen rehabilitering Osv. LEON og samhandling RNB 2008: Lokalsykehusenes akuttfunksjoner Akuttsykehus og lokalsykehus med tilpassede akuttfunksjoner Lokale tilpasninger og vekt på gode prosesser/forankring for beslutninger

5 Utfordringer Samordning og funksjonsfordeling et av de viktigste virkemidlene for de regionale foretak Samordning og funksjonsfordeling berører alle HF, kommuner mv Mange foretak, små og store enheter Alle gjør alt, dubleringer av funksjoner Alle vil gjøre mer, ofte mer avanserte funksjoner Tradisjonelt har funksjonsfordelinger omhandlet bytte av funksjoner Kvalitet Demografiske endringer, sosial ulikhet, flere eldre

6 I dag: 23 av 28 fagområder har regionfunksjoner to steder Fag RH UUS AUS RH UUS AUS Plastikk Nevrointerv. Nevrokirurgi Annen interv. Karkirurgi Slag Gastrokirurgi Geriatri Thoraxkirurgi Infeksjon Urologi Ortopedi Barnekirurgi Endokrinologi Kardiologi Kreftkirurgi Lunge Onkologi Nefrologi ØNH Øye Gyn/føde Pediatri Rheuma Nevrologi Gastro Hematologi Funksjon tilstede Dublert avdeling med regionoppgaver

7 Demografiske forhold- eks Oslo Raskt økende befolkning Høy andel ikke-vestlige innvandrere % årlig vekst 680 Ikke-vestlig bakgrunn Vestlig bakgrunn 20% 80% 7% 93% Oslo Resten av landet Betydelig helsemessig sosial ulikhet Forventet levealder i år års forskjell Menn Kvinner Ytre vest Indre vest Ytre øst Indre øst V. Aker Sagene

8 Flere eldre, flere med sammensatte lidelser Antall personer over 67 og over. Registrert og framskrevet

9 Kvalitet kan bli bedre Vi har bedre overlevelsesdata en gjennomsnittet i Europa Vi har dårligere resultat enn Sverige Forskjellen er størst for menn 5-års overlevelse, % Menn Kvinner Norge Sverige Europa USA Eurocare-4 (2007):

10 Tenk om jeg kunne fått rett diagnose med én gang Samordning og funksjonsdeling for å bedre kvalitet pasientens behov er styrende for organisering Kreftpasient Hans Sverre Gaard Hansen

11 Prosessen desember 07- desember 08 Hvilke prinsipper skal legges til grunn? Internasjonale og nasjonale erfaringer Bredt sammensatte arbeidsgrupper Dialogseminarer Styresak: Prinsipper for videre utvikling Analyser Utvikling av alternativer til retning for utvikling Innspill og høring Hørings notat sendes ut Høringsinnspill Detaljering/ komplettering Styrevedtak Brukerkonferanser Fase I Fase II Fase III Desember April Juni November

12 Hvilke funksjoner bør organiseres nært der pasienten bor? Hvilke funksjoner trenger større befolkningsgrunnlag ( )? Hvilke funksjoner bør organiseres bare ett sted i regionen?

13 Dialogseminarer

14 Tjenestene er ikke godt nok organisert i dag. Det er mye dublering, uklarhet i oppgaver og sløsing med ressurser. For å løse dette er Hovedstads - prosessen svært viktig for hovedstadsområdet. Den vil bidra til faglig sett bedre løsninger med mer effektiv ressursbruk. Olav Røise divisjonsdirektør Bevegelsesdivisjonen Ullevål universitetssykehus HF

15 Pasientenes behov skal være førende for struktur og innhold i tjenestene Premiss nummer 1 i vedtaket i styresak , Omstillingsprogrammet innsatsområde 1. Hovedstadsprosessen

16 Inndeling i 7 sykehusområder Helhetlig ansvar for sin befolkning Lokalbaserte og mer spesialiserte tjenester 80-90% av tjenestene Somatikk, psykisk helsevern, tverrfaglig spesialisert rusbehandling og rehabilitering Fra døgn til dagbehandling og polikliniske tjenester Samhandling - LEONprinsippet

17 Pasientenes behov skal være førende Lokalbaserte spesialisthelsetjenester Hvorfor? Desentralisert utredning og behandling Akuttfunksjoner skal utvikles i gode lokale prosesser med bred forankring Tilpassede akuttmedisinske behandlingskjeder i nær sammenheng med det kommunale legevaktstilbudet Lokalbasert tilbud: Dag- og døgntilbud innen i indremedisin Elektive kirurgiske tjenester Bredt spekter av polikliniske tjenester DPS/ BUP/ psykisk helsevern Ambulante spesialisthelsetjenester Tilbud innenfor tverrfaglig spesialisert rusbehandling Lærings- og mestringstilbud Behandling der pasientene bor Bedre helsetjenesten til en voksende gruppe eldre, kronikere Styrke tjenestene på de prioriterte områdene rus, psykisk helsevern, habilitering og rehabilitering Legger til rette for et tettere samarbeid med kommunehelsetjenesten Trygghet for at pasienten ved akutt sykdom en dør inn Den demografiske og den medisinske utviklingen gjør det både nødvendig og mulig å utvikle lokalbasert tjenester både i og utenfor sykehus Styresak pkt 4c

18 Pasientenes behov skal være førende Organisering av akuttfunksjoner og prehospitale tjenester Akuttfunksjoner for kirurgi, ortopedi og andre spesialiserte funksjoner skal som hovedregel samles under en ledelse og fortrinnsvis på ett sted i hvert sykehusområde Effektive og trygge prehospitale tjenester med høy kvalitet og tilstrekkelig kapasitet, som understøtter funksjonsdelingen Hvorfor? Rett diagnose og rett behandling på riktig sted Samle pasientgrupper større volum øvelse gjør mester Trygghet og nærhet en dør inn Rett bemanning og organisering av tjenestene for bedre kvalitet i sortering og prioritering

19 Pasientenes behov skal være førende Spesialiserte områdefunksjoner og regionale funksjoner Spesialiserte områdefunksjoner skal som hovedregel samlet ett sted i sykehusområdet Regionale funksjoner skal som hovedregel samles ett sted i regionen Lokalisering må bygge på pasienters behov gjennom faglig kvalitetsvurdering, faglig avhengigheter og ressursvurderinger Hvorfor? Bedre ressursutnyttelse kapasitet og kompetanse Færre små enheter der alle gjør alt Få ned arealer Mindre fragmenterte og ingen uoversiktlige tjenester Lik behandling av lik diagnose

20 Nærmere om organiseringen og utviklingen - av sykehusområde Sentrum Lands, region og områdefunksjoner Dagens dublerte lands- og regionsfunksjoner samles i utgangspunktet på Gaustad Dagens multitraumefunksjon ivaretas og videreutvikles. Det samme gjelder den regionale og nasjonale funksjonen innen beredskapsområdet Nye bygg og bygningsmasse av god kvalitet forutsettes brukt - bygningsmessige justeringer og oppgraderinger i dagens bygningsmasse må ses i sammenheng med muligheten for å ta ut økonomiske gevinster gjennom en mer samordnet drift av det nye helseforetaket Hvorfor? Effektive behandlingsforløp med god kvalitet der nødvendig behandling gis til riktig tid og på rett sted Beste mulig ressursutnyttelse Sikre samordning av høyspesialiserte fagmiljøer - sterkere fagmiljø og bedre pasientflyt Styrket forskning gjennom bredere fagmiljø Tydeliggjøring av rollen som nasjonalt referanse-sykehus i fronten av den internasjonale medisinske utviklingen

21 Pasientenes behov skal være førende Regionale fagråd Hvorfor? Det etableres tverrfaglige regionale fagråd Fagrådenes mandat og sammensetning fastsettes av Helse Sør-Øst RHF Ledes av regionavdelingen, eventuelt av fagavdelinger ved annet helseforetak i regionen Råd som gis må bygge på dokumentert kunnskap og beste praksis Likeverdige tilbud og effekt av tjenestetilbudet Mindre ulikhet i faglig praksis lik diagnose gir lik behandling Implementere nasjonale og regionale retningslinjer Sikre at ikke nye prosedyrer og behandlingsformer iverksettes uten vurdering av regionale konsekvenser og prioriteringer Kunnskap blir brukt og erfaringsutveksling blir vanlig

22 Hvilke fagråd? Fra snevre medisinske fagråd til tverrfaglige fagråd med utgangspunkt i pasientforløp. Hvilke skal man da ha? Psykiatri Urologi/nefrologi Ortopedi Nevro Gastro Hjerte/kar/lunge Onkologi Lab/røntgen Prehospital medisin/anestesi/intensivmedisin Traumatologi Endokrinologi/mammae Rehabilitering og fys.med. Barn Infeksjon/immunologi/smittevern Sammensatte lidelser/geriatri/samhandling/forebyggi ng TSB Kvinner-føde Øye/ØNH/Plastisk kirurgi/kjevekirurgi Hud/revmatologi

23 Mobilisering av ansatte og ledere Viktig å sikre god omstiling som: 1. Opprettholde motivasjon hos ansatte og ledere 2. Bevare faglige miljøer 3. Sikre god drift og kvalitet på pasientbehandlingen Følgende tiltak er kritiske: 1. Planlegging både på makro- og mikronivå 2. Kommunikasjon for å forklare behov for endringer 3. Involvering i gjennomføringen

24 Nå begynner arbeidet gjennomføring vil ta flere år Viktige prinsipper er etablert og vedtatt Organisatoriske endringer begynt, etablering av OUS 0101, Vestre Viken innen 0107

25 Nå begynner arbeidet gjennomføring vil ta flere år Bedre kvalitet pasientbehandling Styrke forskning Riktig bruk av kompetanse/personell Mer effektiv driftsorganisasjon Styre fremtidige innvesteringer til beste for pasientene!

26 Viktigste prinsipper for funksjonsfordeling - Hovedstadsprosessen Fokus på hele pasientforløpet - pasientforløp skal være bestemmende for dimensjoneringen og organiseringen av de ulike behandlingstilbudene Samordning av psykisk helsevern, rus og somatikk LEON styrket samhandling med kommunene Styrke lokalbaserte spesialisthelsetjenester Samle det som må spesialiseres desentralisere det som kan desentraliseres Lokalt tilpassede akuttmedisinske behandlingskjeder som sikrer breddekompetanse Akuttfunksjoner for kirurgi og ortopedi skal som hovedregel samles under en ledelse og fortrinnsvis på ett sted i hvert sykehusområde Sykehuspsykiatri og DPS under samme ledelse BUP og VOP sammen i Oslo

27 Viktigste prinsipper for funksjonsfordeling - Hovedstadsprosessen Spesialiserte områdefunksjoner skal som hovedregel samles ett sted innenfor et sykehusområde. Regionale funksjoner skal som hovedregel samles ett sted i regionen Ved lokalisering av spesialiserte område- og regionale funksjoner må det tas hensyn til pasientenes behov gjennom en samlet faglig kvalitetsvurdering, faglige avhengigheter og ressursvurderinger. I sykehusområder der lokale forhold ikke ligger til rette for samling av spesialiserte funksjoner ett sted, må faglig kvalitet og effektiv ressursbruk ivaretas gjennom andre tiltak.

28 Spesialitet / fagområde Basisfunksjon Anbefalin Anbefalinger, optimalt Anbefalinger, Anbefalt antall sykehusavdelinger, Dagens opptaksområde antall (avdelinger) ger, minste opptakso mråde minste befolkningsgr unnlag Sundhedsfagl ige råd minste opptaksområde optimale opptaksområde Indremedisin Endokrinologi Gastroenterologi Kardiologi Lungesykdommer Geriatri mill Hematologi nei Revmatologi / mill Revmakirurgi Kir: nei Infeksjonsmedisin Nefrologi Kirurgi Gastrokirurgi (maks ) Karkirurgi nei (maks 1 mill) Urologi (Gr 1: 2,6) (1) 10 Ortopedi (maks ) Andre spesialiteter: Gynekologi / Obstetrikk (maks ) Pediatri barn Nevrologi nei (maks ) Tversgående spesialiteter Anestesiologi / Intensiv Antall avd. pr foreslått område

29 Faglige råd fra arbeidsgrupper fase I Psykisk helsevern Rus Lokalbaserte tjenester somatikk Hver gruppe ca. 30 personer representanter fra helseforetak, kommuner/ks, tillitsvalgte, brukere, avtalespesialister og fastleger

30 Sentralt grep - sykehusområder Etablering av 7 sykehusområder - ( ) Ett HF i hvert sykehusområde Spesialisthelsetjenesten innenfor et sykehusområde skal organiseres etter pasientenes behov. Sykehusområdene skal gjennomgå egen funksjonsfordeling og etablere en strategi for å ivareta vedtatte prinsipper Områdeplaner for rus, psykisk helsevern og rehab skal etableres Lokale forhold skal hensyntas

31 Viktigste grep II - regionale fagråd Vedtaket: Det etableres tverrfaglige regionale fagråd for å styrke fagutvikling, samt for å sikre et likeverdig tilbud og bedre effekten av tjenestetilbudet. Regionale fagråd skal bidra til regional faglig koordinering, raskere implementering av nasjonale og regionale retningslinjer og faglig rådgivning overfor det regionale helseforetaket. Fagrådenes mandat og sammensetning fastsettes av administrerende direktør i Helse Sør-Øst RHF. Fagrådene skal i utgangspunktet ledes av regionsavdelingen, eventuelt av fagavdeling ved annet helseforetak i regionen. Råd som gis må bygge på dokumentert kunnskap og god praksis og sikre legitimitet gjennom gode prosesser, der forankring og dialog med fagmiljøet og brukere ivaretas.

32 Formål - fagråd Høy faglig kvalitet i tjenesten Likeverdig tjenestetilbud i Helse Sør-Øst Faglig koordinering på tvers av sykehusområder Samordning av fag, styrke forskning og sikre et desentralt tilbud, jamfør oppdraget fra HOD Raskere implementering av nasjonale og regionale retningslinjer Faglig rådgivning overfor det regionale helseforetaket

33 Aktuelle punkter mandat - fagråd Det regionale fagrådet skal: gi anbefalinger til Helse Sør-Øst RHF med hensyn til implementering av nye metode i tråd med nasjonale føringer på området. gi råd til Helse Sør-Øst RHF om hvilke funksjoner innenfor de fagfelt rådet dekker, som skal være regionale funksjoner, flerområdefunksjoner og områdefunksjoner. Formålet er en dynamikk i samling og desentralisering av behandlingsfunksjoner i tråd med endringer i kunnskap, teknologi, pasientvolumer mv. gi råd om utforming av behandlingskjeder, slik at organisering og dimensjonering av tjenesten sikrer helhetlige og effektive pasientforløp utarbeide regionale rutiner knyttet til pasientflyt mellom sykehusområdene og den regionale funksjonen bidra til faglig koordinering på tvers av sykehusområdene, slik at praksis i regionen som helhet blir mest mulig ensartet og likeverdig. gi råd i konkrete spørsmål etter oppdrag fra Helse Sør-Øst RHF. sikre likeverdig bruk i helseregionen av regionale funksjoner på fagfelt rådet dekker, og rapportere i årlig melding om dette.

34 Forslag - Sammensetning 4 fra dagens regionale avdelinger inkl leder + 2 fra Universitetet i Oslo 1-2 fra hvert av sykehusområdene i regionen 1 fra rehabiliteringsforetaket der det er relevant 2 brukere 2 fastleger/representanter fra kommunehelsetjenesten Innen fagfelt med mange private avtalespesialister oppnevnes i tillegg en avtale-spesialist. NB: Dette er forslag til generell retningslinje individuell vurdering ifht det enkelte fagråd Helse Sør-Øst oppnevner etter forslag fra HF mv.

35 Helsepyramiden bygger på kommunehelsetjenesten - Midlertidig utskrevet til spesialisthelsetjenesten Region- og områdesykehus Lokalsykehus: Dekker en svært stor andel av sykehusbehovet DMS/sykestue/DPS Kommunehelsetjenesten er grunnmuren : >90% av helsetjenestebehovet Sykehjem/sykestue Fastlege Hjemmetjenester

36 Internasjonale erfaringer vektlagt København London Sverige Karolinska

37 Dialogseminarer 650 deltagere, 6 dager 11 (18) fagområder Indremedisin (8) Gastrokir Karkir Urologi Ortopedi Radiologi Nevrologi Revma + revmakir Gyn Pediatri Anestesi/intensiv Tre mer tverrgående: Kreft Slag Rehabilitering