Innhold. Del 1 Rammer for jordmorvirksomheten. Forord Introduksjon... 19

Transkript

1 Innhold Forord Introduksjon Del 1 Rammer for jordmorvirksomheten 1 Internasjonale føringer for jordmorvirksomhet Verdens helseorganisasjon International Confederation of Midwives Internasjonale etiske retningslinjer for jordmødre The European Midwives Association Utfordringer for norsk jordmorvirksomhet Lover og forskrifter Sentral felles lovgivning for helsepersonell jordmors plass Organisering av helsetjenesten Sentrale begreper i helsepersonelloven og pasientrettighetsloven Pasient Pårørende og nærmeste pårørende Helsepersonell Forsvarlighetskravet Plikt til å være faglig oppdatert Forholdet til annet helsepersonell Rundskriv og retningslinjer Retten til helsehjelp Pasientens rett til medvirkning og informasjon 34 En forutsetning for pasientmedvirkning Informasjon om risiko Unngå personlige oppfatninger Informasjon til mindreårige Pasientens samtykke Samtykkekompetanse Øyeblikkelig hjelp Unntak fra plikten til å yte øyeblikkelig hjelp 37 Jordmors taushetsplikt, opplysningsplikt/-rett og meldeplikt Hva taushetsplikten omfatter Forbud mot journalsnoking Særlige regler om opplysningsplikt Meldeplikt Pasientjournal Organisering av svangerskaps-, fødsels- og barselomsorgen Institusjonalisering og sentralisering av fødselsomsorgen Framvekst av en organisert svangerskapsomsorg Utredning om perinatal omsorg i Norge Faglige krav til fødeinstitusjoner Legkvinnekonferanse om fødselsog barselomsorg Stort og sikkert? Smått og godt? Hvor skal kvinner i Norge føde? Transport ved lang reisevei Den akuttmedisinske beredskapen Barselomsorgen Dagens organisering av svangerskaps-, fødselsog barselomsorgen... 45

2 6 innhold En sammenhengende svangerskaps-, fødselsog barselomsorg En helhetlig svangerskapsomsorg Et trygt fødetilbud Kvalitetssikring og brukerperspektiv Veien videre Jordmorvirksomheten Mål med jordmorvirksomheten Jordmors ansvar og funksjon Kunnskapsgrunnlag Intersektorielt samvirke Forskning, utvikling og kvalitetssikring Ulike syn på svangerskap og fødsel Hva er normalt? Ulike syn på fødselen Medikalisering en utfordring Referanser i del Del 2 Forskning 6 Et kvinnefag i utvikling Innledning Et «kvinneledet» føderom vokser fram perioden årene Et spesialisert moderne føderom finner sin form 1970-årene Fødselen som noe mer enn en medisinsk hendelse fra 1990-årene og fram til i dag Kunnskapsbasert praksis Forskjellige typer kunnskap Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Brukerkunnskap Kontekst Kunnskapsbasert jordmorpraksis Fem trinn i kunnskapsbasert jordmorpraksis 71 Faglige retningslinjer Å føde i vann et eksempel på hvordan jordmor kan arbeide kunnskapsbasert Trinn 1: Å stille spørsmål Trinn 2: Å lete etter svar Trinn 3: Å vurdere forskningen kritisk Trinn 4: Å sette kunnskapen ut i praksis Trinn 5: Å evaluere Noen utfordringer med kunnskapsbasert praksis Jordmødre og forskning Forskningsprosessen Etiske regler for forskning Perinatal epidemiologi Hva er epidemiologi, og hva kan vi bruke epidemiologi til? Noen begreper brukt innen perinatal epidemiologi Medisinsk fødselsregister To eksempler på klinisk epidemiologi i jordmorhverdagen Vurdering av risiko Screening Referanser i del Del 3 Seksuell og reproduktiv helse 10 Kvinnehelse Hvorfor kjønne medisinen? Hvordan påvirker kjønn selve helsebegrepet? 94 Kjønn og legemidler Diskriminerer helsevesenet kvinner? Reproduktiv helse Reproduktiv helse i et globalt perspektiv Abort Familiebegrepet og familiedannelse Hvem får barn og hvem skal kunne få?.. 98 Moderskap og ambivalens Moderskapet og jordmødrene Pubertet, menstruasjonssyklus, klimakterium Fosterliv og barndom Puberteten Unormal pubertet

3 innhold 7 Menstruasjonssyklusen Hormoner gjennom syklusen Endringer i uterus gjennom syklusen Symptomer gjennom syklusen Unormale blødninger Hysterektomi Klimakteriet Årene før menopausen Menopausen Postmenopausen Behandling Sexologi En kort historisk oversikt Kampen mot onanien To nordiske pionerer for seksuell opplysning 112 Mot en seksuell revolusjon i den vestlige verden Seksualiteten i kunsten Seksualitet og kulturforskjeller Hva er seksualitet? Seksuell helse Sexologi som fag Hva er kjønn? Kjønnsidentitet Kjønnsroller Seksuell orientering Hvordan møter vi kvinnens og mannens seksualitet profesjonelt? Bearbeiding av egne holdninger PLISSIT-modellen Kvinnelig og mannlig seksualitet Sansing som kilde til seksuell aktivering Seksuell responssyklus Lubrikasjon Orgasmen Kvinnelig og mannlig ejakulasjon Seksualitet i ulike livsfaser Barn og seksualitet Ungdom og seksualitet Fertil alder og seksualitet Infertilitet og seksualitet Alderdom og seksualitet Seksuell helse i svangerskap og etter fødsel Svangerskap og seksualitet Seksuallivet etter fødsel Seksuelle dysfunksjoner Kvinnelige dysfunksjoner Mannlige dysfunksjoner Parproblemer Prevensjonsveiledning Et historisk tilbakeblikk Katti Anker Møller og mødrehygienekontorene Karl Evang og arbeidet for seksuell opplysning 142 Kort om tidligere tiders prevensjonsmetoder 143 Hvordan bør det veiledes om prevensjon? Kunnskapsgrunnlag Systemteoretisk grunnlagstenkning Kommunikasjonsprosessen Løsningsfokusert tilnærming LØFT Helse og livsstil Empatisk kommunikasjon Ulike kulturer Veiledningssituasjoner med kommentarer og forslag til løsninger Eksempel 1: Postpartumsamtale Eksempel 2: Konsultasjon ved helsestasjon for ungdom Jordmors rett til å rekvirere hormonpreparater 153 Om ulike prevensjonsmidler og -metoder Hormonelle preparater Kombinasjonspreparater Gestagenpreparater Spiral Barrieremetoder Kondom og femidom Pessar Usikker prevensjon Sikre perioder Avbrutt samleie Nødprevensjon Sterilisering Amming og prevensjon Framtidens prevensjonsmidler

4 8 innhold 14 Biletdiagnostikk i svangerskapsomsorg den store endringa i vår tid Informasjon nesten frå konsepsjon til fødsel 166 Fosterundersøkinga i tida rundt veke Invasiv fostermedisin Fostersjukdom og hemodynamikk Framtida Genetikk Genetiske årsaker til utviklingsavvik Hvor hyppig forekommer medfødte utviklingsavvik? Genomet vårt Genetiske sykdomsmekanismer Mendelske sykdommer Autosomalt recessiv sykdom Autosomalt dominant sykdom X-bundet sykdom Én sykdom flere gener / ett gen flere sykdommer Kromosomsykdommer Numeriske kromosomfeil Strukturelle kromosomfeil Prenatal diagnostikk ved genetisk sykdom Ikke-invasive metoder for fosterdiagnostikk 181 Invasive metoder for fosterdiagnostikk Preimplantasjonsdiagnostikk Henvisning til fosterdiagnostikk Genetisk utredning og veiledning Genetisk testing Referanser i del Del 4 Svangerskapet 16 Befruktning og endokrinologi etter befruktning Dannelsen av kjønnsceller Meiosen Egg og sædceller har ulik historie Befruktning Zygoten og de første celledelingene (mitosene) Spesialisering Er egget rundt? Utfordringer for det befruktede egget Sørge for vedlikehold av decidua Sørge for at decidua slipper pre-embryoet inn i vevet Sørge for at mors immunapparat ikke angriper det implanterende pre-embryoet Sørge for blodforsyning til den voksende placenta Det underlige mennesket Assistert befruktning Ulike metoder Inseminasjon Befruktning utenfor kroppen Bivirkninger ved assistert befruktning Preimplantasjonsdiagnostikk Nye familier Svangerskapets anatomi og fysiologi 207 Anatomi Genitalregionen Vagina Uterus Ovariene Vev, muskulatur og nerver Knokler Fødselskanalen Svangerskapets fysiologi Placentahormoner Væskeretensjon og vektøkning Hjerte- og karsystemet Koagulasjonssystemet Uterus Huden Gastrointestinalsystemet Urogenitalsystemet Placenta, navlesnor og fostervann Placenta morkaken Implantasjon Trofoblaster Immunologi Blodstrøm Anatomisk oppbygning

5 innhold 9 Placentas oppgaver Placentas lokalisasjon Undersøkelse av placentafunksjon Navlesnoren Undersøkelse av placenta og navlesnor etter fødselen Fostervannet Embryologi fosterets vekst og utvikling Embryologi Befruktningen Definisjon av embryoets og fosterets alder Embryonal utvikling Placenta og fosterhinner Fosterets vekst og utvikling Vår informasjon om fosterets størrelse og vekst Utvikling av direkte fostermål basert på ultralydteknologi føtometri Estimering av vekt og vekst fra millimetermål til praktisk informasjon Svangerskapsomsorg WHOs anbefalinger Organisering av svangerskapsomsorgen Kvinnens autonomi Jordmors ansvar og funksjon overfor gravide 249 Syn på svangerskap og fødsel Forebyggende helsearbeid Yrkesaktive gravide Anamnese Sosial anamnese Gynekologisk og obstetrisk anamnese Vekt og ernæring Fysisk aktivitet Jerntilskudd Vitaminer Rusmidler Legemidler Foreldreforberedelse Undersøkelser og funn Helsekort for gravide Forventet fødselstidspunkt Fosteret Svangerskapskontrollenes innhold Svangerskapsimmunologi Bakgrunn og definisjoner Antistoff og immunisering Hemolytisk sykdom hos foster og nyfødt Rh(D)-hemolytisk sykdom Annen hemolytisk sykdom hos foster og nyfødt 268 AB0-hemolytisk sykdom hos nyfødte Behandling av hemolytisk sykdom hos foster og nyfødt Immunhematologisk svangerskapskontroll Blodplateimmunisering Alminnelige plager i svangerskapet Gastrointestinale forandringer Kvalme og brekninger Obstipasjon Kardiovaskulære forandringer Varicer Blodet Respiratoriske forandringer Urogenitale forandringer Utflod Hudforandringer Muskulære forandringer Bekkenleddssyndromet Leggkramper Karpaltunnelsyndrom Psykiske, sosiale og sosioøkonomiske endringer i svangerskapet Svangerskapet en overgangsfase Svangerskapet som modningsprosess hos kvinnen Svangerskapet inndelt i psykiske faser Modning til morsrollen ulike tilnærminger 278 Økt sårbarhet Svangerskapet som modningsprosess hos mannen Couvadesyndromet Parforhold og foreldreskap Endringer i samlivet Jordmors arbeid med de psykososiale utfordringene i svangerskapet

6 10 innhold Samtalen et viktig redskap Å fremme foreldrenes psykososiale helse Menn og svangerskapsomsorgen Senere graviditeter Migrasjon Bør lesbiske gravide ha et eget tilbud? Sosioøkonomiske tiltak og rettigheter i forbindelse med svangerskap og fødsel Farskap og foreldreansvar Stønads- og permisjonsregler Stønad ved alvorlig sykdom eller død Metoder for fosterovervåking Ultralyd i svangerskapsomsorgen Lover og retningslinjer Etikk Jordmødre og ultralyd Hva er ultralyd? Ultralydundersøkelse i første trimester Ultralydundersøkelse i andre trimester Ultralydundersøkelse i tredje trimester Blodstrømsmålinger Doppler-ultralyd Fostermedisin Palpasjon av uterus Symfyse-fundusmål Leopolds håndgrep Auskultasjon Jordmorstetoskop Auskultasjon med Doppler-ultralyd Fosteraktivitet Bevegelsesmønster Forandring i fosterbevegelsene Overvåking av fosteraktivitet Fosterovervåking med kardiotokografi Kardiotokografi (CTG) Tolkning av CTG Fosterblodprøver i tillegg til CTG ST-analyse av foster-elektrokardiografi i tillegg til CTG Indikasjoner for CTG-overvåking Komplikasjoner i svangerskapet Blæremola (mola hydatidosa) Spontan abort Emesis og hyperemesis Infeksjonssykdommer Urinveisinfeksjoner Candida-infeksjon Gruppe A-streptokokker Gruppe B-streptokokker Røde hunder (rubella) Vannkopper (varicella) Herpes genitalis Cytomegalovirus Hepatitt B Hepatitt C Parvovirus den femte barnesykdommen Toksoplasmose Malaria Seksuelt overførte sykdommer Genital klamydia Syfilis Gonoré Hiv-infeksjon Blødninger i svangerskapet Placenta praevia forliggende morkake Vasa praevia forliggende blodkar Abruptio placentae placentaløsning Bekkenløsning bekkenleddssyndromet Flerlingsvangerskap, transfusjonssyndrom Svangerskapsindusert hypertensjon, preeklampsi, eklampsi Årsak og forekomst Symptomer og funn Behandling HELLP-syndrom Eklampsi Prognose, gjentakelsesrisiko, profylakse IUGR intrauterin veksthemning Oligohydramnion og polyhydramnion Hudsykdommer, kløe Pruritiske urtikarielle papler og plakk i svangerskapet Intrahepatisk kolestase i svangerskapet Svangerskap og kroniske sykdommer 339 Diabetes mellitus Type 1- og type 2-diabetes Tilrettelagt svangerskapsomsorg Svangerskapsdiabetes

7 innhold 11 Behandling ved svangerskapsdiabetes Epilepsi Stoffskiftesykdommer Hypotyreose Hypertyreose Postpartumtyreoiditt Astma og lungesykdommer Nyresykdommer Hypertensjon Hjertesykdommer Mage-tarm-sykdommer Koagulasjonsforstyrrelser von Willebrand-syndrom Hemofili A og B Trombofili Anemi Revmatiske sykdommer Systemisk lupus erythematosus Revmatoid artritt Antifosfolipidsyndrom Psykiske lidelser Tilstander hos kvinnen som kan påvirke svangerskap, fødsel og barseltid Nedsatt fysisk funksjonsevne Svangerskap og fødsel Barseltiden Kvinnelig omskjæring kjønnslemlestelse Svangerskapet Fødselen Barseltiden Anomalier i fødselsveiene Brystoperasjoner Fødselsangst Svangerskapet Fødselen Barseltiden Spiseforstyrrelser Svangerskapet Forebygging av fødselsdepresjon Rusmisbruk Svangerskapet Fødselen Barseltiden Vold og seksuelle overgrep Svangerskapet Fødselen Barseltiden Referanser i del Del 5 Fødselen 29 Fødselens dynamikk Livmor og rier Fødselsriene Fødselskanalen Fosteret og kardinalbevegelsene Forhold som fremmer og hemmer fødselens framgang Åpningsfasen Fasene i fødselen Fødselens start Åpningsfasens latensfase Møtet med kvinnen ved innleggelsen Observasjoner og undersøkelser ved innleggelsen Åpningsfasens aktive fase Kvinnens behov Jordmors rolle Vurdere fosterets tilstand Vurdere kvinnens tilstand Vurdere framgangen i fødselen Mobilitet og stillinger Overgangsfasen Utdrivningsfasen Latens og aktiv fase Trykketrang Riene i utdrivningsfasen Fosterovervåking Fosterets innstilling og rotasjon Når hodet fødes Når hodet er født Instruert eller spontan trykking Forskjeller mellom spontan og instruert trykking

8 12 innhold Fødestillinger Oppreiste stillinger På knær og albuer Sideleie Ryggleie Beskyttelse av kvinnens perineum Ulike håndgrep Etterbyrdsfasen En kritisk periode Løsning av placenta Tidlig eller forsinket avnavling av barnet Forløsning av placenta Tilknytningsfasen Fysiologiske og anatomiske endringer Psykososiale endringer Foreldrenes fødselsopplevelse Dokumentasjon i forbindelse med fødselen Fødselssmerte og smertelindring Innledning Fødselssmerte og lindring av fødselssmerte i et historisk perspektiv Smerte og smertefysiologi Inhibitoriske smertelindringssystemer og sekundære smertetilstander Fødselssmerte Den fysiologiske fødselssmerten Fysiologisk innvirkning av fødselssmerten på moren og fosteret Kartlegging av smerte Faktorer som kan påvirke fødselssmerten og behovet for smertelindring Forberedelse til fødsel og valg av smertelindring Psykologiske faktorer Kulturelle faktorer Ledsagerens rolle under fødselen Jordmors syn på fødselssmerten Smertelindring ved fødsel Alternative og fysiologiske metoder for smertelindring Farmakologisk smertelindring Blokader Rifter, episiotomi og suturering Bekkenbunnens funksjon og kvinnens helse 456 Rifter Risikofaktorer Episiotomi Suturering Suturteknikk Fødsler som krever ekstra oppfølging 468 For tidlig fødsel Truende for tidlig fødsel Diagnostikk Behandling Fødselshjelp For tidlig vannavgang Diagnostikk Prognose og behandling Vannavgang ved termin Diagnostikk Behandling Overtidig svangerskap Prognose Behandling Indusert fødsel Diagnostikk og behandling Langvarig fødsel Behandling Avvikende hodefødsler Occiput posterior Høy likestand Dyp tverrstand Panneinnstilling Ansiktsinnstilling Asynklitisme Postpartumblødning Diagnostikk Behandling Tvillingfødsel Fødsel av monochoriote tvillinger Fødselshjelp ved spesielle tilstander Diabetes mellitus Epilepsi Hypertensjon og preeklampsi Intrauterin veksthemning Dødfødsel og abort

9 innhold 13 Omsorg ved dødfødsler og senabort Sjokkfasen Forberedelse til fødselen Å skape minner Tid til å ta avskjed Tverrfaglig samarbeid Prøvetaking, obduksjon og gravlegging Sorgsamtaler og etterkontroll Jordmødres opplevelser Operative forløsninger Sectio caesarea Forekomst Indikasjoner Utførelse Komplikasjoner Jordmors rolle ved keisersnitt Operative vaginale forløsninger Forekomst Utførelse av vakuumekstraksjon Utførelse av tangforløsning Komplikasjoner Vaginal seteforløsning Forekomst av seteleie Diagnose Utførelse Vaginal setefødsel eller keisersnitt? Fødsler i fødestuer, hjemme og under transport Frittstående jordmorstyrte fødestuer Jordmorstyrte fødeenheter i sykehus Planlagt hjemmefødsel Transportfødsler og uplanlagte hjemmefødsler 500 Kvinners valg Livreddende førstehjelp ved akutte tilstander Innledning Etterbyrdsblødning Akuttiltak i sykehus Akuttiltak i fødestue eller hjemme Legemidler ved atoniblødning Håndgrep for å forløse placenta Håndgrep for å stoppe atoniblødning Tamponade av uterus ved atoniblødning Eklampsi Akuttiltak ved eklampsi Legemidler ved eklampsi Uterusinversjon Manuell reposisjon av uterus Akuttiltak ved uterusinversjon Gjenoppliving av kvinnen Akuttiltak ved gjenoppliving av kvinnen Basal hjerte-lunge-redning Skulderdystoci Akuttiltak ved skulderdystoci Håndgrep ved skulderdystoci Observasjon av mor og barn etter skulderdystoci Framfall av navlesnor Akuttiltak ved framfall av navlesnor Asfyksi ved fødselen Akuttiltak ved asfyksi Gjenoppliving av nyfødte Trening og teamarbeid Referanser i del Del 6 Barseltiden og kvinnen 40 Barselomsorg Barselomsorg før og nå Oppfølging fra jordmor etter fødselen Støtte de første dagene Fysiologiske og anatomiske forandringer Endokrinologiske forandringer Menstruasjon og ovulasjon etter fødsel Involusjon Normal sårtilheling Sirkulasjons- og respirasjonssystemet Urinveiene og bekkenbunnsmuskulaturen Tarmsystemet Muskel- og skjelettsystemet Søvn Vektreduksjon Psykiske og sosiale forandringer Nye roller Tilknytning

10 14 innhold 41 Plager og komplikasjoner De første dagene Den senere barselperioden Uterus Endometritt Postpartumblødning Smerter i perineum Hematom Smertelindring Keisersnitt Sårinfeksjon Sårsmerter Urinveiene Urininkontinens Infeksjon i urinveiene Urinretensjon Mage- og tarmproblemer Obstipasjon Hemoroider Analfissur Analinkontinens Sfinkterskader Ryggsmerter Hodepine Migrene Spinalhodepine Hypertensjon, preeklampsi, eklampsi Trombose og emboli Psykiske og sosiale forandringer Tretthet, utmattelse Postpartumdepresjon Postpartumpsykose Postpartumsamtale og utreisesamtale Etterkontroll Kvinner med særskilte behov Referanser i del Del 7 Barseltiden og barnet 42 Det friske nyfødte barnet Fysiologiske tilpasninger i nyfødtperioden Vekt, lengde og hodeomkrets Lunger og respirasjon Hjerte og kretsløp Munnhulen og mage-tarm-kanalen Nyrer og genitalier Blodet og koagulasjonssystemet Metabolske og hormonelle endringer Blodglukose Kalsium og D-vitamin Kroppstemperatur Brystsvull og blødning Immunapparatet Morsmelk Det nyfødte barnets hud Rødme i huden Papler Forandringer i blodkar Pigmentflekker Navlen Undersøkelse og observasjon av barnet Apgar-skår Legeundersøkelse av det nyfødte barnet Screeningprogrammer for nyfødte barn Fenylketonuri og hypotyreose Hørsel Pulsoksymetri Det syke nyfødte barnet Symptomer på sykdom Barn med lav fødselsvekt Store barn Syndromer og medfødte misdannelser Kromosomfeil Andre misdannelser Medfødte hjertefeil Misdannelser i mage-tarm-kanalen Misdannelser i sentralnervesystemet Nyre- og urinveismisdannelser Medfødt diafragmahernie Gastroschise omfalocele Skjelettanomalier Premature barn Forekomst organisering Intensivbehandling Komplikasjoner Overlevelse

11 innhold 15 Individualisert omsorg familiefokusert nyfødtmedisin Etikk prognose Asfyksi Den asfyktiske prosessen Hjerneskade Behandling Prognose Juridiske aspekter Resuscitering Initial resuscitering oksygen Mekonium Ventilering Avnavling Tilbakeholdelse og avslutning av resuscitering Hyperbilirubinemi Fysiologiske mekanismer for neonatal ikterus 602 Patologiske årsaker til ikterus Bilirubinencefalopati kjerneikterus Forebyggende strategier risikogrupper Behandling Ukonjugert og konjugert hyperbilirubinemi 605 Hypoglykemi Normalfysiologi Risikosituasjoner Symptomer behandling Neonatale kramper Klinikk utredning Behandling Prognose Infeksjoner Bakterielle infeksjoner Virusinfeksjoner Rusmiddelmisbruk Abstinenssymptomer føtale alkoholskader 609 Omsorgssvikt Tidlig hjemreise Transport av nyfødte Tilstander som krever spesielle tiltak Når barn blir overflyttet til nyfødtavdeling separasjon mellom mor og barn Referanser i del Del 8 Barseltiden og amming 44 Mor-barn-vennlige sykehus Historikk WHO/UNICEFs ti trinn for vellykket amming Mor-barn-vennlige sykehus i Norge Evalueringsprosessen Dagens situasjon Brystets anatomi og fysiologi Brystets anatomi Forandringer i brystet i svangerskapet og etter fødselen Ammingens fysiologi Melkeproduksjonen de første dagene etter fødselen Opprettholdelse av melkeproduksjonen Morsmelkens sammensetning Råmelk Moden melk Morsmelk som ernæring Proteiner Fett Karbohydrater Vitaminer og mineraler Morsmelkens helsefremmende effekt Helsefordeler for barnet Helsefordeler for moren Ammeveiledning Ammeveiledning i svangerskapet Ammeveiledning etter fødselen Første amming etter fødselen Sugetak og tidlige tegn på sult Ammestillinger Selvregulering og samsoving Ammeobservasjon Ammehjelp etter hjemreise Vanlige ammeproblemer Såre brystknopper Brystspreng og melkespreng Tilstoppede melkeganger Mastitt (brystbetennelse)

12 innhold 16 For lite melk Flate og innadvendte brystknopper Når moren er brystoperert Brystskjold Andre ammeproblemer Amming av barn med spesielle behov Amming av premature barn Amming av barn med hjertefeil Amming av barn med leppe-kjeveganespalte Amming av barn med Down-syndrom Amming av fullbårne barn som har infeksjon eller er innlagt til observasjon Amming av flerlinger Håndmelking og pumping Håndmelking Pumping Å gi barnet utpumpet melk Oppbevaring av morsmelk Mat og drikke Legemidler Tobakk Alkohol Forurensning Når mor ikke kan eller ikke ønsker å amme 661 Sykdommer hos moren Sykdommer hos barnet Når mor ikke ønsker å amme Referanser i del Presentasjon av forfatterne Stikkord Illustrasjoner