Fra vertikal til horisontal rapportering styring med fokus på kjerneprosessene. Halfdan Aass, fagdirektør

Transkript

1 Fra vertikal til horisontal rapportering styring med fokus på kjerneprosessene Halfdan Aass, fagdirektør

2 Kjerneprosesser Pasientbehandling - Medisinsk behandling - Pleiemessige forhold Pasientflyt - Fjerne plunder og heft - Identifisere flaskehalser Forskning Undervisning

3 Styring med fokus på kjerneprosessene - generelt Fokus på faglig god praksis med effektiv ressursbruk Kombinere og integrere fag og økonomi Ha gode virksomhetsdata tilgjengelige for alle ledere Monitorere resultater av endringsprosesser Endringsprosesser skjer i linjeledelse forankret fra direktør Sykehusledelse fokus på å initiere horisontal samhandling mellom avdelinger/klinikker Aktuelt å bruke styret aktivt

4 Laparoskopisk kolecystektomi - utvikling Gj.sn. liggetid ved skopi 2,6 dager vs. 11,7 dager ved laparatomi % skopi

5 % laparoskopiske operasjoner ved appendicitt 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Buskerud Ringerike Blefjell Vestfold Telemark Sørlandet A-hus Gj.sn. liggetid ved skopi 2,9 dager, ved tomi 5,4 dager, totalt gj. sn. 3,6 dager ved Buskerud, 3,2 ved Telemark, 4,2 dager i Helse Sør samlet

6 Akutt hjerteinfarkt til PCI (utblokking) Antall pasienter prognose Hjertemedisinsk avdeling, Rikshospitalet

7 % reinnleggelser ø. hj. innen 30 dager, alder 67+, 2002 vs ,00 % 14,00 % 12,00 % 10,00 % 8,00 % 6,00 % 4,00 % 2,00 % 0,00 % Buskerud Ringerike Blefjell Vestfold Telemark Sørlandet

8 Fokus på kjerneprosesser enkelte konkrete prosjekter ved Sykehuset Buskerud Lettpost Omlegging av ortopedisk akuttpoliklinikk Legemiddelprosjekt Omlegging av psykiatrisk tilbud fra døgn til dag Helseekspressen Geriatriløft Drammen

9 Drammensmodellen er Sykehuset Buskeruds fremtidige helhetlige løsning for øyeblikkelig hjelp og pleietjenesten Drammensmodellen HELT Akuttorget Tekniske senger Intermediærpost Legevakt Inn Sykehjem/ hjem/ overflytting Sengeposter Lettpost Hotell Akuttpost Poliklinikk Sykehjem/ hjem/ overflytting

10 Fokus på kjerneprosessene - lettpost Vet at pasienthotell nyttig, men ikke mulig å få til på kort sikt Telling av selvhjulpne pasienter viste potensiale for hotell/lettpost Andres erfaringer med barselshotell gode Etablert Lettpost med 12 barselsenger pluss 37 andre senger Bemanning som pasienthotell og barselshotell

11 Fokus på kjerneprosessene - lettpost Utfordringer så langt: Pasientene mindre selvhjulpne enn forutsatt i fastsatte kriterier Posten tatt på seg mer enn personalressursene tilsier Barselpasienter versus andre pasienter Nyansatt personale Omstilling av tankegang krever tid

12 Fokus på kjerneprosessene akuttpoliklinikk ortopedi Status tidligere: Turnuslege i akuttmottak, må tilkalle ass.lege/overlege ved behov fra annet sted i sykehuset. Lang ventetid Tiltak: Flytte akuttpoliklinikk på dagtid med sykepleier og turnuslege til lokaliteter ved øvrig ortopedisk poliklinikk. Ass.lege (vakthavende)/overlege på samme sted, tilgang til hjelp i umiddelbar nærhet. Sykepleiere fra akuttmottak betjener poliklinikken, dermed opprettholdes kompetanse på kveld/helg. Konsekvens: Kortere ventetid, bedre opplæring, fornøyd personale og pasienter til tross for trangere forhold.

13 Fokus på kjerneprosesser - Bedre og rimeligere legemiddelbruk Betydelige variasjoner i kostnader til legemidler pr. pasient i norske sykehus Heterogent brukermønster vanlig Sykehus som har fokusert på legemiddelkostnader har oppnådd resultater Bruksmønstre i liten grad gjenstand for faglig vurdering Omfattende krav til innsparing. Viktig å fjerne unødvendige kostnader

14 Legemiddelkostnader TSS HED AASH SØ BSS SiV Sintef benchmarkanalyse 2002 Medisinkostnad pr. medisinpoeng Buskerud et kostnadsreduksjonspotensial på 6,7 MNOK hvis ned til laveste nivå

15 Legemiddeleffektivisering Standardisering av legemiddelbruk Tydelige ansvarsforhold Aktivt holdningsskapende arbeid Metodikk for oppfølging

16 For å oppnå medisinskfaglig forsvarlige valg til lavest mulig kostnad har vi sett på både bruksmåter og preparatvalg Administrasjonsform - Kan intravenøs administrasjon erstattes av: Peroral Sublingual Dermal Rectal Enteral Doseintervall - Færre doser i døgnet, når effekten er tilsvarende, gir økt pasienttilfredshet og lavere kostnad Preparatvalg - Billigere preparater bør velges når det ikke er medisinskfaglig grunn til å velge annerledes - Ved å begrense utvalget på postene av medikamenter med høy pris, lav omsetning og/eller kort oppbevaringstid reduseres lagerkostnadene Varighet av behandling - I mangel av standard vil pasientene oftere behandles lenger enn nødvendig - En standard tilpasset gjennomsnittspasienten gir mulighet for individuell tilpasning ved behov - Spesiell betydning når behandlingsvarighet avgjør behovet for sykehusopphold Erfaring viser viser at at utarbeidelse av av standarder bidrar bidrar til til at at de de hensyn som som er er listet listet over over i i større større grad grad blir blir tatt tatt hensyn til, til, samtidig som som de de bevisstgjørende både både medisinskfaglig og og økonomisk

17 Utvikling i legemiddelkostnader 2004 vs Månedlig utvikling 2004 i tusen NOK Akkumulert utvikling 2004 i tusen NOK Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Legemidler u/cytostatika Jan Feb Beregnet som månedlig legemiddelkostnad per liggedøgn i 2004 versus gjennomsnittet for 2003 Basert på beregninger gjort av klinikkene, rapportert i Catalyst One per august Mar Apr Mai Jun Jul Aug Legemidler u/cytostatika

18 Fra døgn til dag på Thorsberg, Drammen psykiatriske senter Før: 2 døgnenheter pluss en dagenhet Lav pleiefaktor på døgnenhetene Mange pasienter reiste hjem på kveld/helger Tiltak (fra ): Døgnpost omgjort til utvidet dagenhet åpen 7 dager pr. uke samt i helger/høytider 20 plasser, men kan benyttes til personer samtidig Styrket pleiefaktor på døgnenheten Ambulant team på 2 personer for samhandling med pasient hjemme og det kommunale tjenesteapparatet Prosess kjørt i institusjonen med støtte fra klinikkledelse og personalavdeling

19 Fra døgn til dag på Thorsberg Resultat: Flere behandlede pasienter med samme ressurser Riktigere ressursinnsats mer ressurser til døgnenheten Ambulant behandling Fornøyde pasienter og ansatte

20 Pasienttransport Ansvar for pasienttransport lagt til HF-ene fra 2004 Mange enkelttransporter i drosje over samme strekning med til dels lange avstander Mange rene transportoppdrag med ambulanser, svekker ø.hj.-beredskapen Kostbare ordninger Analyse av transportstrømmene identifiserte mulighet for fellestransportløsninger

21 Helseekspressen

22 Helseekspressen (etablert mai 2004) Buss med komfort 20 sitteplasser 4 båreplasser Kan ta rullestolbrukere Helsepersonell om bord Geilo Ringerike Oslo daglig t/r Korrespondanse på Krøderen til Drammen t/r

23 Dette er ikke Helseekspressen

24 Dette er Helseekspressen

25 Pasienttransport - Helseekspressen Resultater: Pasientene godt fornøyd Redusert bruk av ambulanser til rene transportoppdrag, styrker ø.hj.-beredskapen Reduserte kostnader Utfordringer: Tilpasse pasientbehandling til rutetider

26 Sykkelambulanse i bybildet Dette er ikke et innsparingstiltak!

27 Styring med fokus på kjerneprosessene - generelt Fokus på faglig god praksis med effektiv ressursbruk Kombinere og integrere fag og økonomi Ha gode virksomhetsdata tilgjengelige for alle ledere Monitorere resultater av endringsprosesser Endringsprosesser skjer i linjeledelse forankret fra direktør Sykehusledelse fokus på å initiere horisontal samhandling mellom avdelinger/klinikker Aktuelt å bruke styret aktivt