Undersøkelse av barn ved mistanke om kjønnslemlestelse Spesialisthelsetjenestens rolle

Transkript

1 Undersøkelse av barn ved mistanke om kjønnslemlestelse Spesialisthelsetjenestens rolle Fagdag for helsestasjon og skolehelsetjeneste Bø i Telemark v/ Kristin Hodnekvam barnelege, STHF Innhold Definisjoner av kjønnslemlestelse Globalt Innvandring i Norge Om den fysiske undersøkelsen Samarbeid og oppgaver 1

2 Kjønnslemslestelse av kvinner Female Genital Mutilation FGM Ytre kjønnsdeler fjernes helt eller delvis eller påføres annen skade Ikke medisinske årsaker Oftest under 5 år gamle jenter Eller mellom 5 og 14 år Konsekvenser for helse Akutte : sterke smerter, blødninger, infeksjoner Seinkomplikasjoner: menstruasjonssmerter, dysuri, infeksjoner, vannlatningsvansker, smerte ved samleie, seksuelle problemer, kompliserte fødsler med fistler og rifter, psykiske traumer 2

3 HVORFOR OMSKJÆRING? Tradisjon/Kjønnsmoral/tilhørighet sosialt/hygiene? Religion?? Lokal utøvelse Følger etnisitet og geografiske områder De fleste muslimer praktiserer ikke omskjæring Store variasjoner internt i de ulike land Forbudt i mange land (lov eller dekreter) 3

4 Kjønnslemlestelse mest utbredt i: Benin, Burkina Faso, Chad, Den demokratiske republikken Kongo, Djibouti, Egypt, Elfenbenskysten, Eritrea, Etiopia, Gana, Guinea, Guinea Bissau, Kamerun, Kenya, Liberia, Mali, Mauritania, Niger, Nigeria, Senegal, Sentralafrikanske republikk, Sierra Leone, Somalia, Sudan, Tanzania, Togo, Uganda. Noen få land/områder i Asia og MidtØsten Kjønnslemlestelse og internasjonalt engasjement Menneskerettighetskonvensjonene De enkelte lands lovverk og dekreter 1997 WHO, UNICEF, UNFPA felles erklæring 2008 FN erklæring 4

5 og i Norge? 5

6 6

7 Innvandrere og norskfødte barn av innvandrere i Skien og Porsgrunn pr sept 2013 SSB Vestlig (innvandrer + norskfødt av innvandrerforeldre) Porsgrunn Ikke vestlig (innvandrer + norskfødt av innvandrerforeldre) Skien Samlet % av TOTAL 34% 67% Ikke vestlige innvandrerbarns helse Vit D og jernmangel Vaksinasjon og infeksjoner Inngifte og økt sjukelighet Overvekt og type 2 diabetes Kjønnslemlestelse 7

8 Spesialisthelsetjenesten Opplysningsplikt i hht barnevernloven Avvergeplikt i hht lov om forbud mot kjønnslemlestelse Veiledningsplikt Plikt til å gi helsetjenester på spesialistnivå (?) Barnemishandling generelt er ganske ny kunnskap 1962 The battered child syndrome 1977 Sexual abuse,another hidden pediatric problem Artiklene om forekomst, om årsaker, om konsekvenser utover på 80 tallet Hva skulle samfunnet gjøre? Hvordan oppdage, hvordan forebygge, hvordan behandle? 8

9 Telemark tverretatlig samarbeid Fylkeskommunalt arbeidsutvalg fra 1995 med skole, politi, barnevern, barneavdeling Statlig prosjekt med regionalt nettverk fra Innhente og dele kunnskap Norsk barnelegeforening med sosialpediatrisk gruppe Nordisk forening mot barnemishandling American professional society on the Abuse of Children 9

10 Målebåndets tid er over 80 tallet : studier kartla funn etter overgrep, men hadde ikke normalmateriale å sammenlikne med Rapportert stor andel unormale funn Bjugn saker fulgte kh fagdag BUK Nyere kunnskap om medisinske funn ved seksuelle overgrep mot barn Studier på nyfødte Studier på ikke misbrukte større barn Oppfølgingsstudier på barn hvor overgrep var bekreftet Standardisering og definisjoner 10

11 3 kategorier av funn Normale funn: dokumentert hos nyfødte og/eller vanlige hos ikke misbrukte barn Usikre funn : utilstrekkelige eller motstridende data ved forskningsstudier Funn som er diagnostiske for skade og/eller seksuell kontakt Normale funn eksempler Sirkulær eller halvmåneformet hymen Ulike varianter av U eller V formede ujevnheter Foldete eller glatt Ulike bånd/septa ved urethra (urinrørsåpningen) eller over vestibulum (inngangspartiet til vagina) Intravaginale langsgående rygger Utvidelse av urinrørsåpningen ved traksjon Fortykkelser, folder og tulipanfasong 11

12 Usikre funn eksempler Kløfter i hymen Smal, men hel kant av hymen baktil < 1mm Blemmer Anal utvidelse >2cm Condylomer Herpes 1 og 2 Diagnostiske = sikre funn eksempler Akutte skader eller blodutredelser anogenitalt Reelle arr i bestemte områder Komplett opprivning av hymen Fullstendig vevstap i deler av hymen baktil Påviste kjønnssykdommer Påvist spermier i prøver fra områder på barnets kropp 12

13 HOVEDBUDSKAP om undersøkelser ved mistanke om overgrep Avvikende funn sees sjelden Fravær av funn utelukker ikke at overgrep har funnet sted WHO gruppering Type 1 (A bare forhuden og B deler av eller hele clitoris) Type 2 (clitoris, deler av eller hele indre kjønnslapper med eller uten fjerning av ytre kjønnslepper) Type 3 (infibulering med full fjerning og lukning, bare 2 3 millimeter åpning) UNICEF har en enklere kategorisering i sine undersøkelser 13

14 Undersøkelsen av barnet tid og tillit Ta full medisinsk sjukehistorie Lytte Dokumentere Topp til tå På benk eller fang Foto eller video Klargjøre rammer og oppfølging Ingen køer foreløpig.. 14

15 HOVEDBUDSKAP om undersøkelser ved spørsmål om omskjæring Mangelfullt med studier/billedmateriale og erfaring fra undersøkelser Fare for å overse og for å overdiagnostisere Må gjøres av lege med kunnskap om normalvariasjonen hos barn i ulike aldersgrupper Må gjøres i en definert sammenheng med oppfølgende instanser (barnevern, politi, førstelinje) Referanser Veileder om regelverk, roller og ansvar knyttet til kjønnslemlestelse STH2008 Veileder for helsepersonell i Norge om kvinnelig omskjæring STH Likeverdig helsetjeneste? Om helsetjenester til ikke vestlige innvandrere. Statusrapport Dnlf 2008 Myhre AK,Borgen G,Ormstad K :Seksuelle overgrep mot prepubertale barn. Tidsskr Nor Lægeforenign nr ,126,s Adams JA: Examination Findings in legally Confimred Child Sexual Abuse;It s normal to be normal. Pediatrics 1994;94; Adams : Approach to the Interpretation of Medical and Laboratory Findings in Suspected Child Abuse: A 2005 Revision. Adams JA: Differences in hymenal morphology between adolescent girls with and without a history of censensual sexual intercourse. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; mar;158(3):280 5 Adams JA: Medical evaluation of suspected abuse: 2011 UpDate. J Child Abus 2011 sep;20(5): Myhre AK.K Bertnzen,D Bratlid: Genital anatomy in non abused preschool girls. Acta Pædiatrica 92: ,2003 Michalsen H;Medisinsk undersøkelse av barn som har vært utsatt for seksuelle overgrep. Tidsskr Nor Lægefor nr 29,1900;110: Norsk kompetansesenter mot vold og traumatisk stress American Professional Society on the Abuse of Children Heger Astrid: Evaluation of the sexually abused child. Oxford Univ press