Vaksine: Utviklingstrekk i verden

Transkript

1 Vaksine: Utviklingstrekk i verden Hanne Nøkleby, Nasjonalt folkehelseinstitutt Smitteverndagene 2012

2 Hva skjer i verden med sykdommene vi vaksinerer mot? Polio. Mål: Utryddelse. Slutt på spredning i løpet av 2012 Meslinger. Mål: Eliminering i Europa, redusere dødsfall i hele verden Røde hunder. Mål: Eliminering i Europa, redusere fosterskader i hele verden Innføring av pneumokokkvaksine der det trengs mest Innføring av rotavirusvaksine der det trengs mest

3 Poliosituasjonen i verden 2011

4 Poliosituasjonen - utviklingstrekk Positive: - India: siste tilfelle januar 2011!! - Utbrudd Tadsjikistan 2010 stoppet - Utbrudd Kina 2011 stoppet - Utbrudd i DR Congo avtagende Bekymringsfulle: - Ingen klar fremgang, bortsett fra India - Utbrudd i Pakistan - Spredning i Afrika: utbrudd i Chad, tilfeller i Kenya / Uganda / Afrikas horn - Sirkulasjon av vaksinederivert type 2

5 Hovedpunkter i kritisk gjennomgang av WHOs polioutryddingsprogram: Menneskene som skal gjøre jobben er avgjørende blir de utslitt, kan vi glemme resultatet Overvåking av tilfeller og utbrudd ikke nok analyser av hvordan vi kommer videre nødvendig! Ansvarsplassering i planene! Dokumentasjon på enkelttiltak ikke nok hva fører de til samlet? Positiv holdning viktig, men ikke hvis den markedsføres på en slik måte at kritikk ikke kommer frem.

6 Hvorfor er det så viktig å nå poliomålet? Har vært et overordnet mål i omtrent 20 år Store investeringer Tap av tillit hvis vi gir opp Kan WHO gjennomføre noe, da? Ennå uklart hva vi gjør med sirkulerende vaksinederivert virus

7 Meslinger mål og tilstand Amerika: meslinger eliminert. Europa: målet er eliminering innen Verden: målet var reduksjon av dødsfall med 90 % før utgangen av Deretter eliminering.

8 Meslinger Vaksinasjonsdekning økt fra 72 til 85 % Antall meldte tilfeller redusert fra til i 2010 Sikkert grov undermelding Ingen tilfeller meldt fra India i 2010 Dødsfall ned fra til (74 %) 9,6 mill. dødsfall spart i 10-årsperioden Målet om 90 % reduksjon i 2010 ikke nådd 79 % av dødsfallene i perioden har skjedd i Afrika og India Indias andel har økt fra 16 til 47 %

9 Meslinger i Europa Høy forekomst på 2000-tallet, over tilfeller i EØSområdet i både 2010 og : Stort utbrudd i Bulgaria ( tilfeller, 24 dødsfall), men også over 4000 i Frankrike 2011: Over tilfeller i Frankrike, 5000 i Italia, 4000 i Romania, 2000 i Spania. 8 dødsfall og 27 encephalitt-tilfeller i Europa 2012: Færre tilfeller enn i fjor, men ca i løpet av januar og februar. Frankrike, Spania og UK har flest. Dessuten over 9000 tilfeller i Ukraina

10 Hva kan verden lære av Europa? Meslinger kan blusse opp igjen etter mange år, selv i land med 80 % vaksinasjonsdekning I de fleste land er utfordringen å oppnå høy nok vaksinasjonsdekning i vanlig befolkning. Problemet er ikke bare svake grupper, folk som flytter mye osv. For økning i vaksinasjonsdekningen kreves større forståelse for at meslinger kan være farlig og er viktig å holde borte Europa er i dag eksportør av meslinger, til så vel USA som land i tredje verden

11 Røde hunder Har vært en vaksine for rike land Målet er å hindre fosterskader (Congenital rubella syndrom - CRS) med hjerneskade, hjertefeil, døvhet, blindhet m.m. Da må vaksinen tas i bruk der risikoen for CRS er stor!

12

13 WHO og GAVI satser på introduksjon av rubellavaksine Lett å gi fordi meslingevaksine allerede er inne (bytte til MR) Utfordringen er å skape forståelse for at småbarna må vaksineres for å hindre at gravide kvinner skal bli smittet Introduksjon krever forståelse for gjennomtenkt program, som er sikret finansiering fremover

14 Program avhengig av mål Alderskohorter Redusere CRS Eliminere rubella og CRS Eliminering år Eliminering år Eliminering innen 10 år Kvinner i fertil alder Rutine / kampanje Rutine / kampanje Rutine / kampanje Hurtigkampanje Barn 9mnd. til 4 år 1 dose + kampanje eller 2 doser 1 dose + kampanje eller 2 doser 1 dose + kampanje eller 2 doser Barn 5 til 14 år Catch-up kampanje Hurtigkampanje Alle 14 til 39 år Hurtigkampanje

15 Europeisk erfaring for at rubellabekjempelse ikke er så lett Ca tilfeller meldt i Europa i 2010 Herav ca i Polen, som har hatt rubellavaksinering med én dose i ca. 10 år Hittil meldt over tilfeller i 2012, hvorav over i Romania Få av tilfellene er laboratorieverifisert, så egentlig vet vi lite om hva som foregår Både vaksinering og overvåking må bli bedre hvis eliminering skal være mulig

16 Pneumokokkinfeksjoner 1,2 mill. barn under 5 år døde av lungebetennelse i 2008 Pneumokokkinfeksjon er årsak til de alvorligst tilfellene, og derfor de fleste dødsfallene 7-valent vaksine var dårlig tilpasset Afrika og Asia, 10- og 13-valent mye mer aktuelle

17 Hvordan få ut pneumokokkvaksine der den trengs mest? Satsing fra GAVI Finansieringsmekanismen AMC (advance marked commitment): Donorene / GAVI garanterer at det vil være et marked for et gitt antall doser til en gitt pris, slik at produsentene tør å bygge opp produksjonskapasiteten 58 land, 70 % av alle som kan motta GAVI-støtte, har søkt om støtte til å introdusere pneumokokkvaksine

18 Pneumokokkvaksineønsker frem til Gambia Rwanda 2010 Nicaragua 2011 Benin Burundi Cameroon CAR Congo, DR Ethiopia Guyana Honduras Kenya Malawi Mali Sierra Leone Yemen Status of introductions current as of August Angola Bolivia Congo, Rep. Djibouti Ghana Kiribati Madagascar Mozambique Niger Pakistan Sao Tome e Principe Senegal North Sudan Tanzania Zambia Zimbabwe 2013 Afghanistan Armenia Azerbaijan Bangladesh Burkina Faso Georgia Guinea Bissau Haiti Kyrgyzstan Lao PDR Lesotho Liberia Mauritania Moldova Nepal Nigeria PNG Solomon Islands Togo Uganda Vietnam 2014 Cote d Ivoire Uzbekistan 2015 Cambodia Eritrea Tajikistan = Approved = Conditional = Introduced = Recommended for approval = Estimated < Total by end /19/2012 CONFIDENTIAL: Pneumococcal SDF V4.0 18

19 Utfordring: finansiering! Millions Pneumococcal Adjusted Demand, w IRC doses ( ) Approved Clarification Conditional Other Contracted Volumes headroom quantities

20 Rotavirusinfeksjoner 1,25 mill. barn under fem år dør av diarésykdommer hvert år Bortimot halvpartene av tilfellene skyldes rotavirusinfeksjoner I praksis nær fullstendig overlapp mellom land med høy dødelighet av rotavirus og land som er GAVI eligible

21 Anbefalte vaksinasjonstidspunkt Ikke anbefalt start etter 15 uker eller siste dose etter 32 uker Ville antagelig nå mange flere barn gjennom mindre strenge grenser Redde mange liv mot en liten økt risiko for invaginasjon?

22 <=2010 Nicaragua (2009) Bolivia (2008) Honduras (2009) Guyana (2010) = Introduced = Conditional = Approved 2011 Sudan North = Recommended for approval = Resubmission * = Graduating ** = Graduating before Rotavirusvaksineønsker innen Armenia* Ethiopia Georgia* Ghana Malawi Moldova* Rwanda Yemen 2013 Angola Benin Bhutan Burundi Cameroon CAR Congo, Rep. Djibouti Eritrea Guinea-Bissau Haiti Kenya Madagascar Mali Niger Pakistan Sierra Leone Tajikistan Tanzania Togo Uzbekistan Zambia Zimbabwe 2014 Bangladesh Kyrgyzstan Lesotho Liberia Mozambique Sao Tome e Principe Senegal 2015 Gambia Lao PDR Nepal Solomon Islands <= TOTAL /19/2012 CONFIDENTIAL: Rotavirus SDF V4.0 22

23 GAVI-finansiert bruk av pneumokokk- og rotavirusvaksine i 2030 hvis alt går bra

24 Oppsummering Det er stor aktivitet på vaksinefeltet internasjonalt Det er mye å vinne ved å innføre nye vaksiner raskt i lavinntektsland Innføring av nye vaksiner, som tar toppen av en sykdomsbyrde, er mye enklere enn å utrydde eller eliminere sykdommer Hva bør målene våre være?