Samhandling og beslutningsstøtte i framtidens journalsystem

Transkript

1 Samhandling og beslutningsstøtte i framtidens journalsystem Arild Faxvaag Professor i Helseinformatikk DMF - NTNU Overlege Revmatologisk avd St.Olavs Hospital

2 innhold helsehjelp som kunnskapsbruk population health management som kunnskapsbasert triage klinisk beslutningsstøtte som automatisert problemkunnskaps kobling og implementasjon forvaltning av kunnskapsinnhold og konfigurasjon av beslutningsstøtte som kvalitetsarbeid 2

3 3

4 4

5 5

6 læringsmål å ha kjennskap til et begrepsapparat som kan brukes for å beskrive steg i realisering av kunnskapsbasert helsehjelp å kunne forklare hva Population health management (PHM) er å kunne foreslå og drøfte mulige PHM prosjekter i egen organisasjon å kunne forklare hvordan strukturerte pasientdata benyttes i Klinisk beslutningsstøtte

7

8 innhold helsehjelp som kunnskapsbruk 8

9 9

10 helsehjelp som kunnskapsbruk lege: person som har brukt > 6 år på å skaffe seg innsikt i den biomedisinske kunnskapsbasen og lært å bruke den i diagnostikk og behandling dagens helsesystem: system for produksjon av helsetjenester med hjerne-basert distribusjon av kunnskap fram dit den skal brukes 10

11 kunnskap er noe som.. står utenfor den enkelte utøver.. kan sorteres som enten deklarativ (forstå-) eller prosedyral (fikse-).. er utviklet med rigorøs metodikk eller skapt gjennom konsensus.. kontinuerlig videreutvikles.. utøveren får innsikt i gjennom sin utdanning.. utøveren også kan bidra til å etablere 11

12 den enkelte klinikers forhold til kunnskap kunnskap man kan memorere / resitere / beskrive / forklare for andre / gjengi detaljene i kunnskap man vet å finne kunnskap man har sett blitt tatt i bruk kunnskap man selv evner å omsette i praksis (know-how) kunnskap man har øvd seg på å ta i bruk (embodiert kunnskap) kunnskap man har sett gitt resultater kunnskap man har sett blitt brukt med dårlig resultat 12

13 13

14 innhold population health management som kunnskapsbasert triage 14

15

16

17 Ankylosing spondylitis disease progression. Courtesy of Paul Dieppe, BSc, MD, FRCP, FFPHM.

18 hentet fra

19

20

21 No radiographic progression was observed in ~80% of the pts receiving secukinumab over 104 wks. This is the first report of interleukin-17a inhibition on structural changes in patients with AS.

22 organisering og leveranse av kunnskapsbasert helsehjelp utfordringer Hvordan nå ut med ny kunnskap til en pasientkohort Hvordan monitorere vitale funksjoner hos enkeltpasienter i en pasientkohort Hvordan monitorere sykdomsutvikling i pasientkohorter Hvordan finne de som trenger mest hjelp Hvordan finne de som ikke mottar et kunnskapsbasert tilbud Hvordan finne pasienter som er feil- eller overbehandlet

23 Population health management å kombinere data om individuelle pasienter i en kohort / populasjon med kunnskap om tilstand eller behandling og bruke dette til å vurdere og prioritere hvem som skal tilbys helsehjelp

24 Population health management både kunnskap, diagnose og andre pasient-spesifikke opplysninger må være tilstede i maskinlesbart format uten strukturerte data ingen population health management

25 Eksempel populasjoner alle pasienter med abdominalt aorta-aneurisme som kanskje behøver kirurgi alle som venter på en akuttpost alle som trenger hjelp fra fastlegen sin i dag alle som er henvist til revmatologisk poliklinikk alle med KOLS

26 innhold klinisk beslutningsstøtte som automatisert problemkunnskaps kobling og implementasjon 26

27

28

29 By Blausen Medical Communications, Inc. - Donated via OTRS, see ticket for details, CC BY 3.0,

30 Klinisk beslutningsstøtte er når en datamaskin innhenter data om pasienten og bruker kunnskap (representert i regler, uttrykt i beslutnings-logikk) til å lage og presentere kunnskapsbaserte råd for klinikeren i pasientmøtet datamaskinen utnytter en konsultasjons-situasjon til å dytte kunnskapsbaserte råd ut til klinikeren det som realiseres er en KBS intervensjon

31 hvorfor KBS? ingen kliniker har oversikt over all kunnskap som kan være relevant i en gitt klinisk situasjon KBS er en metode for å utbre kunnskapsbasert praksis mer avansert enn distribusjon av kunnskap som tekst noen senter har vist at bruk av KBS gir tryggere legemiddelbehandling KBS er på vei inn hos oss og det er en bra ting

32 innhold forvaltning av kunnskapsinnhold og konfigurasjon av beslutningsstøtte som kvalitetsarbeid 32

33

34 fra kunnskap til handling hvordan operasjonalisere kunnskap i regler? hvordan beskrive reglene slik at de også kan brukes av en datamaskin? hvordan sørge for at datamaskinen bruker reglene på riktig tidspunkt?

35 Konfigurering Konfigurering Konfigurering Testing Konfigurering

36

37

38 KBS konfigurering arbeidsflyt trigger ønske fra fagmiljø, regulatory requirements (e.g. meaningful use) ny eller endret guideline første spesifikasjon / beskrivelse estimat av arbeidsomfang sak til KBS komite hvis ja videre spesifikasjon av hva som skal trigge KBS-en reglene som skal brukes data som skal hentes ut fra EPJ decision rule KBS output skriving av maskinlesbar kode -> proof of concept, ferdigstilling av kode skriving av test case testing av KBS ved bruk av test case retting av feil go-live i silent mode KBS slås på

39

40

41

42 sykdomsspesifikkkunnskap pasientspesifikke data kunnskap uttrykt som regler triggende klinisk situasjon regel og pasientdatabrukende regelmotor anbefaling

43 KBS krever strukturerte data flere ukeverk for å få en KBS funksjonalitet opp og stå Barne-vaksinasjons programmet i Partners: 600 Norge: Nasjonalt samarbeid nødvendig, både på dataog på kunnskap/regel- siden

44 kvalitets- og forbedringsarbeid å beskrive oppdatert kunnskap fra: å distribuere den fra skribent til kunnskaps-bruker som menneske-lesbar tekst å håpe at kunnskaps-brukeren husker å bruke kunnskapen når det aktuelle problemet dukker opp å utvikle standarder for journal-innhold som også kan leses og analyseres av en maskin (gjøres allerede i dag) til: å representere kunnskap og beskrive regler som kan brukes av en regelmotor (gjøres i eresept) å bruke et dataprogram som automatisk kobler problem mot kunnskap og leverer kunnskapsbaserte råd 44

45

46