Innholdsfortegnelse.

Transkript

1 1 Innholdsfortegnelse. Hjemmetjenesten / pasientbundne legemidler Kapittel Side 1. Formål 3 2. Virkeområde 3 3. Ansvar, delegering, bemyndigelse 4 4. Legemiddelanamnese, samstemming av medisinlister 7 5. Ordinasjon av legemidler 7 6. Oppbevaring av pasientbundne legemidler 9 7. Istandgjøring av pasientbundne legemidler Krav til utdeling av legemidler Registrering av feil / avvik Tilsyn og kontroll Ikrafttredelse 24 Vedleggsoversikt 26

2 2

3 3 RETNINGSLINJER FOR LEGEMIDDELHÅNDTERING I MODUM KOMMUNE B. HJEMMETJENESTEN / PASIENTBUNDNE LEGEMIDLER. DEFINISJON Med pasientbundne legemidler menes legemidler som forskrives på resept til den enkelte pasient. Dette gjelder pasienter som bor i eget hjem, inkludert bofellesskap, bo- og dagsenter og omsorgsboliger. Legemidlene er pasientens personlige eiendom, også når de oppbevares hos hjemmesykepleien eller i felleslager i bofellesskap. 1. FORMÅL 1.1. Retningslinjer for legemiddelhåndtering inneholder en samling av prosedyrer og skjemaer som skal sikre at legemiddelhåndteringen foregår i samsvar med gjeldende lover og forskrifter, er forsvarlig og holder god faglig standard. Formålet er å fremme riktig og god legemiddelhåndtering for de som må ha hjelp av helse- og sosialetaten til håndtering og bruk av legemidler. Dette oppnås bl.a. ved nødvendig og tilstrekkelig kompetanse, tydelig rolle- og ansvarsfordeling, gode prosedyrer og rutiner, nødvendig opplæring, samt kontroll og tilsyn. Når det gjelder multidoser så er det utarbeidet egne prosedyrer. Disse skal ligge som vedlegg til «Retningslinjer for legemiddelhåndtering i Modum Kommune» Retningslinjene skal sikre at helse- og sosialetatens behov for effektive og sikre rutiner for legemiddelhåndtering ivaretas, og skal være et viktig verktøy i virksomhetens kontinuerlige arbeid med kvalitetssikring. 2. VIRKEOMRÅDE Retningslinjene gjelder virksomheter og helsepersonells håndtering av legemidler når det ytes helsehjelp. Retningslinjene kommer ikke til anvendelse når pasienten selv har ansvar for å håndtere legemidler, eller at pasienten ikke har inngått avtale som omhandler legemiddelhåndtering.

4 4 3. ANSVAR, DELEGERING, BEMYNDIGELSE Helse og sosialsjef er VIRKSOMHETSLEDER i Legemiddelhåndteringsforskriftens betydning. Kommuneoverlege er VIRKSOMHETSLEDERS faglige rådgiver. VIRKSOMHETSLEDER har ansvaret for at legemiddelhåndteringen i de kommunale tjenestene er organisert og drevet i samsvar med lover, forskrifter og andre bestemmelser, jfr. «Forskriftens 4». Virksomheter i Modum kommune vil ha felles retningslinjer for å sikre ensartet praksis. Dersom en virksomhet, avdeling eller enhet ikke greier å følge krav i kommunens Retningslinjer for legemiddelhåndtering, er det VIRKSOMHETSLEDER som, etter en begrunnet søknad fra lokal virksomhetsleder, evt. gir skriftlig dispensasjon i en tidsavgrenset periode. Lokal virksomhetsleder har et løpende ansvar for å påse at de ansatte følger retningslinjene og at det utarbeides interne kontrollrutiner. Lokal virksomhetsleder vurderer om det i tillegg til sykepleiere/vernepleiere er behov for at helsefagarbeidere /hjelpepleiere eller andre, skal opplæres og bemyndiges til å håndtere legemidler i virksomheten. Det er virksomhetens behov og ikke enkeltansattes ønsker som skal styre dette. Lokal virksomhetsleder delegerer til sykepleiere/vernepleiere og annet personell å utføre legemiddelhåndteringsoppgaver i henhold til den skriftlige bemyndigelsen og følger opp at arbeidet utføres forsvarlig. Helse- og sosialsjef delegerer følgende oppgaver til lokal virksomhetsleder At det finnes oppdatert oversikt over ansatte i virksomheten med bemyndigelse til legemiddelhåndteringsoppgaver. At det finnes oppdatert oversikt over ansatte som har en tidsbegrenset dispensasjon fra VIRKSOMHETSLEDER. Opplæring av ansatte i virksomhetens rutiner for legemiddelhåndtering inkludert gjennomgang av retningslinjene og rutiner for avvikshåndtering. Kontinuerlig vurdere ansattes egnethet til å delta i legemiddelhåndteringen. Melde behov for opplæring, og gi skriftlig bemyndigelse til helsepersonell som skal delta i legemiddelhåndteringen. Se til at det føres jevnlig regnskap for innkjøp og forbruk av A- og B- preparater og at dette kontrolleres mot faktisk bruk. For å kunne identifisere helsepersonell sin signatur, skal det føres signaturskjema. Ved mislighold av en gitt bemyndigelse vil virksomhetsleder (dvs helse- og sosialsjef), i samarbeid med lokal virksomhetsleder, vurdere om bemyndigelsen skal inndras. Virksomhetsleder (helse- og sosialsjef) skal også delta i prosessen hvis en bemyndigelse skal gis tilbake til ansatt. Tilsynsfarmasøyt/rådgivende farmasøyt De farmasøytiske tjenestene inngår som en del av kommunens intern-kontroll. Farmasøyt gis innsynsrett i legemiddelrelaterte pasientopplysninger. Farmasøyt har taushetsplikt om alle pasientopplysninger som vedkommende får kjennskap til i forbindelse med arbeidet. Omfanget av slike opplysninger skal begrenses til det absolutt nødvendige for å utføre tjenesten. Sykepleiere /vernepleiere har ansvar for å holde seg oppdatert på krav i Retningslinjer for legemiddelhåndtering og følge disse. Bemyndigelse av sykepleier/vernepleier. Vedlegg 1a.

5 5 Benevnelsen sykepleier er i retningslinjene brukt om både sykepleiere og vernepleiere da disse har likestilte oppgaver og ansvar, med unntak av at vernepleiere skal individuelt vurderes av virksomhetsleder i forhold til kompetanse til å vurdere bruk av eventuelt medikasjon. Helsefagarbeidere, hjelpepleiere og annet personell med bemyndigelse har ansvar for å sette seg inn i, og følge, de deler av Retningslinjer for legemiddelhåndtering som gjelder sitt arbeid. Bemyndigelse av helsefagarbeider mm. Vedlegg 1b. Annet personell med bemyndigelse. Vedlegg 1d. Studenter Sykepleierstudenter/vernepleierstudenter i praksis skal ikke arbeide selvstendig med legemiddelhåndtering, men jobbe under veiledning av sykepleier/vernepleier. Studenter i et arbeidsforhold kan gis bemyndigelse til legemiddelhåndteringsoppgaver fra lokal virksomhetsleder. Sykepleierstudenter som er ansatt i virksomheten, og som har gjennomgått opplæring i farmakologi og sykdomslære ved studiestedet, kan etter en individuell vurdering gis bemyndigelse på linje med helsefagarbeidere. Slik bemyndigelse forutsetter at virksomhetens rutiner for legemiddelhåndtering er gjennomgått. Vedlegg 1c. Personell uten opplæring og bemyndigelse skal informeres av leder om at de ikke skal håndtere legemidler. Alt helsepersonell som håndterer legemidler Den enkelte tjenesteutøver har ansvar for å holde seg orientert om retningslinjer, rutiner og endringer av disse. Alle som håndterer legemidler i Modum kommune skal lese gjennom retningslinjene en gang årlig. Dette dokumenteres på eget kvitteringsskjema. Vedlegg 8. Alt personell skal se sin begrensning og innhente bistand ved behov (Helsepersonelloven). Pasientens egenansvar Pasienter har i utgangspunktet selv ansvaret for egen helse og herunder også for sine legemidler og bruken av dem der hvor ikke lover, forskrifter og avtaler regulerer dette. Avtale om legemiddelhåndtering og hjemmejournal Legemiddelbrukerne må sikres eget ansvar /delansvar for sine legemidler og bruken av dem i forhold til sine fysiske og mentale forutsetninger. Når helse- og sosialetaten skal overta ansvaret for legemiddelhåndteringen skal det inngås en skriftlig avtale om graden av hjelp med pasienten /den som representerer pasienten. Vedlegg 4. Skjemaene oppbevares i egen perm på medisinrommet. For brukere av tjenestene i hjemmetjenesten skal det sendes forespørsel til pasientens fastlege om en vurdering i forhold til om pasienten er egnet for å kunne bruke multidoser. Det skal markeres i medisinavtalen at brukeren har multidoser. Hjemme hos hver pasient skal det ligge en hjemmejournal. Denne skal inneholde de nødvendige data for samhandlingen. Ved avlastningsopphold i boliger I den skriftlige avtalen mellom pasient og sykepleier/vernepleier i boligen skal det avtales hvordan legemiddelhåndteringen foregår når pasient er i boligen. Gjeldende medisinark i boligen er medisinarket i Gerica.

6 6 Multidose anbefales der det er mulig. Det kan avtales at pasient eller pårørende istandgjør dosett for oppholdet. Pasient eller pårørende har da ansvar for at legemidlene i dosetten er riktige. Ved mottak av dosett fra pasient/pårørende gjør sykepleier/vernepleier en kvalitetskontroll umiddelbart: Det skal brukes standard ukedosett. Dosett skal være merket med pasientens navn og fødselsdato. Antall tabletter og doseringstidspunkt skal stemme med medisinarket i Gerica. Kontrollen dokumenteres. Vedlegg 7d. Hvis sykepleier/vernepleier opplever at det er en uforsvarlig praksis at legemidlene istandgjøres av pasient eller pårørende, må avtalen endres. Praktisk hjelp der pasienten selv har ansvaret for sine legemidler Personale uten bemyndigelse kan gi praktisk hjelp vedrørende legemidler i enkeltstående, ikke planlagte og ikke repeterende tilfeller, der pasienten selv har ansvaret for sine legemidler. Personalet er da å betrakte som pasientens medhjelper og ikke legens medhjelper med krav om bemyndigelse. Slike situasjoner rapporteres til sykepleier. Vi anbefaler at dette registreres som avvik. Praktisk hjelp kan være å ta ut legemiddeldosene fra dosett, lagt av personen selv eller pårørende, klippe opp doseringspose og ta ut tablettene av denne. Pasientens fastlege Fastlegeforskriftens 25, gir fastlegen et tydelig ansvar for pasientens legemiddelliste og overføring av informasjon: Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen til innbyggerne på listen. Når fastlegen endrer eller får informasjon om at legemiddelbehandlingen er endret, skal legemiddellisten oppdateres. Listeinnbyggere skal få oppdatert legemiddelliste etter hver konsultasjon hos fastlegen hvis legemiddelbruken er endret. For listeinnbyggere som bruker fire legemidler eller mer, skal fastlegen gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig ut fra en medisinsk vurdering. (Se egen oppsummering vedr. legemiddelgjennomganger. Vedlegg 10). Pasientens fastlege har ansvaret for den medisinske behandlingen, og han / hun skal uoppfordret gi den enkelte virksomhet skriftlig beskjed ved ordinering /seponering av legemidler til pasienter der helse- og sosialetaten har ansvaret for legemiddelhåndteringen. Ved hver endring skal virksomheten få tilsendt en medisinliste som viser hvilke legemidler pasienten skal bruke fast. All kommunikasjon mellom fastlege og hjemmetjeneste skal foregå via PLOmeldinger da dette er en del av kommunens dokumentasjon i forhold til endringer. Når det gjelder multidoser har fastlegen ansvar for å sende melding til multidoseapoteket når det er endringer i forhold til medikamentell behandling. Her kan takst 1 F i RTV benyttes. Pasienter som ivaretas av hjemmesykepleien bør til kontroll hos sin fastlege minst en gang i året for årskontroll og legemiddelgjennomgang. Vedlegg 10.

7 7 4. LEGEMIDDELANAMNESE, SAMSTEMMING AV MEDISINLISTER Når hjemmetjenesten overtar legemiddelhåndteringsoppgaver der pasient, pårørende eller andre har ordnet dette fra før er det viktig at samstemming av medisinlister utføres før det bestilles multidose /fylles dosett. Samstemmingen utføres av sykepleier/vernepleier i samarbeid med pasient evt. pårørende evt. andre og dokumenteres. Se avtale mellom pasient og hjemmetjeneste. Tilsvarende gjelder for pasienter i boliger. Oppdatert informasjon fra lege om pasientens legemiddelbruk skal alltid medfølge pasienten. Man bør i kommunen oppfordre alle pasienter som bruker mer enn to legemidler til alltid å ha oppdatert medisinliste i vesken/lommeboken. Man kan få en slik liste ved å henvende seg til fastlegen sin. For å sikre at også legemidler utenom multidose er samstemt med fastlegens journal, må hjemmetjenesten sende ordinasjonskortet til fastlege for samstemming ved behov og minst hver 6. måned. 5. ORDINASJON AV LEGEMIDLER. Se egne prosedyrer vedrørende multidoser Ordinasjon Behandlende lege ordinerer legemidler skriftlig på e-resept eller resept til den enkelte pasient i vedkommendes navn. Brukerområdet og dosering skal angis. Bruk av eventueltmedisiner må nøye beskrives, slik at de ikke ender opp som faste medisiner. Lege sender PLO -melding med oppdatert medisinliste eller PLO -melding om seponering til hjemmetjenesten / bolig etter hver legekonsultasjon hvor det har skjedd medisinforandringer Medisinliste Når helse- og sosialetaten, ved den enkelte virksomhet, har ansvar for istandgjøring og /eller utdeling av legemidler til pasienter, skal det føres en medisinliste i Gerica for den enkelte pasient. Medisinlisten føres av sykepleier. Kun sykepleier kan føre inn og gjøre endringer på medisinlisten i Gerica. Dobbeltkontroll dokumenteres på medisinlisten av annen sykepleier Sykepleier har ansvar for at kopi av gjeldende medisinliste finnes hjemme hos pasienten i pasientens hjemmejournal. Gamle kopier uten ny ordinasjon SKAL makuleres. Bestilling av ny e-resept gjøres via PLO -melding og dokumenteres i Gerica. Her kan pasientens medisinliste inkluderes i meldingen slik at fastlegen kan kontrollere sin medisinliste med listen fra hjemmetjenesten Regler for føring av legemiddelordinasjoner Alle medisiner registreres i Gerica. Forandringer /seponeringer skal også gjøres i Gerica. Det skal alltid tas ut ny medisinliste til hjemmejournal. Alle endringer skal dobbeltkontrolleres Feltene i Gerica vedrørende «medikamentinfo.» skal fylles ut. Spesielt viktig er feltet «administrering ved» da dette feltet viser hvem som har ansvar for hva. Dette ansvarsforholdet må også fremkomme i «Avtale om medisinhåndtering». Vedlegg 4.

8 8 Tilleggsopplysninger anføres i rubrikk «merknad». Anmerkningsrubrikken skal også brukes til: anføring om tabletter skal knuses eller kapsler åpnes og om det er spesielle hensyn å ta, for eksempel med tanke på matinntak. Dersom behandlingen er tidsbegrenset, for eksempel en kur, skal planlagt seponeringsdato føres i Gerica. Kjente allergier eller medikamentreaksjoner føres i CAVE-feltet. Medikamenter skal ikke registreres i Gerica på brukere som ikke har inngått avtale om medisinhåndtering. Ved bytte til synonympreparat anmerkes dette i «merknad». Det er viktig å få med datoen for når det er generisk bytte) Telefonordinasjon Telefonordinasjon brukes kun unntaksvis, og skal alltid bekreftes skriftlig av fastlegen med PLO - melding i ettertid. Dersom fastlegen må gi en muntlig beskjed til virksomheten om en pasients medisinering, skal den gis til en sykepleier. Ordinasjonen gjentas med preparatnavn, styrke, administrasjonsform og dosering til legen i telefonen. Sykepleier forandrer medisinlisten umiddelbart i Gerica Regler for overføring av legemiddelordinasjoner (fra innkomstpapirer, epikriser) Ved overføring fra innkomstpapirer eller epikriser skal det anmerkes for eksempel «i følge epikrise» i rubrikk fritekst. Medisinlisten stemples med dagens dato, og signeres av sykepleier som har overført listen til Gerica. En annen sykepleier kontrollerer hvert preparat og signerer på medisinlisten. Originalbilaget skal skannes inn i journal 161 i Gerica, og senere legges i journal. Etter legekonsultasjoner må man påse at legen alltid sender med en oppdatert medisinliste hvis det har blitt gjort medisinforandringer Ved pasientoverføringer Viser til 5 i legemiddelhåndteringsforskriften: «en oppdatert og samstemt liste over legemidler i bruk skal, i forståelse med pasienten, alltid følge pasienten ved skifte av omsorgsnivå». Ved planlagte innleggelser i institusjon, som ikke har tilgang til kommunens datasystem Gerica, skal sykepleier sørge for at det blir sendt PLO-melding inkludert medisinliste og andre nødvendige opplysninger til institusjonen. Dersom institusjonen ikke kan motta PLO -meldinger må en oppdatert medisinliste sendes med pasienten. Det skal fremgå i journalen at medisinlisten er sendt til annet helsepersonell (jfr. 45 i Helsepersonelloven). Ved pasientoverføringer, kan virksomheten kun levere ut legemidler der ordinasjon er dokumentert av ansvarlige lege (medisinliste, resepter). Legemidler som ikke er tilgjengelig skal anskaffes så raskt apoteket åpner. Ved midlertidig opphold på Modumheimen eller Frydenberg, skal eventuelle endringer i ordinasjonen meddeles fastlege så snart som mulig, og senest ved hjemreise. Ved utskrivning

9 9 skal det i epikrise/utskrivningsnotat gis en begrunnelse for de endringer som er gjort i pasientens legemiddelbehandling. 6. OPPBEVARING AV PASIENTBUNDNE LEGEMIDLER. Når helse- og sosialetaten har ansvar for oppbevaring av legemidler for hjemmeboende pasienter og når bofellesskap har felles legemiddelskap for flere pasienter Oppbevaring hjemme hos bruker Legemidlene bør, som hovedregel, oppbevares hjemme hos pasienten. Når hjemmetjenesten har ansvar for legemiddelhåndteringen, skal virksomheten bidra til forsvarlig oppbevaring av medikamentene. Brukerens samtykke er en forutsetning hvis prinsippet om legemiddeloppbevaring i hjemmet fravikes. Ved tvil om samtykkekompetanse kontaktes fastlegen Oppbevaring på hjemmesykepleiens kontor/bofellesskap Hvis legemidlene må oppbevares på hjemmesykepleiens kontor eller i felles medisinskap i boligen, må legemidlene oppbevares i adskilte bakker eller lignende, merket med pasientens navn og fødselsdato. Pasienten bør få tilbud om at også reseptfrie legemidler kan oppbevares sammen med de andre medisinene. Det skal føres regnskap for A- og B- preparater. Vedlegg 6a og 6b. (Eget ark for hvert preparat og hver pasient) De oppbevares i egen perm på hjemmetjenestens kontor. Det skal også føres A- og B- regnskap hvis legemidlene oppbevares hjemme hos bruker. Oppbevaring av legemidler Legemidlene bør oppbevares i oversiktlige hyller slik at forveksling forhindres. Temperaturen der legemidlene oppbevares skal ikke overskride 25 grader C. Legemidlene skal normalt ikke være utsatt for direkte sollys. Det skal være mulighet for kald oppbevaring (2-8 grader C) for de legemidlene som krever det. Legemidler oppbevares i samme emballasje som de blir utlevert i fra apotek eller grossist. Opprydding på legemiddellager skal alltid utføres av to sykepleiere. Legemiddelrester må tas hånd om og destrueres på forsvarlig måte. Det må lages rutiner for kassasjon av vanlige legemidler, samt rutiner for kassasjon av spesialavfall. Ved retur til apotek skal emballasjen forsegles, låses eller plomberes. Returnerte legemidler av A- og B- preparater skal noteres på skjema «Retur til apotek» med preparat, antall og signeres av to sykepleiere. Vedlegg 5. Skjemaet skal også signeres av den som mottar preparatene på apoteket. Medisinrommet skal ha et egnet sted for tilberedning av legemidler til injeksjon/infusjon, evt. et eget sted/rom for dette arbeidet. Rutiner skal sikre mot mikrobiell forurensning av legemidlet ved tilberedning og beskytte personalet mot påvirkning av antibiotika og andre stoffer. Cytotoksiske legemidler: Methotrexat tabletter, Methotrexat injeksjonsvæske, Metex injeksjonsvæske eller andre legemidler i ATC gruppe L skal ikke håndteres av gravide eller av kvinner som forsøker å bli gravide.

10 Kontroll ved mottak av medisiner fra apotek/grossist Under transport skal den ytre emballasjen være låst eller forseglet. Medisinkassen skal låses inn på medisinrommet umiddelbart etter at den er levert. Mottak av legemidler skal dokumenteres med dato og signatur av sykepleier/vernepleier på ordreseddelen som følger legemidlene. Eventuelle uoverensstemmelser skal tas opp med apoteket/grossisten snarest. Ved mottak av narkotika og B preparater skal mottatt mengde føres inn i narkotikaregnskapet og B regnskapet. Vedlegg 6a eller 6b. Ordresedler arkiveres i 1/2 år. Sykepleier/vernepleier må ved mottak av multidose kontrollere at alle endringer som er kjent for kommunehelsetjenesten, er iverksatt på de nye ordinasjonskortene. Kontrollen dokumenteres av 2 sykepleiere Medisinromsansvarlig Hjemmetjenesten / bofellesskapet skal ha et eget låsbart medisinrom /skap og medisinkjøleskap til legemidler som oppbevares for pasientene. Når hjemmetjenesten har et felles medisinrom for flere avdelinger, skal ansvarlig leder utnevne en medisinromsansvarlig sykepleier med hovedansvar for arbeidsoppgaver på medisinrommet. Vedlegg 2b. Ansvaret innebærer: Sørge for at legemidlene oppbevares riktig (for eksempel i kjøleskap). Sørge for at orden og renhold til enhver tid er tilfredsstillende. Sørge for en jevnlig gjennomgang av lageret med henblikk på kassasjon. Kontrollere A- og B- beholdning jevnlig Nøkkelrutiner Til medisinrommet /skapet skal det være så få nøkler som mulig. Det er bare offentlig godkjent sykepleier som skal ha nøkler til medisinrom / lageret. Det skal finnes lokale skriftlige låse- og nøkkelrutiner for legemidler som oppbevares i virksomheten /avdelingen /boligen. Vedlegg 11. Det er bare sykepleier/vernepleier som skal ha nøkler/adgangskode til legemiddellageret. Nøkkel til oppbevaringssted (f. eks medisintralle) for ferdig istandgjorte pasientdoser kan for den aktuelle vakt utleveres til andre med skriftlig bemyndigelse fra lokal virksomhetsleder. Nøkler skal oppbevares utilgjengelig for uvedkommende. Lokal virksomhetsleder skal ha oversikt over antall nøkler/adgangskort som finnes til de ulike oppbevaringsstedene for legemidler Narkotikaregnskap. Narkotikaregnskap arkiveres i 5 år. Destruksjon av narkotika se pkt.6.8. Alt mottak, uttak og destruksjon av A - preparater skal dokumenteres av to sykepleiere/vernepleiere. Det skal føres ett ark per preparat. Vedlegg 6a. A-regnskapet skal kontroll telles en gang pr måned. Det kontrolleres at uttakene virker rimelige, at uttak og mottak er dokumentert med dobbeltkontroll og at tallene stemmer. Det skal kontrolleres at alle pakninger levert fra apotek/grossist er ført inn i regnskapet. Ved overføring til nytt regnskapsark skal det kontrolleres at startbeholdning i ny måned er lik sluttbeholdning i siste måned, dobbeltkontroll av to sykepleiere. Månedlig kontrolltelling av A- og B- preparater kan utføres av sykepleier/vernepleier med kontroll av en annen med bemyndigelse. Kontrolltelling er en varetelling og har ikke med istandgjøring til pasient å gjøre. Det skrives dato og «kontrolltelling» på linjen i narkotikaregnskapet for å tydeliggjøre at det kun dreier seg om varetelling. Vedlegg 6a og 6b.

11 11 Ved avvik i beholdningen må det kontroll telles oftere. Avvik registreres i Kvalitetslosen. Narkotikaregnskap føres pr pasient. Hjemmetjeneste og boliger Det skal også føres regnskap og kontroll telles når A- preparater oppbevares i pasientens hjem. Narkotika som er istandgjort til pasient, men som likevel ikke blir gitt, skal ikke legges tilbake i pakningen, men sendes til destruksjon. Mengden skal likevel føres inn i regnskapet og ut igjen som destruksjon. 6.7 Regnskap med B-preparater. Vedlegg 6b. Som for A-regnskap. B-regnskapet arkiveres i 2 år Retur og kassasjon av legemidler Den som håndterer legemidler og lignende skal forvisse seg om at nødvendig tiltak er foretatt for å beskytte legemidlet, seg selv, pasientene og omgivelsene. Sprøytespisser skal emballeres godt før de kastes (for eksempel i kanylebøtter eller annen egnet plastbeholder). Legemiddelrester skal leveres på apoteket. Generelt Alle legemidler som er utgått på dato, samt ubrukte doser Multidose, returneres til leverandør/apotek for destruksjon. Ved retur til leverandør, følges dennes rutine for retur. Bekreftelse på mottatt retur oppbevares i egen perm Ved retur av A - og B - preparater til apotek skal returskjema benyttes for å få returen bekreftet fra apotek. Vedlegg 5. Returnert returskjema oppbevares i narkotikaregnskapet i 5 år. I hjemmetjenesten Alle seponerte legemidler returneres etter 3 måneder til apotek for destruksjon. Ved retur av multidose følges leverandørens rutiner. Retur skjer i samråd med pasient. Pårørende skal ikke hindre retur av legemidler i gruppe A- og B. Seponerte legemidler og ubrukte multidoser skal aldri benyttes til andre pasienter Utlevering av legemidler til pårørende ved dødsfall Reseptpliktige legemidler skal ikke utleveres til annen person enn den de er ordinert og rekvirert til. Pårørende skal ikke få disse legemidlene utlevert når de har vært forvaltet og oppbevart av helsetjenesten. Legemidlene kasseres på forsvarlig måte, og dette dokumenteres. Reseptfrie legemidler kan i utgangspunktet leveres til pårørende, men helsepersonell bør gi råd om kassasjon. 7. ISTANDGJØRING AV PASIENTBUNDNE LEGEMIDLER. Når virksomheter i helse- og sosialetaten har ansvar for istandgjøring av legemidler til hjemmeboende pasienter og pasienter i bofellesskap Istandgjøring av legemidler til den enkelte pasient skal gjøres direkte fra medisinlisten.

12 All istandgjøring og kontroll av legemidler skal dokumenteres. A- og B- preparater telles og dokumenteres på eget ark for hver pasient med dobbeltkontroll Dersom det benyttes dosetter skal dosettene merkes med pasientnavn og fødselsdato På hjemmetjenestens kontor, i pasientens hjem og fra felles legemiddellager i bofellesskap er det kun sykepleier som kan istandgjøre og kontrollere legemiddeldosettene. Sykepleiere /vernepleiere som skal istandgjøre legemidler og kontrollere istandgjøringen, forventes det å ha faglig kompetanse og erfaring på følgende områder: Legemidlenes virkning og virkemåte. Holdbarhet og oppbevaring. Ulike legemiddelformer. Byttbare legemidler. Interaksjoner. Bivirkninger. Legemiddelregning. Kunnskap om dosering. Aseptisk arbeidsteknikk ved tilsetninger. Dokumentasjon. Avvikshåndtering Hjemme hos pasient kan helsefagarbeider med skriftlig bemyndigelse fra virksomhetsleder istandgjøre insulin, andre subcutane injeksjoner (som Fragmin/Klexane) og inhalasjonsvæske i forstøverapparat dersom det er fast medisinering. (Se for øvrig punkt 7.13). Istandgjøringen bør dobbelt kontrolleres dersom det er praktisk mulig Tilberedning av ikke bruksferdige legemidler (injeksjoner og infusjoner) i hjemmetjenesten. (Gjøres ferdig i løpet av 2016) Bare sykepleier/vernepleier kan tilberede ikke bruksferdige legemidler som injeksjoner og infusjoner. Tilberedning av infusjoner krever dokumentert tilleggskompetanse og bemyndigelse. Hva kan tilberedes på sykehjem og i hjemmesykepleie Legemidler som må tilberedes umiddelbart før bruk og som på grunn av kort holdbarhet ikke kan bestilles bruksferdig. Det skal lages blandekort for standard tilberedninger som utføres på sykehjem/i hjemmetjeneste. Blandekortet skal basere seg på Felleskatalogen og Norske Legemiddelstandarder (NLS). Utregninger på blandekortet skal dobbelt kontrolleres av to sykepleiere/vernepleiere med dokumentert kompetanse innen slik tilberedning. På sykehjem også av sykehjemslege. Tilsynsfarmasøyt kan bidra ved utarbeidelse av blandekort. Hva kan ikke tilberedes på sykehjem og i hjemmesykepleie Tilsetning til TPN Smertepumper og andre infusjoner med mer enn 24 timers brukstid Tilberedninger med blanding av flere legemidler i samme løsning

13 13 Dersom det er viktig å kommer raskt i gang, kan første dose tilberedes etter blandekort og deretter bestille bruksferdige løsninger fra apotek. Cellegift Lokaler / arbeidssted Tilsetningsarbeidet bør fortrinnsvis foregå i eget rom og på egnet plass. Arbeidsplassen skal ha gode lysforhold. Jevnlig renhold skal dokumenteres (vedlegg 1b). Arbeidsplassen skal være utformet slik at man har nødvendig utstyr innen rekkevidde. Unngå samtaler eller andre forstyrrelser. Før tilsetning eller tilberedning av legemidler til injeksjon eller infusjon skal det kontrolleres at: Legemidlet kan gis intravenøst (gjelder i.v. inj./inf.), se blandekort Legemidlet er forlikelig med injeksjon/infusjonsvæsken, se blandekort Holdbarheten av legemidlet og injeksjon/infusjonsvæsken ikke er overskredet Legemidlet (hvis oppløsning) og injeksjon/infusjonsvæsken ikke inneholder partikler eller synlige utfellinger (Snu beholderen langsomt opp ned, evt. partikler vil falle ned og sveve rundt i væsken. Luftbobler vil stige til væskeoverflaten). Emballasjen ikke har defekter eller er skadet se etter sprekker, slagmerker, lekkasjer som dugg/væske i ytterposen, at lukkingen er tett etc. Klem posen hardt i minst 5 sekunder for å se om væske pipler ut (særlig i sveisede skjøter og ved slange stussene). Klemmingen gjentas med posen vendt opp ned. Praktisk gjennomføring Tilsetninger/tilberedninger bør så vidt mulig, foretas umiddelbart før administrering. Forberedelse Finn frem nødvendig utstyr (desinfeksjonssprit 70 % til overflate desinfeksjon, Klorhexidin 5mg/ml eller injeksjonstørk med desinfeksjonssprit forutsatt at de er våte nok, dvs. at de drypper. Sterile kompresser, sprøyter, kanyler, propper, overføringskanyler, infusjonssett, evt. absorberende materiale og underlag o.l.) Utfør håndhygiene, fortrinnsvis hånddesinfeksjon (fjern ringer, klokke) Arbeidsbenken tørkes ren med fuktig klut ved synlig søl. Ren / tørr arbeidsbenk desinfiseres med desinfeksjonssprit 70 75%. La desinfeksjonsspriten lufttørke. Aseptisk arbeidsmetode Vask alle membraner/stusser som skal perforeres med desinfeksjonsmiddel og la det virke i 0,5 1 minutt. Berør ingen koblingssteder, kanyler, overføringskanyler o.l NB! Dersom noe skulle bli berørt, skal utstyret kastes og nytt finnes frem! Bruk aldri samme kanyle/overføringskanyle/minispike o.l. til å perforere mer enn 1 membran/stuss. Arbeid med rolige bevegelser og unngå å holde hendene/armene over innstikkstedet. Kanyler og glassampuller kastes i kanylebøtte. Til enkelte infusjonspumper / sprøytepumper skal det brukes spesielle infusjonssett. Kontroller at du har riktig infusjonssett. Fyll infusjonssettet frem til beskyttelseshetten Kontroller at alt tørrstoffet er løst opp, før beregnet dose av legemidlet trekkes opp. Etter hver tilsetning må infusjonsvæskebeholderens innhold blandes godt ved å snu oppned/ vende 8 10 ganger. Oppstår det synlige forandringer av løsningen under tilsetningsarbeidet, skal tilsynsfarmasøyt eller lege kontaktes.

14 14 Synlig søl tørkes opp. Etter bruk vaskes benkeflaten ren med fuktig klut. (Brukes absorberende underlag må dette skiftes daglig og ved søl). Egenkontroll og dobbeltkontroll av tilsetning/tilberedning se pkt.7.7 Merking av infusjonsvæske med tilsetninger Bruk ferdig tilsetningsetikett NB! Fyll ut etiketten før den festes til beholderen. Fest etiketten før hetteglass og overføringskanyle tas av for å sikre at etiketten kommer på rett pose. Fest navnelappen, og kontroller samtidig pasientens navn og fødselsdato. Etiketten skal påføres legemidlets navn, styrke (inkl. utregning), fremstillingsdato, klokkeslett og evt. holdbarhetsfrist. Se blandekort for holdbarhet. Etiketten skal signeres av både den som har tilberedt produktet og den som foretok dobbeltkontroll. Merking av istandgjorte sprøyter Merking kan begrenses til preparatnavn og styrke i de tilfeller opptrekket skjer umiddelbart før administrasjon og hele dosen benyttes. Da brukes enkle sprøyteetiketter. Kravet til opplysninger ved merking av sprøyter som istandgjøres for senere administrasjon, er det samme som for infusjoner: preparatnavn, styrke/mengde, administrasjonsform, fremstillingsdato og holdbarhet, hvem som har fremstilt produktet og kontrollert, og til hvilken pasient det er tiltenkt. Sprøyteetiketter med preparatnavn og styrke, samt plass til dato, klokkeslett og signaturer kan benyttes. Dokumentasjon av tilberedning, inkl utregninger, til pasientens journal Tilberedning, kontroll og administrering av infusjoner og injeksjoner dokumenteres på eget skjema. Vedlegg 7f. Ved tilberedning av infusjoner dokumenteres det også på blandekort, hvem som har tilberedt og hvem som har kontrollert, evt dokumenteres egenkontroll hvis det ikke er mulig å få til dobbeltkontroll. Eventuelle utregninger dokumenteres med dobbeltkontroll på blandekort eller på baksiden av skjema, (vedlegg 7f), hvis det ikke er laget et ferdig blandekort. 7.7 Egenkontroll og dobbel kontroll Egenkontroll ved istandgjøring og tilberedning av legemidler innebærer følgende: Kontroll mot gjeldende medisinark/ordinasjonskort av: Legemidlets navn, styrke, dose, legemiddelform, administrasjonsmåte, tidspunkt for utdeling, holdbarhet. Hvis aktuelt kontrolleres: Opptrukket volum/dose, merking av legemiddel som er tilberedt (inj/inf). Ny kontroll (av seg selv) av ferdig istandgjort/tilberedt legemiddel mot medisinark/ordinasjonskort. Innhente dobbeltkontroll av annen sykepleier/vernepleier der det er krav om eller behov for dette. Egenkontroll umiddelbart før utdeling av legemidler, innebærer følgende: Kontroll mot gjeldende medisinark/ordinasjonskort av:

15 15 Pasient identitet, tidspunkt for utdeling, legemiddelform og administrasjonsmåte, telle antall tabletter i multidose og dosett, for legemidler utenom multidose og dosett sjekkes også legemidlets navn, styrke, dose. Visuell kontroll av injeksjons- og infusjonsløsninger Kontroll av injeksjonshastighet, dråpetakt eller innstilling av infusjonspumpe/smertepumpe. Ny kontroll (av seg selv) mot medisinark/ordinasjonskort: at alle legemidlene er utdelt og at det er dokumentert for utdelingen. Hva som menes med dobbeltkontroll Begrepet dobbeltkontroll er definert i legemiddelhåndteringsforskriften 3 til å være når «to personer, som hver for seg og ved å signere, manuelt eller elektronisk, bekrefter at en oppgave er utført korrekt, og i henhold til eventuelt fastsatt prosedyre». Det vil si at to personer uavhengig av hverandre kontrollerer at oppgaven er korrekt utført. «Forsvarlig kontroll og dobbeltkontroll av klargjorte legemidler og medikamentutregninger innebærer at man forvisser seg om at legemidlene er klargjort i tråd med leges skriftlige forordning, men også i tråd med hva som kan anses som forsvarlig ut fra sykepleierens kunnskap om legemidler, doser, indikasjon og kontraindikasjon med mer.» (Kilde: Helsetilsynet) Hvem kan utføre dobbeltkontroll? For å kunne kontrollere at en oppgave er korrekt utført, må vedkommende selv ha kompetanse til å utføre oppgaven som skal kontrolleres. Krav om dobbeltkontroll Dobbeltkontroll av to sykepleiere/vernepleiere skal gjennomføres ved: Istandgjøring/tilberedning av injeksjoner og infusjoner istandgjøring av dosetter endring av dosett istandgjøring av flere doser med reseptpliktig mikstur generisk bytte uttak av doser med narkotika endring av medisinark Dobbeltkontrollen skal dokumenteres. Signaturen for dobbeltkontroll av istandgjøring /tilberedning betyr en kontroll av hele prosessen, som om man selv hadde utført istandgjøringen/tilberedningen. Vedlegg 7f. Andre enn sykepleier/vernepleier skal ikke signere for dobbeltkontroll i situasjoner der det er et krav at kontrollen skal gjøres av sykepleier/vernepleier. I situasjoner da det ikke er bemanning til at dobbeltkontroll kan gjennomføres ved tilberedning av injeksjoner/infusjoner, skal sykepleier/vernepleier gjennomføre egenkontroll. I disse tilfellene dokumenteres utført egenkontroll med en signatur for istandgjøring og en signatur for egenkontroll. Av dokumentasjonen vil man i ettertid se hvor ofte dobbeltkontroll ikke kan gjennomføres. Kravet til dobbeltkontroll må ikke fravikes ved Innstilling og igangsetting av infusjonspumper injeksjoner/infusjoner som settes epiduralt eller spinalt

16 16 uvante problemstillinger legemiddelutregninger 7.8. Bytte mellom byttbare legemidler. Apoteket er ansvarlig for bytte mellom byttbare legemidler til pasienter (synonympreparater). Sykepleier/vernepleier er ansvarlig for dokumentasjon i journal til den enkelte pasient. Ved bytte bør byttelisten på Statens legemiddelverks hjemmesider, benyttes. Bytte mellom byttbare legemidler skal kontrolleres av annen sykepleier/vernepleier og dokumenteres i journal, jf. Forskrift om pasientjournal. Medisinliste skal alltid være oppdatert med hvilket legemiddel som gis. 8. KRAV TIL UTDELING AV LEGEMIDLER Definisjon Utdeling av ferdig istandgjort legemiddel til pasient, administrering av legemiddel som pasienten ikke kan administrere selv, overvåkning av legemiddelinntak og observasjon av eventuelle umiddelbare reaksjoner på tilført legemiddel Krav til utdeling Den som leverer ut medisiner, har ansvaret for at medisinene blir inntatt av rett person. Umiddelbart før utlevering skal legemiddeldosene kontrolleres direkte mot medisinliste skrevet ut fra Gerica. Den som deler ut skal forvisse seg om at legemidlene er til rett person og til rett tidspunkt Dersom den som deler ut ikke kjenner pasienten må pasienten på oppfordring si navnet sitt selv. Ved hver utdeling har man ansvar for Lese medisinarket/ordinasjonskortet nøye for å sikre at alle legemidlene blir utdelt (multidose, dosett, legemidler utenom). Forsikre seg om at riktig legemiddel gis til riktig pasient, i riktig dose, til riktig tid. Tabletter i multidose og dosett telles, antall skal stemme med medisinarket /ordinasjonskortet. Vurdere pasientens tilstand før administrering av legemiddel. Observere selve inntaket av legemidlet. Observere eventuelle umiddelbare reaksjoner. Observere eventuelle reaksjoner som opptrer senere, men som kan knyttes til legemiddelbruken. Reflektere over virkning. Observere eventuelt manglende effekt av legemidlet, og rapportere dette (eks antibiotikakur). Den som deler ut legemidlet må gjøre en vurdering av kvaliteten på legemidlet og eventuelt utstyr som skal benyttes. Dersom det er mistanke om kvalitetssvikt, må legemidlet ikke deles ut, (eks Insulinpenner som er misfarget av blod). Dokumentere for utdeling av legemidlene. Vedlegg 7b.

17 17 Utdeling av legemidler skal foregå direkte fra dosett /doseringspose hvis ikke annet står i avtalen Ansvar for oppfølging Den som utleverer legemidler har ansvar for oppfølging gjennom observasjon og tilbakemelding av legemidlenes virkninger og bivirkninger, noe som betyr at alle som skal dele ut legemidler, som minimum, må ha opplæring i legemiddelhåndtering, herunder også observasjon ved administrasjon, som er tilpasset de legemidlene som skal deles ut. Regelmessig observasjon av pasient er en forutsetning for forsvarlig behandling av pasienten. Med observasjon i denne sammenheng, menes både vurdering av pasientens tilstand før administrering av legemiddel, samt observasjon av eventuelle uheldige reaksjoner og bivirkninger på gitt legemiddel. Med observasjon menes også å gi tilbakemeldinger på eventuell manglende effekt, for eksempel manglende effekt av en antibiotikakur. Observasjoner av pasienten skal rapporteres til behandlingsansvarlig og dokumenteres i Gerica. Helsefagarbeider og andre med bemyndigelse rapporterer til sykepleier Feil i dosett/doseringspose Hvis helsefagarbeider oppdager feil i en dosett /doseringspose skal sykepleier kontaktes før pasienten får utlevert den aktuelle dosen. Helsefagarbeider registrerer feilen på skjema for feil /avviksregistrering Vedlegg 3a. Se også pkt Dokumentasjon av gitte doser All utlevering av legemidler skal dokumenteres per pasient etter hvert som legemidlene utleveres. Fra samme dosett /doseringspose kan slik dokumentasjon skje ved enkel kvittering for at hver dose er gitt. For legemidler utenom dosett /doseringspose, skal det kvitteres for hvert enkelt preparat som blir gitt, selv om disse gis samtidig med annen medisin. Vedlegg 7b. Det skal dokumenteres med det samme dosen er utlevert. Legemidler anses ikke som gitt før de er tatt. I de tilfeller der legemidlene settes fram, kvitteres det for at legemidlene er satt fram Doser som ikke blir gitt Når ordinert medisin av en eller annen grunn ikke blir gitt pasienten, noteres dette, samt årsaken, på skjema for utlevering av legemidler. Ubrukte doser fra doseringsposene eller dosett skal ikke legges tilbake i tablettglassene, men returneres til leverende apoteket. Uteglemt dose er avvik Når pasient motsetter seg medisinering Når pasient har samtykkekompetanse Når en pasient vurderes å ha samtykkekompetanse etter Pasientrettighetsloven kapittel 4A og motsetter seg medisinering, skal vedkommendes ønsker respekteres. Det dokumenteres i journal og ansvarlig lege skal informeres så snart som mulig. Når pasient mangler samtykkekompetanse Når pasient uten samtykkekompetanse motsetter seg medisinering, kan det gjøres vedtak om bruk av tvang dersom medisineringen anses nødvendig for å bevare liv og helse. Tillitsskapende tiltak skal være prøvd. Vedtak gjøres av ansvarlig lege

18 18 Vedtak etter Pasientrettighetslovens kapittel 4A er en forutsetning for at legemidler kan gis mot pasientens vilje. Unntatt er en akutt oppstått nødssituasjon (nødrett/nødverge) Tillitsskapende tiltak må være prøvd og dokumentert i journal før vedtak om tvang kan fattes. For eksempel: Medisin gis av personell pasienten godtar. Medisin gis på tidspunkt pasienten kan akseptere. Medisinen gis i en form som pasienten aksepterer, for eksempel mikstur. Når helt nødvendig medisin må gis i mat eller drikke og pasienten ikke samtykker, kreves det vedtak etter Pasientrettighetsloven kap.4a Om utdeling av ulike legemiddelformer Tabletter/kapsler, depottabletter/ depotkapsler, enterotabletter/enterokapsler. Legemidler skal utleveres i sin opprinnelige form. Tabletter med delestrek kan deles. Dersom det pga. problemer med å svelge tabletter er behov for å knuse tablettene, skal legen orienteres om dette og det skal anmerkes på medisinarket/ordinasjonskortet av sykepleier/vernepleier. Tabletter må ikke knuses før sykepleier/vernepleier har undersøkt ved hjelp av relevante kilder om virkningen forandres ved knusing. Kilder kan være: id-ark fra multidoseleverandør, Felleskatalogen, knuseliste eller apoteket. Dersom tabletter knuses og blandes i f.eks. syltetøy, skal pasienten orienteres om dette ved utlevering. Pasient skal ikke lures til å ta legemidler han/hun ikke vil ha. Hvis pasient nekter å ta medisiner, dokumenteres dette på skjema for utdeling av legemidler, i Gerica og det rapporteres til sykepleier/vernepleier og evt. lege. Miksturer Bruk måleutstyr. Sjekk om flasken må omrystes før dosen måles opp. Bare sykepleier/vernepleier kan istandgjøre flere doser med mikstur. Det skal da istandgjøres i perorale sprøyter eller i medisinbeger med tett lokk, som merkes med pasientens navn, legemiddelets navn, styrke og mengde. Dato for tilberedning og holdbarhetsdato (max 3 døgn). Krav til dokumentert dobbeltkontroll av istandgjøringen av to sykepleiere/vernepleiere. Øyedråper/øyesalver Håndhygiene. Sykepleier/vernepleier merker med pasientens navn hvis det ikke er etikett fra apoteket Merke med anbruddsdato når en ny flaske åpnes. Sjekke brukstid etter åpning. Øyedråper i bruk skal oppbevares i romtemperatur. Dryppe en dråpe av gangen, ved flere dråper: vente 5 minutter imellom. Ulike inhalasjonspreparater, og inhalasjonskamre, bruk og renhold av forstøverapparat (Se informasjonsvideo om inhalasjonsteknikk ved ulike former for inhalasjonspreparater: pasienter, bruk av inhalatorer). Plaster Systemet for hvordan plaster påføres på et nytt sted på kroppen (skjema)

19 19 Varme bad, varmetepper og feber kan frigjøre mer legemiddel fra plasteret, for stor dose, bivirkninger/ kortere varighet, manglende virkning. Rutine hvis gammelt plaster ikke finnes når plaster skal skiftes En person med bemyndigelse må lete på kroppen. Det må dokumenteres i Gerica at man har lett, men at plasteret ikke ble funnet. Sette på nytt. Brukte plaster skal kasseres i boks/eske med legemidler til destruksjon Dato for når plaster er byttet skrives på plasteret Insulin i ferdig fylte penner Ved suspensjoner (hvit væske med små partikler) skal pennen rulles mellom hendene for at partiklene skal fordele seg jevnt i pennen før antall enheter måles opp. Håndvask, aseptisk arbeidsteknikk, Anbruddsdato påføres når ny penn tas i bruk, kjenne holdbarhetstider. Bytte kanyle for hver injeksjon Kjenne system for bytte av stikksted. Insulinpenn i bruk oppbevares i romtemperatur. Injeksjoner og infusjoner Tilberedning av ikke bruksferdige injeksjoner og infusjoner se pkt.7.6 Intramuskulære injeksjoner skal alltid ivaretas av sykepleier/vernepleier Intravenøse injeksjoner skal alltid ivaretas av sykepleier Sykepleier/vernepleier må inneha nødvendig kompetanse 8.9. Administrering av subcutane injeksjoner og medisin i forstøverapparat Administrering av injeksjoner er i utgangspunktet en lege-/sykepleieroppgave. Helsefagarbeider med bemyndigelse til å utlevere legemidler kan likevel sette insulin s.c., subcutane injeksjoner av ferdigfylte sprøyter av Fragmin / Klexane og administrere medisin i forstøverapparat. Bemyndigelsen begrenses til at helsefagarbeider kan administrere disse legemidlene kun når det er normal, fast dosering. Skal dosen fravikes må det gjøres en medisinsk vurdering på et høyere fagnivå. Er for eksempel blodsukker for høyt eller lavt og det derfor er aktuelt å justere insulindosen, skal dette alltid vurderes av lege. Dersom legen på forhånd har ordinert hvilket referanseområde blodsukkeret skal ligge imellom og hvilken dose insulin som skal gis i henhold til referanseområdet, skal aktuell insulindose som skal bli satt alltid vurderes av sykepleier. Det samme gjelder astma / KOLS for medisin i forstøverapparat. Ettersom det kommer nye medikamenter og tilberedningsformer vil det kunne gis bemyndigelse til å administrere dette etter en konkret vurdering i de enkelte tilfeller. Sykepleier har ansvar for å gi opplæring på arbeidsplassen på generelt grunnlag og rettet mot enkeltpasienter, samt å gi veiledning i bruken av ulike insulinpenner, Fragmin/Klexane og forstøverapparat. Helsefagarbeideren har et eget ansvar for å innhente nødvendig kunnskap for å kunne utføre nevnte oppgaver på en faglig forsvarlig måte. Det er viktig at helsefagarbeiderens utøvelse og praksis i forhold til disse oppgavene blir vurdert ved utgivelse av bemyndigelse eller ved fornyelse av bemyndigelse.

20 Ved utdeling av LAR medisiner (LAR = Legemiddelassistert rehabilitering) eller DOT behandling (ved tuberkulose) skal det være nært samarbeid med rekvirent og det utarbeides egne rutiner for hver pasient. Det avtales med pasient hvordan reglene for utdeling av LAR medisiner er. Metadon mikstur Observer at pasient drikker hele flasken. Deretter fyll på litt vann som også drikkes. Snakk med pasient for å sikre at alt er svelget. Destruere tomflaske og etikett. Subutex sublingvaltabletter og Suboxone sublingvaltabletter Deles i flere biter i et medisinbeger før utdeling. Helles under tungen av den som deler ut medisinen. Observer pasienten hele tiden mens tabletten oppløses under tungen med tanke på unnaluring, pasient skal ikke ha hendene i nærheten av munnen på noe tidspunkt, snakk med pasient underveis og etterpå. Når tabletten er oppløst, drikkes litt vann O2 behandling O2 er et legemiddel og håndteres fortrinnsvis av sykepleier/vernepleier. Andre må ha utvidet fullmakt. Der skal alltid være en bruksanvisning for O2 apparatet og angitt dosering for den aktuelle pasient i nærheten av apparatet. Viser til prosedyre i PPS. Endring av O2 dose skal kun skje etter ordinasjon. Manglende bruksanvisning med doseringsveiledning skal meldes som avvik Behovsmedisin All eventuellmedisin skal være ordinert av lege til den enkelte pasient. Utlevering av eventuell-medisin skal vurderes av sykepleier. (Se punkt 3. vedrørende vernepleiere og vurdering av eventuell medisin). Utleveringen kan foretas rett fra legemiddelpakningen eller behovsdosett. Behovsdosett istandgjøres av sykepleier/vernepleier og kontrolleres av en annen sykepleier/vernepleier. Istandgjøringen dokumenteres på skjema. Behovsdosett må merkes med pasientens navn, fødselsdato og legemidlets navn. Gitte doser skal føres på skjema for utlevering av eventuellmedisin og dokumenteres med dato, signatur og i følge hvilken sykepleier som har vurdert legemiddelet. Det skal også anmerkes om sykepleier er kontaktet via telefon Akuttmedisin Med akuttmedisin forstås legemidler som gis i akutte situasjoner der det ikke er tid til å kontakte legevakt eller sykepleier eller man ikke kan vente på at legevakt /sykepleier skal komme for eksempel kramper, utagering, astma. Det skal finnes skriftlig instruks fra lege for anfallskupering for hver bruker. Sykepleier skal alltid kontaktes når akuttmedisin er gitt.i spesielle tilfeller kan det unntaksvis gis tillatelse fra virksomhetsleder til at også andre yrkesgrupper, som kjenner

21 21 pasienten godt, kan gi akuttmedisin. Dette gjelder bare overfor en bestemt bruker i en bestemt bolig, og forutsetter dokumentert opplæring og skriftlig instruks. Vedlegg 2 d Overlevering av legemidler Ved overlevering av legemidler, har pasient selv ansvar for å administrere legemidlene. Dvs ved overlevering har ikke helse og omsorgstjenesten samme ansvar for observasjon av inntak og reaksjoner som ved utdeling av legemidler. Dette bør komme fram i den skriftlige avtalen mellom pasient og Helse og omsorgsavdelingen. Når Helse og omsorgsavdelingen bare er ansvarlige for å overlevere legemidlene (multidose eller dosett) plikter helsepersonell likevel å opptre forsvarlig slik at det leveres rett multidoserull/dosett til bruker og at man reagerer/rapporterer hvis det har skjedd noe påfallende med pasient Utdeling av legemidler ved dagsenter Når pasienten skal ha legemidler i løpet av tiden på dagsenteret, skal medisinliste og dosett /doseringspose følge med til dagsenteret. Dagsenteret dokumenterer på «medisin gitt» liste Arkivering av dokumentasjon Arkivering i pasientjournal. Her vises det til retningslinjer fra dokumentsenteret. Avtaler mellom pasient og hjemmetjenesten arkiveres i pasientens journal. Dokumentasjon for istandgjøring og utdeling av legemidler skannes til pasientjournal, når nye skjemaer tas i bruk. Ordinasjonskort arkiveres i pasientens journal. Utskrift av medisinark fra Gerica arkiveres bare hvis de er påført håndskrift som ikke er lagt inn elektronisk i ettertid. Arkivering på virksomhetsnivå: A regnskap skal arkiveres i 5 år. B-regnskap arkiveres i 2 år. Bemyndigelser arkiveres elektronisk i personalmappen. Dokumentasjon for utført internkontroll arkiveres elektronisk. Ordresedler arkiveres i 1/2 år. 9. REGISTRERING AV FEIL / AVVIK Alle avvik i forhold til medikamenter meldes via KVALITETSLOSEN. Lokal virksomhetsleder motiverer til og forklarer viktigheten av at avvik meldes. Hvis det er ansatte med bemyndigelse som ikke har meldt noen avvik i legemiddelhåndteringen i løpet av et år, må rutiner for å melde avvik gjennomgås med vedkommende. (Ansvar: lokal virksomhetsleder) Feil og avvik som ikke medfører at pasienten får feil legemiddel Dersom det oppdages feil i doseringsesken før legemidlene er gitt pasienten, eller dersom doser blir istandgjort /utlevert av personer som ikke er bemyndiget til det, skal dette føres på SKJEMA FOR REGISTRERING AV FEIL OG AVVIK I LEGEMIDDELHÅNDTERING. Vedlegg 3a. Skjemaene gjennomgås to ganger per år av virksomhetsleder og evt. avdelingsleder for å vurdere om kvalitetsforbedringstiltak skal iverksettes. Utskrevne skjemaer arkiveres i egen perm hos virksomhetsleder.