LEGEMIDDEL E H L ÅNDTE T R E ING Regle l r o g fo f rskrif i t f er i i d en praktiske hverdagen v/ / E ls l e A une

Transkript

1 LEGEMIDDELHÅNDTERING Regler og forskrifter i den praktiske hverdagen v/ Else Aune

2 Hvilke forskrifter skal vi kunne noe om? Hvor finner vi forskriftene? PULSEN Håndbøker blå feltet Legemiddelhåndboka NLSH DocMap Legemiddelhåndbok NLSH Andre linker? Mange nyttige linker i teksten Husk utskriftsvennlig versjon

3 Opplæring av nyansatte Sjekkliste i opplæring av legemiddelhåndtering av nyansatte? Skal gjennomgå opplæringsprogram som er tilpasset egen enhet Enhetsleders ansvar Detaljert oversikt Tidsplan og dokumentasjon Personlig ansvar for oppfølging

4 Opplæring av nyansatte - fort Legemiddelformer Peroral adm, evt gjennom sonde Rektal adm Inhalasjoner Transcutan Injeksjoner/infusjonskonsentrat

5 Opplæring av nyansatte - fort Administrering iv, sc, im, epidural, lokal blokk Venfloner CVK Blodtransfusjoner Kontrastvæske Forlikelighet

6 Opplæring av nyansatte - fort Cytostatika Antidotliste Akuttutstyr/medikamenter Antibiotika Generelle direktiver hva gjelder på din post? gjennomgang av de vanligste med. på din post

7 Håndtering av pas. egne medisiner Forsvarlig oppbevaring - innelåst Leges ansvar ved innskriving oversikt over pas faste medisiner i kurven dokumentere i journal seponerte med. ved innkomst - hvor står de? kontinuere med. nye med.

8 Håndtering av pas. egne medisiner - forts Legens ansvar ved utskriving legemiddelliste til pas og fastlege Sykepleiers ansvar ved utskriving fremskaffe de med. som pas hadde med seg utskrivningsnotat med legemidler - sjekke at de i overensstemmelse med legemiddellisten spl. notat ved utskriving - dokumenter hvilke legemidler pas har fått med seg

9 Ordinering av legemidler på post Ordinering og seponering av leger Skriftlig på kurve - tydelig når du ikke forstår kråketærne? Skriftlig dokumentasjon av rutiner Evt- og behovsmed. bør føres på kurve Egen skriftlig delegering på behovsmed. Generell eller individuell - opplæring? Mitt ansvar?

10 Ordinering av legemidler på post - forts Telefonisk ordinering behov for dobbeltkontroll? skriftlig bekreftelse senest neste arbeidsdag - hva skriftlig bekreftelse senest neste arbeidsdag - hva innebærer det?

11 Dokumentasjon ved tillaging og utdeling av legemidler Gjelder I standgjøring Kontroll Utlevering /administrering Grunnlaget for utdeling av medikamenter er en datert og signert (av lege) kurve Hvilket ansvar har vi som spl når dette ikke er Hvilket ansvar har vi som spl når dette ikke er oppfylt?

12 Dokumentasjon på kurven Hva skal signeres i kurven? Tillaget dose Kontrollert dose Streke ut medikamentet i kurven antall gitte tbl., doser Utdelt medikament til riktig pas Hvordan gjør du en sikker identifikasjon av pas?

13 Hvilke medikamenter / situasjoner skal kontrolleres? Dosetter Narkotika også B-preparater Parenterale injksjoner Infusjoner Legemiddelregning

14 Tbl kontroll Hvordan vi sikre oss at vi har riktig medikament? Hvilke rutiner har du når du henter medikamenter - egenkontroll Kontrollere etter hverandre ved siden av Kontrollere etter hverandre ved siden av hverandre?

15 Utdeling av legemidler til pas Gjelder alle som har delegasjon til å dele ut legemidler hjelpepleier med opplæring og skriftlig delegering - tidsavgrenset Spl.stud - hvilket ansvar har stud - kontaktspl?

16 Hva har spl. stud. lov til? Kan dele ut medikamenter som en del av opplæringen Kontaktspl må påse at stud. mestrer alle ledd i administreringen av med. tilstede og kontrollere kvalifikasjoner, erfaring og tillit Stud. har et selvstendig ansvar for forsvarlighet

17 Utdeling av legemidler til pas - forts Istandgjøring foretas etter skriftlig ordinering - kurven strek i kurven for hver med. du har lagt opp? merkes med pas navn - husk på hva du kaster i søpla (navnelapper) sprøyter merkes med navn, medikament, adm. form holdbarhet etter annbrudd

18 Hvordan sjekke interaksjoner? PULSEN Felleskatalogen Interaksjoner DRUID (hø. side) Analyse (ve. side) Skriv inn preparatnavn, eks: paracet marevan (husk bindestrek) Trykk analyse

19 Utdeling av legemidler til pas - forts Dobbeltkontroll Hvordan kontrollerer du deg selv? Hva skal dobbeltkontrolleres? Døgndosetter, narkotika, parenterale injeksjoner, infusjoner ved medikamentutregning, uvandte problemstillinger To personer - formelle krav? Hva skal dobbeltkontrollen omfatte?

20 Utdeling av legemidler til pas - forts Hvordan gjennomføres dobbeltkontrollen - kontroll eller etteraping? Hva og hvordan - skal nedfelles i egne prosedyrer for hver avdeling Har vi det?

21 Utdeling av legemidler til pas - forts Utlevering Riktig pas? fødselsdato og navn Medisinene er ikke gitt før de er tatt Signere på kurven når pas har tatt sine med. OBS av evt. bivirkning/virkning

22 Hvordan dokumentere? Har vi egne retningslinjer for kurveføring? Leges / sykepleiers ansvar Kurvedøgnet Hva gjør vi når det er for liten plass til alle medikementene Hvordan skrive/sign. i kurven lege/spl Seponering utguling hele linja

23 Hvordan dokumentere? forts Når vi ikke har aktuelle styrke / medikam. synonympreparat/generisk bytte Behovsordinering Avmerking av utstyr / behandling Væske / væskeregnskap Ordinert og faktisk gitt Avvik

24 Avvik Skade eller fare for skade på pas IK-2448 Internt avviksskjema PR0007 Viktig å bruke for å lære av feil kvalitetssikring avtjenestene til pas Registrering av feil og nestenfeil på eget skjema i kortere periode for egen læring

25 Eksempel på feil ved NLSH Mikstur git iv - skulle gis peroralt (oralsprøyter?) Tbl knust for å gis sammen med mikstur ble gitt iv Muntlig ordinasjon - forveksling mellom mg og ml pas fikk feil dose Medikament gitt til feil pas fikk blødning og måtte få oktaplas

26 Eksempler på feil ved NLSH Bytte til annet preparat som viste seg ikke å være synonympreparat Legemiddel opptrukket i sprøyte, ble liggende etter at pas hadde fått sin dose. Resten ble senere gitt til annen pas. Misforståelse angående merking Overføring fra kurve til kurve/medisinkardex feil Overføring fra kurve til kurve/medisinkardex feil dose gitt flere ganger

27 Utdeling av legemidler til andre enn sykehusets pasienter Utdeling til personalet Eget medisinskap for reseptfrie med. Reseptpliktige legemidler skaffes via lege Utdeling til pårørende og polikliniske pas. Avgrenses til et minimum Etter forordning fra lege - dokumenteres Husk informasjon, bruksanvisning og Husk informasjon, bruksanvisning og dokumentasjon av legemidlet

28 Tilsetting av legemidler til infusjonsvæsker Egne skriftlige arbeidsbeskrivelser for de mest brukte legemiddeltilsettinger Oppslått på med.rommet Ro ikke forstyrrelser Egne medisinromsregler Prat, støy (radio), max 4 hver gang Gode lysforhold Avtrekk

29 Hva skal du sjekke før tilsetting? Kan legemidlet gis intravenøst? Forlikelighet med infusjonsvæsken Ved flere legemidler sjekk interaksjonen Holdbarhet At embalasjen ikke er skadet Fare for dekontaminert væske eller medikament?

30 Hva skal du sjekke ved tilsetning? Aseptisk arbeidsmetode Merking Dobbeltkontroll AB tilblanding hansker/evt munnbind Bland godt Sjekk at det ikke er utfellinger mot lys Brukes innefor tidsfrist

31 Hva skal du sjekke når du henger opp infusjonen? Rett pas. Venflon Åreirriterende medikament? Sjekk flow Bytte venflon? Hvilke andre medikamenter går? Potente? Hastighet? Forlikelighet

32 Medisinromsrutiner Ro støyfri sone Merk alt du lager til Rydd etter deg Sett på plass Kast avfall etter hvert husk dobbeltkontroll Ikke jobb i et overfylt rom hvor dere går i Ikke jobb i et overfylt rom hvor dere går i veien for hverandre feil oppstår

33 Håndtering av A og B preparat Hva skal dobbeltkontrolleres? Innføring av mottatt legemiddel fra apotek Retur til apotek Lån mellom poster husk påføring i narkotikaboka til de som låner - identitetssjekk Egne skjema føres fortløpende Beholdningen kontrolleres etter hvert uttak

34 Håndtering av A og B preparat Avdelingsleder ansvar for kontroll på A og B preparater Regelmessig kontroll for hele beholdningen Skriftlige rutiner Kvartalsvis rapport til apoteket Regnskapet beholdes ved enheten i 5 år A- preparater / 2 år B preparater

35 Mistanke om svinn fra legemiddellager hva gjør vi da? Kontakte enhetsleder ansvar Tiltak Gjennomgå innkjøp Forbruk i forhold til pas kurver/ med.kardex Gjennomgå regnskapet regnefeil? Lån / utlån? Kassert legemiddel som ikke er oppført? Avviksmelding

36 Legemiddelinformasjon til pas Sykepleiers ansvar Om selve medikamentet når du deler ut med. + når pas og pårørende spør Virkning / bivirkning hvordan med. skal tas (i.f.m. måltid) Det forventes at spl vet hvorfor pas får medikamentet Obs av bivirkninger