FYSIKALSK MEDISIN OG REHABILITERING INNFØRING TIL UKETJENESTEN

Transkript

1 FYSIKALSK MEDISIN OG REHABILITERING INNFØRING TIL UKETJENESTEN Høsten 2013 Fagansvarlige: Gro F. Bertheussen & Gunn Hege Marchand

2 Fysikalsk medisin og rehabilitering Spesialister i fysikalsk medisin og rehabilitering driver avansert utredning, behandling og helhetlig, tverrfaglig rehabilitering, i spennet fra plager i bevegelsesapparatet til omfattende og komplekse funksjonsnedsettelser. Spesialkompetanse Kartlegging av funksjon Utarbeiding av plan og gjennomføring av tiltak Samhandling Plager i bevegelsesapparatet

3 Tidlig kompleks rehabilitering

4 Planlagt kompleks rehabilitering

5 Fagets virkeområder (Struktur og aktivitetsnivå) Degenerative, belastningsutløste bløtdelstilstander Skader i bevegelsesapparatet (inkludert idrettsskader) Sykdomstilstander i nakke / rygg / ekstremiteter med vekt på funksjonstrening eller kompensering Somatoforme tilstander Skader/sykdom i sentralnervesystemet, sirkulasjonssystemet, kreftsykdommer og kroniske smerter Multitraumer Andre funksjonshemninger

6 Rehabilitering Definisjon: Rehabilitering er tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet. (Forskrift om rehabilitering)

7 Områder Klassisk modell Tverrfaglig modell FOKUS PÅ: PASIENTROLLE: ORGANISERING: LEGE ROLLE: MÅL: FUNKSJONS- HÅNDTERING: -Sykdom -Passiv mottaker -Pyramide -Allvitende sjef -Kurere sykdom -Kompensering (behandling og pleie) -Funksjon -Deltaker -Flat struktur, -Koordinator, initiativtaker, ansvarsfordeler og pedagog -Mestre funksjon -Akseptering (tilpassing, mestring og trening)

8 Tema for uketjenesten Orientering Subacromial injeksjon Undersøkelse av pasient med rygg-, nakke og/eller skulder smerter Steril intermitterende kateterisering Pasienter med kognitiv svikt Nevropsykologisk undersøkelse

9 Steril intermitterende kateterisering TIMEPLAN MANDAG TIRSDAG ONSDAG TORSDAG Kl Rom: NFFYSMED Kl Rom: F-lab 3. etg nevrø øst Kl Rom: Tverrfaglig pol ryggnakke-skulder Rygg- nakke undersøkelse Kl Sted: Fys.med.Lian Pasient undersøkelse Nevropsykologisk undersøkelse Orientering Subacromial injeksjon Kl Sted: Tverrfaglig pol ryggnakke-skulder Rygg- nakke undersøkelse Kl Sted: Spinalskadeavd. Nevro Øst 4.etg.

10 KLINIKK FOR FYSIKALSK MEDISIN OG REHABILITERING AVDELING FOR SPINALSKADER RYGGMARGSKADE 10 plasser AVDELING FOR ERVERVEDE HJERNESKADER (FYS.MED LIAN) HODESKADER 12 plasser GENERELL (vaskulære insult, MS-kurs ) 6 plasser + (5 dag plasser) LÆRINGS og MESTRINGSSENTER BETANIA REHABILITERINGSSENTER GERIATRISK REHAB. 22 plasser + 16 dagplasser FYSIKALSK MEDISINSK POLIKLINIKK BELASTNINGSLIDELSER TVERRFAGLIG RYGGPOLIKLINIKK

11 KLINIKK FOR FYSIKALSK MEDISIN OG REHABILITERING Avd. for erhvervet hjerneskade Avd. for ryggmargsskade Betania rehabilteringssenter Tverrfaglig poliklinikk

12 Fys.med.Lian

13 Diagnostisk klassifisering ICD 10: International Stastical Classificaation of Diseases and Related Health Problems ICF : International Classification of Functioning, Disability and Health Helseforhold (sykdom) Kroppsfunksjon Aktiviteter Delaktighet Struktur Omgivelsesfaktorer Individuelle faktorer

14 Journalopptak uketjenesten Tverrfaglig poliklinikk, rygg-, nakke-, skulder Aktuelt Familie/sosialt Tidligere sykdommer Status presens Status localis Vurdering/resyme Videre plan

15 Undersøkelse nakke Anamnese: Nakke /arm /hode Smerteutbredelse, start og forløp, smertekarakter Forværrende og lindrende funksjoner, bevegelsesfobi Funksjonsinnskrenkning (arbeid, daglig aktivitet, fritidsaktivitet etc) Inspeksjon: Spontan bevegelighet. Nakkens krumninger: Skuldernivå høyre og venstre side Atrofier

16 Undersøkelse nakke forts Sittende Sidebevegelighet, bakover- og fremoverbøyning, rotasjon i de ulike nakkeavsnitt Skulderbevegelighet og provokasjon av AC-ledd (Cross-body test) Spurlings test (Positiv ved utstrålende smerter i armen) Palpasjon av nakken identifiser virvler Registrer muskelkonsistens Orienterende nevrologisk undersøkelse Motorikk Sensibilitet Reflekser Traksjonstest (utføres ev. liggende) (Positiv ved lindring av utstrålende smerter)

17 Undersøkelse - rygg Anamnese: Smerteutbredelse, start og forløp, smertekarakter, forverrende og lindrende funksjoner Funksjonsforstyrrelser (arbeid, daglig aktivitet, fritidsaktivitet etc) Undersøkelse Stående Spontan bevegelighet ved gange og avkledning. Inspeksjon Ryggens krumninger: Akser i frontal- sagitalplanet Bekkenstilling, skulderhøyde Ev. muskelatrofier Hæl tågang, huksittende og hinking på et ben. Obs smerte! Sidebevegelighet, bakover- og fremoverbøyning, (rotasjon) Ekstensjonstest Schobers test (merk av 10cm fra LS-overgangen i stående stilling, bøy så max forover. Avstanden mellom målepunktene skal da normalt måle >15cm)

18 Undersøkelse- rygg Sittende Slump test Rotasjon Undersøkelse liggende på rygg Lasegues test L5 og S1 røtter (forutsetter normal hoftebevegelighet) Orienterende nevrologisk undersøkelse av sensibilitet for stikk og berøring, muskelkraft i nøkkelmuskler og reflekser (se tabellen) Undersøkelse liggende på mage Omvendt lasegue L3 og L4 røtter (mageleie) Palpasjon av ryggen, glutealt og over trochanter major Registrer muskelkonsistens og ømhet Spring test

19 Individuell plan Kravet for å få en individuell plan er at brukeren har rett til sammensatte og koordinerte tjenester En individuell plan koordinerer alle de tjenestene en bruker eller pasient mottar. Hvis en person har behov for rehabilitering inkluderer dette gjerne tjenester i spesialisthelsetjenesten (for eksempel et rehabiliteringsopphold) og tjenester i sin egen hjemkommune (hjemmehjelp, støttekontakt, tilpasning på arbeidsplassen/skolen etc.) Individuell plan kan brukes som et verktøy for å koordinere de som tilbyr disse tjenestene slik at pasientens/brukerens egne mål kan oppfylles Brukeren skal få være med å utvikle planen, men det er tjenestetilbyderne som har ansvaret for at dette blir gjort

20 Kasuistikk 20 år gammel mann. Trafikk ulykke, komplett Th10 skade. Student ved universitetet Avsluttet akuttbehandlingen i avdelingen. Har vært innlagt på Spinalenheten i en uke. Han har blære- tarm parese og manglende ereksjon. Du skal nå ha første møte med team og pasient. Med utgangspunkt i ICF, skal dere utarbeide en individuell plan. Hva må kartlegges og utredes ytterligere? Han ønsker permisjon om 3 uker. Er det mulig, hva må planlegges?

21 Aktuelle problemstillinger Blærefunksjon Lære RIK Tarm Regelmessig tømming Forflytning Tilpasse rullestol, lære å flytte seg fra stol til bil/seng osv Hjemmesykepleie Hvor? Hjelpemidler (madrass, dostol, kjøreskinner osv) Tilpasset bolig Hjemme/studiested Bil?

22 Litteratur Bahr R., Mæhlum S.: Idrettsskader (2002) Juel N.G.: Norsk Fysikalsk Medisin (2014) Kendell H., Kendell F., Wadswoth G.: Muscles Testing and Function (1971) Wekre L L, Vardeberg K.: Lærebok i rehabilitering (2004) http//