Hvorfor er tverrfaglighet viktig i rehabilitering og hva innebærer det i praksis? Kirsten Sæther & Anne-Cathrine Kraby Tromsø

Transkript

1 Hvorfor er tverrfaglighet viktig i rehabilitering og hva innebærer det i praksis? 1

2 Disposisjon Hvem er vi? Faktorer som påvirker ideologi mellom-menneskelige forhold organisatoriske forhold Dokumentasjon Praktisk gjennomføring 2

3 Sunnaas sykehus HF 2012 Et av Europas største rehabiliteringssykehus Unik pasientsammensetning med stort potensial til fag/forskningsutvikling 159 senger Ca 750 ansatte Pasienter kommer i hovedsak fra Helse Sør-Øst, men økende tilgang fra hele landet Telemedisin, samhandlingsverktøy 3 Kirsten Sæther & Anne-Cathrine Kraby Tromsø

4 Organisasjonskart Sunnaas sykehus HF Administrerende direktør stab TRS nasjonalt kompetansesenter Servicesenter Klinikk Forskningsavdelingen Samhandlingsavdelingen 4

5 En klinikk tre seksjoner Klinikkoverlege m/legepool Klinikksjef Enhet for fagutvikling Ressurssenhet Seksjon for ryggmargsskade, multitraume og nevrologi (RMN) Seksjon for poliklinikk, vurdering og oppfølging (PVO) Seksjon for hjerneskader (HS) 5

6 Pasientgrupper Ryggmargsskader (RMS) Alvorlige multitraumer Alvorlige hjerneskader (TBI) Hjerneslag og kognitive vansker etter hjerneskader Alvorlige brannskader Nevrologiske sykdommer Sjeldne diagnoser 6

7 Tilbudene Klinikken har tilbud som er døgnbaserte, polikliniske og utadrettede; telemedisin og ambulante tjenester Primærrehabilitering Kontrollopphold Smerterehabilitering Gruppeopphold med fokus på aktivitet, mestring og intensiv trening Ambulerende rehabiliteringsteam Poliklinikk Raskere tilbake (RaTi) poliklinikk Lærings- og mestringssenter Avgrensede funksjonsvurderinger Problemløsningsopphold 7

8 Det tverrfaglige team Interne ressurser Trafikkonsulent Idrettspedagog Brukerkonsulent Sykehusprest Aktivitører Fritidsleder Seksualrådgiver Teamkoordinator Pedagog/ Logoped Lege Fysioterapeut Ergoterapeut Ved behov brukes eksterne spesialister som: Urolog Nevrokirurg Ortoped Håndkirurg Psykiater Plastikkirurg Psykolog Hjelpepleier/ Helsefag-arbeider Sykepleier Sosionom 8

9 Brukerkonsulenter Erfaringsbasert kunnskap Motivatører Veiledere Rådgivere Rollemodeller Treningsassistenter 9

10 Team arbeid Den verste arbeidsform som finnes! Alle blander seg i hva jeg gjør, når jeg gjør det, hvordan jeg gjør det etc. Min innsats bli ikke synlig! Tar forferdelig mye tid! Alle disse møtene - og så snakker de om ting som ikke jeg er interessert i! 10

11 Tverrfaglig samarbeid Tverrfaglig samarbeid er at yrkesutøvere fra flere profesjoner jobber sammen mot et felles mål, og at de i denne prosessen utvider sin egen kunnskap slik at den også omfatter deler av andres fag. (Geard, Kjeken, Østensjø -92) 11

12 Definisjon; Rehabilitering Tidsavgrensede planlagte prosesser med klare mål og virkemiddel, der flere aktører samarbeider om å gi nødvendig assistanse til brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt i samfunnet tidsavgrenset samarbeid koordinering (St. meld. 21, s. 10 Ansvar og meistring). Kraby & Lannem

13 Hva er forutsetningene for et godt tverrfaglig samarbeid? Sum to og to 13

14 Disposisjon Faktorer som påvirker ideologi mellom-menneskelige forhold organisatoriske forhold Dokumentasjon Praktisk gjennomføring 14

15 Ideologi Ulike fagområder Behandlingsmål og metode Verdier Fagutrykk Fagtradisjoner Teamkunnskap 15

16 Menneskesyn Et menneske er et unikt og uerstattelig individ - en engangsforeteelse i denne verden, lik og samtidig ulik alle andre mennesker som noen gang har levd eller vil komme til å leve. J.Travelbee. 16

17 Høy særfaglig kompetanse /trygghet i eget fag Kjenne eget fags nøkkelområder Kunne kommunisere eget fag God kommunikasjon Samhandlingskompetanse Krav til aktørene 17

18 TEAMROLLER Fritt fra Belbins modeller Ideskaper Pådriver Ressurssøker Gjennomfører Vurderer - kritiker Ordstyrer Lagarbeider Fullfører - avslutter

19 19

20 Mellom-menneskelige forhold Roller og forventninger Evne / vilje til samarbeid Møteklima Respekt, tillit og sympati Engasjement Konflikter 20

21 Organisering av teamet Modeller Ledelse Arbeidsformer Fysiske forhold Kontinuitet / turnover 21

22 Modeller for tverrfaglig samarbeid 1. Flerfaglig 2. Flerfaglig team 3. Tverrfaglig team 4. Funksjonelt tverrfaglig team 22 Lauvås/Lauvås, -94

23 Modeller for tverrfaglig Flerfaglig Faggruppene behandler brukeren helt selvstendig Det er ikke organisert som et team Flerfaglig team Teamet møtes for å utveksle informasjon Hver faggruppe intervenerer uavhengig av hverandre Eksempel: Poliklinikk 23

24 Modeller for tverrfaglighet Tverrfaglig team Teamet setter felles behandlingsmål Behandler stort sett alene og informerer hverandre om resultatene Alle har et felles ansvar for teamets totale produkt Funksjonelt tverrfaglig team Felles teamtilnærming Teamet utvikler behandllingsmetoder som alle i teamet deltar i Roller og ansvar deles med minst en til

25 Ledelse av teamet Formell leder: en som er ansatt for å være leder definert hva denne funksjonen innebærer myndighet innen noen rammer Uformell leder: konsensus om at en i teamet har et ledelesansvar eller ledelseansvar ingen formell myndighet 25

26 Arbeidsformer Møtestruktur Samarbeid/ individualister 26

27 Fysisk forhold Geografisk tilhørighet Møteplass Lunsjpauser Vedlikehold Estetikk

28 Kontinuitet Utviklingsstadier i team Forming: Medlemmene blir kjent, lav tillit i starten, prøver hverandre ut, søkende etter hensikt Storming: Alle vil vise hva de kan bidra med, konkurranse og kontroll, opptatt av forskjeller. Denne fasen anses som nødvendig for å kunne få til et samarbeid Norming: Nådd noen felles mål og holdninger Performing: Entusiasme, vi-holdning, støtter hverandre, effektivt samarbeid Wekre & Vardeberg

29 Summeoppgave Hva er din erfaring med tverrfaglig samarbeid? 29

30 Dokumentasjon Tverrfaglig samarbeid og dokumentasjon utfordringer i kommune og spesialisthelsetjenesten i lys av nytt lovverk 30

31 Samhandlingsreformen Samhandling er uttrykk for helse- og omsorgstjenestens evne til oppgavefordeling seg imellom for å nå et felles omforent mål, samt evnen til å gjennomføre oppgavene på en koordinert og rasjonell måte. 31 Kirsten Sæther & Anne-Cathrine Kraby Tromsø

32 Avklaring av ansvar- og oppgavedeling mellom kommune og spesialisthelsetjenesten på rehabiliteringsområdet Rehabilitering, spesielt i tidlig fase, av pasienter med spinalskade, traumatisk hodeskade, amputasjoner, multitraumer og sjeldne diagnoser er noe som spesialisthelsetjenesten fortsatt må ha hovedansvaret for. 32

33 Felles verktøy for rehabiliteringsarbeidet ICF FIM Fasemodellen Behandlingslinjer Rehabiliteringsplan Tverrfaglig sluttrapport IP 33

34 Forstår vi hverandres fokus? Sum to og to 34 Sæther & Anne-Cathrine Kraby Tromsø Kirsten

35 Praktisk gjennomføring av tverrfaglig samarbeid Går ikke av seg selv Tverrfaglig kompetanseutvikling Tverrfaglig ledelse 35

36 36 Tverrfaglig introduksjonsprogram

37 Det lærende miljø Et tverrfaglig internt kurs ved den enkelte seksjon Skal dekke behov for tverrfaglig basisopplæring Det er obligatorisk for nyansatte siste 6 mnd Skal inkludere årlig bekreftelse av kompetansetverrfaglig 37

38 Interne kurs Møteledelse - grunnprinsipper Grupper i rehabilitering på LMS 38

39 Rehabiliteringssykepleie Overordnet og omfattende og innebærer sykepleierens evne til å ha overblikk over hele konteksten, å inneha en forståelse av personen eller forståelse for det hele slik at de kan bidra til måloppnåelse både i et profesjons- og pasientperspektiv (Pryor og Smith, 2002) 39

40 Teamkoordinatorrollen på SunHF Koordinerer samhandlingen rundt hver enkelt pasient Bindeledd pasient sykehus - kommune Avhengige av hele teamet for å lykkes Fagbakgrunn, antall pasienter Ambassadører utad 40

41 Samhandlingsnettverket Samhandlingsnettverket er et foretaksovergripende nettverk som jobber med å: Utvikle og standardisere samarbeidet med kommunene Utvikle samhandlingsarenaer Være erfaringsforum mellom kliniske avdelinger Foreslå samhandlingstiltak overfor ledelsen. Møte en gang pr mnd 41

42 Gruppeansvarlig sykepleier 42

43 Tverrfaglige verktøy 43

44

45 Tverrfaglig morgenmøte Hensikt/innhold: Planlegging og rapportering vedrørende rehabiliteringsprosessen rundt hver pasient Tidspunkt: Mandag og torsdag: kl Varighet: 30min Leder: Teamkoordinator Deltagere: Alle deltagere i det tverrfaglige team 45

46 Nyvisitt Hensikt/innhold: Gjennomgang av sykehistorie, skadebilde, forventet utfall, hvilken behandling som skal iverksettes og hvilken utredning som planlegges. Timeplan. Plan for første periode. Tidspunkt for småteam. FIM Uten pas. til stede for primærpasient Med pas. ved. oppfølgingsopphold Tidspunkt: 1. dag etter innleggelse, innen 24 timer Varighet: 15 min Leder: Lege Deltagere: Aktuelle deltagere i tverrfaglig team rundt aktuell pasient 46

47 Småteam Hensikt: Teamet skal samkjøres rundt utfordringer vedr. aktuell pasient Tilstede: Deltagere fra det tverrfaglig team uten pasienten 47

48 Målsettingsmøte Hensikt: Gi retning for prosessen!!! Fastsette langsiktige og kortsiktige mål. Tidspunkt: se møteplan Varighet: 30 min Leder: Teamkoordinator/lege Deltagere: Tverrfaglig team rundt pasient sammen med pårørende hvis mulig Evt. Småteam før målmøte hvis behov

49 Samarbeidsmøter:Pårørendemøte, Kommunemøte, Arbeidsgivermøte Videooverføringsmøte Hensikt/innhold: Formål: Utveksle informasjon om målsetting, planer og resultater rundt pasientens behandling. Gjennomgang av målplan. Sikre godt samarbeid og samhandling med viktige aktører i pasientens rehabiliteringsprosess. Sikre forventningsavklaringer og kontinuitet i overgang mellom sykehus og hjemkommune. Tydeliggjøre behov, ressurser og muligheter. Varighet: ca 1 time Leder: Teamkoordinator Deltagere: Pasientansvarlig lege, teamkoordinator/pasientkontakt, relevante fagpersoner og inviterte eksterne deltakere 49

50 Oppsummeringsmøter Hensikt/innhold: Avslutte og oppsummere rehabiliteringsoppholdet, peke på muligheter fremover. Tidspunkt: Senest en uke før utreise Varighet: ca. 30 min Leder: lege/teamkoordinator Deltagere: Pasient/ pårørende, teamkoordinator fra teamet, øvrige deltagere vurderes. Struktur: Tidsramme, innhold, mål, avsett tid til spørsmål 50

51 Hvorfor? Tverrfaglig rehabilitering Fordi pasienten har sammensatte behov innen flere livsaspekter, har han behov for forskjellig type kompetanse. 51 Fordi det kan gi en effektiv utnyttelse av ressursene, både for pasient og fagpersonene.

52 Det er uttrolig hva vi får til sammen Takk for oss! 52