Utviklingshemming og kognitiv overbelastning i livsløpsperspektiv; - sårbarhet og prinsipper for tilrettelegging

Transkript

1 Utviklingshemming og kognitiv overbelastning i livsløpsperspektiv; - sårbarhet og prinsipper for tilrettelegging Elisabeth Wigaard Psykologspesialist, klinisk nevropsykologi Spesialseksjon for utviklingshemming og autismediagnoser VVHF Nasjonal kompetanseenhet for nevroutviklingsforstyrrelser og hypersomnier /NEVSOM OUS

2 Hva skal dette handle om? Litt om utviklingshemming Litt om selve grunnlaget noen av hjernens funksjoner Utviklingshemming i møte med hverdagens krav og oppgaver Sårbarhet for overbelastning Når det ikke går så bra hva kan være kjennetegn på det? Noe om hva man kan gjøre for å forebygge og/ eller behandle når det ikke går så bra

3 Hva er utviklingshemming? En samlebetegnelse på medfødt eller tidlig ervervet kognitiv svikt Er en samlebetegnelse for en rekke ulike tilstander eller diagnoser. Felles kjennetegn er at evnen til å lære og til å klare seg i samfunnet er mer eller mindre redusert. Men hva er det egentlig? Og hva betyr egentlig moderat grad av utviklings hemming? Er det det samme som at han/hun fungerer som en 5 åring?

4 Jeg: I dag skal vi snakke om utviklingshemming Per: Ja det har jeg Jeg: Vet du hva det betyr? Per: at jeg har vanskelig for å lære det som er vanskelig

5 Generelt om utviklingshemming Spesifikk svikt funnet i forhold til enkelte funksjonsområder, i varierende grad og med varierende betydning men aldri uten betydning verbalt auditivt minnespenn arbeidsminne kognitiv eksekutiv fungering prosesseringshastighet mentalt tempo, mye tar litt (eller mye) lengre tid Må ikke forveksles med automatiske responser, de går fort!

6 Verbalt auditivt minnespenn gjenta etter meg: gjenta etter meg: Petter har en rød ball Funn fra ulike studier: Lavere enn forventet Vanskelig å få meg seg all mening i en vanlig setning Gjette, nyttiggjøre seg andre markører enn mening for å svare adekvat ofte går det bra men kostnad at en kan gå glipp av noe viktig, at en må bruke noen ekstra krefter, kan si feil som kan ha (for noen) den kostnaden at en føler seg litt dum som igjen kan være både leit og slitsomt

7 Arbeidsminne/ arbeidshukommelse Noen sekunders varighet Manipulering med informasjon Fokusering av oppmerksomhet Sekvensere, prioritere, ignorere, vurdere hva er smartest i forhold det jeg skal oppnå

8 Kort om arbeidsminne Baklengs gjengivelse av tallrekke Bokstav tall sorterting Legge sammen siste tall med neste tall og innimellom si svaret

9 Hjernen har mange vanskelige oppgaver. En veldig vanskelig oppgave er å sørge for vårt eget beste. Når vi skal sørge for vårt eget beste, bruker vi et område som ligger foran i hjernen, bak panna. Det heter pannelappen. Pannelappen kan brukes til å lage en plan for å få det som vi vil. Den kan også brukes til å passe på at det går som det skal. Når ting ikke går som det skal, må vi bruke det samme området til å forandre på planen. Pannelappen sørger for at man kan finne på en helt ny plan, selv om man aldri har tenkt på det før og selv om man aldri har gjort det før. Personer med utviklingshemming sørger ikke alltid for sitt eget beste. Mange bruker den samme planen om igjen og om igjen, selv om den ikke jeg er redd virker. Mange bruker den samme planen om igjen selv om en vet at det blir veldig dumt etterpå. jeg må vaske opp Noe kjennes fortsatt farlig jeg slår noen Personalet blir sinna jeg orker ikke nå jeg stikker av

10 Generelt om utviklingshemming Svikt i kognitive eksekutive funksjoner vil gjerne gi vansker med Impulskontroll Planleggingsevne kle på seg en dag man skal to ting! Starte med? Fortsette med? Hvor lang tid tar det enkelte ledd? Justere etter omgivelser, er de like som i går? Hva om det blir varmere? Kaldere? Overvåkning av det en holder på med Går dette etter planen? Skal jeg holde igjen impulsene som gjør at jeg får lyst til å forandre på planen (fortsette som før) eller er det lure impulser, er det lurt å skifte plan nå? Gjenkjenning av når det er ferdig bra nok Vansker med å nyttiggjøre seg en del vanlige læringsmetoder

11 Noe viktig om hjernens fungering Hjernen har skrekkelig mange oppgaver! Alt som befinner seg på veien mellom å skille ut hormoner til å forstå og respondere på nye situasjoner (enten folk eller oppgaver) For å håndtere alt har den lagt seg til noen måter å jobbe på som gjør dette mulig Automatisering Forenkling (kategorisering) og generalisering Filtrering Søker og lager helhet og mening av fragmenter Effektiv styring av oppmerksomheten (mot det sentrale i situasjonen) Benytter kontekst og erfaring

12 eksempler menn kan ikke gjøre to ting på en gang

13 Noe viktig om utviklingshemming For å kunne nyttiggjøre seg slike snarveier (som altså i hovedsak er lurt) er det behov for et visst bidrag av funksjoner som er reduserte eller som virker på en annen måte enn mest vanlig hos personer med utviklingshemming / autisme

14 Hva vil det si å leve med utviklingshemming? Mange vanlig oppgaver er utfordrende, og fortsetter å være det Oppgaver som vi andre bare gjør Ikke samme drahjelpen av hjernens løsning (hjernens måter å jobbe på for å møte det at den har for mange oppgaver) Må ofte prestere på sitt beste ( bruk ordene dine! hva heter du Daniel? du kan knyte ) Det meste går litt for fort ideelt sett Når man holder lenge på med oppgaver som er utfordrende i forhold til det nivået man befinner seg på, blir man rett og slett sliten!

15 Hva vil det si å leve med utviklingshemming? Når man er sliten og/ eller det er vanskelig varierer funksjonsnivået; noen ganger går det bra andre ganger ikke Svigerfar på yogamatta: Han kan ikke hver gang selv om han (VELDIG GJERNE)vil

16 Generelt Altså; en form for redusert spesialisering av hjerneområder som brukes for å løse ulike typer av oppgaver Bruker mer av hjernen enn mest vanlig, andre deler av hjernen enn mest vanlig Bruker andre metoder: Flere repetisjoner, flere hjelpebetingelser, må gjette, må bruke andre markører enn vanlig for å manøvrere i livet = mentalt krevende

17 Hva vil det si? sett fra spesialisthelsetjenestens ståsted - der vi står ser vi dem det ikke går så bra med.. Lavt og varierende funksjonsnivå Høye og konstante krav Kognitiv overbelastning Redusert funksjonsnivå + økt sjanse for psykisk lidelse

18 Leve med utviklingshemming Alt dette øker sjansen for å ta feil, at ting tar for lang tid, for å ikke leve opp til forventinger og klare målene - som jo øker sjansen for å bli lei seg det å være lei seg er mer krevende enn å være blid

19 Noen ganger stopper det helt opp

20 .eller det blir motsatt

21 Kognitiv overbelastning Et utrykk for at hjernen er veldig sliten eller helt utslitt når jeg er skikkelig svimmel og hjernen er helt bortkastet

22 Risiko (flere grunner til at det er viktig) Å være mentalt sliten øker risiko for tap av oversikt og kontroll Tap av oversikt og kontroll gir økt risiko for tilleggsvansker Angst mest vanlig Andre psykiske lidelser

23 Kognitiv overbelastning Redusert funksjonsnivå Klarer ikke det en vanligvis klarer (mer enn normale svingninger) Begynner på oppgaver men gir seg Klarer bare med mye mer hjelp Vegrer seg for oppgaver eller steder der oppgaver utføres Saboterer oppgaver Sporer lett av, lett å avlede Annerledes enn vanlig men vanskelig å sette finger`n på

24 Kognitiv overbelastning Apati / energitap Likt depresjon uten tristhet/meningsløshet Økt aktivering beredskap som ved angst bare lett grad og uten noe å være redd for Motorisk uro (sml med overtrøtt) Generell uro Vondt i hodet / press i hodet Sprik mellom faktisk funksjonsnivå og vanskelighetsgrad / totalbelastning

25 Hva kan vi gjøre? Tid og ro

26 Historien om Ole jeg gjør deg oppmerksom på at jeg har sovnet i en våken tilstand, og hører alt du sier

27 Hva kan vi gjøre? Rydde plass Hva rydder plass hos akkurat henne? Hva rydder plass for de fleste?

28 Hva kan vi gjøre? Noe som virkelig rydder plass er oversikt og kontroll Dvs følelsen av å ha oversikt og en viss kontroll

29 Skaffe oversikt og kontroll Grunnleggende for alle slags hjerner Hjerner med avvikende funksjon og redusert evne til å danne forventninger på vanlige måter må skaffe seg oversikt og kontroll på avvikende måter Sentralt i det som tar hensyn til det grunnleggende står også forståelse for behovet for vedvarende avvikende måter = behovet for vedvarende hjelp til visse typer av oppgaver - behovet slutter ikke selv om de kan det og selv om de har gjort det hundre ganger før

30 Hva kan skaffe oversikt og kontroll? - Raushet med det som er vanskeligst (= sørge for overskudd til det viktige) - Sitte med beina i en krøll hvis man ellers bruker opp kreftene på å rette dem ut og sitte pent - Bruke den letteste måten for akkurat den personen, selv om den ikke er den er riktig/ønskelig/mest vanlig

31 Oversikt (og dermed kontroll)

32 Skilting i kjent terreng

33 Oversikt som tar hensyn til at det går opp og ned? Form A Går på jobb Følger vanlig dagsplan Form B Halv dag på jobb Halvparten av oppgavene på dagsplanen Form C Hjemme fra jobb Valgfrie oppgaver fra dagsplanen

34 Kontroll JEG ER EN SNILL GUTT MAN KAN VÆRE SNILL SELV OM MAN BLIR SINT I BLAN DET BLIR ALLE SNILLE GUTTER LA MEG VÆRE I FRED! Hjelp til å avslutte komme seg unna sånn noenlunde akseptabelt Og mulighet til å øve seg på å avslutte

35 Hva rydder plass i en overbelastet hjerne? Bevissthet rundt nevrotypiske projeksjoner dvs forsiktig med å bestemme hva som er best og hva som trygt på bakgrunn av hva som er trygt og godt for meg Egentlig = skjønne at brunost i øra kan være deilig IKKE ekkelt Skjønne og være enig i at noen ganger er det lurt å ta med seg klokker i sekken Altså at noen ganger er det lurt med rart

36 Attraktivt og trygt

37

38

39 Rydde plass? Mål hvor lista legges når Er et mål for bestandig? Kan man gi hjelp til noe selv om den som får hjelp kan det? (hender det at jeg får hjelp til noe jeg kan?) Er det alltid lurt å ha noe å strekke seg etter? Senere ble Amy diska, etter å testet positivt for helium

40 Noe mer som er viktig Når bevisstheten er full / oppbrukt kan systemet overveldes og bryte sammen av tilsynelatende småting ( reis deg opp av stolen du må hente boka selv.) småting og oppmerksomhet mot noe vi egentlig trenger at er automatisert

41 Når det er helt fullt: lurt med motsatt! I hovedsak:

42 fins det noen som får hjelp til noe de kan? kanskje risikoen ved å hjelpe for mye er mindre enn risikoen ved å hjelpe for lite? Dvs risiko for tilleggsvansker, utslitthet og i ytterste konsekvens psykisk lidelse, som ytterligere reduserer det reduserte funksjonsnivået