UTVIKLINGSHEMMING OG KONSEKVENSER FOR FORELDREROLLEN

Transkript

1 Psykologspesialist Anne M. Well UTVIKLINGSHEMMING OG KONSEKVENSER FOR FORELDREROLLEN Psykologspesialist Anne E. M. Well 1

2 Hva er konsekvensene av at personer med psykisk utviklingshemming får barn? Bakgrunn for oppgaven: Lite forskning i Norge; Flere enn tidligere antatt får barn Debatten i faglitteraturen: Enighet om at barna er i en risikogruppe; Debatten om omsorgsevne er polarisert: Barnas beste, vs. Foreldrenes rettigheter Problemstillinger: Sammenheng mellom psykisk utviklingshemming og konsekvenser for håndtering av foreldrerollen? Betydningen av kognitiv svikt for håndtering av foreldrerollen Psykologspesialist Anne E. M. Well 2

3 Psykologspesialist Anne E. M. Well 3

4 Omfang Registerundersøkelse Diagnostisert utviklingshemmet født : 15,5% fikk barn. 0,2% av alle barn 125 barn pr. år Kartleggingsundersøkelse 2013/14 Kognitive vansker: 0,87% av alle barn 526 barn pr. år Totalt: barn Psykologspesialist Anne E. M. Well 4

5 Hvem er foreldregruppa? Psykisk utviklingshemming Kognitive vansker Lærevansker/gråsone Psykologspesialist Anne E. M. Well 5

6 Etiske dilemmaer Psykologspesialist Anne E. M. Well 6

7 NOU 2016:17 På lik linje «Omsorgstjenestene gjennomføres på en måte som vanskeliggjør private relasjoner og egen familie for utviklingshemmede» «Utviklingshemmede får ikke egnet hjelp til å dra omsorg for egne barn» Psykologspesialist Anne E. M. Well 7

11 Sterkt foreldrefokus Barnets stemme? Internasjonal forskning har mye fokus på hvordan det går med foreldrene Ensidig vinkling i media Fare for at fokus på foreldreprogrammer usynliggjør barnet Nyere intervjustudier ser på barnets opplevelse Psykologspesialist Anne E. M. Well 11

12 Personer med utviklingshemming i foreldrerollen Konsekvenser for barna Spedbarn har oftere lav fødselsvekt og er oftere premature; Hyppigere dødelighet; Mishandling og 50% større sjanse for seksuelle overgrep; Dårligere tannhelse; Oftere utsatt for ulykker i hjemmet; Vansker med relasjoner og skolearbeid; Atferdsvansker; Genetisk sårbarhet Psykologspesialist Anne E. M. Well 12

13 Barnas perspektiv Traumer og relasjonelle vansker Barna har ikke kommet til orde! Få studier! (Lindblad et al., 2013) Personlige fortellinger Motstandsdyktighet hos barna Til tross for liv med kriminalitet og isolasjon klarer mange seg bra som voksne. Stigmatisering fra samfunnet påvirker sosialt miljø Flere bevarte en positiv relasjon og tilknytning til foreldre som voksne (Booth & Booth, 2000) Psykologspesialist Anne E. M. Well 13

15 Ungdomstid Når rollene blir snudd Redusert evne til følelsesmessig involvering i barna; Forstå egne reaksjoner på barnas følelsesuttrykk; Når barna går forbi sine foreldre intellektuelt; Atferdsproblemer øker; Økt mishandling ved høyere verbale evner enn foreldrene; Krav om rask respons øker stress; Tolke ulike sosiale situasjoner Psykologspesialist Anne E. M. Well 15

16 Barnevernets beskrivelser av barna Lærevansker Sosiale vansker Opplevelsesfattige Stigmatiserende/annerledes Samlet få beskyttelsesfaktorer (Tøssebro et al., 2014) Utfordringer Psykologspesialist Anne E. M. Well 16

17 Personer med utviklingshemming i foreldrerollen (2) Egenskaper ved foreldrene Kognitiv svikt; Mangel på problemløsnings-ferdigheter; Redusert evne til fleksibilitet; Mentaliseringsevne; Stress, depresjon og andre psykiske helseproblemer; Sviktende vurderingsevne Beskyttelsesfaktorer: Fravær av traumer; Positive rollemodeller; Frisk partner; Barn uten spes.behov; Psykologspesialist Anne E. M. Well 17

19 Foreldrenes egne erfaringer Utfordringer Kognitiv svikt skaper vansker; Konsentrasjonsvansker Vansker med mental tilstedeværelse Organisering av hverdag Å komme tidsnok på skole/barnehage Leksearbeid Samarbeid med skole Omfang av møter og problemfokus Usikkerhet i foreldrerollen (Tøssebro et al., 2014) Psykologspesialist Anne E. M. Well 19

20 Personer med utviklingshemming i foreldrerollen (3) Kontekstuelle forhold Foreldrekompetanse i sosial kontekst; Støtteapparat; Stigmatisering; Mangel på fleksibilitet hos hjelperne; Fattigdom og helseproblem; Mindre tilgang på ressurser fra hjelpeapparatet. Personer med utviklingshemming i foreldrerollen er en risikofaktor for utvikling av medisinske, emosjonelle og kognitive problemer hos barna Psykologspesialist Anne E. M. Well 20

21 Bør personer med utviklingshemming få barn? Psykologspesialist Anne E. M. Well 21

22 Å leve med utviklingshemming Hva innebærer det? Blir fort sliten når kravene overstiger evnene; Mange oppgaver fortsetter å være utfordrende, selv etter mange øvelser; Stadig bevisst oppmerksomhet og tankegang i situasjoner som for andre går automatisk Psykologspesialist Anne E. M. Well 22

23 Kognitiv funksjon: Hjernens informasjonsbearbeidingssystem Persepsjon Oppmerksomhet Hukommelse (korttids-, langtidsminne, Arbeidshukommelse) Eksekutive funksjoner / Reguleringsfunksjoner Nonverbal funksjon (rom, retning) Språklig funksjon (konkret, abstrakt) Påvirker sosial, emosjonell og adaptiv funksjon Psykologspesialist Anne E. M. Well 23

24 Vansker med regulering av atferd Planleggingsevne Mental bearbeiding av informasjon Impulskontroll Fleksbilitet Tilpasningsdyktighet Refleksjon Psykologspesialist Anne E. M. Well 24

25 Studier Eksekutiv fungering og arbeidsminnefunksjoner: Kjernebegreper i studier av utviklingshemming. Få undersøkelser ser på eksekutiv fungering hos personer med utviklingshemming. Sammenheng mellom eksekutiv fungering og prestasjon på oppgaver relatert til intelligens Psykologspesialist Anne E. M. Well 25

26 Viktig å huske Kognitive funksjoner hos utviklingshemmede er generelt nedsatt, men noen funksjoner mer enn andre. Kognitive funksjonsnedsettelser er aldri uten betydning uansett grad Psykologspesialist Anne E. M. Well 26

27 Eksekutiv funksjon Hjernens direktør Kontrollerer upassende automatisk atferd Fører til fleksibel besultningstaking Knyttet til hjernens fremre del-frontallappen; Utvikles ikke fullt ut før 25 år Psykologspesialist Anne E. M. Well 27

28 Når får de eksekutive Eksekutive funksjonene funksjoner brynt seg? Når får eksekutive funksjoner brynt seg? Når impulser skal stoppes, tidligere erfaringer skal reguleres, og ut ifra dette kloke valg skal gjøres. Når atferd er i strid med interne planer. Hva er mest effektivt å gjøre i denne situasjonen? Psykologspesialist Anne E. M. Well 28

29 Å motstå impulser som konkurrerer med gjennomføring av planen Psykologspesialist Anne E. M. Well 29

30 Kort oppsummert: Hvorfor er eksekutive funksjoner så viktige? Mangelfulle eksekutive funksjoner gir Vedvarende mangel på oversikt og kontroll som gir behov for vedvarende hjelp til visse typer oppgaver selv om personene «kan» det og har gjort det hundre ganger før Psykologspesialist Anne E. M. Well 30

31 Abstrakt tenkning Definisjon Å kunne resonnere rundt noe som ikke er rett fremfor en, tenke i symboler, oppfatte felles trekk og egenskaper ved et fenomen, se det på et overordnet nivå. Utvikling Starter nokså sent i den kognitive utviklingen, ved 11-års alderen. Mangel på abstrakt tenkning Påvirker kognitiv fleksibilitet og evne til å sette seg inn i andres ståsted og tenkning. Påvirker sosial funksjon, arbeidsliv og egenomsorg Psykologspesialist Anne E. M. Well 31

32 Kognitiv funksjon - Oppsummering Oppsummering Kognitiv funksjon Sentralt i forståelsen av Utviklingshemming; Muligheter og begrensninger; Hvordan svikt her kan føre til overbelastning og psykiske helseproblemer; Viktig som grunnlag for veiledning Psykologspesialist Anne E. M. Well 32

33 Hvordan utfordres foreldrerollen av kognitiv svikt? Umoden hjerne; Kognitiv svikt i foreldrerollen Ikke fullt utviklede eksekutive funksjoner; Sårbare for psykiske tilleggsbelastninger; Dysfunksjonell emosjonsregulering påvirker reguleringsstøtte; Svikt av arbeidsminnet: Rask distrahering, fare for å la seg overstyre av overlærte og automatiserte handlinger; Vurderinger ikke tilpasset situasjonen; Gjør det samme om igjen, selv om det tidligere fikk konsekvenser Psykologspesialist Anne E. M. Well 33

34 Konkret og abstrakt Man kan fikse mange, konkrete gjøremål, men noe er det vanskeligere å lage regler for Lære å blande melk på flaske vs. vurdering av nødvendigheten av et legebesøk med barnet. Daglivareinnkjøp vs. holde styr på regnskap og sørge for at pengene strekker til. Pupp og bleie etter skjema vs. forståelse av barnets atferdingsendring Psykologspesialist Anne E. M. Well 34

35 Emosjonsregulering hva gjør man med følelsene sine Emosjonsregulering Barnet trenger ytre støtte til håndtering av følelser, tenking og atferd; Sikker tilknytning fremmer evnen til emosjonsregulering; Sammenheng kognisjon og emosjonsregulering; Mangelfull regulering Gjenkjenner følelser men hva gjør jeg med de? Kort mellom følelser og atferd; dårlig impulskontroll; Bristende kontakt med sitt eget indre emosjonelle liv vil gjøre det vanskelig å forstå andre Psykologspesialist Anne E. M. Well 35

36 Å identifisere at noe er vanskelig. Hva gjør man med det? Psykologspesialist Anne E. M. Well 36

37 Evnen til å ta barnets perspektiv og innsikt Mange forhold som må vurderes og forstås: Innsikt Hva betyr dette ansiktsuttrykket til barnet? Hvorfor gråter barnet fortsatt selv om det har fått mat? Noe er med barnet, men hva skal jeg gjøre med det? Hvilken ferdighet er relevant når? I egne begrensninger; I grenser for forsvarlig omsorg; Kontinuerlig observasjon av barnets opplevelse og av barnets innvirkning på en selv; Vurdering av sine observasjoner, sammenlikne barnets perspektiv med sitt eget. Psykologspesialist Anne E. M. Well 37

38 Situasjoner der rutinemessig aktivering av atferd ikke er nok: Planlegging og beslutning Feilretting / feilsøking Bryte en sterk vanlig respons / Motstå fristelser Ikke innøvde handlinger Nye sekvenser av handlinger Farlige eller teknisk vanskelige Psykologspesialist Anne E. M. Well 38

39 ng Kognitiv overbelastning- i seg en risiko Beskrivelse Uttrykk for at hjernen er sliten; Høy belastning over tid; Overstrekk / høye forventninger; Belaster kognitive funksjoner; Påvirke funksjon. Konsekvenser Stress; Psykiske helseplager; Uro; Sinne; Frustrasjon Psykologspesialist Anne E. M. Well 39

40 Noen ganger blir det for mye Hjernens løsning virker ikke Det går for fort Kravene overstiger evnene Vanskelig å kjenne etter/gi uttrykk for mistrivsel Konsekvenser Blir fort sliten Ting tar for lang tid Klarer ikke å leve opp til forventninger og mål Mange oppgaver fortsetter å være utfordrende, selv etter mange øvelser Psykologspesialist Anne E. M. Well 40

41 = mentalt krevende Det kan tippe over den ene eller andre veien Psykologspesialist Anne E. M. Well 41

42 Betydningen for foreldreskapet Auditivt minnespenn Kognitiv overbelastning Arbeidsminnefunksjon Kognitiv fleksibilitet Impulskontroll Å ta vare på et barn utfordres av svikt i eksekutive funksjoner Psykologspesialist Anne E. M. Well 42

43 Veiledning Ja, når tilpasset Intervensjoner kan fungere under gitte betingelser: Skjer hjemme Konkrete ferdigheter Atferdsmodifiserende teknikker Ros/konkret forsterkning Feedback (video) Modell læring Nei, I begrenset grad Kognitiv svikt begrenser veilednings-potensiale; Ikke evidens for at ferdigheter generaliseres Kjent utfordring Situasjon i Norge Få systematiske utviklede veiledningstiltak; Lite forskning på området PYC i Norge- Parenting young children Psykologspesialist Anne E. M. Well 43

44 Psykologspesialist Anne E. M. Well

45 Psykisk utviklingshemmede og foreldrerollen Utfordring Økende gap mellom kronologisk alder og mental alder, men... hormonene og drømmene er der for fullt Psykologspesialist Anne E. M. Well 45

46 Habiliteringssenteret Våre erfaringer Mange med drøm om å få barn; Har egentlig nok med seg selv; Et selvstendig liv er bygget opp raser sammen; Pubertet, seksualitet og prevensjon på dagsorden. Våre holdninger Vi venter ikke til pasientene spør: Når man trenger mye hjelp selv, skal man ikke ha ansvar for andre; Vi er tydelige på at de ikke bør få barn. Vi pakker ikke budskapet inn til det ugjenkjennelige Psykologspesialist Anne E. M. Well 46

47 Veiledning forts. Noen refleksjoner Forventninger om selvstendighet kan gi urimelige belastninger over tid; Å trene på noe og det å skulle bruke noe en har trent på kan være belastende; Mye kan øves, men pga eksekutive vansker går prestasjonen ned; Komplekse funksjoner og vurderinger av hva / hvilke ferdigheter som er relevant når; Generaliseringsvansker Psykologspesialist Anne E. M. Well 47

48 Konklusjoner og refleksjoner Konklusjoner Praktiske, emosjonelle og kognitive utfordringer vil alltid påvirke foreldrerollen; Refleksjoner Kan for høye krav til veiledning og håndtering av foreldrerollen føre til kognitiv overbelastning? Hva hjelper noen innlærte ferdigheter når komplekse funksjoner er så skjøre? Psykologspesialist Anne E. M. Well 48

49 Anne M. Well Tlf.: E-post: