Kvalitets- og miljøstyringshåndboken

Transkript

1 Kvalitets- og miljøstyringshåndboken Sentrum Røntgeninstitutt AS Versjon 8 September 2005 Are Løken Administrerende overlege Versjon 8 Side 1 av 15

2 Innholdsfortegnelse Innholdsfortegnelse...2 Dette er Sentrum Røntgeninstitutt...3 Dette vil Sentrum Røntgeninstitutt...3 Dette gjør Sentrum Røntgeninstitutt...3 Våre oppdragsgivere...4 Kvalitetspolitikk...5 Miljøpolitikk...5 Ledelsen...6 Pasientene...6 Henvisende leger...6 De ansatte...7 Organisasjon...7 Ledelsens ansvar...8 Kvalitets- og miljøstyringssystemet...8 Prosess for undersøkelse av den enkelte pasient...9 Generelt...9 Kontraktgjennomgåelse...10 Pasientenes egne forberedelser til undersøkelsen...10 Ettersyn...12 Dokumentstyring...12 Innkjøp...12 Kontroll og prøving...12 Levering og kontroll av radiologirapporten...13 Kontinuerlig forbedring...13 Avvik, korrigering og korrigerende tiltak...13 Forebyggende tiltak...13 Håndtering og lagring...14 Interne kvalitetsrevisjoner, miljøstyringsrevisjoner og ledelsens gjennomgåelse...14 Opplæring og kommunikasjon...14 Statistiske teknikker...14 Definisjoner...15 Versjon 8 Side 2 av 15

3 Dette er Sentrum Røntgeninstitutt Sentrum Røntgeninstitutt (SRI) er en selvstendig og frittstående helseinstitusjon som er godkjent som røntgeninstitutt i Oslo, Lillestrøm, Trondheim, Bergen, Stavanger og Gjøvik. Alle avdelinger av SRI er medtatt i offentlige planer for de regionale helseforetakene i sine regioner. Instituttets driftsmidler og personale er organisert i aksjeselskapet Sentrum Røntgeninstitutt AS, Organisasjonsnummer: Dette vil Sentrum Røntgeninstitutt At pasientene blir tatt i mot uten opphold er en basal forutsetning for disse tjenestenes kvalitet. Selv den dyktigste lege blir av pasienten opplevd som en dårlig lege hvis legen ikke kan ta i mot den pasienten som søker hjelp. Dette er legeetikkens viktigste bud omsatt til praktisk handlingsnorm. For å sikre at vi til en hver tid utfører radiologiske tjenester på en optimal måte, har vi valgt å sertifisere både vårt kvalitetssystem og vårt miljøstyringssystem. Sentrum Røntgeninstitutts kvalitetssystem ble sertifisert i oktober 1997 etter den internasjonale standarden NS-EN ISO 9001:2000, og vårt miljøstyringssystem ble sertifisert i februar 2000 etter den internasjonale standarden NS-EN ISO Begge sertifiseringene er utført av Dovre Sertifisering AS. Dette gjør Sentrum Røntgeninstitutt Vi benytter medisinske bildediagnostiske metoder ved å ta røntgenbilder, anvende ultralyd, computertomografi (CT) og magnettomografi (MR). Resultatene av denne virksomhet, meddeles skriftlig til henvisende lege som lar dette inngå som en del av den totale diagnostiske informasjon som samles inn om pasienten. Vi er altså informasjonsprodusenter og arbeider som underleverandører av diagnostisk delinformasjon til henvisende lege, som har ansvaret for å samle slik delinformasjon fra en rekke kilder i tillegg til sine egne undersøkelser. Det er også henvisende leges oppgave å sette disse bitene av diagnostiske informasjonsdeler sammen til et totalbilde og trekke en konklusjon; å stille den endelige diagnosen. Resultatene av våre medisinske bildediagnostiske undersøkelser er enten at vi bekrefter henvisende leges mistanke om sykdom, at vi påviser en Versjon 8 Side 3 av 15

4 helt annen tilstand / sykdom enn den henvisende lege mistenkte, eller at vi ikke kan påvise noen sykdomstegn. Når vi ikke finner sykdomstegn, kaller vi det: Negativt funn - som for pasienten vil oppleves som Positivt funn, det vil si at ikke noe galt er påvist. Våre oppdragsgivere Når det gjelder undersøkelser for sykdom eller mistanke om sykdom mottas pasientene vanligvis etter henvisning fra sin behandlende lege; heretter kalt henvisende lege. I tillegg har manuellterapeuter, kiropraktorer og tannleger en begrenset henvisningsrett, disse vil i kvalitets- og miljøstyringssystemets dokumentasjon inngå i begrepet henvisende lege. Vi krever vanligvis at det skal foreligge slik henvisning, fordi det krever medisinsk kunnskap for å kunne avveie om en medisinsk bildediagnostisk undersøkelse kan være nyttig eller ikke. Resultatene av en medisinsk bildediagnostisk undersøkelse kan dessuten kreve videre undersøkelse og behandling, og det må også en lege ha ansvaret for. Vårt svar - Radiologirapporten - sendes til behandlende lege. Våre oppdragsgivere er henvisende leger, manuellterapeuter, kiropraktorer og tannleger, men selvsagt på vegne av pasienten. Når det gjelder helsekontroll mammografi og benmineralanalyse, kreves ikke henvisning fra lege, men navn og adresse til pasientens faste lege registreres slik at legen kan informeres hvis helsekontrollundersøkelsen avslører tegn til sykdom som må utredes videre eller behandles. Andre undersøkelser kan også unntaksvis og i øyeblikkelig hjelp situasjoner utføres uten henvisning fra lege, men da gjøres den medisinske vurdering av radiologen ved Sentrum Røntgeninstitutt. Versjon 8 Side 4 av 15

5 Kvalitetspolitikk Sentrum Røntgeninstitutts hovedmål er Kvalitet og tilgjengelighet. Vi skal yte radiologisk service på et høyt kvalitativt nivå og gjøre den medisinske bildediagnostikken lett tilgjengelig. Kvalitet er å tilfredsstille pasientene og henvisende leges forventninger. Dette innebærer å: tilfredsstille de medisinske forventninger legen har om å få avslørt morfologiske og andre tegn til sykdom tilfredsstille pasientens forventninger om en god service og en sikker diagnostikk med muligheter for et optimalt behandlingsresultat ha en høy grad av tilgjengelighet uten lange ventetider SRI forplikter seg til å: sette hensynet til pasienten først være en ansvarlig del av helheten innen helsevesenet oppgradere og fornye undersøkelsesprosedyrer, apparatur og utstyr i takt med den medisinsk teknologiske utvikling arbeide systematisk for kontinuerlig forbedring Kvalitetspolitikken gir føringer for konkrete kvalitetsmål som ledd i vårt kontinuerlige forbedringsarbeid. Instituttet foretar målinger av pasienters og henvisende legers tilfredshet. Miljøpolitikk Gjennom våre styringssystemer, vårt kvalitetssystem og våre internkontrollsystemer har vi etablert rutiner som sikrer at alle ansatte kan delta aktivt i våre beslutningsprosesser. Det er avgjørende at de ansatte er engasjert i forbedringsprosessene både i faglige, driftsmessige og miljømessige spørsmål. Vår miljøpolitikk skal være tilgjengelig for våre pasienter, henvisende leger og allmennheten. Vi skal søke å optimalisere bruken av materialer, prosesser og metoder slik at vi: optimaliserer stråledosene til pasienter optimaliserer bruken av fotokjemikalier optimaliserer bruken av fotografisk materiale begrenser vårt energiforbruk Versjon 8 Side 5 av 15

6 Vår virksomhet skal overholde myndighetenes krav til strålehygiene for eget personale og pasientene, utslipp av skyllevann frafremkallermaskiner og borttransport og destruksjon av fotokjemikalier og røntgenfilm, samt sortering av avfall. Denne miljøpolitikk skal være tilgjengelig for allmennheten. SRI skal arbeide for å oppnå kontinuerlig forbedring av våre miljøaspekter. Ledelsen SRIs øverste ledelse skal ha det overordnede ansvar for kvalitets- og miljøstyringsarbeidet ved instituttet. Ledergruppen (SRI-LG) skal regelmessig gjennomgå kvalitets- og miljøstyringssystemet for å påse at det til enhver tid er hensiktsmessig og effektivt for å nå våre spesifiserte kvalitetsmål, miljømål og å tilfredsstille kravene i NS-EN ISO 9001:2000 og NS-EN ISO Pasientene SRI skal tilfredsstille pasientenes forventninger om tilgjengelighet og høy standard på den faglige og menneskelige behandling. Vi skal respektere den enkelte pasient ut fra dennes behov, egenart, følelser og meninger. Vi skal være et åpent, tilgjengelig tilbud uten lang ventetid og vi skal overholde den enkeltes tidsavtale. Henvisende leger SRI skal tilfredsstille henvisende legers forventninger om tilgjengelighet og faglig kvalitet i bildediagnostisk service. Vi skal ha en kontinuerlig dialog med henvisende leger for stadig å utvikle samarbeidet og å kunne yte best mulig service. Vi skal informere om nye undersøkelsestilbud og vi skal utføre øyeblikkelig hjelp undersøkelser. Versjon 8 Side 6 av 15

7 De ansatte SRI skal tilfredsstille kravene til systematisk Internkontroll av helse, miljø og sikkerhet. Vårt Internkontroll system for HMS er beskrevet i egen prosedyrehåndbok. Informasjonsutveksling mellom ledelse og ansatte skjer regelmessig; gjennom våre månedlige informasjons- og etterutdanningsmøter ved den enkelte avdeling, gjennom fagråd og i personalforsamlingen for alle ansatte. Faglig oppdatering ivaretas i det daglige fortløpende arbeid og ved intern undervisning i den enkelte avdeling, samt i fagrådene, ved eksterne kurs, kongresser etc. De ansatte skal informeres om og delta i utformingen av vårt kvalitets- og miljøstyringssystem. Ledelsen ved den enkelte avdeling skal skape et miljø som fører til at den enkelte ansatte kommer med forslag til kvalitetsforbedrende og miljøforbedrende tiltak både innen eget fagfelt og tverrfaglig. Organisasjon Sentrum Røntgeninstitutt er en frittstående og uavhengig helseinstitusjon. Den er offentlig godkjent og inngår gjennom avtaleforhold med regionale helseforetak i deres planer. Driftsmidlene og personalet er organisert i et driftsselskap; aksjeselskapet Sentrum Røntgeninstitutt AS. Den daglige ledelse av SRI utøves av adm. overlege og administrasjonen. Sentrum Røntgeninstitutt har syv pasientavdelinger, de er plassert i Oslo, Lillestrøm, Gjøvik, Trondheim, Bergen og Stavanger. Vårt personale omfatter radiologer, radiografer, pasientmedarbeidere og administrativt personell. Generalforsamling Styret Sentrum Røntgeninstitutt AS Administrerende overlege Administrasjonen Avdelingsledere pasientavdelingene Radiografer Radiologer Pasientmedarbeidere Fig.1 Administrativt organisasjonskart Versjon 8 Side 7 av 15

8 Adm. overlege Daghavende radiolog Radiografer Pasientmedarbeidere Fig.2 Medisinsk faglig organisasjonskart Ledelsens ansvar SRIs øverste ledelse har ansvaret for å sørge for tilstrekkelige ressurser og for å påse at kvalitetsmålene og miljømålene holdes med hensyn til alle arbeidsoppgaver som utføres slik at sluttproduktet; radiologirapporten, og det diagnostiske bildemateriell den bygger på blir tilfredsstillende for pasienter og henvisende leger. Ledergruppen gjennomgår kvalitets- og miljøstyringssystemet for å påse at det er hensiktsmessig og effektivt for å nå våre spesifiserte kvalitetsog miljømål. Kvalitetssjefen (Utviklingssjef) er ledelsens representant i kvalitetsspørsmål og har ansvar for å påse at kvalitetsstyringssystemet samsvarer med våre spesifiserte kvalitetsmål og kravene i NS-EN ISO 9001:2000. Kvalitetssjefen skal også sikre at kvalitetsstyringssystemet blir iverksatt og holdt ved like. Kvalitet er et linjeansvar og hver avdelingsleder har ansvar for å påse at alle prosedyrene følges ved deres avdeling. Miljøsjefen (Utviklingssjef) er ledelsens representant i miljøspørsmål og har ansvar for å påse at miljøstyringssystemet samsvarer med våre spesifiserte miljømål og kravene i NS-EN ISO Miljøsjefen skal også sikre at miljøstyringssystemet blir iverksatt og holdt ved like. Miljøstyring er et linjeansvar og hver avdelingsleder har ansvar for å påse at alle prosedyrene følges ved deres avdeling. Kvalitets- og miljøstyringssystemet Kvalitetsstyringssystemet ved Sentrum Røntgeninstitutt er bygget opp for å sikre at alle kvalitets- og miljøkritiske arbeidsoppgaver utføres på en hensiktsmessig og forskriftsmessig måte for å tilfredsstille henvisende leger og pasientenes behov for radiologiske tjenester og service. Kvalitets- og miljøstyringssystemets dokumentasjon består av: Kvalitetshåndboken, styrende overordnede dokumenter og konkrete operasjonelle prosedyrer for de enkelte prosesser. Versjon 8 Side 8 av 15

9 Prosess for undersøkelse av den enkelte pasient (fig.3 side 8) Generelt Pasienten henvises til instituttet fra lege, manuell terapeut, kiropraktor eller tannlege (henvisende lege), eller pasienten henvender seg direkte til instituttet (egenbetalt undersøkelse eller helsekontroll). Pasienten eller henvisende lege bestiller time. Pasienten informeres direkte i telefonen, eller skriftlig gjennom tilsendt informasjon. Pasienten mottas i resepsjonen hvor vedkommende registreres og betaler for undersøkelsen. Når det gjelder selvbestemte og selvbetalende helsekontrollundersøkelser, betaler pasienten hele kostnaden selv, hvis ikke en bedrift, en organisasjon eller en privat forsikring dekker undersøkelsen. Fra resepsjonen henvises pasienten til venterommet. Pasienten hentes fra venterommet til avkledningsrommet av en pasientmedarbeider. Pasientmedarbeideren er den første av instituttets personale som kommer i nærkontakt med pasienten og har ansvar for å hjelpe pasienten til rette gjennom undersøkelsesforløpet. Undersøkelsen utføres av radiograf eller radiolog. Kvalitetskontrollen av røntgenbildene gjøres først av radiografen. Deretter foretas den endelige kvalitetskontrollen av radiologen. Ultralydundersøkelser utføres av radiolog. Pasientens bilder lagres elektronisk (bortsett fra mammografi, inntil videre). Pasienten kan forlate instituttet. Radiologirapporten sendes til henvisende lege, eller pasientens faste lege dersom undersøkelse er utført uten henvisning. Instituttet har etablert prosedyrer for tilbakemelding fra henvisende lege om eventuelle feil eller mangler i radiologirapporten. I tillegg utføres statistiske analyser av radiologenes diagnoser, for å avsløre avvik i frekvensen av påvist sykdom ved noen av de vanligste undersøkelsene (mammografi og tykktarmsundersøkelse). Instituttet har etablert prosedyrer for å registrere og kartotekføre hvilken stråledose vi i gjennomsnitt påfører pasientene ved de mest vanlige røntgenundersøkelser, vårt forbruk av fotografisk materiale og fotokjemikalier og prosedyrer for å føre kontroll med utslipp av rensevann fra fremkallingsmaskiner. Versjon 8 Side 9 av 15

10 Kontraktgjennomgåelse Avtale om undersøkelse inngås ved timebestilling og bekreftes ved registrering i elektronisk timebok. Her avtales hvilke undersøkelser som skal gjøres og det gis informasjon om eventuelle forberedelsesprosedyrer. Fremgangsmåten er beskrevet i manual / prosedyrer. Utførelse av andre undersøkelser enn det som er henvist, eller supplerende undersøkelser, kan bare gjøres dersom henvisende lege har samtykket i dette. Samtykke gis enten skriftlig på henvisningen ved avkrysning av særskilt felt, eller muntlig ved at vi kontakter henvisende lege. Pasientenes egne forberedelser til undersøkelsen Pasienten fremstiller sin egen kropp til undersøkelse. For spesielle undersøkelser kreves forarbeid av pasienten. Dette gjelder eksempelvis tømming av tarm. Instituttet har utarbeidet dokumenterte prosedyrer som sikrer at pasientene er godt informert når de møter til undersøkelser som krever forberedelser av pasientene selv. Eksempelvis sendes det ut egen informasjon med tømningsregime for tykktarmsundersøkelse og urinveisundersøkelse. Kvaliteten på undersøkelser av denne art er avhengig av at pasientene følger de forhåndinstrukser som gis. Versjon 8 Side 10 av 15

11 Sykdom hos pasienten Undersøkelse hos henvisende lege Henvisning sendes SRI Bestilling av undersøkelse Undersøkelse Radiologen gransker bildene Radiologirapport skrives på skrivestuen Rapport sendes henvisende lege Henvisende lege mottar radiologirapport fra SRI Fig.3 Illustrasjon av prosess for undersøkelse av den enkelte pasient som er henvist fra lege Versjon 8 Side 11 av 15

12 Ettersyn Ettersynet i vår bransje kan deles inn i tre hovedområder: Våre interne statistiske rutiner for å sikre bildekvalitet og diagnostikk. Sammenligning av våre interne statistiske metoder med eksterne vitenskapelige arbeider. Henvisende leges vurdering av vår diagnose i henhold til klinisk spørsmålsstilling, sammenholdt med øvrige kliniske og diagnostiske funn. Dokumentstyring Kvalitets- og miljøstyringssystemet (KMS) omfatter dokumenterte prosedyrer for dokumentstyring som sikrer at alle ansatte ved instituttets avdelinger har siste utgave av de aktuelle prosedyrer og dokumenter. Innkjøp Sentrum Røntgeninstitutt har en moderne utstyrspark. For å leve opp til instituttets formålsparagraf om å yte best mulig kvalitet og service, er vår målsetning å vedlikeholde og fornye vårt utstyr slik at våre pasienter til enhver tid får utført medisinsk bildediagnostikk i samsvar med instituttets kvalitetskrav. Ved innkjøp av fotografisk film og fotokjemikalier skal det legges vekt på å velge miljøvennlige produkter, så fremt disse er kvalitetsmessig og kostnadsmessig adekvate. Innkjøpsrutinene ved SRI deles i to: 1. Innkjøp av medisinsk teknisk utstyr og andre anleggsmidler. 2. Innkjøp av forbruksmateriell. Det benyttes kun godkjente underleverandører. Det foreligger registreringer av godkjente underleverandører. Dokumenterte prosedyrer finnes for mottakskontroll av medisinsk teknisk utstyr, som sikrer at innkjøpt produkt stemmer overens med spesifiserte krav. Kontroll og prøving. Det foretas kontroll av alle bilder. Det gjøres ved en visuell kontroll av bildenes kvalitet, først av radiograf og deretter av radiolog. Avvik i svertning/kontrast/geometrisk oppløsning observeres. Slike avvik kan bero på operatørfeil, feil i utstyret eller bildedanningskjeden. Søk etter feilkilde og korrigerende tiltak iverksettes når dette skjer. Det utføres konstanskontroller. Leverandørene av medisinsk teknisk utstyr (MTU) utfører forebyggende og/eller reparativt vedlikehold. For å kontrollere stråledose til pasienter utføres det målinger av gjennomsnittlige stråledoser ved de enkelte undersøkelsestyper. Versjon 8 Side 12 av 15

13 Resultatene av egne målinger sammenlignes med nasjonale og internasjonale anbefalinger. Kontroll av effekten av rensing av skyllevann fra fremkallermaskiner foretas regelmessig. Levering og kontroll av radiologirapporten Instituttets sluttprodukt er radiologirapporten som utarbeides på bakgrunn av det diagnostiske bildemateriell den bygger på. Radiologirapporten sendes henvisende lege. For å sikre produktidentifikasjon og sporbarhet arkiveres en kopi av alle radiologirapportene elektronisk i RIS (Radiologisk InformasjonsSystem). Prosessene for kontroll av våre røntgenbilder og radiologirapporter er nedfelt i våre prosedyrer. Etter at radiografen har tatt røntgenbildene, blir disse kvalitetsvurdert av den radiografen som tok bildene. Radiografisk godkjente røntgenbilder blir så godkjent av radiolog som utarbeider sin radiologirapport. Radiologirapporten inneholder eventuelt i tillegg til radiologens beskrivelse også radiologens anbefaling av eventuell videre undersøkelse og videre behandling. Sluttkontroll av radiologirapporten skjer ved at radiologen leser gjennom og signerer den, eller ved sekretærens kontroll av rapporten mot radiologens funnkode og signeres av sekretær, for radiolog. Kontinuerlig forbedring Avvik, korrigering og korrigerende tiltak Forbedringsprosesser er en viktig del av kvalitets- og miljøstyringssystemet. Instituttet har prosedyrer for registrering og behandling av avvik, som danner grunnlaget for forbedringer. Avvik registreres og behandles fortløpende. Alle ansatte er ansvarlige for å rapportere avvik til nærmeste overordnede. Det er etablert rutiner for å evaluere effekten av korrigerende tiltak. Korrigerende tiltak består i å analysere/undersøke foreliggende avvik for å finne bakenforliggende årsaker, og endre fremgangsmåte/prosess for å hindre gjentagelse av avvik. Forebyggende tiltak Forebyggende tiltak baseres på observasjoner som vurderes som potensielle, fremtidige situasjoner som tenkes å føre til avvik. Versjon 8 Side 13 av 15

14 Håndtering og lagring Alle produkter som instituttet bruker skal lagres og håndteres på en tilfredsstillende måte. Dette omfatter produkter vi lager; diagnostisk bildemateriale og radiologirapporten; og produkter levert av andre til bruk i tilvirkningsprosessen; røntgenfilm, laserfilm, termisk printerpapir, fotokjemikalier, monitorer for granskning etc., samt bildemateriell som pasienten sender eller medbringer til instituttet. Interne kvalitetsrevisjoner, miljøstyringsrevisjoner og ledelsens gjennomgåelse Interne kvalitets- og miljøstyringsrevisjoner gjennomføres regelmessig for å verifisere at aktivitetene / prosessene er i samsvar med kvalitets- og miljøstyringssystemet, myndighetskrav, NS-EN ISO 9001:2000 og NS-EN ISO Interne revisjoner initieres av kvalitetssjef / miljøsjef (Utviklingssjef). Ledelsen gjennomgår kvalitetsresultater, miljøresultater og revisjonsrapporter. Kvalitets- og miljøstyringssystemets hensiktsmessighet og effektivitet vurderes ved ledelsens gjennomgåelse. Opplæring og kommunikasjon Instituttets målsetning om god kvalitet og styring av påvirkningen på ytre miljø i alt arbeid som utføres ved hver avdeling forutsetter kompetente medarbeidere. Alt radiografisk arbeid utføres av offentlig godkjente radiografer eller annet opplært personale under veiledning av radiograf / radiolog, og all bildetolkning og utarbeidelse av radiologirapporter utføres av autoriserte leger, godkjent av helsemyndighetene som spesialister i medisinsk radiologi (= radiolog). Teoretisk og praktisk jobbopplæring av nyansatte gis av nærmeste overordnede, eller andre som blir utpekt av ledelsen til å ha opplæringsansvar, og/eller i et av våre fagråd: - Radiologkollegiet består av alle fast ansatte radiologer. - Radiografrådet består av alle fast ansatte radiologer og radiografer. - Pasientmedarbeiderrådet består av alle fast ansatte pasientmedarbeidere. Statistiske teknikker Det føres statistikk over antall undersøkelser fordelt geografisk og kjønnsmessig og antall funn av sykdom og antall negative funn. Alle alvorlige pasientklager skal innrapporteres skriftlig til kvalitetsutvalget/administrerende overlege. Versjon 8 Side 14 av 15

15 Alle svarkort fra pasientene oppsummeres statistisk periodevis og gjennomgås i avdelingene for erfaringsutveksling og forbedring. Hvert år utføres spørreundersøkelse for å avdekke henvisende legers tilfredshet. Det føres statistikk over forbruk av fotografisk materiale, fotokjemikalier og elektrisk kraft. Informasjonsinnhenting og statistikk benyttes som beslutningsunderlag for kontinuerlig forbedring, både i forhold til kommunikasjon med våre henvisende leger, våre pasienter og egne ansatte og optimalisering av våre prosesser. Definisjoner Begrep Kvalitet Prosedyre Produkt Avvik Korrigering Korrigerende tiltak Definisjon Helheten av egenskaper som vedrører evnen til å tilfredsstille uttalte og underforståtte behov Angitt metode for å utføre en aktivitet Resultatet av aktiviteter og prosesser, kan omfatte tjeneste Mangel på oppfyllelse av spesifiserte krav Reparasjon / omarbeiding / justering av oppstått avvik Tiltak for å fjerne årsakene til eksisterende avvik (nå) Forebyggende tiltak SRI Radiolog Radiograf Tiltak for å fjerne årsakene til potensielle avvik (fremtid) Sentrum Røntgeninstitutt Legespesialist i medisinsk radiologi ( røntgenlege ). Vurderer / tyder bildene fra undersøkelsene. Utfører ultralydundersøkelser. Helsefaglig utdanning fra høgskole. Utfører undersøkelser Pasientmedarbeider Utfører de fire kjernefunksjoner : Timebestilling, Pasientmottak, arbeide på undersøkelsesrommene sammen med radiograf og radiolog, skrivetjeneste Røntgenbilde Omfatter bilder fra alle typer undersøkelser / utstyr: røntgen, computertomografi (CT), magnettomografi (MR). Slutt: Kvalitets- og miljøstyringshåndboken. Ref.: F:\4-KMS\KMS-MASTERFILE\01-KHB\KHB versjon doc Versjon 8 Side 15 av 15