PROTETISK DIAGNOSTIKK / BEHOVSVURDERING FOR PASIENTER MED RESTTANNSETT. 14

Transkript

1 PROTETISK DIAGNOSTIKK / BEHOVSVURDERING FOR PASIENTER MED RESTTANNSETT. 14 DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE DIAGNOSTISERING AV TANNSETTET SOM HELHET Kosmetiske forhold Subjektive bittfunksjonelle forhold Objektive bittfunksjonelle forhold Prognostiske forhold Forholdene i de tannløse partier DIAGNOSTISERING AV ENKELTTENNER Pulpaforhold Rotkvalitet Periodontalt feste Tennenes posisjon VURDERING AV PROTETISK BEHANDLINGSBEHOV OG MULIGHET VALG MELLOM ALTERNATIVE ERSTATNINGER OBS - KVALITETSKONTROLL... 16! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM PASIENTEN OG OPERATØREN EKSPONERES FOR RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: TANNLØSE PASIENT EVT EMD ET SVÆRT DÅRLIG RESTTANNSETT HELSETT/IMMEDIAT HELPROTESE 1/6: DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE DIAGNOSTISERING AV KJEVE/MUNNHULE SOM HELHET KOSMETISKE FORHOLD SUBJEKTIVE FORHOLD FUNN VED KLINISK UNDERSØKELSE OBJEKTIVE BITTFUNKSJONELLE FORHOLD KLINISKE FORHOLD VURDERING AV PROTETISK BEHANDLINGSBEHOV OG MULIGHET VALG MELLOM ALTERNATIVE PROTESER OBS GODKJENNING AV PROTETIKER FOR IMMEDIATPROTESE: OBS KVALITETSKONTROLL DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: FORBEHANDLING AV TENNER SOM SKAL BEHANDLES PROTETISK DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE KARIESSITUASJONEN ENDODONTISKE FORHOLD PERIODONTALT FESTE OKKLUSJONS OG ARTIKULASJONSFORHOLD... 21

2 OBS KVALITETSKONTROLL... 22! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: RELATERTE PROSDYRE-BESKRIVELSER: Protetisk diagnostikk, behovsvurdering for pasienter med resttannsett... Error! Bookmark not defined. MK KRONEPROTESE 1/ DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE AVTRYKK FOR PROVISORIUM GROVPREPARERING FJERN KARIES OG FYLLINGER SOM REPRESENTERER USIKKERHET FINPREPARERING PROVISORIEFREMSTILLING FORBEREDELSE AV AVTRYKKSOMRÅDET AVTRYKK KJEVEREGISTRERING UTFYLLING AV ORDRESEDDEL TIL LABORATORIET OBS - KVALITETSKONTROLL... 25! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSDYRE-BESKRIVELSER: MK KRONE 2/3. MK KRONEPROTESE 2/ DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE PRØVING LABORATORIEINFORMASJON FØR PRØVING OBS - KVALITETSKONTROLL... 28! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: MK KRONEPROTESE 3/ DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE KONTROLL FØR GODKJENNING SEMENTERING HYGIENEINSTRUKSJON ETTERKONTROLL OBS - KVALITETSKONTROLL... 30! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER:... 31

3 FREMSTILLING AV PROVISORIUM DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE AVTRYKKSKJE VALG AV AVTRYKKSMATERIALE AVTRYKK AV PREPARERINGEN FREMGANGSMÅTE FJERNELSE OG INSPEKSJON TEMPORÆR SEMENTERING NÅR PROVISORIET VED NESTE GANG SKAL FJERNES OBS KVALITETSKONTROLL... 33! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: KRONER SOM IKKE PASSER, TILPASNING AV KRONER DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYREKONTROLL AV TILPASNING PÅ MODELL TILPASNING I MUNNEN OBS - KVALITETSKONTROLL Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: KLINISKE RUTINER FOR VALG AV BROPILARER DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE ANTALL OG PLASSERING INDIKASJONER FOR ØKNING AV ANTALL INDIKASJONER FOR UKONVENSJONELL PLASSERING FORHOLD MELLOM VITALE OG AVITALE TENNER FORHOLD MELLOM INTAKTE, PLOMBERTE OG KRONERESTAURERTE TENNER OBS KVALITETSKONTROLL DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: BROPROTESE 1/ DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE FORBEHANDLING GROVPREPARERING PROVISORIEFREMSTILLING FINPREPARERING AVTRYKK KJEVEREGISTRERING UTFYLLING AV ORDRESEDDEL TIL LABORATORIET... 39

4 OBS KVALITETSKONTROLL Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: BROPROTESE 2/ DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE PRØVING AV METALLSKJELETT Helstøpt broskjelett: Metallskjelett i seksjoner KJEVEREGISTRERING ll... Error! Bookmark not defined. LODDEAVTRYKK LABORATORIE INFORMASJON OBS - KVALITETSKONTROLL... 42! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: BROPROTESE 3/ DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE SISTE BROPRØVING FERDIG BRO BROPRØVE KONTROLL FØR GODKJENNING SEMENTERING HYGIENEINSTRUKSJON OBS KVALITETSKONTROLL... 44! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSDYRE-BESKRIVELSER: BROSKJELETT SOM IKKE PASSER/VIPPER/LIGGER STABILT DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE SPLITT MED SÅ TYNN KARBORUNDUMSKIVE SOM MULIG AVTRYKKSMATERIALE FJERNELSE OG INSPEKSJON OBS - KVALITETSKONTROLL... 46! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSDYRE-BESKRIVELSER:... 47

5 SKJEAVTRYKK BRO DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE AVTRYKKSKJE VALG AV AVTRYKKSMATERIALE KLARGJØRING AV AVTRYKKSFELTET AVTRYKKSTEKNIKK FJERNELSE OG INSPEKSJON DESINFISERING OG PAKKING OBS - KVALITETSKONTROLL... 49! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM PASIENTEN OG OPERATØREN EKSPONERES FOR RELATERTE PROSDYRE-BESKRIVELSER: FREMSTILLING AV PROVISORIUM DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE AVTRYKKSKJE VALG AV AVTRYKKSMATERIALE AVTRYKK AV PREPARERINGEN FREMGANGSMÅTE FJERNELSE OG INSPEKSJON TEMPORÆR SEMENTERING NÅR PROVISORIET VED NESTE GANG SKAL FJERNES OBS KVALITETSKONTROLL... 52! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: KLINISKE RUTINER FOR VALG AV BROPILARER DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE ANTALL OG PLASSERING INDIKASJONER FOR ØKNING AV ANTALL INDIKASJONER FOR UKONVENSJONELL PLASSERING FORHOLD MELLOM VITALE OG AVITALE TENNER FORHOLD MELLOM INTAKTE, PLOMBERTE OG KRONERESTAURERTE TENNER OBS KVALITETSKONTROLL DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: PROTETISK BEHANDLING MED ADHESIV TEKNIKK, 1. AV 2 BEHANDLINGSSEKVENSER DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE Alginatavtrykk... 55

6 2. Avtrykk for provisorium Fargeuttak For laminater Preparering: A. Preparasjonen B. Laminater: C. Innlegg D. Onlays: Provisoriefremstilling A. Laminater B. Laminater og onlay Avtrykkstagning: Utfylling av ordreseddel til laboratoriet OBS KVALITETSKONTROLL PROTETISK BEHANDLING MED ADHESIV TEKNIKK, 2 AV 2 BEHANDLINGSSEKVENSER DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE Innprøving: Etter innprøving: Sementering KERAMET TANNEN Avsluttende momenter: OBS - KVALITETSKONTROLL... 60! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: STØPT STIFTKONUS 1/ DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE AVTRYKK FOR PROVISORIUM PREPARERING Finpreparering okklusalt TEMPORÆR BESKYTTELSE Provisorium Støping OBS - KVALITETSKONTROLL... 63! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: STØPT STIFTKONUS 2/ DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE TILPASNING OG GODKJENNING... 65

7 SEMENTERING PROVISORIE FREMSTILLING OBS - KVALITETSKONTROLL Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: SEMENTERING MED SINKFOSFATSEMENT DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE KLARGJØRING AV ARBEIDSFELTET RØRING AV SEMENT APPLISERING FJERNING AV SEMENT OVERSKUDD KONTROLL OBS - KVALITETSKONTROLL DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSDYRE-BESKRIVELSER: GODKJENNING AV KRONE/BROPROTESE DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE GENERELLE FORHOLD FORHOLDENE I TANNSETTET UTEN PROTESEN PÅ PLASS FORHOLDENE MED PROTESEN PÅ PLASS OBS - KVALITETSKONTROLL... 70! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: RESINRETINERT BRO 1/3: PREPARASJON OG AVTRYKK DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING PROSEDYRE FARGEUTTAK PREPARERING VALG AV AVTRYKKSMATERIALE KLARGJØRING AV AVTRYKKSFELTET AVTRYKKSTEKNIKK FJERNELSE OG INSPEKSJON DESINFISERING OG PAKKING PROVISORIUM OBS KVALITETSKONTROL Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ:... 73

8 MATERIALER SOM BRUKES VED IKO: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER RESINRETINERT BRO 2/3: INNPRØVING AV SKJELETTET DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE: OBS - KVALITETSKONTROLL DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BRUKES VED IKO: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: RESINRETINERT BRO 3/3: SLUTTPRØVING OG SEMENTERING DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE INNPRØVING SEMENTERING KONTROLLER DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM ER I BRUK VED IKO: RELATERTE PROSDYRE-BESKRIVELSER: HELSETT/IMMEDIAT HELPROTESE 1/6: DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE DIAGNOSTISERING AV KJEVE/MUNNHULE SOM HELHET KOSMETISKE FORHOLD SUBJEKTIVE FORHOLD FUNN VED KLINISK UNDERSØKELSE OBS KVALITETSKONTROLL DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: HELSETT/IMMEDIAT HELPROTESE 2/6: PRIMÆRAVTRYKK DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE TILPASNING AV STANDARDSKJE AVTRYKK TAS I HØYVISKØS ALGINAT OBS INSPEKSJON AV AVTRYKKET PÅ STUDENTLAB: OBS KVALITETSKONTROLL DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: RELATERTE PROSDYRE-BESKRIVELSER: HELSETT/IMMEDIAT HELPROTESE 3/6: SEKUNDÆRAVTRYKK FORUTSETNING: PROSEDYRE: INDIVIDUELL SKJE TILPASSES... 82

9 2. FUNKSJONSAVTRYKK SEKUNDÆRAVTRYKK OBS KVALITETSKONTROLL... 83! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: HELSETT/IMMEDIAT HELPROTESE 4/6: KJEVEREGISTRERING DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE: OVERKJEVE (Kranial relasjon velges): UNDERKJEVE (Mandibulær relasjon velges): FUNKSJONALITET OG KOMFORT REGISTRERING AV RP FØR AVSENDELSE TIL TEKNIKER OBS - KVALITETSKONTROLL DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: RELATERTE PROSDYRE-BESKRIVELSER: HELSETT/IMMEDIAT HELPROTESE 5/6: PRØVE AV TANNOPPSTILLING DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE: OBS KVALITETSKONTROLL:... 89! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: RELATERTE PROSDYRE-BESKRIVELSER: HELSETT/IMMEDIAT HELPROTESE 6/6: UTLEVERING AV PROTESENE DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE: FØR UTLEVERING: PASIENTEN GIS NØDVEDIG INFORMASJON Immediat helprotese : Ekstraksjon/ innsetting: OBS - KVALITETSKONTROLL:... 91! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: RELATERTE PROSDYRE-BESKRIVELSER: HELSETT/IMMEDIAT HELPROTESE: 1/6 IMMEDIAT HELPROTESE DETTE TRENGER DU PÅ KLINIKKEN: DETTE TRENGER DU PÅ LABORATORIET: FORUTSETNING: PROSEDYRE: BESØK: Immediat helprotese kan i all hovedsak konstrueres på 3 forskjellige måter: OBS - KVALITETSKONTROLL... 95

10 ! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: HELSETT/IMMEDIAT HELPROTESE: FORING DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE: MODIFIKASJON AV PROTESEN A FUNKSJONSTEKNIKK MED VEVSTRIMMING B DIREKTE AVTRYKKSTEKNIKK ORDRESEDDEL TIL LABORATORIET UTLEVERING LABORATORIEARBEID UTFØRT AV STUDENT OBS - KVALITETSKONTROLL:... 97! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSDYRE-BESKRIVELSER: HELSETT/IMMEDIAT HELPROTESE: RUTINER FOR GODKJENNING DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE GENERELLE FORHOLD FORHOLDENE MED PROTESEN PÅ PLASS PROTESEN SLUTTGODKJENNING DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: RELATERTE PROSDYRE-BESKRIVELSER: STANDARD BEHANDLING VED PROTESESTOMATITT FORUTSETNING: PROSEDYRE STANDARD BEHANDLING FOR PROTESESTOMATITT: ! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: AVTAGBAR PARTIELL PLATEPROTESE 1/ DETTE TRENGER DU PÅ KLINIKKEN: DETTE TRENGER DU PÅ LABORATORIET: PROSEDYRE: ! RISIKOMOMENTER DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: AVTAGBAR PARTIELL PLATEPROTESE 2/ DETTE TRENGER DU:

11 PROSEDYRE Forhåndsslipning / formjustering : Sekundæravtrykk : Index / kjeveregistrering Antagonistavtrykk Ordreseddel I Send til tannteknisk laboratorium OBS - KVALITETSKONTROLL DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: AVTAGBAR PARTIELL PLATEPROTESE 3/ DETTE TRENGER DU: PROSEDYRE Kontroll av tannteknisk leveranse Prøving av metallskjelett Kjeveregistrering ved a) (se kapitlet Kjeveregistrering ) Ordreseddel II (Oppfølgingsseddel) Send til tannteknisk laboratorium OBS KVALITETSKONTROLL DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSEDYREBESKRIVELSER: AVTAGBAR PARTIELL PLATEPROTESE 4/ DETTE TRENGER DU: PROSEDYRE Kontroll av tannteknisk leveranse Prøving av protesen med tannoppstilling i voks Ordreseddel III (Oppfølgingsseddel) Send til tannteknisk laboratorium DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: RELATERTE PROSDYRE-BESKRIVELSER: AVTAGBAR PARTIELL PLATEPROTESE 5/ DETTE TRENGER DU: PROSEDYRE Kontroll av tannteknisk leveranse Prøving av det ferdige arbeid / utlevering Etterkontroll OBS KVALITETSKONTROLL ! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: RUTINE FOR GODKJENNING AV PARTIALPROTESE DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE

12 1.Generelle forhold Slimhinnene uten protesen på plass Protesen Forholdene med protesen på plass Sluttgodkjenning OBS - KVALITETSKONTROLL ! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: FRAMSTILLING AV INDIVIDUELL AVTRYKKSSKJE (FOR PARTIELL-, IMMEDIAT- OG HELPROTESE) DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE OBS KVALITETSKONTROLL: ! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSDYRE-BESKRIVELSER: ALGINATAVTRYKK DETTE TRENGER DU: PROSEDYRE OBS KVALITETSKONTROLL DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BRUKES PÅ IKO: FARGEUTTAK FORUTSETNING: PROSEDYRE OBS - KVALITETSKONTROLL ! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSEDYRE BESKRIVELSER: KJEVEREGISTRERING DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE OBS - KVALITETSKONTROLL ! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: FREMSTILLING AV PROVISORIUM DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE

13 AVTRYKKSKJE VALG AV AVTRYKKSMATERIALE AVTRYKK AV PREPARERINGEN FREMGANGSMÅTE FJERNELSE OG INSPEKSJON TEMPORÆR SEMENTERING NÅR PROVISORIET VED NESTE GANG SKAL FJERNES OBS KVALITETSKONTROLL ! Risikomomenter DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BENYTTES VED IKO: RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER: Stabiliseringsskinne STABILISERINGSSKINNE TIL PASIENTER MED TEMPOROMANDIBULÆR DYSFUNKSJON (TMD) 1/ DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING PROSEDYRE Anamnese Behandling Fremstilling av stabiliseringsskinne OBS KVALITETSKONTROLL DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM PASIENTEN OG OPERATØREN EKSPONERES FOR RELATERTE PROSEDYRE-BESKRIVELSER STABILISERINGSSKINNE STABILISERINGSSKINNE TIL PASIENTER MED TEMPOROMANDIBULÆR DYSFUNKSJON (TMD) 2/ DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: PROSEDYRE Tilpasning av stabiliseringsskinne Kontroller etter utlevert stabiliseringsskinne Symptomutvikling Epikrise ! RISIKOMOMENTER DENNE PROSEDYREN BYGGER PÅ: MATERIALER SOM BRUKES VED IKO

14 PROTETISK DIAGNOSTIKK / BEHOVSVURDERING FOR PASIENTER MED RESTTANNSETT DETTE TRENGER DU: Godt lys, sonde, 2 speil, pinsett, lommedybdemåler Røntgenbilder (oppdatert status) Pulpatester etter behov Studiemodeller i artikulator (normalt ikke nødvendig ved krone) FORUTSETNING: Kjennskap til relaterte prosedyrebeskrivelser. Odontologisk diagnostikk er et omfattende felt, og det følgende er ikke ment som en uttømmende beskrivelse av alle forhold. Hensikten er å gi forenklede retningslinjer for hvilke hovedelementer som alltid må inngå i undersøkelsen. Vurderingene som ligger til grunn for det følgende behandlingsforslag, er i utstrakt grad basert på skjønn. Det må derfor først utarbeides en tentativ plan som diskuteres og justeres sammen med pasient og instruktør før endelig vurdering av ansvarshavende. PROSEDYRE DIAGNOSTISERING AV TANNSETTET SOM HELHET (Basert på klinisk inspeksjon og røntgen) Kosmetiske forhold Er pasienten alvorlig sjenert av sitt tannmessige utseende? Er åpne luker i tannrekken synlige ved smil/normal tale? Er enkelttenner med estetisk mindreverdig form/farve/stilling synlige ved smil/normal tale? Subjektive bittfunksjonelle forhold Opplever pasienten sin tyggefunksjon som redusert? Hvor lang tid har pasienten hatt til å adaptere seg til sin nåværende situasjon? Har pasienten symptomer fra kjeveledd eller tyggemuskulatur? Objektive bittfunksjonelle forhold Hvor mange antagonerende tannpar har pasienten? Hvor omfattende er antagonistkontakten ved moderate pro- og laterotrusjonsbevegelser? Viser tennene tegn på uttalt slitasje? Indikerer bittypen store horisontale kraftkomponenter? Foreligger det interferenser i tannsettet som tvangsfører underkjeven ved lukkebevegelse eller hindrer arbeidskontakt ved frem eller sidebevegelser?

15 Prognostiske forhold Foreligger det alvorlige hindringer for å kunne gjennomføre adekvat hjemmehygiene? Er eksisterende restaurering(er) tilfredsstillende? Er det symptomer på aktiv inflammasjon i gingiva/periodontium? Forventes resttannsettets posisjon å forbli stabilt? Forholdene i de tannløse partier Er slimhinnen klinisk frisk? Er kjevekamsområdet smertefritt ved palpering? Er kjevekamsområdet bevegelig ved palpering? Resorbsjonsgrad DIAGNOSTISERING AV ENKELTTENNER Har tannen store kariesangrep/restaureringer? Koronal substans (Kan ofte bare fastslås tentativt før preparering). Mengde (spesielt med hensyn på høyde) av gjenværende tannsubstans Pulpaforhold Kronepulpas størrelse Rotpulpas størrelse/obliterasjonsgrad Pulpanære restaureringer Pulpittsymptomer (smertereaksjoner) Vitalitet (respons på pulpatest) Periapikale symptomer (perkusjonstest) Eksisterende rotfyllingers kvalitet Rotkvalitet Rotens lengde og tverrsnitt Frakturer/infraksjoner Eksterne/interne resorbsjoner Rotkaries Rotens anatomi (furkasjon/konkavitet) Periodontalt feste Marginalt bentap Utvidet rothinne Tannmobilitet Tennenes posisjon Erupsjonsgrad Posisjon i tannbuen (vesttibulært/oralt) Aksestilling

16 VURDERING AV PROTETISK BEHANDLINGSBEHOV OG MULIGHET Forholdene i tannsettet som helhet legges til grunn når vi vurderer om det er nødvendig eller ønskelig å erstatte tapte tenner for å bedre pasientens totale situasjon. Behovet skal være udiskutabelt på minst ett av tre hovedområder: Det estetiske Det funksjonelle Det bevarende NESTEN INDISERT PÅ FLERE OMRÅDER GIR STADIG BARE NESTEN I SUM VALG MELLOM ALTERNATIVE ERSTATNINGER God munnhygiene er helt avgjørende for enhver protetisk behandlingsprognose. Resttannsettets kvaliteter veier tyngst når vi skal velge type erstatning. En god helhetsløsning må ta hensyn til den enkelte tanns kvalitet: Er den egnet som bropilar/ankertann? Er den for øvrig bevaringsverdig,eller må den anses som en verdiløs komplikasjonsfaktor? Valget mellom ulike former for erstatninger er i hovedsak basert på prøvet erfaring. Visse generelle regler kan likevel antydes: Av komfortmessige grunner vil primærvalget som regel være en fast protese. Fast bro forutsetter at det finnes et adekvat antall tenner av akseptabel kvalitet strategisk plassert i forhold til området som skal erstattes. Dersom resttannsettet ikke har slike egnede pilarer, men likevel bevaringsverdige tenner, utnyttes gjerne enkelte av disse som fester for en klammerforankret partialprotese. En avtagbar partialprotese er som regel billigere enn fast bro. For både faste og avtagbare konstruksjoner gjelder følgende hovedprinsipper: Resttannsettet skal bringes under kontroll med henblikk på karies og periodontitt før protetisk restaurering påbegynnes OBS1 Tilstrekkelig antall, men færrest mulig, tenner benyttes som pilarer/ festetenner Konstruksjonene utformes for optimal estetikk, bittfunksjon og munnhygiene, og med minimal skadelig effekt på hard- og bløtvev OBS - Kvalitetskontroll 1.Det er alltid pasienten som avgjør det endelige valg av behandling. Klinikerens oppgave er å gjennomføre de nødvendige undersøkelser for å kartlegge utgangspunkt og å informere pasienten om konsekvensene av valg mellom ulike behandlingsalternativer både prognostisk og økonomisk. 2. Eventuelle forbedringer man kan oppnå, må alltid vurderes mot mulige negative konsekvenser av protetisk behandling.! Risikomomenter

17 Sjekk om pasienten har allergi mot latex. Denne prosedyren bygger på: Öwall B, Käyser AF, Carlsson GE. Prosthodontics. Principles and management strategies. London: Mosby-Wolfe, 1996 Ørstavik J. Examination & Diagnosis. I A Textbook of Fixed Prosthodontics. The Scandinavian Approach. Karlsson S, Nilner K, Dahl BL (eds). Stockholm: Förlagshuset Gothia, 2000, Eriksen HM, Isidor F, Thilander B, Carlsson G, Tangerud T. Biological considerations and pre-treatment procedures. I A Textbook of Fixed Prosthodontics. The Scandinavian Approach. Karlsson S, Nilner K, Dahl BL (eds). Stockholm: Förlagshuset Gothia, 2000, Zarb & Lekholm Peter E Dawson: Functional occlusion from TMJ to smile Design (2007) kap H.P Mueller: Periodontology- The Essentials (2005) side: (perioprosthetic Aspects) David Barlett and David Ricketts: Indirect Restorations (2007) Chapter 1: Introduction Charles J Goodacre, Guillermo Bernal, Kitichai Rungharassaeng, Joseph Y K Kan The journal of Prosthetic Dentistry (2003) Volume 90 Clinical complications in fixed prosthodontics. side David Barlett, David Ricketts. Indirect restorations (2007). Chap 1: Introduction Materialer som pasienten og operatøren eksponeres for Latex Evt. avtrykksmaterialer. Relaterte prosedyre-beskrivelser: Validert av: Avdeling for protetikk

18 Tannløse pasient evt emd et svært dårlig resttannsett HELSETT/IMMEDIAT HELPROTESE 1/6: Protetisk diagnostikk- behovsvurdering for tannløse pasienter og pasienter med et svært dårlig resttannsett DETTE TRENGER DU: Godt lys, 2 speil Evt OPG FORUTSETNING: Du skal ha lest kompendium for 5. semester: Beskrivelsen av uke 5, 6, 7 og halve 8. Dette gjelder for alle sekvensene i denne prosedyren. For deg som skal lage immediat helprotese leses prosedyren: HELSETT/IMMEDIAT HELPROTESE 1/6: på forhånd. PROSEDYRE 1. DIAGNOSTISERING AV KJEVE/MUNNHULE SOM HELHET (Basert på klinisk inspeksjon og røntgen (OPG)) -Man må forvisse seg om at det ikke er aktive patologiske prosesser i kjevene eller munnslimhinnen. Evt funn som avdekkes, tas hånd om før protesearbeidet påbegynnes. PASIENTENS OPPLEVELSE AV SIN SITUASJON KOSMETISKE FORHOLD -Er pasienten alvorlig sjenert av sitt tannmessige utseende SUBJEKTIVE FORHOLD -Pasientens proteseerfaring -Opplever pasienten sin tyggefunksjon som redusert -Hvor lang tid har pasienten hatt til å adaptere seg til nåværende situasjon FUNN VED KLINISK UNDERSØKELSE OBJEKTIVE BITTFUNKSJONELLE FORHOLD -Hvor omfattende er antagonistkontakten ved moderate pro- og laterotrusjonsbevegelser -Viser protesetennene tegn på uttalt slitasje -Indikerer bittypen store horisontale kraftkomponenter - Foreligger det interferenser i tannsettet som tvangsfører underkjeven ved

19 lukkebevegelse eller hindrer arbeidskontakt ved frem eller sidebevegelser 1.KLINISKE FORHOLD -Foreligger det alvorlige hindringer for å kunne gjennomføre adekvat hjemmehygiene -Er evt. eksisterende protese(r) tilfredsstillende -Er mucosa klinisk frisk (-Undersøk ganepartiet med hensyn på protesestomatitt og behandle denne. Se prosedyrebeskrivelse: Standard behandling ved protesestomatitt) -Er kjevekamsområdet smertefritt ved palpering (Gnagsår under gamle proteser behandles initialt) -Er kjevekamsområdet bevegelig ved palpering ( flabby ridge (lett forskyvbar fibrøs gingiva over en ofte svært resorbert kjevekam)): -Krever særlige hensyn og disse blir nevnt der de er aktuelle i de kommende prosedyresekvenser - Hovedpoenget med dette er å framstille protesen på en slik måte at den ferdige protesen ikke forskyver eller komprimerer de aktuelle områdene. 2. VURDERING AV PROTETISK BEHANDLINGSBEHOV OG MULIGHET -Det estetiske -Det funksjonelle -Det bevarende 3. VALG MELLOM ALTERNATIVE PROTESER OBS 1 Valget mellom ulike former for erstatninger er i hovedsak basert på prøvet erfaring. -Foring av eksisterende protese(r) (Se prosedyrebeskrivelse Foring av protese -Fremstilling av ny(e) protese(r) med kopiproteseteknikk -Fremstilling av ny(e) protese(r) OBS2 -Implantatforankret protese -Dekkprotese -Immediatprotese Konstruksjonene utformes for optimal: -estetikk -bittfunksjon -munnhygiene og med minimal skadelig effekt på hard- og bløtvev

20 4. GODKJENNING AV PROTETIKER - Når du etter nøye vurdering sammen med pasient og instruktør, har kommet fram til det dere tror er den beste løsningen for pasienten og skrevet ned dette som behandlingsforslag, signerer protetiker i Salud. Fra Salud printes i tillegg to eksemplarer av dokument inneholdende behandlingsforslag og kostnadsoverslag og dette signeres så av pasient. Et eksemplar beholdes av pasienten og ett legges i journalen. OBS3 5. FOR IMMEDIATPROTESE: -Depurer rundt gjenstående tenner og fyll åpne kaviteter med midlertidig sement. Tenner i sidesegmentene ekstraheres OBS4, men behold om nødvendig et antagonerende par som angir den vertikale relasjonen. - Det tas alginatavtrykk (se prosedyre Alginatavtrykk) til studiemodeller, som settes opp i artikulator og bevares til protesen er godkjent. -Etter 2-3 uker påbegynnes selve det protetiske arbeidet. OBS Kvalitetskontroll 1. Eventuelle forbedringer man kan oppnå, må alltid vurderes mot mulige negative konsekvenser av protetisk behandling. 2. Har pasienten hatt allergiske reaksjoner ovenfor tidligere proteser? 3. Det er alltid pasienten som avgjør det endelige valg av behandling. Klinikerens oppgave er å gjennomføre de nødvendige undersøkelser for å kartlegge utgangspunktet og å informere pasienten om konsekvensene av valg mellom ulike behandlingsalternativ både prognostisk og økonomisk 4. Vær obs på evt. medikamentbruk og/eller allergier i forbindelse med anestesi og ekstraksjoner (helseskjema!). Og vær også obs på om pasient har hatt allergiske reaksjoner ovenfor tidligere proteser Denne prosedyren bygger på: 1. Öwall B, Käyser AF, Carlsson GE.Prostodontics. Principles and management strategies. London: Moseby-Wolfe, Karlsson S, Nilner K, Dahl BL (eds) Fixed prosthodontics, the Scandinavian approach Stockholm: Förlagshuset Gothia, 2000, Kompendium 5. semester beskrivelse av ukene 5,6,7, og halve 8 4. Basker & Davenport. Prosthetic treatment of the edentulous patient:, 4th edition Blackwell Munksgaard, 2002 s Devlin, Hugh. Complete dentures a clinical manual for the general dental practitioner Springer- Verlag 2002, s Ivanhoe. Treating the modern complete denture patient: a review of the literature The Journal of prosthetic dentistry [ ] yr:2002 vol:88 iss:6 pg: Graser. Considerations for planning for and fabricating complete dentures Current opinion in dentistry [ ] yr:1992 vol:2, pg: C. P. Owen, BDS, MSc Dent,k MShD. Guidelines for a minimum acceptable protocol for the construction of complete dentures The International Journal of Prosthodontics, yr.2006 vol 19, iss, pg Relaterte prosedyre-beskrivelser: Foring av helprotese, Validert av: Avdeling for protetikk og bittfunksjon

21 FORBEHANDLING AV TENNER SOM SKAL BEHANDLES PROTETISK DETTE TRENGER DU: Speil, sonde og pinsett Røntgenbilder Studiemodeller FORUTSETNING: 1. Utarbeidet behandlingsplan (evt. tentativ plan) sammen med instruktør. 2. Kjennskap til relaterte prosedyrebeskrivelser. PROSEDYRE KARIESSITUASJONEN Det er ønskelig at all konserverende behandling utføres før permanent protetikk startes. Minstekravet er at åpne kaviteter og aktive karieslesjoner er behandlet temporært. ENDODONTISKE FORHOLD Pulpas tilstand skal alltid vurderes før en tann skal bygges opp med krone, benyttes som bropilar eller som ankertann for partiellprotese. Dersom det er tvil om den endodontiske prognosen skal pasienten henvises til spesialistvurdering, eventuelt behandling, før permanent protetikk igangsettes. PERIODONTALT FESTE Også pasienter med usikre periodontale forhold har behov for og krav på protetisk tannbehandling. Mengden periodontalt feste er ikke utslagsgivende for om tenner skal bevares eller ikke. Overfor disse pasientene har vi en skjerpet informasjonsplikt. Så langt det er mulig, bør det henvises til periodontist for forbehandling. Det skal da legges en tentativ protetisk behandlingsplan som periodontisten kan avpasse sin behandling etter. Periosituasjonen skal være "under kontroll" i den forstand at det ikke er akutt inflammasjon, og grovscaling er foretatt slik at man har oversikt over forholdene. Etter flap-operasjon er gingivalranden stabilisert først 20 uker etter kirurgi. OKKLUSJONS OG ARTIKULASJONSFORHOLD Det må alltid foretas en forhåndsvurdering av okklusjons- og artikulasjonsforholdene. Bruk studiemodellene som skal være slått opp i artikulator. Vurderingen vil munne ut i ett av to hovedalternativer: Situasjonen er egnet som utgangspunkt for protetisk rekonstruksjon. Det vil si at pasienten har adaptert seg til sitt okklusale funksjonsmønster, og vi velger bevisst å innpasse vår protese i dette mønsteret.

22 Situasjonen er ikke egnet som utgangspunkt. Da må det foretas nødvendige korreksjonsslipninger før det egentlige protesearbeidet påbegynnes. Målet for slik forhåndskorreksjon er: Eliminere tvangsføringer ved lukking til IP Eliminere mediotrusjonsinterferenser Eliminere låsninger OBS Kvalitetskontroll! Risikomomenter Sjekk om pasienten er allergisk mot latex Denne prosedyren bygger på: Peter E Dawson: Functional occlusion from TMJ to smile Design (2007) kap H.P Mueller: Periodontology- The Essentials (2005) side: (perioprosthetic Aspects) David Barlett and David Ricketts: Indirect Restorations (2007) Chapter 1: Introduction Charles J Goodacre, Guillermo Bernal, Kitichai Rungharassaeng, Joseph Y K Kan The journal of Prosthetic Dentistry (2003) Volume 90 Clinical complications in fixed prosthodontics. side David Barlett, David Ricketts. Indirect restorations (2007). Chap 1: Introduction Materialer som pasienten og operatøren eksponeres for Alginat Voks til index Latex Relaterte prosdyre-beskrivelser: PROTETISK DIAGNOSTIKK / BEHOVSVURDERING FOR PASIENTER MED RESTTANNSETT. Validert av: Avdeling for protetikk

23 MK KRONEPROTESE 1/3 DETTE TRENGER DU: Vinkelstykke / Turbin Prepareringsdiamanter etter klinikkens oppsett Avtrykksskje(er) for alginat og elastomer Alginat avtrykksmateriale Elastomer avtrykksmateriale Retraksjonstråd (med eller uten adrenalin) Materiale for fremstilling av provisorium Sement for temporær sementering (med eller uten eugenol) FORUTSETNING: Relevante prosedyrebeskrivelser. Fargeuttak Vita 3D. PROSEDYRE Det kan være lurt å ta ut farge før behandlingen starter. Se prosedyren Fargeuttak AVTRYKK FOR PROVISORIUM Eventuelle kronedefekter bygges opp med voks, eller provisorisk fyllingsmateriale. ALGINATAVTRYKK tas av hele den aktuelle kjeven i perforert skje. Avtrykket skylles godt og oppbevares fuktig i lukket plastpose OBS 1. GROVPREPARERING Reduser tilstrekkelig okklusalt/incisalt, for plass til kronemateriale (både gull og porselen) i alle bittfaser. Bruk "Amerikansk fotball" diamant. ( ) Reduser tilstrekkelig buccalt/labialt til gingivalranden, for plass til eventuelt metallskjelett og fasademateriale. Reduser tilstrekkelig lingualt/palatinalt og approksimalt til gingivalranden, for plass til ønsket materiale. Prøv å beholde tannens opprinnelige form også i prepareringen. Vær obs på nabotenner!! FJERN KARIES OG FYLLINGER SOM REPRESENTERER USIKKERHET Karies og usikre fyllinger fjernes helt. Amalgamfyllinger fjernes helt. Pulpanære partier isoleres med kalsium-hydroksyd sement. Små undersnitt fores opp med glassionomersement. Nylagte, egne fyllinger eller deler av disse kan beholdes. FINPREPARERING Den okklusale konvergensvinkelen skal være grader. Prepareringen fullføres med de modifikasjoner som gjelder for de ulike kronetypene. Kontrollér og korriger tilgrensende approksimalflater. Husk å gi god plass til kronematerialet buccalt med tanke på estetikk.

24 Okklusal reduksjon på 2,0-2,5mm. Kontrollér antagonist og foreta eventuell nødvendig nivellering. Prepareringsgrense supragingivalt er å foretrekke. Dette for bedrer periodontal og kariologisk kontroll. Denne skal være rundt 1.0-1,5mm dyp. Supr.ging. prep. er også lettere å få med i avtrykket. All emalje som ikke er understøttet må fjernes. Vurder behov for eventuelle kasse-prepareringer for økt retensjon. (Ved for konisk vinkel mesialt/distalt, økes retensjonen buccalt eller lingualt. Ved for konisk vinkel buccalt/mesialt økes retensjonen mesialt eller distalt. U-form prep. er sterkere enn V-form.) Husk å fjerne nok tannsubstans så den ferdige kronen ikke blir overdimensjonert i forhold til resttannsettet! Jo større prepareringsoverflate, jo bedre retensjon. PROVISORIEFREMSTILLING Se prosedyren: FREMSTILLING AV PROVISORIUM Alginatavtrykket hentes ut av plastposen, alternativt tas et nytt avtrykk av den oppbevarte gipsmodellen OBS 2 Fjern alginat som går inn i interdentalsepta. Kontrollér at avtrykket lett kan replasseres i munnen og merk deg orienteringspunkter. Arbeidsfeltet i munnen renses godt med vannspray. Om nødvendig kan gingivallommen ekspanderes med retraksjonstråd Tråden fjernes umiddelbart før temporært kronemateriale appliseres. Appliser temporært kronemateriale i avtrykket og eventuelt i tannkjøttlommen med engangs plastsprøyte og replasser avtrykket. Avtrykket fjernes når materialet er nesten ferdig polymerisert OBS 3 Provisoriet tilpasses mot nabotennene, gingivalt, i okklusjon og artikulasjon OBS 4 Provisoriet pusses, poleres og sementeres deretter med temporær sement FORBEREDELSE AV AVTRYKKSOMRÅDET Ved subgingival preparering ekspanderes gingivallommen med retraksjonstråd Tråden fjernes umiddelbart før avtrykket Instruktør avgjør eventuelt om det er behov for andre teknikker for frigjøring av preparert flate AVTRYKK Det skal tas skjeavtrykk av: Den preparerte tann og samtlige tenner i tannbuen hvor kronen skal innpasses i impregium Tennene i motstående kjeve i alginat

25 KJEVEREGISTRERING Se eget kapittel KJEVEREGISTRERING UTFYLLING AV ORDRESEDDEL TIL LABORATORIET Denne skal alltid inneholde informasjon om: Identifikasjon av: Pasientens hospitalnummer og navn Behandlers (studentens) navn og kontakttelefonnummer Signatur av instruktør Ønsket kronetype Tannfarge (Se eget kapittel Fargeuttak ) Tannform Kroneutforming gingivalt (ved skulderpreparering) ref. vedlegg 1 Ønskede prøvestadier Tider for prøving OBS - Kvalitetskontroll Dersom avtrykket ikke skal brukes til provisoriefremstilling samme arbeidsdag, bør det slås opp en hardgipsmodell. Modellen oppbevares og kan senere benyttes som utgangspunkt for et nytt alginatavtrykk Gipsmodellen bør ligge minutter i vann før det tas nytt alginatavtrykk

26 Fjern avtrykket før det temporære materialet for provisorie har herdet, før all elastisitet er gått tapt Provisoriet skal gå til prepareringsgrensen, med slank avslutning gingivalt Provisoriet skal ha antagonistkontakt og kontakt med nabotenner for å hindre vandring eller overerupsjon av pilaren. Prepareringen skal være klart gjengitt i avtrykket uten blærer. Avtrykket skal være desinfisert før avsendelse til laboratoriet. For konisk preparering svekker retensjonen. For lite konisk preparering hindrer at cementen evakueres gingivalt fra kronen under sementering. Husk at unge tenner har større og mer sensibel pulpa enn eldre tenner!! Risikomomenter 1. Bruk ikke retraksjonstråd med adrenalin til pasienter uten å kontrollere pasientens helseopplysninger 2. Sjekk om pasienten er allergisk mot latex eller biomaterialer som skal brukes. Denne prosedyren bygger på: Milleding PG. Kron- och broprotetisk preparationslära Stockholm: Tandläkarförlaget, Kalsson S, Nilner K, Dahl B (eds). A textbook of fixed Prosthodontics. The Scandinavian approach. Stockholm: Förlagshuset Gothia, 2000: Milleding PG. Kap. 5.1 FPD Procedures, s Milleding PG. Kap. 5.2 Abutment Preparation. s Henningson C. Kap. 5.4 Impressions. s Tangerud T, Carlsson GE. Kap. 5.5 Jaw Registration and Okklusal Morphology. s Sundh B. Kap. 5.6 Interim Restorations. s Charles Goodacre. Designing tooth preparations for optimal success Dent Clin N Am. (2004) Side David Barlett,David Ricketts. Indirect Restorations (2007) Chap.5: Tooth preparations, Chap 6: Shade taking, Provisional Crowns, Impressions and Cementation. Bernard GN Smith, Leslie C Howe. Planning and making Crowns and Bridges (2007) Kap 3: Designing crown preparations., Kap 4: Occlusal coonsiderations. Impregium: Kap 5: Planning and making crowns s Kap 9: The Metal-Ceramic crown preparation Rosenstiel, Land, Fujimoto. Contemporary fixed Prosthodontics (2006) kap 7: Principles of tooth preparation Materialer som benyttes ved IKO: Alginoplast, H Kulzer Impregum & Permadyne Garant, 3M Espe Gingi-Pak retraksjonstråd med adrenalin (Grønn), Gingipak Corp. Gingi-Pak retraksjonstråd uten adrenalin (Blå), Gingipak Corp. Protemp 2, 3M Espe

27 Temp Bond, Kerr Corp. Temp Bond NE, Kerr Corp. IRM, Dentsply Dycal, Kerr Corp. [Ketac-Fil, GC Corp. Relaterte prosdyre-beskrivelser: 1. PROTETISK DIAGNOSTIKK / BEHOVSVURDERING FOR PASIENTER MED RESTTANNSETT. 2. FORBEHANDLING AV TENNER SOM SKAL BEHANDLES PROTETISK 3. FREMSTILLING AV PROVISORIUM 4.Fargeuttak Validert av: Avdeling for protetikk

28 MK krone 2/3. MK KRONEPROTESE 2/3 DETTE TRENGER DU: Vinkelstykke Slipe/pusse-diamanter Grønne steiner Sementer for temporær sementering FORUTSETNING: Kjennskap til relaterte prosedyrebeskrivelser. PROSEDYRE PRØVING For MK-arbeider skal metallhetten prøves og kontrolleres uten påbrent keram. (Metalldel også for øvrige kronetyper) Kronens tilpasning (løspasning) og gingivale lengde kontrolleres og justeres eventuelt på modellen. I munnen avrundes eventuelle skarpe kanter og hjørner på prepareringen. Kontroller at kronen går helt på plass på tannen, og at den gingivale tilpasningen er eksakt. Konroller evt. for trykkpunkter inne i kronen dersom den ikke går helt på plass ved hj.a. for eksempel fit-checker. For MK-kroner skal det kontrolleres at oppbyggingen gir god understøttelse av et jevntykt lag keram (Kusper, randkrista, incisalkant). Det må også kontrolleres at det i alle bevegelsesfaser av underkjeven er plass til porselen mellom metall og antagonist. LABORATORIEINFORMASJON FØR PRØVING Når arbeidet sendes til laboratoriet siste gang, skal det følge med informasjon om detaljer vedrørende: Approksimalkontaktene. De vestibulære (buccale) og linguale flaters konturer. Detaljkarakteristika vedr. form og farge. (Fargeuttak) OBS - Kvalitetskontroll 1. Er metallskjelettet løstilpasset? 2. Er metallskjelettet stabilt på prepareringen? 3. Er metallskjelettet godt nok dimensjonert? 4. Er det plass nok for keram i alle bevegelsesfaser? 5. Er ordreseddelen signert av instruktøren?! Risikomomenter Sjekk om pasienten er allergisk mot latex.

29 Denne prosedyren bygger på: Kalsson S, Nilner K, Dahl B (eds). A textbook of fixed Prosthodontics. The Scandinavian approach. Stockholm: Förlagshuset Gothia, 2000: Bernard GN Smith Leslie C Howe, Planning and Making Crowns and Bridges (2007) kap 5: Planning and making crowns Materialer som benyttes ved IKO: Protemp, Temp Bond, Kerr. Temp Bond NE, Kerr. Freegenol, GC Opotow Temporary Cement Nobetec Fit Checker Relaterte prosedyre-beskrivelser: 1.MK KRONEPROTESE 1/3 2.FORBEHANDLING AV TENNER SOM SKAL BEHANDLES PROTETISK 3.PROTETISK DIAGNOSTIKK / BEHOVSVURDERING FOR PASIENTER MED RESTTANNSETT Validert av: Avdeling for protetikk

30 MK KRONEPROTESE 3/3 DETTE TRENGER DU: Grønne steiner, gummipolerere og poleringshjul og -pasta for keramer Sement for temporær sementering Sinkfosfat sement for permanent sementering Retraksjonstråd (med eller uten adrenalin) Sinkfosfat cement FORUTSETNING: Kjennskap til relevante prosedyrebeskrivelser. PROSEDYRE KONTROLL FØR GODKJENNING Kronen skal gå helt ned på prepareringen og ha god gingival tilpasning. Kronens kontakt mot nabotenner i den incisale/okklusale del av approksimalflaten skal være stram (dersom ikke spesielle forhold tilsier diastema). Det skal være plass for tannstikker/tråd/interdentalbørste under kontaktpunktene Buccale/labiale flater bør ha kurvatur i harmoni med resttannsettet. Antagonistkontakten skal harmonere med resttannsettet ved okklusjon og artikulasjon OBS 1 Rimelige krav til estetikk må være tilfredsstilt. Pasienten må være fornøyd med arbeidet før sementering. SEMENTERING Temporær sementering Fronttannskroner skal rutinemessig sementeres temporært OBS 2 Maksimal tid: 1 uke Permanent sementering Se utførlig beskrivelse i eget prosedyre : SEMENTERING MED SINKFOSFATSEMENT HYGIENEINSTRUKSJON Pasienten instrueres i bruk av annbørster/tannstikker/tanntråd/interdentalbørster tilpasset de nye topografiske forhold. Bruk av fluortannpasta og fluoridskylling anbefales. ETTERKONTROLL Etter en til to uker skal det kontrolleres for hygiene, eventuelle sementrester og endringer i kontaktforhold. Etterkontroll signeres av instruktør. OBS - Kvalitetskontroll 1. Unngå kontakt på kronen ved mediotrusjonsbevegelser. 2. Kerr Temp-bond blandes etter behov med Modifier avhengig av retensjon. 3. Unngå blødning fra gingivallommen under sementering

31 ! Risikomomenter 1. Ved bruk av adrenalinholdig retraksjonstråd, sjekk pasientens helseskjema! 2. Sjekk om pasienten er allergisk mot latex eller biomaterialer som skal brukes. Denne prosedyren bygger på: Milleding PG. FPD Procedures. I A textbook of Fixed Prosthodontics. The Scandinavian approach. Kalsson S, Nilner K, Dahl B (eds). Stockholm: Förlagshuset Gothia, 2000, Øilo G. Cementation. I A textbook of Fixed Prosthodontics. The Scandinavian approach. Kalsson S, Nilner K, Dahl B (eds). Stockholm: Förlagshuset Gothia, 2000, Gordon J Christensen. American Dental Association Vol 134, (July 2003) Ensuring retention for crowns and fixed prostheses Bernard GN Smith, Leslie C Howe. Planning and making Crowns and Bridges (2007) Kap 5: Planning and making crowns. Materialer som benyttes ved IKO: Temp-Bond, Kerr Corp. DeTrey Zinc. Crown and bridge. Fixodont Plus, Dentsply De Trey GINGI-PAK retraksjonstråd (med eller uten adrenalin), GingPak Corp. Relaterte prosedyre-beskrivelser: MK KRONEPROTESE 1/3MK krone 2/3. MK KRONEPROTESE 2/3 FORBEHANDLING AV TENNER SOM SKAL BEHANDLES PROTETISK PROTETISK DIAGNOSTIKK / BEHOVSVURDERING FOR PASIENTER MED RESTTANNSETT Kroner som ikke passer, Tilpasning av kroner SEMENTERING MED SINKFOSFATSEMENT Validert av: Avdeling for protetikk

32 FREMSTILLING AV PROVISORIUM DETTE TRENGER DU: Avtrykksskje Rød myk voks Alginat Engangssprøyte Provisorisk materiale. Luxatemp Midlertidig sement, Kerrr Temp Bond, Opotow Trial, Nobetec FORUTSETNING: Kjennskap til relaterte prosedyrebeskrivelser. PROSEDYRE AVTRYKKSKJE Det benyttes stiv, perforert stålskje Skjeen skal dekke hele tannbuen i den aktuelle kjeven. Dersom engangsskje benyttes bør denne pensles med adhesiv. VALG AV AVTRYKKSMATERIALE Alginat. AVTRYKK AV PREPARERINGEN Det er ikke nødvendig at tannen/tennene er ferdig preparerte, men vær oppmerksom på at dersom lite tannsubstans er fjernet vil den temporære masse lett bli tynn og dermed være utsatt for frakturer og kunne løsne. OBS 1 Det kan det være en fordel å legge en retraksjonstråd i gingivallommen som ekspansjon for lettere å gi adgang for det temporære materialet. Det er viktig at provisoriet dekker godt til prep-grensen. Dette gir gode muligheter for gingival tilheling. Fjern alginat som har fylt approksimalrommene, samt store undersnitt slik at en enkel replassering sikres. Pass på undersnitt ved bi/trifurkasjoner, under kontaktpunkter til nabotenner samt undersnitt på den preparerte tann, f. eks etter fyllinger. Her kan Provit/cavit, voks eller andre midlertidige materialer benyttes. Ved lange paralelle pilarer isoleres tannen med vaselin. OBS 2 FREMGANGSMÅTE Luxatemp blandes i baldepistolen og massen introduseres dels i avtrykket og dels i gingivalområdet av preparasjonen. Spar litt til kontroll av stivningstid. FJERNELSE OG INSPEKSJON La ikke materialet herde fullt ut. Men beveg forsiktig på avtrykksskjeen i sluttfasen av herdeeprosessen. OBS 3 Overskuddsmasse fjernes og undersnitt mot nabotener slipes. Prøv provisoriet igjen og benytt eventuelt finerbor for en løsere tilpassning. Provisoriet trimmes og innslipes i okklusjon/artikulasjon. Det er et krav at provisoriet har gode

33 spylerom. Polèr godt gingivalkanten av provisoriet for gode tilhelingsvilkår for gingiva. For å sikre en fin glatt og behagelig overflatee benytte gummipolerere eller/og gå inn på labben i 5te.etasje og bruk pimpsten og filt OBS 4 TEMPORÆR SEMENTERING Avvent til den midlertidige sementen har stivnet før overskuddet fjernes. Kontroller approksimalrom. NÅR PROVISORIET VED NESTE GANG SKAL FJERNES Benytt Furrertang som det kakkes lett på eller tang med gummibransjer. OBS 5 Benytt ikke ekstraksjonsbevegelser når provisoriet skal fjernes ved neste behandling. OBS Kvalitetskontroll 1.God kontakt mot antagonist og nabotenner (hindre at pilaren vandrer eller overerupterer). 2. Spylerom. 3. Farge og form. 4. Vær obs på undersnitt.! Risikomomenter 1.Sjekk pasientens helseskjema ved evt. bruk av adrenalinholdig retraksjonstråd. 2. Sjekk om pasienten er allergisk mot latex eller biomaterialene som benyttes. Denne prosedyren bygger på: David Barlett, David Ricketts. Indirect restorations (2007) Chap 6: Shade taking,provisional Crowns, Impressions and Cementation : side: Bernard GN Smith, Leslie C Howe. Planning and making Crowns and Bridges Kap 5: Planning and making crowns s Materialer som benyttes ved IKO: Permadyne, Alginat, Gingipak, Adhesiv Relaterte prosedyre-beskrivelser: MK KRONEPROTESE 1/3MK krone 2/3. MK KRONEPROTESE 2/3MK KRONEPROTESE 3/3Broprotese 1/3Broprotese 2/3Broprotese 3/3STØPT STIFTKONUS 1/2Støpt stiftkonus 2/2 Full MetalKrone Validert av: Avdeling for protetikk

34 Kroner som ikke passer, Tilpasning av kroner DETTE TRENGER DU: Speil Sonde Håndstykke Vinkelstykke Grønne steiner Fit Chequer. FORUTSETNING: Kjennskap til relaterte prosedyrebeskrivelser. PROSEDYREKONTROLL AV TILPASNING PÅ MODELL Når kronen kommer fra laboratoriet må vi kreve:at den dekker hele det preparerte området at den passer eksakt til den gingivale prepareringsgrensen, at det ikke er porøsiteter i støpet Dersom disse krav ikke tilfredsstilles, må arbeidet gjøres om! OBS 1 Videre skal støpet gli lett på plass på modellen.(kan oppnås ved lett innvendig finering eller sandblåsing. NB! Kronekanten må ikke røres!) OBS2 TILPASNING I MUNNEN Klargjøring av arbeidsfeltet. Provisoriet fjernes. Fjern rester av temporær sement. Eventuelle skarpe kanter og hjørner i prepareringen avrundes lett. Eventuell nydannet tannsten gingivalt for prepareringen fjernes. Passform mot preparert tann. Kronen settes på plass. Dersom dette ikke går lett: Kontroller og juster for stramme kontakter mot nabotennene Kontroller om det er slitasje eller bruddefekter på modellen. Hulslip i kronen for disse. Eventuelle for lange kronekanter slipes bort. Støpets indre presisjon kan kontrolleres ved å fylle kronen med "Fit-chequer" (to-komponent silikonmasse) og trykke den på plass. Ved lokale gjennomslag inne i kronen (luftblærer) gjøres forsiktig avlastningsslipning. (Vær oppmerksom på at "Fit-chequer"-teknikken kan gi falske indikasjoner på hvor feilen ligger, og må ikke brukes før avslutningsvis i fintilpasningen.)passform mot nabotenner. Når kronens passform mot prepareringen er korrekt, utformes de approksimale kontaktene. Kontaktpunktene skal ligge høyt mot det incisale/okklusale, med harmonisk krumning ned mot gingivalranden. Approksimalrommet skal gi plass for interdentalpapillen og god styring for approksimal rengjøringsredskap (tanntråd, tannstikker, interdentalbørste). Passform mot gingiva. Kronen skal ikke være overkonturert.