STABILISERINGSSKINNE TIL PASIENTER MED TEMPOROMANDIBULÆR DYSFUNKSJON (TMD) DETTE TRENGER DU: FORUTSETNING: Kjennskap til diagnoser relatert til TMD

Transkript

1 Universitetet i Oslo Det odontologiske fakultet/institutt for klinisk odontologi/ Avdeling for protetikk og bittfunksjon/ Førsteamanuensis Carl Hjortsjö STABILISERINGSSKINNE TIL PASIENTER MED TEMPOROMANDIBULÆR DYSFUNKSJON (TMD) DETTE TRENGER DU: TMD-journal Liste, undersøkelsesmetodikk Liste, muskeløvelser Veiledning for anamneseopptak Perforert avtrykksskje, alginat og platevoks FORUTSETNING: Kjennskap til diagnoser relatert til TMD PROSEDYRE 1. Anamnese Klinisk undersøkelse i henhold til separat undersøkelsesliste / Veiledning Diagnose (husk det kan være flere enn én) i henhold til ICD-10 og TMD-RCD Følg TMD-journalen fra første til siste side. Bemerk at deler av journalen skal fylles ut hver gang pasienten er til undersøkelse/behandling 2. Behandling a) Alle skal få forklaring om sannsynlige årsaker til, og utvikling av lidelsen b) Det skal motiveres og instrueres i muskeløvelser etter behov (fremgår av egen liste gis til pasienten) c) Skinne skal bare fremstilles dersom det anses som et subjektivt og objektivt behov. Det benyttes rutinemessig stabiliseringsskinne. Skinnen fremstilles i den kjeven hvor det mangler flest tenner. Dette er for å oppnå maksimal stabilitet mellom over- og underkjeven. Dersom begge kjever har intakte eller tilnærmet intakte tannrekker, plasseres skinnen alltid i overkjeven. 3. Fremstilling av stabiliseringsskinne Avtrykk av begge kjever i alginat. OBS 1 Ved store avstand mellom RP-IP (>1mm) skal bittindeks i voks med underkjeven i tilnærmet retrudert posisjon tas. Man skal på forhånd innøve operatørens styring av pasientens underkjeve i en tilnærmet hengselbevegelse OBS 2 Bittindeks skal alltid klippes/ bli tilskåret. Etter sambitt tas voxindeks ut klippes til, det vestibulære overskottet fjernes så at okklusjon kan kontrolleres. Postadresse: Postboks 1109 Blindern, 0317 OSLO E-post: carl.hjortsjo@odont.uio.no

2 2 Avtrykket skal skylles rent i kaldt vann før desinfisering Avtrykk og bittindeks godkjennes av instruktør. Rutinen for desinfisering er oppbevaring i natrium-hypokloritt i tre minutter. Deretter skylles avtrykket godt i vann. Avtrykk og bittindeks sendes til tanntekniker. Alginatavtrykkene oppbevares fuktig i plastpose ved avsendelse Ordreseddel fylles nøye ut. Det skall oppgis følgende: a) Type av skinne b) Plassering (økj/ ukj) c) Tykkelse/ vertikal høyde ved første molar standard 2mm d) Utstrekking Avstand RP-IP dersom over 1mm e) I tillegg skal de oppgis at det ønskes punktkontakt til samtlige antagonerende tenner ved okklusjon, Hjørnetannsføring ved protrusjon og laterotrusjonsbevegelser, ved protrusjon ønskes kontakt i front på var sin side om midtlinjen. OBS Kvalitetskontroll 1. Avtrykket skal vise klar gjengivelse av alle tenner. Det skal ikke være luftblærer, gjennomslag eller løsning fra skjeen. 2. Det må ikke være gjennomslag i bittindekset pga risiko for tvangsføring Denne prosedyren bygger på: Dworkin SF, LeResche L. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: review, criteria, examinations and specifications, critique. J Craniomandib Disord 1992;2: Carlsson GE, Magnusson M. Management of temporomandibular disorders in the general dental practice. London: Quintessence Publ. Co, 1999 Milosevic A. Occlusion: 2. Occlusal splints, analysis and adjustments, Dent Update 2004 vol.30 no.8: Ai M: Temporomandibular Dysfunction Diagnosis and Treatment, Ishiyaku EuroAmerica 1993 Materialer som pasienten og operatøren eksponeres for Alginoplast, 3M Espe Aluwax

3 3 UTLEVERING AV STABILISERINGSSKINNE TIL PASIENTER MED TEMPOROMANDIBULÆR DYSFUNKSJON (TMD) DETTE TRENGER DU: TMD-journal Håndstykke Akrylfreser + gummipolerere Artikulasjonsfolie i Millerpinsett Silikonpasta (Fit checker) Akrylat FORUTSETNING: Prosedyre for fremstilling av stabiliseringsskinne er utført PROSEDYRE Utlevering av stabiliseringsskinne. Pasienten må kunne sette den inn og ta den ut selv. Instruksjon i bruk av skinne og hvordan den rengjøres. 1.Tilpasning av stabiliseringsskinne Kontroller at skinnen passer og er selvretinerende. Skinnen må ikke vippe eller være for stram Ved okklusjon skal det være jevn bilateral kontakt mellom skinnen og antagonerende tenners buccale tyggeknuter (molarer, premolarer og hjørnetenner) Okklusalflaten skal være så plan som mulig Ved laterotrusjon skal det bare være kontakt i hjørnetannsregionen dvs. Hjørnetandsføring (husk ingen mediotrusjonsinterferenser) Ved protrusjon skal det være jevn kontakt på hver side av midtlinjen Ved behov for justeringer: Passform: Kontroller ved hjelp av Fit-Checker. Vipp i og/eller for stram skinne kan normalt justeres med slipning. For løs skinne kan strammes ved hjelp av moderat foring med kaldakrylat.ved større avvik må skinnen lages om. Okklusjon/artikulasjon: Ved utilfredsstillende okklusjon/artikulasjon justeres dette ved sliping med grov akrylatfres i håndstykke. Bruk artikulasjonsfolie 2. Kontroller etter utlevert stabiliseringsskinne Første kontroll etter 1-2 uker. Kontroller de samme punktene som ovenfor. Det er ikke uvanlig at det må foretas betydelige justeringer.

4 4 Videre kontroller vurderes/avtales etter behov Kontroll og sluttgodkjenning etter 3 mnd 3. Symptomutvikling Pasienten dimiteres ved rimelig symptomfrihet eller når vedkommende selv synes hun/han kan leve med situasjonen Ved mangel på symptomforbedring vurderes henvisning til annen ekspertise 4. Epikrise Det skal sendes epikrise til henvisende tannlege for alle pasienter som er henvist til klinikken! Risikomomenter Akrylatallergi Denne prosedyren bygger på: Carlsson G E, Magnusson M. Management of temporomandibular disorders in the general dental practice. London: Quintessence Publ. Co, 1999 Gray R J M, Davies S J. Occlusal splint and temporomandibular disorders: Why, when, how? Dental Update 2001 vol.28 no.4: Milosevic A. Occlusion: 2. Occlusal splints, analysis and adjustments, Dent Update 2004 vol.30 no.8: Ai M: Temporomandibular Dysfunction Diagnosis and Treatment, Ishiyaku EuroAmerica 1993 Materialer som brukes ved IKO Vertex SC self curing Fit Checker GC

5 5 TANNTEKNISK MANUAL FOR FRAMSTILLING AV STABILISERINGSSKINNA Når ikke annet er spesifisert skall skinnen framstilles enligt nedan konstruksjonsprinsipp Arbeidsgang på laboratoriet 1. Kontroll av avtrykk Avtrykk over og underkjeve i alginat. Ved instabile bitt skall indeks i RP sendes meds med avtrykk. Alle tenner må være gjengitt korrekt. Avtrykksmaterialet skall ikke ha slipt fra avtrykksskeden. 2. Tannteknisk Klasse IV gips vakuumrøres og modeller framstilles og artikuleres. Skinnen modelleres, kyvetteres, polymeriseres i varmeherdende PMM. Skinnen slipes inn til følgende: Punktkontakt med antagonerende tenner ved okklusjon, hjørnetannsføring ved protrusjon og laterotrusjonsbevegelser. Ved protrusjon ønskes kontakt i front på var side om midtlinjen. (10 arb. dager) 3. Kontroll av skinnen Skinnen skall ha god retensjon og oppvise god stabilitet: Kontaktmønster på påbitningsflaten skall vare jevn, kan behøve justeres. Etter justering skall flaten være reliffri. Overdimensjonerte partier skall reduseres, skarpe kanter avrundes og poleres. 4. Kontroll av bittindeks. Ved store avstand mellom RP-IP (>1mm) skall alltid bittindeks skikkes med, dette skall vare tatt i RP og vare klipt/ tilskåret så at okklusjon kan kontrolleres. Det må ikke være gjennomslag i bittindekset pga risiko for tvangsføring. Konstruksjonsprinsipp Retensjon av skinne: Skinnen skall retineres på hjørnetenner og samtlige tenner i sidosegement alternativt om oppgis på order sedel hjørnetenner og første molar. Skinnen skall vare retinert ved vidt å dekke den vestibulære prominenslinjen. Utstrekking av skinnen: Ocklusalt, skinnen skall dekke alle tenner. Lingualt, skinnen dekker hele tannflaten, skinne skall dekke minimalt av fremre ganeparti dvs. ca. 5mm. Vestibulært: På retinerende tenner skall skinnen utstrekking krysse den vestibulære prominenslinjen, på ikke

6 6 retinerande tenner krysses ikke den vestibulære prominenslinjen. I front (tann 12 22) dekker skinnen såvitt de incisala skjæret. Godstykkelse: Skinnen skall som standard om ikke annet anges å ha en godstykkelse på 2mm ved første molar, dette innebær ca. 5-6mm i fronten. Kontakter: Skinnen slipes inn til følgende: Punktkontakt til samtlige antagonerende tenner ved okklusjon, Inteferensfrihet mellom RP_IP dersom aktuelt. Hjørnetannsføring ved protrusjon og laterotrusjonsbevegelser, inge mediotrusjons kontakter vid latrotrusjon. Ved protrusjon ønskes kontakt i front på var sin side om midtlinjen. Okklusalflaten: Okkluslaflaten skall vare plan og matt. Materialer Skinnen framstilles i klar Vertex RS varmpolymiserende akrylat og skall leverers i fuktig i plasteske.

7 7 TANNTEKNISK MANUAL FOR FRAMSTILLING AV SHOREPLATTA Når ikke annet er spesifisert skall skinnen framstilles enligt nedan konstruksjonsprinsipp Arbeidsgang på laboratoriet 5. Kontroll av avtrykk Avtrykk over og underkjeve i alginat. Ved instabile bitt skall indeks i RP sendes meds med avtrykk. Alle tenner må være gjengitt korrekt. Avtrykksmaterialet skall ikke ha slipt fra avtrykksskeden. 6. Tannteknisk Klasse IV gips vakuumrøres og modeller framstilles og artikuleres. Skinnen modelleres, kyvetteres, polymeriseres i varmeherdende PMM. Skinnen slipes inn til følgende: Punktkontakt med antagonerende tenner ved okklusjon, hjørnetannsføring ved protrusjon og laterotrusjonsbevegelser. Ved protrusjon ønskes kontakt i front på var side om midtlinjen. (10 arb. dager) 7. Kontroll av skinnen Skinnen skall ha god retensjon og oppvise god stabilitet: Kontaktmønster på påbitningsflaten skall vare jevn, kan behøve justeres. Etter justering skall flaten være reliffri. Overdimensjonerte partier skall reduseres, skarpe kanter avrundes og poleres. 8. Kontroll av bittindeks. Ved store avstand mellom RP-IP (>1mm) skall alltid bittindeks skikkes med, dette skall vare tatt i RP og vare klipt/ tilskåret så at okklusjon kan kontrolleres. Det må ikke være gjennomslag i bittindekset pga risiko for tvangsføring. Konstruksjonsprinsipp Retensjon av skinne: Skinnen skall med Adamskammer på første molar og kuleklammer mellom hjørnetann og første premolar (klamrer gjøres mm hard beroende av retensjonsbehov) Utstrekking av skinnen: Ocklusalt, skinnen skall dekke alle tenner. Lingualt, skinnen dekker hele tannflaten, skinne skall dekke fremre ganeparti dvs. ca. 20mm og dekke ca 15mm i sidopartier. Vestibulært: Ingen utstrekking av akrylat. Godstykkelse: Skinnen skall som standard om ikke annet anges å ha en godstykkelse på 2mm ved første molar, dette innebær ca. 5-6mm i fronten.

8 8 Kontakter: Skinnen slipes inn til følgende: Punktkontakt til samtlige antagonerende tenner ved okklusjon, Inteferensfrihet mellom RP_IP dersom aktuelt. Hjørnetannsføring ved protrusjon og laterotrusjonsbevegelser, inge mediotrusjons kontakter vid latrotrusjon. Ved protrusjon ønskes kontakt i front på var sin side om midtlinjen. Okklusalflaten: Okkluslaflaten skall vare plan og matt. Materialer Skinnen framstilles i klar Vertex RS varmpolymiserende akrylat og skall leverers i fuktig i plasteske.