Behandlingsplanlegging, prognoser og bruk av rotfylte tenner. Seminar for grunnutdanningen

Transkript

1 Behandlingsplanlegging, prognoser og bruk av rotfylte tenner. Seminar for grunnutdanningen Avdeling for endodonti Institutt for klinisk odontologi Birte Nikolaisen Myrvang (i samarbeid med Dag Ørstavik) Behandlingsplanlegging. En pulpal eller apikal-periodontal diagnose gjør det aktuelt med endodontisk behandling av en tann Det finnes flere valg: -trekke -rotfylle -observere. Hva gjør du? Dette er et valg som pasienten skal ta basert på dine anbefalinger. Din anbefaling bør ha tatt hensyn til følgende: 1. Prognosen på den endodontiske behandlingen. Dette finnes det tall på. I tillegg må du vurdere vanskelighetsgraden på denne tannen i forhold til dine egne ferdigheter. Dette fordi teknisk godt utførte rotfyllinger gjort med gode standarder gjenspeiles i prognosen. 2. Prognosen for periodontiet. Har tannen en fremtid når den er ferdig rotfylt? Omfattende marginalt beintap, furkasjonsinvolvering og dype lommer må vurderes. 3. Prognosen for en gjenoppbygning. Lar det seg gjøre skikkelig? Dersom mye av tannen er svært destruert kan den bli vanskelig å restaurere den selv om rotfyllingen i seg selv er mulig. Prognoser. Prognoser bygger på undersøkelser av de resultater som oppnås ved endodontisk behandling gjort på tenner med ulik diagnose. Man kan se på kontrollerte kliniske

2 studier som hva som er mulig mot epidemiologiske studier som hva som er sannsynlig (1). Pulpitt (2): Suksessrate i kontrollerte kliniske studier % Apikal periodontitt (1): Suksessrate i kontrollerte kliniske studier % Resultater fra epidemiologiske studier (1): Suksessrate % Hva er mislykket? Klinisk: - vedvarende symptomer ( annerledes-følelse kan være akseptabelt) - objektiv perkusjon/palpasjonsømmhet - persisterende fistel og/eller hevelse - frakturert tann - kraftig mobilitet Røntgenologisk: - radiolusens uforandret i størrelse - radiolusens minsket i størrelse men restlesjon regnes ikke lenger for å være under tilheling - utvikling av radiolusent sone som ikke tidligere var tilstede Det er ikke mulig å si ut fra et røntgenbilde om den periapikale lesjonen er under tilheling. Flere bilder over tid må sammenlignes. Disse bør være så sammenlignbare som mulig: Lik projeksjon og lik svertningsgrad. Forsegling: Mikrobiologisk prognose. Utvikling av ny apikal betennelse er avhengig av at bakterier kan trenge inn fra munnhulen langs fylling og rotfylling. Derfor er koronal lekkasje er skjebnesvangert for en rotfylt tann. Flere studier har vist at både rotfyllingen og den koronale restaureringen er viktige her. % uten røntgentegn på periapikal inflammasjon (8): God endo + god 91,4 81 topprestaurering Dårlig endo 51,4 Dårlig topprestaurering 69,8 Dårlig endo + dårlig topprestaurering 18,1 57 % uten røntgentegn på periapikal inflammasjon (10): Det kan variere litt mellom studiene hva som tillegges størst vekt. Det er ikke så viktig som at både rot- og topp-fylling må ha topp kvalitet for å sikre mot bakteriell penetrasjon.

3 Før behandling Etter behandling 1-års kontroll Bruk av rotfylte tenner: mekanistisk prognose. Mange klinikere sitter med erfaringer som tilsier at rotfylte tenner er svake tenner som ender opp med å frakturere. Er rotfylte tenner mer sprø enn vitale tenner? Det er gjort biomekaniske tester på rotfylte og vitale tenner etter ekstraksjoner gjort på grunn av protetiske hensyn. De rotfylte tennene var blitt endodontisk behandlet gjennomsnittlig 10 år før undersøkelsen. Av de 4 ulike testene på styrke som ble gjort hadde bare en noen statistisk signifikant forskjell. Den viste at hardheten på dentinet til vitale tenner var større en på endodontisk behandlede, men bare med 3.5 %. Dette antyder at det er andre ting enn de biokjemiske egenskapene til dentinet som gjør at endodontiske tenner ikke tåler belastningen de får i tannrekken (3). En mer biologisk forklaring er at tenner som er rotfylt, gir smerterespons ved belastning mye senere enn vitale tenner gjør(4). Derfor kan den mekaniske påkjenningen bli større på rotfylte tenner enn på tenner med vital pulpa. Bildene viser en rotfylt tann som er sprukket på langs (11) Rotfylte tenner har generelt mottatt mye tannbehandling. Mens endodontisk behandling reduserer styrken til cuspene med rundt 5 % vil en okklusal fylling svekke

4 cuspene med 20 %, en MOD med 63 % (5). Dette er mye av årsaken til at man anbefaler krone eller innlegg med cuspedekke på rotfylte tenner som er mye skadd koronalt. Forventet levetid i forhold til valg av topprestaurering: -Singel krone metall-keram Vellykkethetsgrad % etter 10 år (6). Stift/konus øker sjansen for fraktur i rotfylte tenner. -Singel krone hel porselen Vellykkethetsgrad % etter 5-8 år (6). -Bro uten hengeledd Vellykkethetsgrad 90 % etter 10 år. 75 % etter 15 år (6). -Bro med hengeledd Markant økning i komplikasjoner (7). -Helporselen broer For få arbeider og for kort observasjonstid til at vi kan konkludere (6). Helporselen krone med mesialt hengeledd (9) Hva går galt i broer? Karies 8-31 % Behov for endodontisk behandling 5-23 % Periodontale problemer 7-12 % Estetikk % Tekniske problemer (løsning, fraktur av metall, porselen eller pilar) 8-34 % Karies i kronekanten fører lett til endodontale problemer, det samme gjelder løsning av en pilar. Det synes å være en direkte sammenheng mellom tekniske feil og - arbeidets tid i funksjon - summen av ekstensjonsledd - pulpastatus i distale broledd. Angående hengeledd er dette en konstruksjon som har spesielle endodontiske vurderinger: Det er hyppige komplikasjoner hvis ende-pilaren er rotfylt. Hva som er i antagonerende kjeve (egne tenner,

5 proteser eller krone/bro) synes ikke å ha noen effekt for mengden tekniske problemer relatert til hengeleddene. Sannsynligheten for fraktur av pilar øker ved tilstedeværelse av hengeledd. Fraktur av pilar i endeledd ble ikke funnet når endeleddet hadde vital pulpa (6). Bildene viser dyp lomme ved rotfylt 24 i stor bro. Pilaren er frakturert (12) Endodonti eller implantat. En totalvurdering av en tann med pulpal eller periapikal patologi ender med at tannen bør fjernes. Pasienten vil ikke ha en luke i tannrekken. Dersom

6 brokonstruksjon er uaktuelt kan implantat vurderes. Langtidsoppfølginger av enkelt implantater er meget gode (13): Enkelt implantater % vellykkethetsgrad etter 10 år. Implantatstøttede broer 90 % vellykkethetsgrad etter 10 år. Tann- og implantatstøttede broer 70 % vellykkethetsgrad etter 10 år. Utfordringen med implantater, spesielt med enkelttanns-implantater i front, er estetikken relatert til bløtvevet. Bildene viser optimal og dårlig pink esthetics (14)

7 Bildene til venstre viser bro støttet av implantat i begge ender. Bildene til høyre viser en bro støttet av egen tann anteriort og et implantat posteriort. (15) Kilder: 1. Eriksen H. Essential Endodontology Blackwell Science Gesi A, Bergenholtz G. Pulpectomy studies on outcome. Endodontic Topics 5 (1),

8 3. Sedgley C, Messer HH. Are endodontically treated teeth more brittle? J Endod 1992;18: Randow K, Glantz PO. On cantilever loading of vital and non-vital teeth. An experimental clinical study. Acta Odontol Scand Oct;44(5): Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures. J Edodon 1989;15: Karlsson S. Int J Prosthodont. 2003; Why do prosthetic treatments lose serviceability? 16 Suppl: 64-6; discussion Review. 7. Randow K, Glantz PO, Zoger B. Technical failures and some related clinical complications in extensive fixed prosthodontics. An epidemiological study of long-term clinical quality. Acta Odontol Scand Aug;44(4): Ray HA, Trope M. Periapical status of endodontically treated teeth in relation to the technical quality of the root filling and the coronal restoration. Int Endod J Jan;28(1): bilder fra Tronstad L, Asbjornsen K, Doving L, Pedersen I, Eriksen HM. Influence of coronal restorations on the periapical health of endodontically treated teeth. Endod Dent Traumatol Oct;16(5): Lynch CD, Burke FM. Incomplete tooth fracture following root-canal treatment: a case report. Int Endod J. 2002;35(8): Lang NP. Kronen- und Brückenprothetik: synoptische Behandlungsplanung. Farbatlanten der Zahnmedizin Bragger U, Karoussis I, Persson R, Pjetrusson B, Salvi G, Lang N. Technical and biological complications/failures with single crowns and fixed partial dentures on implants: a 10-year prospective cohort study. Clin Oral Implants Res Jun;16(3): Fürhauser R, Florescu D, Benesch T, Haas R, Mailath G, Watzek G. Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns: the pink esthetic score. Clin Oral Impl Res. 2005;16: Palmer RM, Howe LC, Palmer PJ. Aprospective 3-year study of fixed bridges linking Astra Tech ST implants to natural teeth. Clin Oral Impl Res. 2005;16:302-7.