ÅRSRAPPORT Palliative nettverk i Oslo. Nettverk av ressurssykepleiere innen palliasjon og kreftomsorg

Transkript

1 ÅRSRAPPORT 2013 Palliative nettverk i Oslo Nettverk av ressurssykepleiere innen palliasjon og kreftomsorg

2 Lovisenberg, Diakonhjemmet og OUS sektor Historisk forankring I 2001 tok Kompetansesenter for lindrende behandling (KSLB), Ullevål universitetssykehus i samarbeid med Kreftforeningen, initiativ til opprettelse av et sykepleiernettverk i Oslo med fokus på alvorlig syke og døende. Høsten 2007/2008 ble Oslo-nettverket delt i fire lokale nettverk; Diakonhjemmet, Lovisenberg, Ullevål og Aker sektor mellom bydeler/kommuner tilhørende Aker og A-hus. I perioden 2010/2011 ble Aker slått sammen med Ullevål til Palliativt nettverk OUS, samt at de bydeler som tilhører A-hus sektor ble innlemmet i deres nettverk. Styringsgruppe Lovisenberg sektor Bydel St.Hanshaugen Bydel Gamle Oslo Bydel Grunerløkka Bydel Sagene Diakonhjemmet Sektor Bydel Frogner Bydel Vestre Aker Bydel Ullern OUS Sektor Bydel Nordstrand Bydel Søndre Nordstrand Bydel Nordre Aker Bydel Østensjø Bydel Bjerke A-Hus sektor Bydel Alna Bydel Grorud Bydel Stovner Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen gir føringer for organisering av nettverk av ressurssykepleiere innen palliasjon og kreftomsorg: Det bør være en ressurssykepleier i hver kommune/sone, i hvert sykehjem og på hver sykehusavdeling (ev. post) som behandler kreftpasienter. Nettverket er sentralt for å ivareta kontinuiteten i pleie- og omsorgstilbudet til kreftpasientene og for å spre kompetanse om palliasjon i hele foretaksområdet. Videre sier det at det palliative senteret skal i samarbeid med regionalt palliativt senter ha ansvaret for kompetansenettverket av ressurssykepleiere i sitt foretaksområde og nettverket bør forankres i forpliktende samarbeidsavtaler mellom kommuner og helseforetak og ev. andre involverte parter. Den ble det inngått en avtale mellom Oslo kommune og sykehusene i Oslo som regulerer nettverket av ressurssykepleiere innen palliasjon og kreftomsorg. Avtalen ble vedtatt i Samarbeidsutvalget og ligger som en underavtale til Tjenesteavtale 1-koordinerte tjenester. 2

3 Det betyr at nettverket av ressurssykepleiere er forankret på høyeste nivå og at partene har forpliktet seg til å etablere funksjonen ressurssykepleier i hver bydel, sykehjem og sykehus som har pasienter med behov for palliativ behandling. Videre har de forpliktet seg til å bidra til at ressurssykepleieren inngår i palliativt nettverk, tilby introduksjonskurs til nye ressurssykepleiere og sikre ressurssykepleier tid til å utøve funksjonen. Mandat og oppgaver Nettverket skal arbeide for bedre samhandling mellom sykehus og bydeler for at pasientene og deres pårørende skal oppleve best mulig kompetanse, trygghet og ivaretakelse. Nettverket ledes av en styringsgruppe. Den består av representanter fra de ulike nettverkene, Fransiskushjelpen, Hospice Lovisenberg, Kreftforeningen, Kompetansesenter for lindrende behandling (KSLB), Sykehjemsetaten samt en representant fra nettverket i Akershus. Styringsgruppen har det overordnede ansvaret for de palliative nettverkene mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten i Oslo. Hvert av sykehusene har ansvar for nettverket i sitt lokalsykehusområde Styringsgruppens oppgaver Sørge for forankring og at det fungerer i forhold til funksjonsbeskrivelse Bidra til å utarbeide gode rutiner for samhandling mellom sykehus og kommunehelsetjenesten Utarbeide og revidere felles dokumenter og arbeidsverktøy Arrangere felles fagdag for Oslo-nettverket en gang i året Arrangere introduksjonskurs til nye ressurssykepleiere Samordne temaene de ulike nettverkene jobber med Helsepolitisk påvirkningsarbeid Sektornettverkets oppgaver Arrangere lokale samlinger for nettverket 12 timer i året jmf. kompetanseplan Velge et eller flere tema som er definert som problemområde Nettverket melder inn sin aktivitet til styringsgruppen for å sikre at ikke flere jobber med samme sak. Videreformidle aktuelle nyheter til nettverket Arbeidet presenteres og deles med de andre palliative nettverkene på en felles fagdag en gang i året. Oppgaver for ressurspersonen Utøver sin funksjon i henhold til funksjonsbeskrivelse som bla. Innebærer; Fungere som en ressursperson for pasienter og deres pårørende Planlegge arbeidet med nærmeste leder Veiledning og rådgivning av kollegaer Holde kollegaer oppdatert om nyheter og referere fra fagdager Skal arbeide for å implementere rutiner for samarbeid og samhandling Møte på nettverksdager og felles fagdager 3

4 Styringsgruppe 2013 Styringsgruppen har hatt seks møter. Av disse var det to ekstraordinære møter for å diskutere inngåelse av avtale mellom Oslo kommune og sykehusene i hovedstadsområdet. Hovedsakene i møtene har vært; - Avtale som regulerer nettverk av sykepleiere innen palliasjon og kreftomsorg - Gjennomgang og revidering av gjeldende dokumenter: o Handlingsplan o Funksjonsbeskrivelse o Kompetanseplan o Forarbeid til lokal kreftplan o Utskrivning av den palliative pasienten, 3-trinnsmodellen o Guide for nettverksmøter o Verktøykassen - Modell bydelskoordinator - Nyhetsbrev til medlemmene sommer og før jul - Oppdateringer på Palliasjon.no - Drift av de lokale nettverkene oppfølging og diskusjon - Fagdag avholdt Valg av ny leder - Gjennomgang av- og beslutning om ny sammensetning av styringsgruppen Sammensetning pr. desember 2013 Leder: Joran Slaaen, Hospice Lovisenberg Ellen Bjerkeset, Kompetansesenter for lindrende behandling, Ullevål Inger Fossli, Kreftforeningen Liv Ane Stavik, Fransiskushjelpen Kathrine Brenne, palliativt team A-hus Berit Hagen, SYE Marthe Hafstad Augdahl, Utviklingssenter for hjemmetjenester i Oslo, Bydel Bjerke Anne Kristine Dalene, Palliativt team, Kreftsenteret Ullevål Lars Holtet, Palliativt team, Diakonhjemmet Liv F. Sætre, Lindrende team, Lovisenberg Anne Røe, bydel Vestre Aker Lisbeth Klemetsen, bydel Nordstrand Lill Kristin Skog, bydel Gamle Oslo Agnes Foss, bydel Alna Nettverkenes aktiviteter 2013 OUS sektor Leder Anne Kristine Dalene, sengepost for lindrende behandling, Kreftsenteret Ullevål Antall møter: 2 fagdager á 6 timer Antall medlemmer: 65 Tema: 4

5 ESAS Tungpust Individuell Plan Sentrale medikamenter i livets sluttfase Planlegging av hjemreise; hjelpemidler og nødvendig medisinsk utstyr, Sosiale konsekvenser av alvorlig sykdom og død Pasientsamtaler med muligheter og begrensinger. Antall deltakere på møtene: Mars 2013: 27 Oktober 2013: 35 Oppgaver som videreføres: Arrangere fagdager for kompetanseøkning/møtepunkt. Bidra til å binde sammen 1. og 2. linje så pasienter og pårørende opplever kontinuitet og sammenheng. Implementering av vedtatt avtale og funksjonsbeskrivelse. Innlegg på fagdagen: Presentasjon av det palliative tilbudte i OUS sektor. Nytt av året: Flere sykehjem med i nettverket etter spesiell invitasjon og godt samarbeid med Sykehjemsetaten (SYE) Satsningsområde 2014: Implementering av funksjonsbeskrivelsen. Utarbeide nettverksperm. Forsette arbeidet fra 2013 med samhandling og nettverksbygging. LOVISENBERG SEKTOR Leder Liv Fuglum Sætre, Lovisenberg Diakonale Sykehus Antall møter: 6 Antall medlemmer: 17 Tema 2013: Utfordringer og erfaringer i forhold til hjemmedød Behandling av kreftsår fra et sykepleiefaglig perspektiv Når livet skjelver - om musikkterapi Barn og unge som pårørende Om sorg og sorgarbeid: Filmen Gifts of grief Smertebehandling med vekt på nyere medikamenter Antall deltakere på møtene: mellom personer Oppgaver som videreføres: Bidra til samhandling mellom 1.og 2.linje slik at pasienter og pårørende opplever kontinuitet og sammenheng. Implementering av vedtatt avtale og funksjonsbeskrivelse. Innlegg på fagdag for palliative nettverk i Oslo: Presentasjon av det palliative tilbudte i Lovisenberg sektor, med vekt på samhandling og gjensidig nytteverdi av samarbeidet mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten. Ved kreftkoordinator i bydel gamle Oslo og leder av nettverket Satsningsområde 2014: Implementering av funksjonsbeskrivelsen. Fortsette arbeidet fra 2013 med samhandling og nettverksbygging. 5

6 DIAKONHJEMMET SEKTOR - Leder Lars Holtet, leder for palliativt team Diakonhjemmet sykehus Antall møter: 4 Antall medlemmer: ca 15 Tema 2013: Adm. av opiater til palliative pasienter. Sorgtjenesten. Informasjonshefte fra Kreftforeningen; polsk/somalisk. Etiske utfordringer ved avslutning av intravenøs væske til den terminale pasient. Utredning av lungekreft Antall deltakere på møtene: mellom personer Innlegg på fagdag for palliative nettverk i Oslo: Presentasjon av Palliativt team ved Diakonhjemmet Sykehus, det palliative nettverket og eksempler på hvordan vi samhandler og informasjon om CVK, VAP og CADD-pumpe undervisningspakker. Satsningsområde 2014: Implementering av funksjonsbeskrivelsen. Opprettholde og styrke samarbeidet med Kreftkoordinatorene i de bydeler som sogner til Diakonhjemmet Sykehus sin sektor. FAGDAG Antall deltakere: 110 deltakere Tema på dagen: Første halvdel av dagen var en felles introduksjon med presentasjon av ny avtale som regulerer nettverket av ressurrsykepleiere, med fokus på rolle og funksjon. Nettverkets historikk og organisering v/ Inger Fossli, Kreftforeningen Ressurssykepleiers rolle og funksjon v/ Ellen Bjerkeset, KSLB Presentasjon av de enkelte palliative tilbud i Oslo o Lindrende enhet Lillohjemmet og Akerselva sykehjem o Hospice Lovisenberg o Fransiskushjelpen o Avansert hjemmesykehus for barn o Palliative team v/lovisenberg-, Diakonhjemmet-, OUS-og Ahus sektor Å snakke med den døende og pårørende om døden v/ Olga Tvedt, prest i Kirkens Bymisjon Omsorg ved livets slutt i et flerkulturelt perspektiv v/ Wasim Zahid, lege, forsker og skribent Fagdagen ble sponset med midler fra M.Elisabeth Bundis stiftelse for kreftsyke 6