Utredning, behandling og strukturert kontroll av type 2 diabetes i allmennpraksis

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Utredning, behandling og strukturert kontroll av type 2 diabetes i allmennpraksis"

Gustav Bjørnstad
8 år siden
Visninger:

1 11 Utredning, behandling og strukturert kontroll av type 2 diabetes i allmennpraksis Anne Jølle Fastlege, Saksvik legekontor, Malvik kommune, Phd stipendiat, ISM, NT NU

2 12 Dagens disposisj on o Utredning/Hvordan diagnostisere DM2 o Hvordan behandle DM2 o Medarbeidernes rolle o Organisering - Ulike mulige kommunale strukturer o Samarbeid - samhandling

3 13 Grete R. 55 år - Gift, krevende jobb, barnebarn, menighetsrådet, vinklubb. - Lite tid til trening. - Lagt på seg et kilo i året siden 40 år fra 65 kg til 80 kg. Er 169 cm høy. - Noe høyt blodtrykk. - Søster med DM2.

4 14 Grete R. 55 år - Vært litt slapp i det siste, trett - Følt seg nedstemt, blir ikke så glad som før. - Går ofte på do, plagsomt på lange møter. - Ofte tørst - Klør og svir nedentil, lurt på om det har med overgangsalderen å gjøre - Lett for å få infeksjoner og sår, og sårene gror litt sakte. Går omsider til FL, forteller om plagene sine.

5 15 Tore B. 27 år - Singel, 1 barn fra tidl forhold som han ikke bor med - Lastebilsjåfør - Mye junk food - Spilte fotball før, nå styrketrening x 2/uke - Mye data, film - Ryggplager - Lite interessert i mat, mye ferdig-mat i oppveksten cm, 95 kg

6 16 Tore B. 27 år Føler seg litt nedfor Føler seg lite attraktiv, dårlig selvbilde Lyst til å gå ned i vekt, men vet ikke hvordan Vondt i ryggen Lurer på om han har lavt stoffskifte

7 17 Utredning av Grethe R. & Tore B. 1. Sykehistorie 2. Undersøkelse 3. Blodprøver 4. Gjennomgang av svar

8 18 Sykehistorie Tørste, øyesymptomer, infeksjoner, nedsatt allmenntilstand og varigheten av disse symptomene. Symptomer på eller kjent hjerte- og karsykdom Sykdommer i familien (diabetes, hjerte- og karsykdom) Livssituasjon (familie, arbeid, utdanning) Kosthold Levevaner (fys isk aktivitet, røyking, vektendring osv.) Medikamentbruk Psykisk helse og ressurser nødvendig for mestring av sykdommen Obstruktiv søvnapnø

Symptomer på eller kjent hjerte- og karsykdom Sykdommer i familien (diabetes, hjerte- og karsykdom)

9 19 Hva er høy risiko for DM2? (utredning) Røyk Lite fysisk aktivitet Overvekt, spes abd. f edme Svangerskapsdiabetes PCOS DM i nærmeste familie Hypertensjon Søvnapne Asia/Afrika Arv Livsstil Hjerte- og karsykdom Høyt kolesterol Bruk av steroider (prednisolon..) Alvorlig psyk. sykdom Visse psykofarmaka Tidl nedsatt glukosetoleranse eller høy blodglukose

Arv Livsstil Hjerte- og karsykdom Høyt kolesterol Bruk av steroider (prednisolon.

10 11 0 Utredning Diabetes type 2 Anbefalinger fra Nasjonale retningslinjer: Hos personer med høy risiko for diabetes bør man lete aktivt etter diabetes (B) Undersøkelsen bør gjentas hvert år (D) Peroral glukosetoleransetest bør utføres ved fastende eller tilfeldig P-glukose 5,5 mmol/l og høy risiko for diabetes (D) Hos pasienter med nyoppdaget hjerte- og karsykdom bør det utføres en peroral glukosetoleransetest (B) Ca ½ parten av de med DM2 er udiagnost isert (HUNT m.m.)

år (D) Peroral glukosetoleransetest bør utføres ved fastende eller tilfeldig P-glukose 5,5 mmol/l og høy risiko for

11 11 1 Mål for utredningen er å kartlegge: hvilken type diabetes som foreligger sykdommer eller andre forhold som påvirker glukosetoleranse (medikamenter, infeksjon, annen alvorlig sykdom; videre utredni ng ved klinisk mistanke) diabeteskomplikasjoner (ved type 2-diabetes kan det foreligge komplikasjoner ved diagnosetidspunktet) risiko for hjerte- og karsykdom pasientens psykososiale situasjon; denne påvirker mestring av behandlingskrav i hverdagen (mental helse, sosial støtte, ressurser) basisregistrering for å lage en behandl ingsplan, vurdere behandl ing og utviklingen ved senere kontrol ler

foreligge komplikasjoner ved diagnosetidspunktet) risiko for hjerte- og karsykdom pasientens psykososiale situasjon; denne påvirker mestring av

12 11 2 Klinisk undersøkelse Høyde/vekt og livmål Blodtrykk Tegn på arteriosklerotisk sykdom Midje-hofte ratio: >0,90 (menn), >0,85 (kvinner) eller KMI >30 kg/m 2 Midjeomkrets: >102 cm (menn), >88 cm (kvinner Undersøkelse av f øtter Tilleggsundersøkelser ved mistanke om infeksjoner/annen bakenforliggende sykdom

eller KMI >30 kg/m 2 Midjeomkrets: >102 cm (menn), >88 cm (kvinner

13 11 3 Vurdering av ikke-fastende glukose verdier målt på legekontoret Venøs prøve Kapillær prøve Vurdering <5.5 mmol/l < 5,5 mmol/l Diabetes LITE sannsynlig 5,5-11,0 mmol/l 5,5-12,1 mol/l MULIG diabetes 11,1 mmol/l 12,2 mmol/l SANNSYNLIG di abetes

5 mmol/l < 5,5 mmol/l Diabetes LITE sannsynlig 5,5-11,0

14 11 4 Diagnostiske grenser Diabetes mellitus: Venøs plasma-glukose - fastende P-glukose 7,0 mmol/l - og/eller 2 t etter inntak av 75 g glukose 11,1 mmol/l HbA1c: 6,5% Nedsatt glukosetol eranse: - fastende P-glukose < 7,0 mmol/l - og 2 t etter inntak av 75 g glukose (1,75g/kg kroppsvekt inntil 75g) 7,8 og < 11,1 mmol/l

HbA1c: 6,5% Nedsatt glukosetol eranse: - fastende P-glukose < 7,0 mmol/l - og 2

15 11 5 Laboratorieundersøkelser (B-Hb A1c) S-lipider (totalkolesterol, HDL- og LDL- kolesterol, fastende triglyserider) S-kreatinin S-TSH Urinundersøkelse (albumin/mikroalbuminuri) EKG (pasienter > 50 år eller ved høy risiko for hjerte- og karsykdom) Vurder behov/indikasjon for analyse av C-peptid, anti-gad og eventuelt IA-2

(albumin/mikroalbuminuri) EKG (pasienter > 50 år eller ved høy risiko for

16 11 6 Grethe R. Tilfeldig kapillær prøve 7.9 mmol/hg f-glukose 6.8 mmol/hg OGTT 11.4 mmol/hg DIABETES

17 11 7 Tore B. Tilfeldig kapillær prøve 7.4 mmol/hg f-glukose 6.7 mmol/hg OGTT 10.4 mmol/hg NEDSATT GLUKOSETOLERANSE

18 11 8 Behandling 4 hovedelementer Motivering og undervisning Kosthold Mosjon og optimalisering av levevaner Medikamenter

19 11 9 Behandling og Kontroll DM2 pasienter kontrolleres i hovedsak av FL Rutinekontroller hver mnd Psykisk helse? Problemer? Motivasjon? Mål og måloppnåelse? Kosthold og fys aktivitet? HbA1c? Vekt? Blodtrykk? Komplikasjoner? Avtal neste kontroll. Nb! Øyelege NOKLUS diabetesskjema i primærhelsetjenesten

Mål og måloppnåelse? Kosthold og fys aktivitet? HbA1c? Vekt? Blodtrykk?

20 12 0 Årskontroll Hvordan organisere? Dobbeltime? Diabetes dager? Fordele kontrollen på flere konsultasjoner? - Komplikasjoner? - Justering av mål og planer? - Kliniske us inkl føtter

21 12 1 Behandlingsmål Fysisk aktivitet Minst 30 minutter rask gange eller tilsvarende moderat aktivitet daglig. Røyking 0 Vekt Minst 5-10 % vekttap ved overvek t/fedme. HbA1c 7,0 % P-glukose fastende 4 6 mmol/ld P-glukose ikke-fastende 4-10 mmol/l Blodtrykk S-LDL-kolesterol < 135/80 mmhg 2,5 (1,8) mmol/l

22 kcal (2,1 MJ) i økt aktivitet 500 kcal i økt aktivitet 500 kcal i mindre mat Trening i 50 min jogging rask svømming sykling (20 km/t) skigåing trappegåing (hurtig) Moderat aktivitet 70 minutter gange (7 km/t) svømming (25 m/min) sykling (15 km/t) skigåing (rolig) dans (hurtig) Lette aktiviteter i 2 timer langsom dans lett hagearbeid 80 g peanøtter 1 stor hamburger 7-8 søte havrekjeks 1 liten pose potetgull (100 g) 100 g sjokolade 1 baguette med ost og skinke 2 brødskiver med helfet ost 3 brødskiver med skinke 2 ½ pølse med brød 10 små poteter 250 g pizza 6 glass vin (7,5 dl) 1.2 liter øl, brus eller juice 3-4 kaffe latte

23 12 3 Praktiske kostråd Velg oftere: Fisk og fiskefarsemat, rent kjøtt, hvitt kjøtt, magre farsevarer av kjøtt Grønnsaker, frukt, bær, belgvekster og nøtter/frø Grovt brød og grove kornprodukter Sjysaus eller saus laget fra pose eller fra råvarer tilsatt lite fett Kokte/bakte poteter Kesam, matyoghurt, ekstra lett rømme, lett creme fraîche Lettere/magre oster, Vita gul ost Skummet eller ekstra lett melk Olje og flytende margarin Frukt- og bærbaserte desserter, yoghurta Vann Koking, steking i ovn, dampkoking Enn: Kjøttfarsemat (pølser, kjøttkaker og lignende), panert kjøtt/fisk og flesk/bacon Fint brød, loff, baguetter og lignende, kornblandinger med lite fiber/m ye sukker Smeltet smør og sauser med fløte, creme fraîche og rømme Pommes frites, potetmos Fløte, creme fraîche og rømme Helfete oster Helmelk Smør, smørblandet margarin Kaker og desserter med mye fett og Sukker Brus, saft, juice, øl eller vin Frityrsteking, steking i panne

24 12 4 Oppfølging ulike alternativ Diabetesdager Gruppeundervisning opplæring Frisklivssentral Kommunal diabet essykepleier

25 12 5 Gruppeundervis ning og individuelle kontroller av helsesekretær Tema: Motivasjon Kosthold Fysisk aktivitet Utfordringer som bør tas opp med fastlege Må gjøres strukturert bruk NOKLUS s kjema?

26 12 6 Gruppeundervis ning (og individuelle kontroller) av helsesekretær Opplæring først ulike alternativ: o Hospitere på endo.poliklinikk hos diabetessykepleiere o Gå på kurs (NOKLUS) o Opplæring kommunal diabetessykepleier o Intern opplæring av fastlege

27 12 7 Oppfølgingen må tilpasses

28 12 8 Grethe R. Lenge ønsket seg hund, liker å gå kveldstur Både hun og ektemann glad i å danse Mulighet for trim på jobben 2 ganger i uka Litt for glad i sjokolade Ønsker å holde tritt med barnebarn på skitur Kan mye om mat Kobles på Frisklivskoordinator i kommunen

29 12 9 Tore B. Ønsker å være god far for sønnen sin, lære ham sunne verdier Kjøper sykkel, sykler til jobb. Meldes på BraMat kurs i kommunen via Frisklivssentralen. Også coaching ang motivasjon via FLS. Melder seg som f otballtrener for sønnen får større nettverk.

30 13 0 Samhandling flere prosjekter i gang over hele landet Kursdager Fastleger Medarbeidere Pasienter Felleskonsul tasjoner Fastlege sykepleier Fastlege spesialist Utdanning av kommunal e sykepleiere -> diabetessykepleiere Hjemmesykepleie Sykehjem Frisklivssentral DMS, diabetesteam Hospitering/utveksl ing begge veier? Sykepleier ut til fastlegekontor Spesialist ut i kommune/dms Klinikkmøter på fastlegekontor?

31 13 1

32 Startkursene (henvisning fra lege nødvendig) Lærings- og Mestringssentrene diabetes/faktaark/ NOKLUS.no nale-kliniske-retningslinjer

33 13 3 En som ikke bekymrer seg for diabetes.. Takk for oppmerksomheten!

Like dokumenter

Utredning og behandling av diabetes type 2

Utredning og behandling av diabetes type 2 The Diabetes Epidemic: Global Projections, 2010 2030 Utredning og behandling av type 2 Tor Claudi Medisinsk klinikk Nordlandssykehuset Bodø IDF. Diabetes Atlas 5 th Ed. 2011 Bruk av blodsukkersenkende