Ambulant Sårteam til Sykehjem Sårkontakt i Hjemmetjenesten

Transkript

1 Samhandlingsprosjekt Oslo Universitetssykehus, Sykehjemsetaten og Oslo kommune Ambulant Sårteam til Sykehjem Sårkontakt i Hjemmetjenesten Mobil tjeneste Kristin Bergersen overlege, dr. med. Hudavdelingen, OUS, Rikshopsitalet

2 Målsetting Ambulant team og sårkontakt i bydel Bedre kontakt mellom primær- og spesialisthelsetjenesten Kompetanseoverføring Samhandlingsreformen Hudavdelingen Oslo Universitetssykehus Rikshospitalet AMBULANT TEAM Sykehjem Hjemme- tjenesten

3 Bakgrunn ambulant sårteam til sykehjem Sykehjemspasienten: kan ofte gjøre lite rede for seg lite informasjon om pasienten i dagens system er avhengig at behandlere har oversikt liten kommunikasjon mellom behandlere trenger følge av personale til og fra behandling

4 Bakgrunn Ambulant sårteam til sykehjem er ofte i behov av spesialtransport/ambulanse venter i flere timer etter behandling blir ikke godt nok ivaretatt på hud pol i ventetiden Ingen mulighet for opplæring Belastende for pasienten Forvirring etter besøk

5 Prosjektstøtte Prosjektsøknad Samhandlingsmidler 2011 Samarbeidsutvalget / Oslo Universitetssykehus Seksjon for samhandling Kr ,-.

6 Samarbeidpartnere Hudavdelingen,OUS Kristin Bergersen Stina Gundersen Elisabeth Storheim Ide-oliklinikken, OUS Nils Otto Ørjasæter Maria Frøyland Linn Kleven Stab Samhandling, OUS/styringsgruppe Kari Skredsvik Anne Fiskaa

7 Prosjektskisse 1 lege og 1 sykepleier i taxi, 2 pasienter per formiddag Diagnostikk medbrakt standarisert utstyr Henvisning fra sykehjemsoverlege Legenotat og tilpasset sårprosedyre, printes på stedet Bed-side undervisning Notater og foto implementeres i OUS journal Henvisning videre hvis behov Hudavdelingen Rikshospitalet AMBULANT TEAM Mulighet for telefonisk kontakt i etterkant Mulighet for tilsyn av sykepleier i etterkant Bydel 3: Nordstrand Bydel 2: Nordre Aker Bydel 1: Bjerke Nordseter hjemmet Tåsenhjemmet Lillohjemmet Midtåsenhjemmet Ryenhjemmet Økern sykehjem Lilleborg sykehjem Sykehjem

8 Pasienter-problemstillinger fra sykehjem

9 Resultater Pasienter Effekt Reise-tidsbruk 22 stk Letter tilgang til spesialistkunnsap Reisetid taxi: 25 min (14, 51) Alder: 91 år (40,97) Bedret dialog Beh tid: 60 min (40, 165) Trykksår: 12, sirk: 6, kreft: 4 Epikrise på stedet Antall kontroll: 3 Varighet: 6 mnd (1-29) Økt kompetanse, økt kvalitet på sårbehandling Henvisning sykehus: 3 Sår størrelse: 16 cm 2 (1-82) Ønske om kurs, biopsisett Merbelastning 3.8 t å bli behandlet på Villa Derma Antall sår: 2 (1-10) Minimere feilkjøp bandasjer Ingen overtid pga venting på ambulanse Skifthyppighet: 3 (0-7) Tilså pas som ellers ikke kom til sykehus VAS: 25 (0, 60) BMI: 22.4 (11.4, 35.9) Lite kontroller 100% ønsket AT videre Reduksjon i sårstørrelse 6.8 cm 2

10 Beregning av kostnader 1. Tidsbruk og lønn (lege, pleier, følge, sekretær) 2. Tap av inntekt (DRG,egenandel) pga 3 pasienter færre per formiddag av lege som rykker ut 3. Materialkostnader 4. Transportutgifter 30% 10% 60%

11 Kostnad ved bruk av ambulant team Kostnad kr. 1267,- mer å behandle pasienten på VD enn med ambulant sårteam på sykehjem

12 Beregning per behandling

13 Konklusjon Ambulant team til sykehjem Øket kvalitet på konsultasjonen Bedret kommunikasjon Øket kompetansen i sårbehandling Hudavdelingen Oslo Universitetssykehus Rikshospitalet AMBULANT TEAM Anbefalt innført av prosjektledelsen B. Sårkontakt i bydel A. Ambulant team til sykehjem Hjemme- tjenesten

14 Formalisert avtale AVTALE om levering av tjeneste, Ambulerende sårteam mellom Oslo universitetssykehus, Kreft kirurgi og transplantasjonsklinikken og Oslo kommune, Sykehjemsetaten

15 AVTALE om levering av tjeneste, Ambulerende sårteam mellom Oslo universitetssykehus, Kreft kirurgi og transplantasjonsklinikken og Oslo kommune, Sykehjemsetaten Avtalen gjelder for pasienter med kroniske sår på sykehjem (varighet > 6 uker) som er henvist til hudavdelingen fra lege. Hudavdelingen tilser pasienten for å stille sårdiagnose, lage sårprosededyre og i forbindelse med dette gi pasientrelatert opplæring i tilknytning til behandlingen. Ordningen skal redusere belastning for pasienter med hensyn til transport til og fra konsultasjon. Avtalen skal etablere en dialog mellom sykehjem og sykehus og øke forståelsen og kunnskapen om behandling og forebygging av kroniske sår på sykehjem.

16 Oslo kommune ved Sykehjemsetaten skal betale kr 500,- til Oslo universitetssykehus, Kreft kirurgi og transplantasjonsklinikken per konsultasjon. Spesifisert regning vil bli utsendt x 2 per år i månedene mai og november. Prisen per konsultasjon vil endres i henhold til generell prisutvikling. Eventuelle prisendringer skal varsles på forhånd.

17 Sårkontakt i hjemmetjenesten Modell for oppfølging av kroniske sår hos hjemmeboende pasienter Øke overføring av kompetanse fra OUS Hudavdelingen til hjemmetjenesten Øke klinisk effekt av hjemmetjenestens arbeid Redusere behov for konsultasjon på sykehus

18 Sårkontakt i Bydel Kompetanseoverføring Fremme samhandling mellom sykehus og hjemmetjenesten Bedre kvaliteten på behandlingen av kroniske sår Undervisning og hospitering på Hudavdelingen for sårkontakt i bydel Formalisert dialog mellom sårkontakt og Hudavdelingen veiledning/oppfølging

19 Modell Hudavdelingen Oslo Universitetssykehus Rikshospitalet SÅRTEAM Opplæring Spørsmål Delprosjektgruppe Sårkontakter, ambulant pleier og prosjektleder Sårkontakt Opplæring Spørsmål Hjemmetjenesten i bydelen Pasientgruppe: Hjemmeboende sårpasienter

20 Studie Protokoll 3 bydeler med sårkontakt (n=33) Kontrollgruppe uten sårkontakt (n=21) Registreringer Baseline 12 uker Diagnose Sårstørrelse (observasjonssår) VAS /Ødem/eksem Curretage i prosedyren Antall kontroller på RH Tidsbruk sårskift i hjemmet Tilfredshet

21 Analyse Klinisk effekt Økonomisk kostnad Tilfredshet Effekt på kompetanseoverføring

22 Klinisk variable Alder (år) 88 BMI (kg/m 2 ) 24 Sårvarighet (mnd) 4.5 Sårareal (cm 2 ) 6.8 Antall sår 2.7 Sår begge ben 26% Eksem 53% Ødem 85% Kompresjon 75% Skriftlig sårprosedyre 83% Tid per sårskift (min) 36.6 Antall skift per uke 3.0

23 Klinisk effekt ved 3 mndr intervensjon n=30 kontroll n=21 p Avsluttet Hudavdelingen 67% 33% 0.02 Tid per sårskift (min) Antall skift per uke Observasjonsår grodd 47% 23% 0.09 Sår begge ben 10% 28.5% <0.01 Eksem 23.3% 67.7% <0.01 Ødem 56.7% 85.7% 0.03

24 Tilfredshetsundersøkelse (Nordstrand n=10, Nordre - Aker n=11 og Bjerke n= 9). Alle sårkontaktene rapportere at egen kompetanse på sårbehandling var blitt bedre sammenlignet med tidligere Både sårkontaktene og hjemmetjenesten rapporterte at modellen bør innføres som en permanent (varig) tjeneste

25 Anbefaling Prosjektledelsen har anbefalt hjemmesykepleien i Oslo å utrede muligheten for å innføre modell for formalisert dialog med hud pol OUS via sårkontakter i bydelene