Hvem skal jeg snakke med? Er det mulig å få til endringer på dette sykehuset? Bente Thorsen Praksiskoordinator, OUS Aker Fastlege Linde legegruppe

Transkript

1 Hvem skal jeg snakke med? Er det mulig å få til endringer på dette sykehuset? Bente Thorsen Praksiskoordinator, OUS Aker Fastlege Linde legegruppe

2 Hjemmetjenesten ringer mandag morgen Fru A kom hjem fra Aker torsdag. Hun har langtkommen KOLS, angst og osteoporose. Hun har smerteplaster på grunn av brudd i ryggen Måtte innlegges på grunn av forvirring på grunn av for høy dose smertemedisin Pasienten har fått nye medisiner for angst, men vil helst skifte tilbake til de beroligende medisinene hun hadde før Kan hun det? Det er gitt beskjed om at hun må kateteriseres hver dag, men hun klarer å tisse selv. Kan man slutte med kateter? På medisinlisten står ikke lenger vanndriveren, kan det være riktig? Fastlegen blir svar skyldig. Visste ikke at pasienten hadde vært innlagt Jakten på epikrisen starter

3 Mange alvorlige sykdommer Behandlerne samarbeider ikke Mann 50 år, bor alene Schizofreni. Behandles etter vedtak om tvang Insulinkrevende diabetes mellitus Alvorlig hudlidelse Multippel sclerose som forverres Behandlere: Alna DPS Diabetes poliklinikk Aker Hudpoliklinikk Rikshospitalet Privat hudlege Nevrologisk poliklinikk Ullevål Fastlege

4 Hvilke endringer jobber PKO for? Forandringer i planer rapportering drift, rutiner, samarbeidsformer økonomi kunnskap, innsikt kultur, respekt, maktbalanse henvisnings- og epikrisekvalitet, som er et resultat av PKO s nærvær på sykehuset, og som bedrer behandlingskvalitet og forløp

5 Hvem ønsker vi å snakke med Ledelsen direktør, Nøkkelpersoner, f. eks innen IKT og informasjon klinikksjefer avdelingsoverleger/ledere Andre samhandlere Sykehuskolleger som står med begge bein i klinisk hverdag, slik vi gjør selv Fastlegene og kommunehelsetjenesten

6 Aker universitetssykehus har 6 klinikker Medisin Kirurgi Psykisk helse Rus og avhengighet Endokrinologi Urologi Aker har ikke Barn Gynekologi/obstetrikk Nevrologi Rheumatologi Øye ØNH Hud

7 Praksiskonsulentene på Aker Bente Thorsen (Leder) 30% fra mars 2005 Alf Kimsås Medisinsk klinikk 20% fra sept 2005 Eivind Myhre Kirurgisk klinikk 20% fra sept 2005 Eivind A Wik, Klinikk for psykisk helse (Alna DPS) 20% fra 2007 Katrina Tosterud, KRA (LAR ØST) 20% fra juni 2008 Søkt: Stilling 10% Follo BUP Søkt: Stilling 10% Follo DPS

8 I starten: Skepsis til PKO blant leger på sykehuset Om fastleger kan ha noe å tilføre sykehuset? Nei. Hva skulle det være? Dere får komme tilbake når dere har noe Jeg er imot hele ordningen. Sykehuset har viktigere ting å bruke penger på enn dette her Vi samarbeider hele tiden. Dette feltet trenger ikke særskilt fokus. Dere må bare få fastlegene til å skrive skikkelige henvisninger

9 Frie konsulenter eller ansvarlige deltagere? Første leder (fagdirektør) rådet meg til å skjerme PKO, ikke bli for tungt involvert i sykehusets drift, for å: Beholde fri stilling Kunne drive små egne prosjekter Ikke bli forbrukt i saksbehandling I starten holdt jeg derfor litt avstand til sektorkoordinator og andre som drev med samhandling Fagdirektøren hadde ansvar for mange områder og dårlig tid til PKO Dette førte til isolering og vansker med å komme inn i beslutningsdyktige fora

10 I 2006 ble PKO del av nettverk for samhandling Nettverket ble ledet av en senior sykepleier som hadde vært med å etablere de første samarbeidsavtalene med bydeler og kommuner. Deltagere i nettverket: Sektorkoordinator somatikk Sektorkoordinator psykisk helse Leder i koordinerende enhet for rehabilitering PKO v/praksiskoordinator. PKO begynte å delta med innlegg i samarbeidsforum og på fagdager med bydeler og kommuner

11 Høst 2006: Praksiskoordinator vikar som leder av nettverket. Uttalt protest fra de øvrige deltagerne i nettverket Motarbeidet og personlig trakassert av en av deltagerne. Parkert av direktøren, fikk ikke svar på henvendelser Skulle jobbe med å reforhandle samarbeidsavtalene. Det var umulig uten dialog med direktøren Jeg vurderte å si opp stillingen Da fikk jeg en samtale med direktøren. Det ble en forandring

12 På tross av vanskeligheter Vi fikk samhandlingsnettverket, medisinsk klinikk og direktøren med på å etablere et pilotprosjekt: Samhandling om innleggelser for pasienter med stort omsorgsbehov.

13 Samhandling ved innleggelse av pasienter med stort omsorgsbehov Pilotprosjektet ble gjennomført i Vi kartla innleggelser for 50 av hjemmetjenestens brukere 50 som ble innlagt fra sykehjem Funn: - Ca 30% av innleggelsene kunne vært unngått ved bruk av enkel diagnostikk og behandling i primærhelsetjenesten - Ca 50 % av pasientene kom direkte til sykehus med ambulanse, uten vurdering av lege Funnene er brukt som handlingsgrunnlag i nye samhandlingsprosjekter på sykehuset

14 Ny fagdirektør uttrykte støtte til PKO og omtalte ordningen positivt, men hadde liten tid PKO fortsatt del av nettverk for samhandling, løst i formen og med uklart mandat. Parallelt: P koordinator sitter i prosjektgruppe med IKT. Aker starter opp med elektroniske epikriser P koordinator blir medlem av kvalitetsutvalget Aker får ny informasjonsdirektør, som definerer fastleger som en viktig målgruppe for informasjon. Akersaker etableres

15

16

17 Adresser til alle fastlegekontor i Oslo og Follo Sortert etter kommune/bydel Kan skrive ut etiketter til konvolutter. Ligger på Akerportalen i Kommunehåndboka

18 Høst 2008: Ny fagdirektør Aker etablerer Enhet og nettverk for samhandling Ledet av sykepleier med leder-erfaring PKO underlagt lederen Ny erfaring: Jeg har en leder som setter av tid til å snakke med meg og forplikter seg til å ivareta PKO s innspill Jeg har kommet ett trinn ned i organisasjonen Enhet for samhandling har laget en felles handlingsplan, hvor PKO s handlingsplan ligger inne som egen lenke PKO samarbeider med Lærings- og mestringssenteret og lungeavdelingen om et KOLS-prosjekt: Rask i vendinga

19 Praksiskonsulenter med i Akermodellen Ca prostata, nyrestein (Eivind Myhre) Akutt mottaket: Forbedret samhandling mellom sykehus og sykehjem (Alf Kimsås) Rett informasjon til rett instans til rett tid (Bente Thorsen) KRA, redusere behandlingsbrudd (Katrina Tosterud) Avdeling for psykisk helse har hatt sykehusinterne prosjekter

20 Endringer i klinikkene Eksempler Hastetimer på hjertepoliklinikk Hastetimer på lungepoliklinikk Drop in gastroskopi Akuttvurderinger i mottaket Rutiner ved utskrivelse av pasienter som behandles med Marevan Epikrise samme dag fra akuttgeriatrisk avdeling Kortere ventetid på urologisk poliklinikk Lett å bestille time på røntgen Henvisnings- og epikriseprosjekt i Alna DPS og LAR.

21 Fag, samarbeid og nettverk Sykehusleger møter fastleger Kliniske emnekurs med fokus på samhandling 2006: Gastrokirurgi, endokrinologi 2007: Urologi, infeksjonsmedisin 2008: Karkirurgi, psykisk helse/rus Vår: 2009: Ortopedi (Eivind Myhre) Høst 2009: Lungesykdommer (Alf Kimsås) Hospitering og dagsbesøk

22

23 Samarbeid med bydeler og kommuner Samarbeidsavtalene har fokus mot pleie-omsorg, UK meldte pasienter De ivaretar ikke samhandling knyttet til medisinsk behandling (epikriser, medisinlister) Praksiskonsulenten psykisk helse sitter i administrativt forum i BUP og VOP Det er liten kontakt mellom PKO og kommuneoverleger/bydelsoverleger. Vanskelig å få tilgang til møter i allmennlegeutvalg

24 Arbeidsmetoder og strategier Kjenne og bruke sentrale føringer (bestillerdokumenter, driftsavtaler med mer) Surfe på samhandlingsbølgen Skriftliggjøring: Handlingsplaner, rapporter, innspill Presentasjoner på mange arenaer. Gi fastlegen et ansikt og fremme PKO saker Jakte på allianser og være fleksibel Jobbe i og utenfor linjen Ha forståelse for kompleksiteten i å drive sykehus

25 Ropet fra grasrota: Oslo universitetssykehus trenger en overordnet strategi for samhandling knyttet til pasientbehandling!

26 Poliklinikkene er viktige arenaer for samarbeid Sykehuset: Komplisert utredning og behandling Fastlegene: Enklere utredning og behandling Kontroll av stabil sykdom Utvikle modeller for tettere samarbeid og gjensidig beslutningsstøtte mellom behandlerne Poliklinikkene må ha fokus og status i sykehuset

27

28 Eksempler på overordnede prinsipper for samhandling. Nødvendig og tilstrekkelig informasjon følger pasienten i hele forløpet. Kronisk syke pasienter sikres kontinuitet, også i spesialisthelsetjenesten Ved behov for samarbeid og vurdering mellom flere spesialister, samles spesialistene rundt pasienten i stedet for at pasienten sendes rundt mellom spesialistene. Fastlegen involveres om nødvendig i beslutningene. En spesialist har ansvar som koordinator ved sammensatte forløp

29 Utfordringer og dilemmaer Hvordan få fastleger, som ikke er organisert i linjen, inn i forpliktende samarbeid? Er det politisk vilje til å gjøre samhandling lønnsomt? Er fastlegene i stand til å ta sin del av jobben uten ressursøkning? Hvordan skal sykehuset balansere kostbar spisskompetanse, mot funksjonelle, praktiske løsninger? Hvordan skape god kulturer for samarbeid?

30 Fastleger i Aker sektor Område Antall leger Antall kontor Follokommunene Alna Bjerke 17 5 Øvrige Oslo Sum

31 Fastlegene i Oslo har ca konsultasjoner pr år Små endringer i henvisningspraksis får stor konsekvens for sykehuset