Interkommunale legevakt og KAD - evaluering

Transkript

1 Lillehammer Interkommunale legevakt og KAD - evaluering Gina A. Matsson Tjenesteområdeleder Legehelsetjenesten Foto Ole Jacob Reichelt

2 Bakgrunn for evalueringen Interkommunal legevakt tok i bruk nye, større lokaler i august 2017, og det regionale KAD tilbudet ble overført fra Lillehammer helsehus til legevakten i juni Det var derfor et ønske om å gjennomføre en evaluering som omfatter både overføringsprosessene, og tjenestene.

3 Mandat Arbeidsgruppen skal evaluere overføringen av legevakten til nye lokaler, og overføring av KAD plasser fra Lillehammer helsehus i forhold til målsettingene som er nedfelt i kommunestyrevedtak 0071/14 (KAD) og 0014/16 (utbygging av ny legevakt). Arbeidsgruppen bestod av: Gun Rugsveen avdelingssykepleier på Lillehammer interkommunale legevakt leder av arbeidsgruppen. Bjørn Kristiansen kvalitetssjef i kommunen Morten Bergkåsa kommuneoverlege Bjørn Lie tidligere kommunalsjef for Helse og Omsorg Arild U. Olsen tidligere daglig leder på Lillehammer interkommunale legevakt Cecilie Andersen hovedtillitsvalgt for fagforbundet Naim Degirmenci sykehjemslege Oddgeir Daling Stornes tillitsvalgte for sykehjemslegene Frode Oosterling tillitsvalgte for Den Norske Legeforening Steinar Grue konstituert legevaktsoverlege Terje Johansen verneombud Hilde Aassveen tillitsvalgt for Norsk Sykepleierforbund Simen A. Palm fagutviklingssykepleier Anders Brabrand kommuneoverlege i regionen regionsrepresentant Nils Ch. Faaberg rådgiver og regionsrepresentant

4 Arbeidsgruppen skal evaluere legevakten og KAD i henhold til kriteriene; 1. økonomiske rammer, produktivitets- og kostnadsutvikling 2. kvalitetsavvik 3. medarbeiderundersøkelse 4. beleggsprosent for KAD plassene 5. volumvekst for legevakten Arbeidsgruppen står fritt til å utvide evalueringskriteriene dersom det vurderes som hensiktsmessig og/eller ønskelig. Evalueringen skal gi samarbeidskommunene god innsikt i tjenestene, samt bidra til å sikre et godt grunnlag for nødvendige justeringer. Arbeidsgruppen starter sitt arbeid , og utarbeider en evalueringsrapport som sendes TO-leder for videre behandling, innen ( ble ferdig )

5 Budsjett 2019: 1. Økonomiske rammer Kommune Legevakt KAD Sum Legevakt og KAD Lillehammer Ringebu Øyer Gausdal Ringsaker N Sør-Fron Nord-Fron SUM (* tabellen viser kostnadsfordeling for samarbeidskommunene.)

6 2. Kvalitetsavvik Lillehammer legevakt har tatt i bruk Lillehammer kommunes kvalitetssystem, TQM. Systemet inneholder flere moduler. De modulene som er tatt i bruk er; modul for dokumenter (Lover, forskrifter, prosedyrer og rutinebeskrivelser), modul for registrering av uønskede hendelser (avvik) modul som tar for seg risiko og sårbarhet (ROS). TQM brukes av Lillehammer, Gausdal og Øyer kommune noe som sikrer en felles bruk i dialog mellom kommune og legevakt. De andre kommunene har andre kvalitetssystem som ikke er konvertible med TQM. Det samme gjelder sykehuset innlandet. Deres kvalitetssystem er heller ikke konvertibelt med TQM. Legene er pr i dag ikke brukere av TQM. (men de melder avvik manuelt.) Avviksstatistikk; I 2018 var det registrert 76 uønskede hendelser (avvik). I 2019 er det pr. 29.april registrert 19 uønskede hendelser. (avvik) (15 KAD, 2 administrativt og 2 prosedyrer. ) Før 2018 er lite sammenligningsgrunnlag for å se på utviklingen i antall uønskede hendelser da det tidligere ble brukt både manuelle og sykehusets avvikssystem. Det er utarbeidet en prosedyre for å håndtere disse ut fra hendelseskategori og alvorlighetsgrad. De registrerte uønskede hendelsene har et vidt omfang og omhandler flere forbedringsområder. Det er registrert få hendelser knyttet til vold og trusler.

7 3. Medarbeiderundersøkelsen Dette er den første medarbeiderundersøkelsen etter etablering av ny legevakt. Faktor Navn Legevakt og miljørettet helsevern Faktor 1 Indre motivasjon 4,2 4,3 Norge Faktor 2 Mestringstro 4,2 4,3 Faktor 3 Autonomi 3,7 4,2 Faktor 4 Bruk av kompetanse 4,2 4,2 Faktor 5 Mestringsorientert ledelse 3,2 4,0 Faktor 6 Rolleklarhet 4,0 4,3 Faktor 7 Relevant kompetanseutvikling 3,3 3,7 Faktor 8 Fleksibilitetsvilje 4,0 4,5 Faktor 9 Mestringsklima 3,8 4,1 Faktor 10 Prososial motivasjon 4,6 4,7

8 4. Beleggsprosent for KAD-plassene (Kommunale akutte døgnplasser) Etablering av kommunale øyeblikkelig hjelp tilbud (KAD) var en konsekvens av anbefalingene i stortingsmelding 47 ( )- Samhandlingsreformen. Formålet med å pålegge kommunene plikt til å etablere kommunal øyeblikkelig hjelp døgntilbud var todelt: 1. skulle føre til at tjenestene kom nærmere der folk bor 2. skulle bidra til en mer bærekraftig økonomisk utvikling i helsetjenestene ved å avlaste øyeblikkelig-hjelp innleggelser i sykehusene. Regionale KAD-plasser ble etablert på Lillehammer helsehus for somatiske tilstander i 2012, og for psykiske lidelser og rusproblemer 1. januar Beleggsprosenten på KADplassene har helt fra oppstart vært betydelig lavere enn forventet.

9 Beleggsprosent på KAD Januar Februar Mars April Mai Juni Juli August September Oktober November Desember ,4 19, ,8 26,2 15 9, ,5 23, , , ,7 17,9 26,6 16,6 23,7 12,5 20,4 22,5 7,5 18, ,6 12,9 6,6 4,2 7,1 11,6 15,4 16,2 11,6 9,6 7,5 7, , , , , ,3 14,6 27, ,6 13, , ,3 9, ,6 13,3 21,3 16,6 14 6,7 12 9,3 18,7 17, ,7 22,7 (* tabellen viser beleggsprosent pr. mnd. i perioden november 2012 februar De mørke grønne rutene representerer tidsrommet da det var 8 plasser tilknyttet KAD på LHH. De lyse grønne rutene representerer tidsrommet når vi gikk ned til 5 plasser tilknyttet KAD. KAD-plassene ble overflyttet til legevakta i juni Dette er markert med gult i tabellen. De røde feltene viser laveste og høyeste beleggsprosent.)

10 5. Volumvekst for legevakten Volumutvikling ( Statistikk hentet ut fra SystemX)

11 Statistikk antall pasienter Jul, periode : Blått viser volumendring fra fjoråret 2016/17 Totalt antall pasienter i perioden: 1042 (+254) Gjennomsnitt per dag: 87 (+21) 2017/18 Totalt antall pasienter i perioden: 1354 (+312) Gjennomsnitt per dag: 113 (+26) 2018/19: Totalt antall pasienter i perioden: 1724 (+370) Gjennomsnitt per dag: 144 (+31) Merk: Dette viser ikke tidsbruk pr pasient (konsultasjon eller tlf.), og det viser ikke antall oppmøtte som kommer direkte på døra på LV.

12 Statistikk antall pasienter fortsetter. Påske, periode fredag før palmehelg t.o.m. første tirsdag etter påskehelg: Blått viser volumendring fra fjoråret Påske 2015 ( ) 1001 Påske 2016 ( ) 1099 (+98) Påske 2017 ( ) 1121 (+22) Påske 2018 ( ) 1456 (+355) Påske 2019 ( ) 1699 (+243) Merk: Dette viser ikke tidsbruk pr pasient (konsultasjon eller tlf.), og det viser ikke antall oppmøtte som kommer direkte på døra på LV.

13 Antall samtaler Statistikk telefonsamtaler (ICCS) Grafen viser antall telefonsamtaler som blir behandlet på en mnd.: (statistikk innhentet fra Bliksund analyseprogram)

14 Konklusjon evaluering legevakt; Etablering av Lillehammer regionale legevakt i nybygg tilknyttet SI Lillehammer har gitt innbyggerne og tilreisende i deltager kommunene et bedre legevakttilbud enn tidligere. Kostnadene ved etableringen var innenfor budsjett med unntak av merkostnad knyttet til grunnforhold som oppsto. Samarbeidskommunene mener generelt at ny legevakt er vellykket. Det oppleves som en trygghet at det ligger med tilknytning til sykehuset. Tilbakemelding fra legene er positiv. Det understrekes at legene er fornøyd med de fysiske arbeidsforhold. Lokalene oppfattes som bedre egnede med store rom og godt lys. Bedre med tilgjengelige hvilerom for legene på legevakta. Tilbakemelding fra ansatte på legevakta; (ansattevaluering utført i 2019) Personalkrevende på grunn av store avstander og svært mange rom Observasjonsrom med potensielt kritisk syke pasienter ligger langt unna resten av bygget. Har tilnærmet ingen lagerplass for diverse utstyr Store glassflater på venterom gjør det fint med tanke på lys, men gir innsyn i pasientgruppen og skapte første sommer veldig varme venterom. (dette er nå løst) Nytt bygg med dedikert og engasjert personale. Det har formet seg et svært godt arbeids- og fagmiljø med en opplevelse av vesentlig bedring i kvalitet og tjeneste, jamført med tidligere drift. Bedre tilgjengelighet enn den gamle legevakt i forhold til universelle utfordringer.

15 Silingen av pasienter fungerer bra. Spesielt fra Fronskommunene uttrykkes det at de er godt fornøyd med å ha nattlegevakt og legevaktsentral på Lillehammer. Antall henvendelser til legevakten har økt betraktelig. Gjennomsnittlig økning per år på (+)1716 henvendelser I april 2019 er det fortsatt nøkkelpersonell som mangler. (Legevaktsoverlege og KAD overlege.) I løpet av sommeren 2019 vil det bli utviklet en veileder for legevakter. Dette er et samarbeid mellom Norsk kompetansesenter for legevaktmedisin (NKLM) og Helsedirektoratet. Veilederen sier blant annet at; «Ved beslutning om sykebesøk skal ventetiden for pasienten være under 2 timer for «gule» hastegrader og under 6 timer for «grønne» hastegrader, etter at vurderingen er gjort.» «Ventetiden i legevaktens venterom skal være under 1 time for minimum 80 % av pasientene som skal til konsultasjon.» Det stilles store krav til framtidig legevakt. Lillehammer regionale legevakt er utfordret på å følge med i dette; Ambulerende legebil Rolle som medisinsk digital satellitt «Telemedisin» (med utgangspunkt i kommunene totale arealer og avstander)

16 Konklusjon evaluering av KAD; Det er etablert 5 KAD plasser i tilknytning til Lillehammer regionale legevakt. Benyttelsesgraden av KAD har vært lav Gjennomsnittlig beleggsprosent siden oppstart i 2012 er ca. 20 %. Bruken av psykiatri og rus-plassen på KAD er i liten grad benyttet. Samarbeidsprosjekt mellom SI Lillehammer og Lillehammer Interkommunale legevakt. Bruken av psykiatri/rus plasser i KAD er i liten grad benyttet Det finnes ingen klare nasjonale evalueringer av KAD sin rolle i samhandlingsreformen (kommer trolig i 2021) TO Legehelsetjenester har utviklet en strategi for å øke KAD belegget. Det er etablert et samarbeidsprosjekt mellom SI Lillehammer og Lillehammer interkommunale legevakt. Dette går ut på en «diagnostisk sløyfe». Frons kommunene, Ringsaker og Ringebu ser det som lite hensiktsmessig å benytte KAD plasser Lillehammer for sine innbyggere. En utvidet evaluering av KAD er ønsket av regionen ila. høsten.