Øyeblikkelig hjelp døgntilbud Erfaringer, vurderinger og anbefalinger. Førsteamanuensis Marianne Sundlisæter Skinner

Transkript

1 Øyeblikkelig hjelp døgntilbud Erfaringer, vurderinger og anbefalinger Førsteamanuensis Marianne Sundlisæter Skinner

2 Disposisjon Litteraturgrunnlaget Bruken av ØHD-plassene Interkommunalt samarbeid Sentrale føringer og organiseringen Helseforetakenes rolle Vurderinger og anbefalinger

3 Litteraturgrunnlaget Helsedirektoratets utredninger: 7 rapporter KS-utredning 2013 Helsedirektoratets årlige samhandlingsstatistikk Øvrig litteratur og presentasjoner, bl.a. fra EVASAM-programmet Senter for omsorgsforskning, øst Avdeling for helseledelse og helseøkonomi, UiO Norsk institutt for by- og regionsforskning NTNU

4 Bruken av plassene «Målgruppen er pasienter der tilstanden og videre behandling er avklart, og der det kan forventes at oppholdet ikke overstiger tre dager. Det er en absolutt forutsetning at pasientene kan gis et forsvarlig tilbud». (Meld. St. 26: 157).

5 Bruken av plassene Hvem ligger i sengene? Hovedsakelig eldre pasienter: 3/4 over 67 år 9 av 10 innskrives fra hjemmet, resten fra heldøgns omsorg, sykehus, annet 30% fastlege, 59% legevaktslege, 6% lege i spes.helsetjenesten, 5% annet 77 % oppholdstid på 3 døgn eller mindre 66% skrives ut til hjemmet, 18% til heldøgns omsorg, 15% til sykehus, 2% annet Diagnosegruppene: Muskel- og skjelettlidelser (20%) Luftveier (17%) Allmenn og uspesifisert (16 %) (Samhandlingsstatistikk )

6 Bruken av plassene

7 Bruken av plassene Beleggsprosenten 34 prosent Varierer fra 0 til 300 prosent Dommen? For lavt belegg behøves tiltak for å heve beleggsprosenten Bruken øker

8 Bruken av plassene Hvorfor så lavt belegg? Fastlegene (og legevaktslegene) kjenner ikke til tilbudet Fastlegene (og legevaktslegene) har ikke tillit til tilbudet Krav til oppfølging/behandlingsplan Uklare eller for spesifiserte inklusjonskriterier Tradisjon for lokal «akuttbehandling» i sykehjem

9 Bruken av plassene Hvorfor så lavt belegg? Streng bruk av 72-timersgrensen Geografisk avstand Overestimert behov for liten målgruppe

10 Bruken av plassene «Kontinuerlig informasjon, klare kriterier, tillit til kompetansen og forenklede innleggelsesrutiner er suksesskriterier for økt bruk av plassene». (Meld. St. 26: 157)

11 Bruken av plassene

12 Bruken av plassene Kjenner ikke legene til ØHD? De er involvert i planleggingen De er informert God kjennskap = god tillit På tross av mye informasjonsarbeid og bred forankring i planprosessen, strever mange tilbud med lav beleggsprosent (Rambøll 2015)

13 Bruken av plassene Nøkkelen til suksess? Informasjonskampanjer Strukturelle forklaringer! Enklere å legge inn i sykehus Har tradisjon for avansert behandling lokalt Få pasienter Geografisk avstand

14 Interkommunalt samarbeid

15 Interkommunalt samarbeid Hvorfor samarbeid? Økonomiske forhold Demokrati Fagmiljø Kvalitet (Zeiner og Tjerbo 2015)

16 Interkommunalt samarbeid Fordeler (økonomi/demokrati) Tilskuddet strekker til Videreutvikle etablert samarbeid Grundige planleggingsprosesser

17 Interkommunalt samarbeid Fordeler (fagmiljø/kvalitet) Bedre fagmiljø Legedekning Tilgang på utstyr Tilbud lokalisert ved legevakt letter informasjonsarbeidet samarbeid om kompetanseheving Egnet for rus og psykiatri

18 Interkommunalt samarbeid Utfordringer (økonomi, kvalitet, demokrati) Geografisk avstand Intensjonen om nærhet forsvinner Barriere for bruk Svak forankring i samarbeidende kommuner Demokratiske implikasjoner

19 Interkommunalt samarbeid Todelte tilbud = ideell løsning? Interkommunalt tilbud for krevende pasienter Sykehjem for mindre krevende pasienter Forutsetter: Avklart arbeidsdeling Utkantkommuner med etablert praksis Bruk av det interkommunale tilbudet

20 Sentrale føringer og organiseringen Vidt formulert lovbestemmelse Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse- og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp. Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til. Helse- og omsorgstjenesteloven 3-5

21 Sentrale føringer og organiseringen Den nasjonale veilederen Flittig brukt - særlig inklusjonskriteriene Lokale tilpasninger

22 Vurderinger og anbefalinger Implikasjoner - Sentrale føringer og organiseringen Usikkerhet - må eller kan? Legetjeneste 72-timersregelen Hvem kan henvise? Krav til behandlingsplan Press fra helseforetak

23 Vurderinger og anbefalinger Implikasjoner - Sentrale føringer og organiseringen Intensjon om lokale tilpasninger oppfylt Ulik oppfatning av handlingsrom Den nasjonale veilederen flere versjoner

24 Vurderinger og anbefalinger Finn problemet: «Den relativt lave beleggsprosenten reiser spørsmålet om disse tilbudene avlaster sykehusene etter intensjonen. Svaret på det er i dag nei, slik at det er viktig med tiltak som øker beleggsprosenten. Kontinuerlig informasjon, klare kriterier, tillit til kompetansen og forenklede innleggelsesrutiner er suksesskriterier for økt bruk av plassene». Hva er det egentlige problemet? (Meld. St. 26: 157)

25 Vurderinger og anbefalinger Finn feilen: Hvilket problem er tiltakene rettet mot? «Den relativt lave beleggsprosenten reiser spørsmålet om disse tilbudene avlaster sykehusene etter intensjonen. Svaret på det er i dag nei, slik at det er viktig med tiltak som øker beleggsprosenten». «Kontinuerlig informasjon, klare kriterier, tillit til kompetansen og forenklede innleggelsesrutiner er suksesskriterier for økt bruk av plassene». Men hva er egentlig problemet? (Meld. St. 26: 157)

26 Vurderinger og anbefalinger Bortfallet av kommunal medfinansiering Den todelte finansieringsordningen Behov for videre forskning følge over tid

27 Vurderinger og anbefalinger Like godt eller bedre?

28 Takk for meg!

29 Referanser - EVASAM-programmet Grimsmo, A. & Løhre, A Erfaringer med etablering av kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud. Utposten, 43. Hagen, T. P Prosessevalueringen av Samhandlingsreformen: Statlige virkemidler, kommunale innovasjoner. EVASAM-konferansen september Gardermoen, Oslo: Norges forskningsråd. Skinner, M. S Kommunenes planer for øyeblikkelig hjelp døgntilbud: Status per 2012/2013. SOF Rapportserie nr. 5/2014. Gjøvik: Senter for omsorgsforskning. Skinner, M. S. 2015a. Døgnåpne kommunale akuttenheter: En helsetjenestemodell med rom for lokale organisasjonstilpasninger. Tidsskrift for omsorgsforskning, 1, Skinner, M. S. 2015b. Enveiskjørt samarbeid? En studie av kommunale ledere og legers erfaringer fra samarbeid med helseforetak om kommunale akutte døgnenheter. Nordisk tidsskrift for helseforskning, under utgivelse. Skinner, M. S. 2015c. Skeptiske leger og tomme senger? Bruken av de kommunale akutte døgnplassene. Senter for omsorgsforsknings rapportserie, under publisering. Gjøvik: Senter for omsorgsforskning. Zeiner, H. H. & Tjerbo, T Helsekommunen? Interkommunalt samarbeid og samhandlingsreformen. NIBR-notat.

30 Referanser - utredninger Deloitte Kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud - Kartlegging av status og erfaringer ved etablering i norske kommuner som et ledd i samhandlingsreformen. Oslo: Deloitte/KS FoU. Deloitte 2014a. Spørreundersøkelse om øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunene: Kartlegging av status for kommuner som ikke har søkt om tilskudd til etablering og drift av kommunalt øyeblikkelig hjelp døgnopphold per Oslo: Deloitte/Helsedirektoratet. Deloitte 2014b. Undersøkelse om bruken av øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunene: Erfaringer fra kommuner med etablerte tilbud. Oslo: Deloitte/Helsedirektoratet. Deloitte 2014c. Undersøkelse om kommunalt øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Januar, Oslo: Deloitte/Helsedirektoratet. Deloitte Undersøkelse om bruken av øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunene: Helseforetakenes erfaringer. Deloitte på oppdrag fra Helsedirektoratet, september. Oslo. Frantzen, C. B., Arianson, H., Stensland, P. & Iden, P Kommunalt akutt døgntilbod i Rogaland, Hordaland og Sogn og Fjordane: Ei kvalitativ undersøking av dei nystarta einingane i landsdelen. Fylkesmennene på Vestlandet. Rambøll Øyeblikkelig hjelp døgntilbud bruk av plassene ved interkommunalt samarbeid.. Rapport. Oslo: Rambøll. TNS Gallup 2012a. Kommunenes plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommuner - Erfaringer fra helseforetak: Statusrapport basert på erfaringer fra 5 helseforetak. Oslo: TNS Gallup. TNS Gallup 2012b. Kommunenes plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommuner: Statusrapport basert på erfaringer fra 15 kommuner. Oslo: TNS Gallup.