Samhandlingsreformen - Implikasjoner for palliasjon

Transkript

1 Samhandlingsreformen - Implikasjoner for palliasjon 12. Landskonferanse om utfordringer ved livets slutt Oslo 21. september 2012 Tor Åm Prosjektdirektør, HOD Samhandlingsdirektør, St. Olavs hospital

2 Samhandlingsreformen; Skal bidra til å sikre kvalitet og bærekraft Utfordringsbildet; Vi må gjøre endringer! 2

3 Reformer for kvalitet og bærekraft Opptrappingsplan psykisk helse Pensjonsreformen NAV-reformen Omsorg 2015 Samhandlingsreformen 3

4 Samhandlingsreformen to reformer; En folkehelsereform; Mål;En friskere befolkning En helsetjenestereform; Mål; Et mer effektivt helsevesen med bedre kvalitet 4

5 Virkemidler i reformen; Organisatoriske; Dialogarenaer Lokalmedisinske sentra Frisklivssentraler Gode IKT-verktøy Gjennomføringsplan Juridiske; Nye ansvarsområder Tydeligere plikter Forpliktende avtaler Avklarte rettigheter Økonomiske; Kommunal medfinansiering Spleiselag Ansvar for utskrivingsklare Ansvar for ø.hjelp døgn Styrking i årlige budsjett Faglige; Nasjonale faglige retningslinjer Måling av kvalitet Kunnskapsbasert praksis Krav til kompetanse 5

6 Folkehelsereformen 6

7 Folkehelsesatsing Kommunene; Krav til oversikt over helsetilstanden i befolkningen og påvirkningsfaktorer +/- Krav til involvering av alle kommunale sektorer mht oversikt Krav til lokale planer mht tiltak Krav til politisk forankring Andre aktører; Fylkeskommunene Spesialisthelsetjenesten Statlige myndigheter Frivillige lag og organisasjoner 7

8 Folkehelsesatsing - ikke bare primærforebygging; Sekundær og tertiærforebygging; Gode rehabiliteringstilbud God kronikeromsorg Supplerende tilbud til helsevesenets palliative tilbud Fokus på barn i familier hvor voksne har problem; Sekundær- og tertiærprofylakse tilsier også familiefokus Fysisk aktivitet som universalmedisin Arbeid som medisin ; Samarbeid med NAV Ulykkesforebygging; Kan gi raske og viktige resultat Bygge gode lokalsamfunn; Inkludering, forebygge ensomhet, aktivisering mm 8

9 Helsereformen 9

10 Forbruk av spesialisthelsetjenester; store ulikheter! Kr. pr innbygger Kommuner Forbruk av spesialisthelsetjenester som vedrører kommunal medfinansiering 2010 Behov; Magnussen-utvalget, NOU 2008:2 10

11 Noen årsaker til ulikheter mht forbruk av sykehustjenester; Ansvar i kommunene; Sykehus-ansvar; Ulikheter mht lokal satsing på folkehelse Ulikheter mht kommunale tilbud Henvisnings/ innleggelsesrater hos fastlegene og legevaktslegene Dårlig tilgjengelighet Forbruksmønster av egne tjenester egenhenvisning til sykehustjenester Utbygging av tjenester som kan være alternativ til innleggelser Ulike reinnleggelsesrater som uttrykk for mangler i tilbudet 11

12 Potensiale for ny arbeidsdeling Vekst? Spesialisthelsetjeneste Poliklinisk behandling og kontroll på sykehus; Kan i en del tilfeller erstattes med; Flere kontroller/ tettere oppfølging fra fastlegene Tverrfaglige team med oppfølging av kronikergruppene Kommunehelsetjeneste Døgntilbud på sykehus; Ikke planlagte innleggelser (ø.hjelp) kan i en del tilfeller erstattes med; Kommunale korttidsplasser Ambulante tilbud 12

13 Tilgang til helsetjenester ulike kulturer Spesialisthelsetjenesten; Kommunehelsetjenesten; 30% 70% 99%?? 1%?? Planlagte innleggelser Ikke-planlagte innleggelser Planlagte innleggelser Ikke-planlagte innleggelser 13 Inntak; 365 dager i året, 24 timer pr døgn Inntak; Utenom legevakt; bare på dagtid; daglig/ en gang pr uke?? 24. oktober

14 Målgrupper for ø. hjelp døgn i kommunal regi Aktuelle pasientgrupper for nye kommunale ø.hjelp-tilbud; 14 Pleiepasienter (innlegges noen steder i sykehus i mangel av tilbud i kommunen) Behandlingspasienter (kjent diagnose med forverring og kjent behandling som kan gis utenfor sykehus, for eks pasienter i livets sluttfase Observasjonspasienter (uavklart diagnose, kan vente før innleggelse i sykehus Pasienter som skal innlegges sykehus; Eldre pasienter med brått funksjonstap uten kjent forklaring Pasienter med uavklarte eller avklarte tilstander der klinikken tilsier sykehusbehandling

15 Konkurransedyktig alternativ krever; 1. Ny kommunal åpningstid; Fra 1/1-2016;«Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse- og omsorgstjenester til pasienter/ brukere med behov for øyeblikkelig hjelp.» 2. Nye inntaksprosedyrer; Lovfestet unntak fra reglene om enkeltvedtak i Forvaltningsloven ved tildeling av tjenester som skal dekke akutte eller kortvarige behov inntil 14 dager 3. Tilgjengelig kompetanse; Hjemmel i loven for å kunne forskriftsfeste krav til kompetanse i ulike tjenestetilbud i kommunen om dette viser seg nødvendig 4. Avklaring mht målgrupper for kommunale tilbud; Faglige retningslinjer og forskrift sier hvem som kan få kommunale tilbud som alternativ til sykehusbehandling 15

16 Helsereformen Betydning for 1. og 2. linje; Kommunehelsetjenesten; Tettere oppfølging av de mest utsatte & kronikergruppene Spesialisthelsetjenesten; Sentralisere det vi må, desentralisere det vi kan Tjenester 24/7; ikke bare planlagte helse- og omsorgstjenester men også evne til å gi hjelp v/ behov Bygge opp tjenester ut fra hva kommunene mener de trenger for å kunne gjøre sin jobb Felles ansvar; Avtaler om fordeling av ansvar og samarbeid Internt og eksternt samarbeid Ny pasient/ brukerrolle Helsefremmende og forebyggende arbeid Rett behandling på rett sted til rett tid

17 Nytt regime mht utskrivingsklare Tiltak Tid Prosesskrav Innleggelse Dag 1 Sikre nødvendig informasjon inn Sikre informasjon om innleggelse til berørte Varsel 1; Melding om antatte behov Dag 1 (innen 24 timer etter innleggelse) Pasientens status Antatt forløp Forventet utskrivingstidspunkt Varsel 2; Dag N Problemstillinger ved innleggelse avklart Melding om Øvrige problemstillinger avklart utskrivingsklar Redegjøre for uavklarte spørsmål pasient Diagnoser og videre plan for oppfølging Funksjonsnivå; før, nå og prognose Utskriving Dag M Utskriving planlegges sammen med kommunen og pasient/ pårørende Epikrise følger pasienten ved utskriving Pasienten overføres først når kommunalt tilbud foreligger Betaling (M-N) x kr 17

18 Eks. på nye tilbud/ planer i kommunene Kommunene i Orkdalsregionen; Oppnevning av 2 kreftsykepleiere i hver kommune som ressurspersoner innen kreftomsorg og lindrende behandling Nettverk i 12 kommuner; fagdager, samarbeid og erfaringsutveksling Nettverket deltar i planlegging av nye tilbud ved lokalsykehuset Kommunene i Trondheimsområdet; Deltagelse i prosjekt «Kvalitetssikring av lindrende behandling og omsorg ved livets slutt» Temadager og hospiteringsordninger for å heve kompetansen Flere palliative senger i samarbeid med St. Olav? Erfaringer fra St. Olavs hospital; Raskere avklaring mht planer for hjemreise/ utskriving etter ny forskrift Flere pasienter får tilbud hjemme med tett og god oppfølging Vil bidra til oppbygging av palliative team i kommunal regi 18

19 Betydning for ledere og ansatte Utfordring for ledere; Økte krav til effektivitet, kvalitet og pasientsikkerhet Økte krav til koordinering og samarbeid Økte krav til medvirkning Utvikle tilbud og tjenester som gjør andre gode Rett tilbud på rett sted til rett tid Utfordring for ansatte; Realisme Selvstendighet men også evne til samarbeid Trygghet i egen jobb men kombinert med ydmykhet og lydhørhet Pasientorientering Systemforståelse Kunnskapsbasert praksis Faglig dyktighet 19

20 Betydning for pasienter og brukere Rettigheter er samlet i ny pasient- og brukerrettighetslov Meldeplikt; sykehus og helsepersonell har plikt til å melde kommunen om pasienter som trenger individuell plan Kommunalt ansvar å utarbeide ind. plan og oppnevne koordinator Sykehus og kommuner skal sørge for pasient/ bruker-innflytelse på individ- og systemnivå Enklere juss; Felles saksbehandlingsregler Felles klageordning Felles klage- og tilsynsinstans (Fylkesmannen) Virkemidlene i reformen skal føre til økte muligheter for tilbud der pasienten bor 20

21 Nasjonal koordineringsgruppe R e f e r a n s e g r u p p e r KS Statlige instanser som følger opp sine respektive ansvarsområder; Aktuelle departement Aktuelle direktorat Fylkesmennene RHF ene Ansvarlige instanser; Kommuner Sykehus Fylkeskommuner Utdanningsinstitusjoner N a s j o n a l t n e t t v e r k 21

22 Evaluering av virkemidlene pr september Økt kommunalt ansvar med nye oppgaver positivt mottatt; Bekymring for økonomien 2. Halvering av antall utskrivingsklare på sykehus; Venter kortere på sykehus etter at de er utskrivingsklare Ikke dokumentasjon for at pasienter defineres utskrivingsklare tidligere Økt kø inn mot sykehjem av hjemmeboende? 3. Ny rolle for sykehusene i liten grad erkjent eller etterspurt 4. Økonomiske virkemidler innen rus og psykisk helse savnes 5. Komm. medfinansiering har ført til interesse for forbruk 6. Stor interesse for ø.hjelp døgnplasser 7. Betydelig økt dialog og samarbeid 8. Positivt mottatt at regjering følger reformen tett og signaliserer vilje til justeringer av virkemidler der det er nødvendig 22

23 Ønske om mer informasjon? Behov for bistand? Nasjonalt nettverk for samhandling; Prosjektdirektør Tor Åm Tlf; E-post; 23