Hvordan ville du organisere helsetjenestene hvis målet var å oppnå SEN intervensjon?
|
|
- Julian Eriksson
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1
2
3
4
5 Hvordan ville du organisere helsetjenestene hvis målet var å oppnå SEN intervensjon?
6 1. Høy terskel 2.Vente og se 3. Stigmatiser lidelsen hjelpen pasientene behandlerne
7 TIPS: et helsetjenesteutviklingsprosjekt med en forskningsside Ca 1980: the clinician s illusion 1984: Schizofreniforekomst i et norsk fylke, Rogaland 1985: Første større seminar om psykoser i Rogaland 1989:Schizofrenidagene, Psykopp 1989: Statlige stimuleringsmidler 1989: 7-års etterundersøkelse av førstegangsinnlagte i 82/ :Schizofrenikompetansesenter.Statlige midler 1992: Tidlig oppdagelse tema Sch dagene 1994:Første presentasjon i USA 1996:Inn på statsbudsjettet 1997:TIPS 1-prosjektet i gang, datainnsamling til : etablert som struktur i vårt ordinære tilbud for alle nye FEP 2009:POP 2010: egen FEP avdeling, poliklinikk, m m 2013:egen avdeling for FE affektive lidelser
8 De 4 spørsmål man skal spørre om i første samtale: Hva er det som plager deg? Hvordan begynte det? NÅR begynte det? Fortell om livet tidligere Den kliniker som ikke spør om NÅR det begynte har ikke gjort jobben!
9 Mål: implementere allerede dokumentert effektive behandlingstilnærminger: Familiearbeid (flerfamiliegrupper a m Mc Pharlane Psykoterapi Riktig medikamentell behandling
10 Mental illness and substance use disorders account for 60% of the non-fatal burden of disease amongst young people aged (Public Health Group 2005) 75% of mental health problems occur before the age of 25 (Kessler et al 2005) 14% of young people aged 12-17, and 27% of young people aged experience a mental health problem in any 12 month period (Sawyer et al 2000, Andrews et al 1999, ABS 2008) 10
11 Young persons with disabledness pension i Norway? 11
12 Pasienter i det psykiske helsevernet % av pasientene bruker 79,5% av ressursene Schizofreni Affektive lidelser Helsedirektoratets rapportserie IS-1908
13
14 Werner og Arvid.
15
16 TIPS-studien: Ti års oppfølging Manglende resultatbevissthet I norsk psykisk helsevern. To spørsmål pasient og pårørende stiller: 1.Hva er det som feiler gutten min? 2.Hvordan skal det gå med gutten min?
17 Hva er en psykisk lidelse?
18 delusions bizarre delusions hearing voices suspiciousness isolation problems with concentration anxiety sleeping problems the Domino-effect
19 19
20 20
21 delusions bizarre delusions hearing voices suspiciousness isolation problems with concentration anxiety sleeping problems the Domino-effect
22 TIPS er forebygging Primærforebygging: POP Sekundærforebygging: ja Tertiærforbygging: ja
23 Nasjonale retningslinjer for utredning, behandling og oppfølging av psykoselidelser Jan Olav Johannessen
24 Nasjonale retningslinjer Hovedgrep Fasespesifikk tilnærming Dimensjonell psykoseforståelse Behovstilpasset behandling Standardisert Utrednings- og behandlingslinje Helhetlig perspektiv Behandlingsresultat-perspektiv 24
25 Aktuell situasjon; utfordringer. Store geografiske forskjeller Mangel på kunnskap om psykoser og psykoseutvikling Tilbud om behandling i hovedsak rettet mot sen oppdagelse og behandling 25
26 Ny nasjonal retningslinje Økonomi: 1,9 milliarder spart årlig (brutto), 1.3 netto) Kopling mor kvalitets/resultatindikatorer nødvendig for å oppnå implementering
27 Resultatbevissthet? 1.Hvem kjenner behandlingsresultatene i norsk psykiatri? 2.Hvem vet hva man skal forvente av behandlingsresultater i norsk (og internasjonal psykiatri i 2013?)
28 F 29 F 19 mme ett fra: om det asjon Utrednings- og behandlingslinje ved førstegangspsykose og oppfølging av behandling i spesialisthelsetjenesten. F 20 F 29 F 10 F 19 Følger samme linje bortsett fra: Avklare om det er intoksikasjon SCID I avventes til minimum 6 uker etter siste rusinntak Medikamentell behandling, se tabell xxx vventes m 6 siste entell g, se Dag 1-3 Innen 1 uke Innen 2 uker Innen 1 mnd 3 måneder Dag 1-3 Innen 1 uke Innen 2 uker Innen 1 mnd 3 måneder 1 år 2 år og PANNS SCID I Anamnese og PANNS EEG status GAF SCID ved I Nevropsykologisk PANNS Tentativ indikasjon EEG GAF ved status Rekvirere VUP GAF tverrfaglig Somatisk Tentativ screening indikasjon blodprøver og AUDIT behandlingsplan evt. tverrfaglig indikasjon Somatisk oppfølging av WAIS ved Rekvirere MR DUDIT VUP Somatisk MR bivirkninger PANNS blodprøver under-søkelse, og Familiesamarbeid DUDIT tverrfaglig plan Vurdere AUDIT behandlings- Revurdere Evt. MMPI oppfølging av MR EEG ved evt. mistanke om Evt. Barnesamtale MR plan bivirkninger behandlings- remisjon Somatisk epilepsi Urinprøve Vurdere mulige Samarbeidsinstanser er Revurdere under-søkelse, Måle høyde, samarbeidsinstansesamarbeid kontaktet Familie- EEG vekt, ved livvidde Gi skriftlig Rett til IP, evt. tverrfaglig (minimum 3 mistanke informasjon om oppstart IP Evt. Barnesamtalplan uker før behandlings- Kontakte utskrivelse) epilepsi pårørende Urinprøve etter avtale Vurdere mulige Medisinvurdering høyde, samarbeidsinstanser er Samarbeids- Måle Vurdere vekt, barnesamtale livvidde instanser kontaktet Oppstart Gi skriftlig Rett til IP, evt. tverrfaglig (minimum 3 informasjon behandlingsplan oppstart IP uker før Kontakte utskrivelse) pårørende etter avtale Medisinvurdering Vurdere barnesamtale Medikamentell behandling og serummåling, se tabell xxx Oppstart Kunnskapsformidlende (psykoedukativ) en- eller flerfamiliegruppe tverrfaglig behandlingsplan Kognitiv terapi, evt. annen individuell samtaleterapi Kunstterapi Miljøterapi ved døgnopphold (uansett varighet) PANNS GAF Ved utskrivelse fra spes.h.tj. Nevropsykologisk screening WAIS ved indikasjon PANNS Evt. MMPI Vurdere remisjon Vurdere remisjon PANNS GAF Epikrise i hånden Kriseplan Avklarte anbefalinger om videre behandling og oppfølging til: Pårørende/ familie Fastlege Kommunale tjenester NAV Skole/arbeid Evt.IP Evt. ansvarsgruppe Utrednings- og behandlingslinje ved førstegangspsykose og E.-M. Løberg,
29 VUP:nasjonal kvalitetsindikator (resultatindikator, eneste i psykisk helse feltet) Behandling må settes inn så tidlig som mulig i sykdomsforløpet. Varighet av ubehandlet psykose må være så kort som mulig, og ikke overskride 4 uker. Evidensnivå 1 Anbefaling A 29
30 Resultatbevissthet Det er ennå ingen, hverken i Helse Stavanger, i Helse Vest eller i Helse Norge som noen gang har etterspurt eller spurt meg om «hva er deres behandlingsresultater». bortsett fra en politiker fra Rogaland fylkesting som i 1986 spurte «e dårr någen så bler goe»?
31 Kjære Herlof, jeg ber deg, spør oss om våre resultater.
32
33
34 Forskningsleder TIPS Prof TK Larsen
35 Resultatmål (i tekst): Alle norske psykiatrihelsetjenester skal kjenne sine behandlingsresulater for første-episode psykose. Mål for helsetjenestene i norske helseforetak: 70% av FEP i remisjon etter 1 år, målt ved disse kriterier, og 80% etter 2 år. Evidens 1a, 35
36 Cost-effectiveness of Early intervention strategies vs TAU Behandlingskostnader: En prosent av brutto nasjonalprodukt i vestlige land En av ti viktigste årsaker til uførhet i verden(who 1996) Norge: Treatment As Usual; 7 milliarder pr år Ett liggedøgn OUS,Ullevål, Akuttavd (2010, pers. komm.),; kr Nye nasjonale retn linjer 2013: 1,3 milliarder/år besparelse England EIP: 50 million kostnadsreduksjon pr år Redusere med 40 mill. på kort sikt Redusere 18 mill ytterligere på lang sikt. Australia: Dagens tilbud; fjerner 13 % av de samlende konsekvensene av schizofreni Optimal behandling: fjerne 22% av konsekvensene Andrews et al
37 The two necessary elements for achieving EARLY intervention 1.Low threshold, easy access (DTs) 2.Information campaigns, towards: a.the public b.schools c.health care
38 The ability to conceptualise what you feel, what you experience Wittgenstein s duck
39
40
41
42 TIPS kvasi-eksperimentell studie
43 Timing of treatment Kort Varighet av Ubehandlet Psykose (VUP) <=> gunstigere forløp = selvsagt ting, men noen ganger må man bruke vitenskapelige metoder for å bevise det selvinnlysende.
44 The proof of the pudding
45 VUP (varighet av ubehandlet psykose, median) 26 => 4.5 uker (Rogaland) 16 uker i kontrollsektor (Oslo, Roskilde) Begge deler er lavt Derfor fikk vi en utfordring i å påvise forskjeller
46 Resultater første 5 år Mindre symptomer med tidlig oppdagelse, dvs pasientene er mindre syke ved start av behandling. Kortere periode med psykosesymptomer Mindre negative symptomer etter ett år (de symtomene som betyr mest for sosial fungering, jobb osv) Mindre negative, depressive og kognitive symptomer etter 2 og 5 år Mindre suicidalitet (tanker, planer, forsøk)(ca halvparten)
47 Ingrid Melle; Jan Olav Johannessen; Svein Friis; Ulrik Haahr; Inge Joa; Tor K. Larsen; Stein Opjordsmoen; Bjørn R. Rund; Erik Simonsen; Per Vaglum; Thomas McGlashan The study by Melle and colleagues reflects a new era in approaching individuals with psychotic disorders and developing interventions to prevent suicidal behavior EDITORIAL, by Jill M. Harkavy-Friedman. AMJ. May 01, 2006, Vol. 163, No. 5
48 Mål for 10 års etterundersøkelse Å undersøke langitdseffekten av tidlig oppdagelse
49
50
51
52 Stavanger, Haugesund, Ullevål, Roskilde, Yale Svein Friis, Per Vaglum, Bjørn Rishovd Rund, Ingrid Melle, Thomas McGlashan, Stein Opjordsmoen, Erik Simonsen, Ulrik Haahr, Anne Fjell, Jan Ivar Røssberg, Tor K Larsen, Inge Joa, Wenche ten Velden Hegelstad, Hans Langeveld, Kjetil Sundet, Jan Olav Johannessen m m fl.
53 NFR s pris for beste norske forskningsartikkel i 2012 pluss en viktig pris vi fikk i går kveld.
54
55
56 Recovery (helbredet) Remisjon (ikke symptomer på psykose) Bo selvstendig Omgang med venner Fulltids betalt arbeid i vanlig arbeidsmarked fulltidsstudier > 12 mnd
57 The proof of the pudding
58 Resultater: Remisjon og recovery % Kontroll Tidlig oppdagelse Odds ratio Remisjon Recovery
59 Funksjon ** only 17.9% of the patients living independently in the usual-detection area were fully recovered with both symptom remission and full-time employment, compared with 48.4% for early-detection patients 28% FTW; three patients were single parents and worked 80% Vanlig Arbeid ** NoED ED Tidlig oppdagelse * Bolig Venner Ikke innlagt * % *: p<.05; **: p<.01
60 50% ikke i remisjon
61 Dårlig langtidsforløp henger sammen med Premorbid fungering(dvs slik du var før du ble syk) Varighet av Ubehandlet Psykose (VUP) Høyere symptomnivå ved innsykning Lengre tid psykotisk i begynnelsen av behandling
62
63 Vinn-vinn-vinn situasjon: 1.Pasientene blir fortere friske, og får behandling før de er blitt for syke 2.Bedre for familien 3.Bedre for samfunnet. 1-ett-1 tilfelle av kronisk SCH koster ca 50 mill
64 Sjansen for å være helt frisk etter en psykoselidelse etter 10 år er over dobbelt så stor (sannsynligvis 3 ganger så stor) hvis man får hjelp tidlig.
65 Flere land har nå nasjonale programmer for etablering av tidligintervensjonsstratgier: UK, DK, Austr, Canada etc Norge?
66 Norge i dag? Bergen Kristiansand Bodø Haugesund Stavanger Gjennombruddsprosjekt prosjekter, DNLF m fl Vi mangler en nasjonal strategi Men, har en Vestlandsstrategi
67 ORGANISERING AV BEHANDLINGSTILBUD FEP/SUS Sengepost A3 14 plasser PUT spesialpoliklinikk rusinduserte psykoser Avdeling unge voksne - Behandlingsavdeling 15 plasser - Poliklinikk år Kontinuitet mengdetrening-spesialkompetanse behandlingslinje-oppfølgning i 3 år Tilsvarende for første-episode affektiv psykose
68 Hva om vi hadde påvist en ny behandlingstilnærming for kreft som økte livstidsfunksjon/prognosen med nesten 3 ganger? Hvis denne nye behandlingstilnærmingen i hvert tilfelle sparte samfunnet for 50 millioner i løpet av et liv? Hvis 10 tilfeller av ikke-kronisk lidelse innebar en samfunnsmessig besparelse på 500 mill, 100 tilfeller 5000 mill i løpet av et liv? Hvis 100 mennesker pr år fikk livet tilbake?
69 Vi kommer sent, hr. Konsul, men vi kommer godt..
70 PRIMARY PREVENTION OF PSYCHOSIS PROJECT (POP) Jan Olav Johannessen og Inge Joa, Utstein Kloster 19. august 2009
71 Bedre aldri enn sent enn tidlig?
72 Suicidforebyggingsprosjekt etter TIPSmodellen 500 suicid i Norge årlig i Rogaland Bare ca 5-10 i behandling i psykiatrien Forebyggingsprosjekt På jakt etter finansiering (1-2mill per år) Ett selvmord spart er spart lidelse, og en spart yacht
73
74
TIPS-studien: Ti års oppfølging. Wenche ten Velden Hegelstad
TIPS-studien: Ti års oppfølging Wenche ten Velden Hegelstad 2 studier sammenlikning tidlig versus vanlig oppdagelse prediktorer av ikke-remisjon 1: Sammenlikning tidlig versus vanlig oppdagelse Jan Olav
DetaljerJan Olav Johannessen, Forskningssjef SUS, Professor UiS
Nasjonale retningslinjer for utredning, behandling og oppfølging av psykoselidelser Jan Olav Johannessen, Forskningssjef SUS, Professor UiS 2 3 4 Mental illness and substance use disorders account for
DetaljerJan Olav Johannessen, Forskningssjef SUS, Professor UiS
Nasjonale retningslinjer for utredning, behandling og oppfølging av psykoselidelser Jan Olav Johannessen, Forskningssjef SUS, Professor UiS 2 Kortversjon 3 Elektronisk versjon 4 5 6 Mental illness and
DetaljerBehandling og oppdagelse av psykoser ved Avdeling Unge Voksne, AUV, og Seksjonsleder Frode Jåtten.
Behandling og oppdagelse av psykoser ved Avdeling Unge Voksne, AUV, Tidlig intervensjon Stavanger ved psykoser, Universitetssjukehus. behandling og organisering. Den 6.nasjonale TIPS arbeidskonferanse,
DetaljerNasjonale retningslinjer for utredning, behandling og oppfølging av psykoselidelser Jan Olav Johannessen
Nasjonale retningslinjer for utredning, behandling og oppfølging av psykoselidelser Jan Olav Johannessen Mental illness and substance use disorders account for 60% of the non-fatal burden of disease amongst
DetaljerStatus på tvers og langs: perspektiv. Dimensjoner, ikke kategorier. Jan Olav Johannessen, SUS Kjersti Karlsen, VV
Status på tvers og langs: 0 100 perspektiv. Dimensjoner, ikke kategorier Jan Olav Johannessen, SUS Kjersti Karlsen, VV Schizotypi Psykose Schizofreni Utvikling 0 år 100 år OCD PHF ADHD PHF Frisk Bipolar
DetaljerHva har vi lært av TIPS-prosjektet?
Hva har vi lært av TIPS-prosjektet? Professor emeritus Svein Friis Universitetet i Oslo TOP konference Slagelse 19. November 2015 Hva har vi lært? 1 Jan Olavs spørsmål fra i går: Hvor raskt går førstegangspsykotiske
DetaljerBetyr tidlig oppdagelse noe for prognosen?
Betyr tidlig oppdagelse noe for prognosen? NSH konferanse 2012 Jan Ivar Røssberg I feel certain that many incipient cases might be arrested before the efficient contact with reality is completely suspended,
Detaljerrus og psykiatri; årsaker og effekter
rus og psykiatri; årsaker og effekter TK Larsen Pprofessor dr med UiB forskningsleder regionalt senter for klinisk psykoseforskning oversikt oversikt Hva er forholdet mellom rus og psykose? oversikt Hva
Detaljer2-års oppfølging av psykose med debut i ungdomsalderen sammenlignet med psykose med debut i voksen alder
2-års oppfølging av psykose med debut i ungdomsalderen sammenlignet med psykose med debut i voksen alder Hans Langeveld, postdok. stip. Nettverk for klinisk psykoseforskning Helse-vest 1 Prosjektgruppe
DetaljerHva vet vi om behandlingsresultatene i norsk psykiatri?
Hva vet vi om behandlingsresultatene i norsk psykiatri? Noen glimt fra en uoversiktlig verden Professor (snart emeritus) Svein Friis Universitetet i Oslo 1 Noen konklusjoner fra Opptrappingsplanen Hovedvekten
DetaljerStrategier for evidensbasert behandling av schizofreni i Norge The 11th Community Mental Health Conference Lund, 3-4 juni 2013
Strategier for evidensbasert behandling av schizofreni i Norge The 11th Community Mental Health Conference Lund, 3-4 juni 2013 Torleif Ruud Avdelingssjef, FoU-avdeling psykisk helsevern, Akershus universitetssykehus
DetaljerMiljøterapi ved avd. Tidlig psykosebehandling.
ved avd. Tidlig psykosebehandling. GAF og Gunderson Svein Johansen 1 Miljøterapi i døgnenhet er systematisk og gjennomtenkt tilretteleggelse av miljøet Rutiner og planer for hele døgnet som fremmer den
DetaljerRUSUTLØSTE PSYKOSER. og litt om tvang... P r o f e s s o r o f P s y c h i a t r y UiB & SUS
RUSUTLØSTE PSYKOSER og litt om tvang... TK Larsen MD, PhD P r o f e s s o r o f P s y c h i a t r y UiB & SUS H e a d o f t h e R e g i o n a l C e n t r e f o r C l i n i c a l R e s e a r c h i n P s
DetaljerTIPS. Sør-Øst VEILEDER FOR REGISTRERING OG RAPPORTERING AV VUP
TIPS Sør-Øst VEILEDER FOR REGISTRERING OG RAPPORTERING AV VUP Hva er kvalitetsindikatoren VUP? VUP er en kvalitetsindikator som ble innført av Sosial- og helsedirektoratet (nå Helsedirektoratet) i psykisk
DetaljerKortversjon av nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av personer med psykose lidelser
Kortversjon IS-1957 Kortversjon av nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av personer med psykose lidelser Forord Psykoselidelser debuterer oftest tidlig i livet, og de aller
DetaljerBakgrunn og organisatorisk forankring for prosjektet
Utviklingsprosjekt: Implementering og effekt av å ta i bruk pasientforløp og kliniske retningslinjer. Nasjonalt topplederprogram Helle Schøyen Kull 14 Helse Stavanger 1 Bakgrunn og organisatorisk forankring
DetaljerSøknadsprosess for nasjonale kompetansetjenester
Søknadsprosess for nasjonale kompetansetjenester Underskrevet, skannet søknad skal sendes elektronisk til eget helseforetak. Frist for dette er XXX. Helseforetaket vil deretter oversende innkomne søknader
DetaljerSchizofreni ulik utfordring i by og land?
Schizofreni ulik utfordring i by og land? Landskonferansen for sykepleiere innen psykisk helse og rus Drammen 5. juni Avdelingsleder Petter Bugge Søndre Oslo DPS - Oslo Universitetssykehus tidligere Nordfjord
DetaljerHva har vi lært av familiearbeidet i TIPS-prosjektet? En oversikt med takk til Anne Fjell 8/ Fra professor emeritus Svein Friis
Hva har vi lært av familiearbeidet i TIPS-prosjektet? En oversikt med takk til Anne Fjell 8/6-2016 Fra professor emeritus Svein Friis FFG i TIPS 1 Design av TIPS studien Rogaland Tidlig intervensjon P
Detaljerutfordringen moralisme vs kunnskap illegalt vs aksept privat vs profesjonell posisjon
Rus og psykiatri T K L a r s e n p r o f e s s o r d r m e d S t a v a n g e r U n i v e r s i t e t s s y k e h u s p s y k d i v i s j o n f a g l i g l e d e r v e d r e g i o n a l t s e n t e r f
DetaljerRegionalt kompetansesenter for tidlig intervensjon ved psykoser TIPS Sør- Øst
Regionalt kompetansesenter for tidlig intervensjon ved psykoser TIPS Sør- Øst TIPS Sør-Øst Oslo, 28.02.2012 Høring - Nasjonale retningslinjer for utredning, behandling og oppfølging av psykoselidelser
DetaljerNå kommer pakkeforløpene. Tor Christopher Fink, seksjonsleder/psykiater, Helse Førde, Psykiatrisk klinikk Førde
Nå kommer pakkeforløpene Tor Christopher Fink, seksjonsleder/psykiater, Helse Førde, Psykiatrisk klinikk Førde Utfordringer Uønsket variasjon ventetid Behov for mer sammenhengende og koordinerte tjenester.
DetaljerUtredning av psykose. Wenche ten Velden Hegelstad PhD, psykologspesialist
Utredning av psykose Wenche ten Velden Hegelstad PhD, psykologspesialist Tilsynsrapporter En rekke rapporter og tilsyn peker på utfordringer og mangler i psykisk helsevern (PHV) med tanke på kvalitetssikring
DetaljerTidlig intervensjon ved psykoser - hva er beste tilnærmingsmetoder? Ellinor F. Major Psykisk helsevern og rus Helsedirektoratet
Tidlig intervensjon ved psykoser - hva er beste tilnærmingsmetoder? Ellinor F. Major Psykisk helsevern og rus Helsedirektoratet 1 Hva skal norske helsemyndigheter ha fokus på? 2 Fra helsemyndighetenes
DetaljerPsykose. Psykiatrisk divisjon
SERVICEERKLÆRING og behandlingsveileder Psykose Psykiatrisk divisjon HVA ER EN SERVICEERKLÆRING? En serviceerklæring skal gi informasjon om hva du som pasient kan forvente deg når det gjelder utredning
DetaljerYtelsesavtale mellom Furukollen Psykiatriske Senter AS og Helse Sør-Øst RHF
Ytelsesavtale mellom Furukollen Psykiatriske Senter AS og Helse Sør-Øst RHF for perioden 01.01.2016 31.12.2016 I denne perioden gjelder følgende ramme for Furukollen Psykiatriske Senter AS Fagområde: PHV,
DetaljerPakkeforløp psykisk helse og rus Seniorrådgiver/psykiater Torhild T. Hovdal
Pakkeforløp psykisk helse og rus Seniorrådgiver/psykiater Torhild T. Hovdal Helsedirektoratet 1 2 Bakgrunn Sentrale elementer Somatisk helse Henviser Utfordringer Uønsket variasjon ventetid Behov for mer
DetaljerForslag til nasjonal metodevurdering (15.09.2015)
Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering (15.09.2015) Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener
DetaljerHar psykodynamisk psykoterapi noen plass i behandlingen av pasienter med førstegangspsykose?
Har psykodynamisk psykoterapi noen plass i behandlingen av pasienter med førstegangspsykose? Professor Svein Friis Oslo Universitetssykehus 7. Nasjonale TIPS-konferanse Fredrikstad 9. september 2011. 1
Detaljer10 viktige anbefalinger du bør kjenne til
10 viktige anbefalinger du bør kjenne til [Anbefalinger hentet fra Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av personer med samtidig ruslidelse og psykisk lidelse ROP-lidelser.]
DetaljerTIPS - oppdagelsesteamet
TIPS - oppdagelsesteamet Stavanger Universitetssykehus Robert JørgensenJ Noen fakta om Schizofreni. På verdensbasis er det ca 5-10 nye tilfeller med diagnosen Schizofreni på p pr. 100 tusen innbyggere.
DetaljerHvordan lage gode pakkeforløp når evidensgrunnlaget er uklart?
Hvordan lage gode pakkeforløp når evidensgrunnlaget er uklart? Erfaringer med arbeid med pakkeforløp i psykisk helsevern Christine Bull Bringager Overlege PhD Nydalen DPS, OUS Et pakkeforløp er et helhetlig,
DetaljerBehandlingslinje for tidlig intervensjon ved schizofreni og nyoppdaget psykose
Behandlingslinje for tidlig intervensjon ved schizofreni og nyoppdaget psykose Et strategisk verktøy Bergen 09.09.2010 Disposisjon Hvorfor behandlingslinjer Hva er en behandlingslinje Utarbeiding av Behandlingslinje
DetaljerUtvikling på rehabilitering av personer med alvorlige psykiske lidelser Bodø 2008
Utvikling på rehabilitering av personer med alvorlige psykiske lidelser Bodø 2008 Rolf W. Gråwe, seniorforsker, SINTEF Helse rolf.w.grawe@sintef.no Helse 1 Evidensbaserte tilnærminger Basert på CBT eller
DetaljerForslag til nasjonal metodevurdering (15.9.2015)
Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering (15.9.2015) Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det
DetaljerYtelsesavtale mellom Lukas Stiftelsen ved Skjelfoss psykiatriske senter og Helse Sør-Øst RHF
Ytelsesavtale mellom Lukas Stiftelsen ved Skjelfoss psykiatriske senter og Helse Sør-Øst RHF for perioden 01.01.2015 31.12.2015 Bestilling Kapasitet: Helse Sør-Øst RHF skal disponere 10 plasser (3 650
DetaljerInnhold i pakkeforløp sentrale elementer. Torhild Torjussen Hovdal, seniorrådgiver/psykiater, Helsedirektoratet
Innhold i pakkeforløp sentrale elementer Torhild Torjussen Hovdal, seniorrådgiver/psykiater, Helsedirektoratet Pakkeforløp for psykisk helse og rus Brukermedvirkning og samhandling Pasient med psykisk
Detaljernevropsykologi ved psykoser
nevropsykologi ved psykoser funn fra TIPS og annen forskning wenche ten velden, stipendiat oversikt hva er nevropsykologi hvorfor nevropsykologi ved psykoser metoder i nevropsykologi lokalsering av funksjoner
DetaljerPrioriteringsveileder - Psykisk helsevern for voksne
Prioriteringsveileder - Psykisk helsevern for voksne Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - psykisk helsevern for voksne Fagspesifikk innledning - psykisk helsevern for
DetaljerInnhold i pakkeforløp. Torhild Torjussen Hovdal, seniorrådgiver/psykiater, Helsedirektoratet
Innhold i pakkeforløp Torhild Torjussen Hovdal, seniorrådgiver/psykiater, Helsedirektoratet Pakkeforløp for psykisk helse og rus Brukermedvirkning og samhandling Pasient med psykisk lidelse og/eller rus-
Detaljer-Med drømmer som drivkraft Aktivitet og jobb, som integrert del av et
-Med drømmer som drivkraft Aktivitet og jobb, som integrert del av et Tidlig intervensjon ved psykoser, behandling og organisering. Den 6.nasjonale TIPS arbeidskonferanse, Bergen behandlingstilbud 9.-10
DetaljerImproving standardized protocol for large scale clinical caracterization
Improving standardized protocol for large scale clinical caracterization (Fenotyper av alvorlige psykiske lidelser assossiasjon med genetiske varianter) Vidje Hansen Forskningsleder, Psykiatrisk forskningsavdeling,
Detaljeranne.landheim@sykehuset-innlandet.no innlandet.no ROP-retningslinjen
anne.landheim@sykehuset-innlandet.no innlandet.no ROP-retningslinjen Dagsorden Om ROP-retningslinjen Om implementeringstiltakene Elektronisk Publisert 19. desember 2011 Lansert 13. mars 2012 Bakgrunn Høy
DetaljerEt verdig psykisk helsevern
Psykisk helsehjelp når DU trenger det! Norsk psykiatrisk forening (NPF) fyller 100 år i 2007 og er den nest eldste fagmedisinske forening i Den norske legeforening. Norsk psykiatris historie går enda lenger
DetaljerROP-retningslinjen De viktigste anbefalingene. Publisert 19. desember 2011 Lansert 13. mars 2012
ROP-retningslinjen De viktigste anbefalingene Publisert 19. desember 2011 Lansert 13. mars 2012 Hvem gjelder retningslinjen for? Personer over 18 år Personer med alvorlig og mindre alvorlig psykisk lidelse
DetaljerPsykiske lidelser hos eldre mer enn demens
Psykiske lidelser hos eldre mer enn demens Eivind Aakhus, spes i psykiatri Sykehuset Innlandet Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Hamar 19.03.2014 Alderspsykiatriens tre D er (og en app) Depresjon
DetaljerHoldning til psykisk helsevern og tvangsbehandling. Landsomfattende undersøkelse 2009 og 2011, 2000 respondenter
Holdning til psykisk helsevern og tvangsbehandling Landsomfattende undersøkelse 2009 og 2011, 2000 respondenter Method Data were collected from a representative sample of the population in Norway aged
DetaljerForslag til nasjonal metodevurdering (15.09.2015)
Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering (15.09.2015) Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener
DetaljerUnni Rønneberg spesialist i psykiatri seniorrådgiver Statens helsetilsyn Karl Evang-seminaret 2007. Psykiatri og farlighet: har helsevesenet sviktet?
Unni Rønneberg spesialist i psykiatri seniorrådgiver Statens helsetilsyn Karl Evang-seminaret 2007 Psykiatri og farlighet: har helsevesenet sviktet? Omfang Rettsmedisinsk kommisjon: Psykotisk/bevisstløs
DetaljerE N M O D E L L F O R O P P F Ø LG I N G AV M E N N E S K E R M E D P SY KO S E L I D E L S E R I E T S TO R BY - D P S
DAGBEHANDLING OG GRUPPEPOLIKLINIKK E N M O D E L L F O R O P P F Ø LG I N G AV M E N N E S K E R M E D P SY KO S E L I D E L S E R I E T S TO R BY - D P S Randi-Luise Møgster, Psykiater/klinikkdirektør,
DetaljerAmbulant Akuttenhet DPS Gjøvik
Ambulant Akuttenhet DPS Gjøvik En enhet i utvikling Hvordan er vi bygd opp, hvordan jobber vi og hvilke utfordringer har vi? Koordinator Knut Anders Brevig Akuttnettverket, Holmen 07.04.14 Avdelingssjef
DetaljerSammen om jobb NAV og Helse
Nasjonal strategi for arbeid og psykisk helse Sammen om jobb NAV og Helse Erfaringer med arbeidsrehabilitering for personer med alvorlige psykiske lidelser fra FoU - prosjektet Jobbmestrende Oppfølging..\Jobben
DetaljerJobbmestrende Oppfølging
Nasjonal strategi for arbeid og psykisk helse Jobbmestrende Oppfølging Strukturert samhandling gir resultater Status og erfaringer Arbeidsrehabilitering for personer med psykoselidelser Jobbmestrende Oppfølging
Detaljer«It s monday! Go to work!»
«It s monday! Go to work!» Psykoselidelser og sosial fungering Wenche ten Velden Hegelstad psykologspesialist, PhD Oversikt Psykoselidelser: Symptomer og følgeproblemer Sosial fungering Intervensjoner
DetaljerPsykoedukativ familiebehandling slik pasient med første episode psykose, familiemedlemmer og helsepersonell opplever det
1 Psykoedukativ familiebehandling slik pasient med første episode psykose, familiemedlemmer og helsepersonell opplever det En kvalitativ studie 2 Disposisjon Bakgrunn Metode Resultater Konklusjon 3 Familiearbeid
DetaljerSchizofreni og psykoselidelser. TK Larsen professor dr med / UiB Regionalt Senter for Psykoseforskning Stavanger Universitets-sykehus
Schizofreni og psykoselidelser TK Larsen professor dr med / UiB Regionalt Senter for Psykoseforskning Stavanger Universitets-sykehus Tidlig Intervensjon ved PSykose plan for foredraget litt om meg selv..
DetaljerMedikamentfrie behandlingstilbud til psykoselidelser
MEDIKAMENTFRIE BEHANDLINGSTILBUD TIL PSYKOSELIDELSER Medikamentfrie behandlingstilbud til psykoselidelser Bakgrunn I oppdragsdokumentet fra Helse- og omsorgsdepartementet for 2015 ble det satt følgende
Detaljer«ET MENTALT TRENINGSSTUDIO»
«ET MENTALT TRENINGSSTUDIO» Deltageropplevelser og erfaringer fra heterogene selvorganiserte selvhjelpsgrupper sett i helsefremmende perspektiv V/ ERNA HELEN MAJORMOEN L I N K O S L O 1 0 Å R 3 1. O K
DetaljerKan vi forebygge flere selvmord i psykisk helsevern?
Kan vi forebygge flere selvmord i psykisk helsevern? Fredrik A. Walby Nasjonalt senter for selvmordsforskning og forebygging og Psykiatrisk avdeling Vinderen, Diakonhjemmet Sykehus Det er mye vi ikke vet.
DetaljerRegional enhet for psykoser
Regional enhet for psykoser Spesialpsykiatrisk avdeling Nordlandssykehuset Bodø Aldersgruppe fra 16 år og oppover. 20 døgnplasser Utredning og behandling av psykoselidelser Godkjent for bruk av tvang hvis
DetaljerHvem er de alvorligste syke og hvor mange er de?
Hvem er de alvorligste syke og hvor mange er de? Gunnar Morken Professor Inst for Nevromedisisin, Med Fak, NTNU Overlege, leder Avd for forskning og utvikling, Psykisk Helsevern, St Olavs Hospital Hvem
DetaljerErfaringer med implementering av pasientforløp for kronisk syke og eldre pasienter. Anders Grimsmo, Institutt for samfunnsmedisin, NTNU
Erfaringer med implementering av pasientforløp for kronisk syke og eldre pasienter Anders Grimsmo, Institutt for samfunnsmedisin, NTNU Helhetlig pasientforløp i hjemmet Molde Trondheim Orkdal Molde sykehus
DetaljerImplementeringen av ROP retningslinjen; er GAP analyser et
Implementeringen av ROP retningslinjen; er GAP analyser et effek/vt redskap? Lars Lien, leder Nasjonal kompetansetjeneste for sam
DetaljerLitt om meg Litt om oss Januar Søknad 2012 2009 Avdeling for psykosebehandling og rehabilitering Spesialist i psykiatri Sosionom / fagkonsulent Sosiolog, Dr.Phil Konst.leder Administrasjonsleder Sekretær
DetaljerFOREKOMST FOREKOMST FOREKOMST. Rusmisbruk. Nasjonal faglig retningslinje for ROP IS Anbefalinger om kartlegging
Rusmisbruk Samarbeid mellom og allmennmedisineren 20.november 2012 FOREKOMST Lars Linderoth Overlege Rehabiliteringspoliklinikken, Bærum DPS, Vestre Viken HF Faglig rådgiver, Nasjonal kompetansetjeneste
DetaljerMedisinfrie enheter nasjonalt og regionalt. Geir Nyvoll Avdelingspsykolog Blakstad Medlem av Faggruppe psykisk helse i HSØ.
Medisinfrie enheter nasjonalt og regionalt Geir Nyvoll Avdelingspsykolog Blakstad Medlem av Faggruppe psykisk helse i HSØ. Aksjonspunkter hentet fra regional plan for medisinfri behandling 1. Alle pasienter
DetaljerAkuttavdelingene i Norge
Akuttavdelingene i Norge Utviklingstrekk og utfordringer gjennom 40 år Akuttpsykiatri konferansen 8. Februar 2019 Professor emeritus Svein Friis Klinikk for Psykisk helse og Avhengighet Oslo Universitetssykehus
Detaljer22.10.2013. Ny retningslinje for psykosebehandling. Omfattende retningslinje. Kunnskapsbasert praksis
22102013 Roger Hagen Førsteamanuensis, psykologspesialist Psykologisk Institutt, NTNU Else-Marie Løberg Førsteamanuensis, psykologspesialist, seksjonsleder Forskningsenheten og vd Tidlig Psykose, Haukeland
DetaljerInnho ld Innledning Del I Å være psy ko tisk På rø rendes situasjo n Del II Miljø ets bety dning fo r fo rlø p av schizo freni
Innledning... 11 Del I Når psykosen rammer Kapittel 1 Å være psykotisk... 17 Hva er psykotiske lidelser?... 18 Hva er schizofreni?... 20 Årsaker til schizofreni... 23 Å leve med psykotiske symptomer...
DetaljerHvordan oppdage, vurdere og agere ved selvmordsfare
Hvordan oppdage, vurdere og agere ved selvmordsfare Nora Vaag Miller Overlege i Psykiatri 18.04.18 Definisjon Risiko faktorer Beskyttelses faktorer Prevalense Selvmordsvurdering Tiltak Nasjonal pasientsikkerhetskampanje
DetaljerBehandlingslinje for tidlig intervensjon ved schizofreni og nyoppdaget psykose. ..begynnelsen til fortsettelsen og hvordan sikre daglig bruk
Behandlingslinje for tidlig intervensjon ved schizofreni og nyoppdaget psykose..begynnelsen til fortsettelsen og hvordan sikre daglig bruk Disposisjon Hva er en behandlingslinje Hvorfor behandlingslinjer
DetaljerHva var det egentlig som hjalp?
SPoR Buskerud Haugestad seminar 11.9.2014 Hva var det egentlig som hjalp? Pasientstemmen via forskerstemmen Erfaringer fra ph.d. prosjektet: God psykisk helse fra hva til hvordan Nina Helen Mjøsund nina.helen.mjosund@vestreviken.no
DetaljerÅrsmelding 2012. Et samarbeidsprosjekt mellom SUS, Psyk.divisjon og NAV Rogaland.
Et samarbeidsprosjekt mellom SUS, Psyk.divisjon og NAV Rogaland. JobbResept mener: At alle mennesker har rett til å forsøke seg i arbeid, og at individuell tilrettelegging og oppfølging vil føre til økte
DetaljerForslag til nasjonal metodevurdering ( )
Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering (15.09.2015) Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener
DetaljerTIPS Innlandet Enhet for tidlig intervensjon ved psykoser (TIPS) Reinsvoll døgn og poliklinikk
Enhet for tidlig intervensjon ved psykoser (TIPS) Reinsvoll døgn og poliklinikk Enhet for tidlig intervensjon ved psykoser (TIPS) Sanderud døgn og poliklinikk Avdeling for Akuttpsykiatri og psykosebehandling
DetaljerUtviklingsprosjekt: Pasientforløp for nysyke psykosepasienter over 18 år i St Olavs Hospital HF. Nasjonalt topplederprogram. Solveig Klæbo Reitan
Utviklingsprosjekt: Pasientforløp for nysyke psykosepasienter over 18 år i St Olavs Hospital HF Nasjonalt topplederprogram Solveig Klæbo Reitan Trondheim, mars 2013 Bakgrunn og organisatorisk forankring
DetaljerNasjonalt DPS-lederseminar Alta 15. og 16. juni 2011 Overlege Petter Bugge Nordfjord psykiatrisenter, Helse Førde
Fra ord til samhandling å gjøre gode medarbeidere bedre Nasjonalt DPS-lederseminar Alta 15. og 16. juni 2011 Overlege Petter Bugge Nordfjord psykiatrisenter, Helse Førde Disposisjon Psykiske lidelser er
DetaljerDEPRESJON selvmord. TK Larsen professor dr med seksjonsoverlege EPS Stavanger Universitets-sykehus/UiB
DEPRESJON selvmord TK Larsen professor dr med seksjonsoverlege EPS Stavanger Universitets-sykehus/UiB plan for foredraget hva er depresjon? forekomst av selvmord litt om behandling oppsummering min bakgrunn
DetaljerSLUTTRAPPORT. Virksomhetsområde: Forebygging. Prosjektnummer: 2011/01//0435. Prosjektnavn: En annen virkelighet. Søkerorganisasjon: Mental Helse
SLUTTRAPPORT Virksomhetsområde: Forebygging Prosjektnummer: 2011/01//0435 Prosjektnavn: En annen virkelighet Søkerorganisasjon: Sammendrag Tankens kraft: Kognitiv terapi ved psykoselidelser er en 30 minutters
DetaljerSammenhengende, helhetlige og godt koordinerte tjenester
Sammenhengende, helhetlige og godt koordinerte tjenester Bedre behandling til mennesker med alvorlig psykoselidelse på JDPS Norsk netteverk HPH 24.10.14 Psykosebehandling JDPS Kløver 2, sengepost med 12
DetaljerDagsorden. Om ROP-retningslinjen Om implementeringstiltakene. Elektronisk
anne.landheim@sykehuset-innlandet.noinnlandet.no ROP-retningslinjen Dagsorden Om ROP-retningslinjen Om implementeringstiltakene Elektronisk Publisert 19. desember 2011 Lansert 13. mars 2012 Bakgrunn Høy
DetaljerYtelsesavtale mellom. Trasoppklinikken. Helse Sør-Øst RHF
Ytelsesavtale mellom Trasoppklinikken og Helse Sør-Øst RHF for perioden 01.01.2016 31.12.2016 I denne perioden gjelder følgende ramme for Trasoppklinikken Fagområde: TSB Delytelse Antall plasser/ Antall
DetaljerSammen om mestring. Tverrfaglig samarbeid. Reidar Pettersen Vibeto. Korus Sør
Sammen om mestring Tverrfaglig samarbeid Reidar Pettersen Vibeto Korus Sør 3 HOVEDFORLØP Hoved forløp 1; Milde og kortvarige problemer. Hovedforløp 1 Nyoppstått angst eller depresjon mild til moderat Selvskading
DetaljerKasper vil ikke! - Men TIPS-teamet ved Sykehuset Østfold ved råd
FRA REGIONEN Kasper vil ikke! - Men TIPS-teamet ved Sykehuset Østfold ved råd Det er ingen overdrivelse å si at det valfartes til Klinikk for psykisk helsevern ved Sykehuset Østfold for tiden. Hvorfor?
DetaljerNasjonale faglige retningslinjer for utredning, behandling og oppfølging av personer med samtidig psykisk lidelse og ruslidelse (ROP)
Nasjonale faglige retningslinjer for utredning, behandling og oppfølging av personer med samtidig psykisk lidelse og ruslidelse (ROP) Oslo 26.oktober 2010 Lars Linderoth Vil nye retningslinjer for dobbeltdiagnoser
DetaljerHvordan sikre gode pasientforløp for pasienter med store koordineringsbehov innen rus og psykisk helse?
Hvordan sikre gode pasientforløp for pasienter med store koordineringsbehov innen rus og psykisk helse? Forslag til pasientforløp for ROP-pasienter M&R (ROP: samtidig rus- og psykisk lidelse) Vei inn til
DetaljerNasjonal faglig retningslinje for tidlig oppdagelse, utredning og behandling av spiseforstyrrelser. Lansert 26. april 2017
Nasjonal faglig retningslinje for tidlig oppdagelse, utredning og behandling av spiseforstyrrelser Lansert 26. april 2017 En lang dags ferd ørkenvandring? Litt tilbakeblikk 2000: Alvorlige Spiseforstyrrelser.
DetaljerPsykisk helse og rus: Pakkeforløp Betalingsplikt
Psykisk helse og rus: Pakkeforløp Betalingsplikt Nettverkssamling for helse- og omsorgsledere og kommuneoverleger i Troms Finnsnes 7. desember 2018 Målsetting Økt brukermedvirkning og brukertilfredshet
DetaljerKontakt med primærhelsetjenesten forut for selvmord
Kontakt med primærhelsetjenesten forut for selvmord Avdelingsdirektør Anne Reneflot Oslo, november 2017 Selvmord vanligste dødsårsaken i aldersgruppen 15-49 år Selvmordsforebygging i Norge 1993: Nasjonalt
DetaljerHvordan sikrer vi god nok oppfølging og inkludering av barn som pårørende i helsetjenestene?
Hvordan sikrer vi god nok oppfølging og inkludering av barn som pårørende i helsetjenestene? Siri Gjesdahl Leder Nasjonalt kompetansenettverk for barn som pårørende BarnsBeste 3 Lovbestemmelser Helsepersonelloven
DetaljerSelvmord; risikofaktorer og vurderinger i akuttsituasjoner
Selvmord; risikofaktorer og vurderinger i akuttsituasjoner Fredrik A. Walby Forsker; Nasjonalt senter for selvmordsforskning og forebygging, UiO Sjefpsykolog; Voksenpsykiatrisk avd. Vinderen, Diakonhjemmet
DetaljerYtelsesavtale mellom Stiftelsen Kirkens Sosialtjeneste ved Bergfløtt Behandlingssenter og Helse Sør-Øst RHF
Ytelsesavtale mellom Stiftelsen Kirkens Sosialtjeneste ved Bergfløtt Behandlingssenter og Helse Sør-Øst RHF for perioden 1.1.2016-31.12.2016 I denne perioden gjelder følgende ramme for Stiftelsen Kirkens
DetaljerHva er ACT og FACT?
Hva er ACT og FACT? anne.landheim@sykehuset-innlandet.no Dagsorden Hva er ACT og FACT? Hva viser den norske forskningen om ACT Potensialet for ACT- og FACT-modellene i Norge? Hva er ACT og FACT? ACT ble
DetaljerVelkommen til temasamlingen. Med psyken på jobb om arbeid, psykisk helse og åpenhet
Velkommen til temasamlingen Med psyken på jobb om arbeid, psykisk helse og åpenhet Målet for samlingen: Er å øke forståelsen for hva psykiske helseproblemer innebærer Det blir lagt vekt på hva arbeidsplassen
DetaljerPakkeforløp innen psykisk helsevern og rus
Pakkeforløp innen psykisk helsevern og rus Avdeling for barn og unges psykiske helse (ABUP) Tone Austrud, Spesialrådgiver ABUP Bjørg Lindevik, Enhetsleder merkantil ABUP Klinikk for psykisk helse psykiatri
DetaljerKunnskapsbasert praksis: Tema Familiearbeid
Kunnskapsbasert praksis: Tema Familiearbeid 1 Anbefalinger i nasjonale retningslinjer Den kunnskapsbaserte praksisen Familiearbeid retter seg mot følgende anbefalinger i nasjonale retningslinjer for utredning,
DetaljerNå kommer pakkeforløpene. Torhild Torjussen Hovdal, seniorrådgiver/psykiater, Helsedirektoratet
Nå kommer pakkeforløpene Torhild Torjussen Hovdal, seniorrådgiver/psykiater, Helsedirektoratet Utfordringer Uønsket variasjon ventetid Behov for mer sammenhengende og koordinerte tjenester. utredning behandling
DetaljerFastlegens oppfølging av kreftpasienter. ved Heidi Lidal Fidjeland fastlege og stipendiat
Fastlegens oppfølging av kreftpasienter ved Heidi Lidal Fidjeland fastlege og stipendiat PMU 2016 Fastlegens oppgaver Lovdata 10: Fastlegenes listeansvar dekker alle allmennlegeoppgaver innen somatikk,
DetaljerHvordan se Senter for jobbmestring og Rask psykisk helsehjelp i sammenheng?
Hvordan se Senter for jobbmestring og Rask psykisk helsehjelp i sammenheng? Hva kan bidra til rask tilbakeføring/inkludering i arbeid? Innlegg 17.nov på Nettverkssamling for Rask psykisk helsehjelp, psykologer
Detaljer