Amfetamin og psykose.

Transkript

1 Amfetamin og psykose. Else-Marie Løberg Førsteamanuensis/Dr. psychol Psykologspesialist, seksjonsleder Forskningsenheten, Div. Psykiatri TOPS-team, Div. Psykiatri Cognitive NeuroScience Group, UIB Privat praksis NoS-prosjektet Universitetet i Bergen

2 Utbredelse Større bruk av illegale rusmidler enn normalpopulasjonen (Regier, Farmer et al. 1990; Kavanagh, McGrath et al. 2002; Arseneault, Cannon et al. 2004; Green, Young et al. 2005; Barnes, Mutsatsa et al. 2006). Livstidsraten av rusbruk har vært ofte vært rapportert til å være så høy som % i enkelte psykosegrupper (Kavanagh, McGrath et al. 2002; Negrete 2003; Margolese, Malchy et al. 2004; Green, Young et al. 2005; Barnes, Mutsatsa et al. 2006; Gregg, Barrowclough et al. 2007)

3 Ulike sammenhenger Samtidig rusmiddelbruk og psykose kan fremtre ulikt såkalte dobbeltdiagnoser rusbruk tilstede uten å fylle kriteriene for en rusdiagnose rusmiddelutløst psykose

4 Klinisk betydning Negativ effekt på prognose - Lengre psykoseepisoder - Flere/oftere tilbakefall og re-hospitaliseringer, - Økt symptomtrykk - Senket funksjonsnivå - Senket behandlingsmotivasjon (Linszen, Dingemans et al. 1994; Caspari 1999; Kavanagh, McGrath et al. 2002; Grech, Van Os et al. 2005).

5 Økende amfetaminbruk Metamfetaminbruk sees i økende grad i Norge (Bramness, 2009) Bekymringsfullt fordi brukere av metamfetamin regnes som en høy-risiko gruppe for å utvikle psykose (McKetin, McLaren et al. 2006).

6 Det er ikke lett å få tak i amfetamin lenger.. Ifølge positive urinprøver de siste 2 årene, så har det kun vært metamfetamin jeg har brukt.. Og det er uansett type og hvor det kommer fra. Så sjansen er stor for at det er metamfetamin du allerede bruker.. Råd fra bruker til en annen, internett

7 Akuttpsykiatrisk post? Lokalbefolkningen har tydeligvis over 40 ulike ord for snø!

8 Virkning amfetamin Dopamin (økt nivå pga økt utskillelse og hemning av reopptak) Noradrenalin Serotonin Forenklet: påvirker bl.a. belønningssystemene i hjernen

9 Psykose ved amfetamin Egne begreper hos brukerne på paranoid tenkning og hallusinasjoner sett etter lengre perioder med amfetamin Paranoide fenomener sette hos % av metamfetamin brukere (Leamon et al. 2010; McKetin et al. 2006).

10 Spørsmålet Hvorfor er det noen som utvikler en psykose og andre ikke etter amfetaminbruk?

11 Problemstilling nytt prosjekt Når psykose ved amfetaminbruk, kan dette relateres til nevrokognitiv funksjon? Nevrokognisjon som markør på sårbarhet. (75 % av schiz. har kogn. vansker, regnes som å gi sårbarhet for psykose)

12 Prosjektgruppen Else-Marie Løberg, prosjektleder/hovedveileder, 1. amanuensis, dr.psychol Siri Helle, Stipendiat, psykolog Tor Ketil Larsen, biveileder, professor dr.med, overlege Sverre Nesgård, førsteamanuensis dr.philos, forskningsleder Kenneth Hugdahl, professor dr.philos, forskningsleder Forskningstekniker (40 %) Samarbeid med SNAPS prosjektet/seraf v/jørgen G. Bramness, professor dr.med, forskningsdirektør og Avd. for rusmedisin, Haukeland universitetssykehus v/svein Skjøtskift, overlege, leder.

13 Hypotese om gruppeforskjeller + Kognitiv funksjon _ schiz schiz m/ amf amfpsykose ikke primærpsykose amf

14 Prospektiv undersøkelse Følge i ett år, gjenta omfattende klinisk og nevropsykologisk utredning, samt fmri. Under BP2 paraplyen (stort multisenterstudie) Diagnostisk avklaring viktig, også for å fange opp de som konverterer fra rusindusert til primærpsykose (PRISM) Kontrollere for ulike kliniske parametre, symptomer, traumer, ADHD. Biologisk mål, genetikk.

15 Rusundersøkelser Rusbrukerne selv vet ofte ikke vet om de har brukt metamfetamin eller amfetamin Faren for underrapportering av rusbruk (falske negative) Bruk av ulike datainnsamlingsmetoder er derfor vektlagt Egne spørresskjema, journal, SCID-intervju, Drake, DUDIT, PRISM

16 Argumenter for kontinuum Sensitiviseringsprosess - etter hvert skal det mindre rusmiddelmengde og kortere bruksintervaller til å for å utløse en psykose (Ujike and Sato 2004; Caton, Drake et al. 2005) Tidligere psykose gir økt risiko for psykose etter amfetamin

17 Genetisk kontinuum Ved metamfetaminpsykose oftere slektninger med schizofreni enn for metamf. brukere uten psykose (Chen et al. 2005).

18 Klinisk vanskelig å differensiere: Rusutløst psykose vs primærpsykoser med rus Vanskelig å differensiere de kliniske symptombildene (Caton, Drake et al. 2005; Shoptaw, Kao et al. 2009). Diagnoser satt i tidlige faser av både rus og psykose ofte ikke valide - diagnosen rusutløst psykose endret til primærpsykose etter ett år for 25 % og 21 % av pasientene (Schanzer, First et al. 2006; Caton, Hasin et al. 2007).

19 Klinisk vanskelig å differensiere Pasienter med ikke-affektiv psykose fra PAM. Undersøkt ved innleggelse (n = 162 ) og etter 4-6 uker (n = 80). 3 grp: primærpsykose, rusindusert psykose og primærpsykose med rusdiagnose (dobbeltdia.) Ved innleggelse: eneste forskjell mer AH for dobbeldia.- versus primærpsykosegrp. Etter 4-6 uker: eneste forskjell mer grandiositet og fiendtlighet for dobbeldia.- versus primærpsykosegrp. Helle et al, poster Firenze 2012)