(Met)amfetamin og akutt psykiatri

Transkript

1 Kirkenes (Met)amfetamin og akutt psykiatri Jørgen G. Bramness psykiater, seniorforsker, dr.med. Nasjonal kompetansetjeneste for samtidig rusmisbruk og psykisk lidelse

2 The history of (meth)amphetaminene 1887: amphetamine synthesized by the Romanian chemist Lazăr Edeleanu in Berlin Related to the newly isolated ephedrine (Nagai Nagayoshi) 1927: Gordon Alles synthesized it tested it on himself an artificial replacement for ephedrine Methamphetamine was first synthesized from ephedrine in Japan in 1920 by chemist Akira Ogata, via reduction of ephedrine using red phosphorus and iodine

3

4 Amfetamin vs. metamfetamin De ligner hverandre Misbrukerne vet ikke hva de får! I USA: metamfetamin = ice Røykes som oftest, men kan injiseres I Skandinavia: metamfetamin - et pulver som amfetamin Lett tilgang til markedet? Metamfetamin er mer potent? Mer fettløselig Raskere over blod-hjerne barrieren Vanskeligere å metabolisere Metamfetamin er ikke mindre farlig! Hvor mye farligere? Letter psykose?

5

6

7

8 Suspected of driving under the influence Urine samples from inmates in Norwegian prisons Percentage of all cases Forensic autopsies Seizures by the police Percentage of all cases Percentage of all cases Waste water analyses 100 Amphetamine cases Methamphetamine cases Percentage of all cases

9 Amfetaminpsykoser Bruk av (met)amfetamin kan utløse psykose Vincent et al Paranoide opplevelser hos % Leamon et al. 2010;McKetin et al Akutt psykose siste år hos 18 % McKetin et al. 2006

10 Amfetaminpsykoser Amfetamin tas over noen dager Amfetamin utløser Mengde akutt, over tid? Sårbarhet? Søvndeprivasjon? Sambruk med andre stoffer Lander v.hj.a. midler som roer Opiater Alkohol Benzodiazepiner Cannabis

11 Amfetamin gir psykose? Akutte effekter på hjernen Øket dopamin Lang tids bruk Segal and Kuczenski 1997 Nevrotoksisk på serotonin- and dopamin-nevroner Nevrotoksisk på dopamine transporters Endring i dopaminreseptoren Mer endring hos sårbare Myers et al Iyo et al Seeman 2010

12 (Met)amfetamin i akuttpsykiatrien Et problem Stort Økende? Krevende pasienter Re-innlegges ofte Kort tid i sykehus Medisinering Oppfølging

13 Acute admission two different wards at two different timepoints (Oslo/Arendal; 2003/2006) Amphetamine negative 86 % Amphetamine positive 14 %

14 Bakgrunnsvariabler Amfetamin negative N=287 Amfetamin positive N=56 Alder (år) gjennomsnitt (SD) 40 (15) 34 (10) *** A Kjønn (menn) N (%) 122 (43%) 42 (75%) *** A Lav utdannelse ( 9 år) N (%) 116 (47%) 43 (90%) *** B Ikke i arbeid N (%) 249 (88%) 53 (95%) B Omsorg for barn N (%) 34 (12) 0 (0) *** B Bor alene N (%) 186 (65%) 47 (86%) *** A UFB N (%) 18 (6%) 16 (29%) *** A Tidligere innlagt N (%) 182 (63%) 43 (77%) A A 2 for kategoriske og Students T-test for kontinuerlige B Fischer s Exact Probability Test

15 En marginalisert gruppe Amfetamin positive er yngre oftere menn lav utdannelse oftere UFB Flere innleggelser før indeksepisoden Oftere innleggelser i ndersøkelsespåerioden I samsvar med tidligere studier (Gray, Fatovich, McCoubrie, & Daly 2007;Pasic, Russo, Ries, & Roy-Byrne 2007;Srisurapanont, Ali, Marsden, Sunga, Wada, & Monteiro 2003;Yukitake 1983).

16 Rusmiddel screening Antall rusmidler Mean (SD) Amfetamine negative (N=406) 0,83 (1,22) Amfetamine positive (N=56 3,73 (1,97) All amfetaminer var metamfetamin Alle var positive på flere stoffer Ofte opiater (metadon) eller benzodiazepiner Ulovlig metadon og benzodiazepiner som brukes på slutten av runs? Eller amfetaminbruk i LAR-pasienter? Det er 100-vis av mulige substanser vi testet for de 56 vanligste

17 Ikke psykotiske Ikke amfetamin Ikke psykotiske Amfetamin Psykotiske Ikke amfetamin Psykotiske Amfetamin

18 Ikke-psykotiske Amfetamine negative Psykotiske Amfetamine negative Ikke-psykotiske Amfetamine positive Psykotiske Amfetamine positive Tvangsinnlagt Legens vurdering av amfetamininntak Tvangsmidler Skjerming Medisinering uten eget samtykke Beltelegging

19 Prosentvis andel bedømt som påvirket etter amfetaminkonsentrasjon Psykotiske Ikke psykotiske Ingen amf spor av amf lav amf i blod middels til høy amf i blod

20 Vi finner Blant de psykotiske Liten forskjell på dem med og uten amfetamin Blant de som ikke har psykose Amfetaminpositive har mer symptomer (PANSS) vrangforestilliger desorganisering uro/agitasjon fiendtlighet Men de amfetaminpositive har kortere liggetid!! De amfetaminpositive framstår like dårlig som psykotiske i akuttfasen!

21 Amfetaminpositive vs. negative Ikke mulig ved noen karakteristika å skille ut de amfetaminpositive! Det går over fortere! De ikke-psykotiske amfetaminpositive framsto i høy grad som de psykotiske!

22 Bruk av antipsykotika Antipsykotika er overlegent placebo For behandling av psykotiske symptomer Mange antipsykotika er effektive både i akuttfase og over tid Ikke aripiprazol Ingen studier har sett på faren for tilbakefall Anhedonia Cue craving Kan skje er det ikke så viktig hvilket antipsykotikum vi bruker for å behandle psykosen, men mer hvilket antipsykotikum vi bruker for å hindre tilbakefall?

23 Kan vi få hjelp til å velge antipsykotika? Mer DRD2 tilgjengelig gir mindre russøkende atferd Ikke blokker all DRD2 Nyere antipsykotika blokkerer DRD2 mindre enn gamle

24 (Meth)amphetamine (over)stimulates DRD2 (Over)stimulation of DRD2 receptors may neurotoxic Neuronal loss may lead to aggression and vulnerability for psychosis In fact, drugs that block DA protect against methamphetamine neurotoxicity Yudko et al 2009

25 Can DRD2 affinity of drugs tell? % receiving an anticholinergic antiparkinson agent zuchlopentixole haloperidol promazine ziprasidone amisulpride risperidone clozapine flupentixole quetiapine olazapine levomepromazine prochlorperazine chlorprotixene % Gjerden, Slørdal og Bramness. Eur J Clin Pharmacol 2009

26 Risk of becoming a psychiatric patient Medhus S et al 2011 Unadjusted OR (95% CI) Adjusted a ( a age, gender and significant other variables) OR (95% CI) [(Meth)amphetamine] blood 0.82 ( ) Sedative hypnotics influence 0.39 ( ) 0.71 ( ) Ethanol influence 1.09 ( ) Opiate-/opioide influence 1.79 ( ) 1.89 ( ) THC influence 0.47 ( ) 0.49 ( )

27

28 Schizophrenia patients becoming psychotic without use of central stimulants Schizophrenia patients becoming psychotic with use of central stimulants Central stimulants users with drug induced psychosis later diagnosed with a primary psychosis ill psychosis Central stimulants users with drug induced psychosis not diagnosed with a primary psychosis Central stimulant users who never have a drug induced psychosis well Different vulnerabilities for psychosis: From psychosis without exposure to (meth)amphetamine To no psychosis even after repeated exposure STRESS (EXPOSURE TO CENTRAL STIMULANTS)

29 Noen tidskarakteristika ved amfetaminpsykoser Tid fra debut av bruk til psykose Mange (de fleste?) går over av seg selv Eller må behandles medikamentelt Med benzodiazepiner Med antipsykotika Noen persisterer (over måneder... til år?) Primærpsykose? Sensitisering for amfetaminens virkninger Små kvanta utløser psykose Andre ting kan utløse Primærpsykose

30 Rusutløst psykose... en unnlatelsessynd? Mange seiler under betegnelsen rusutløst psykose for lenge Lettere å gi rusutløst psykose enn diagnoser for primærpsykose? Pasienter med primære psykoser ruser seg oftere Fratar pasienten muligheten til en rett behandling tidlig? Eller kan en amfetaminuløst psykose bli langvarig?

31 Behandling av amfetamin psykose Avveiningen mellom antipsykotikum og beroligende! Flere antipsykotikum har vist seg å være effektive Vi behandler de psykotiske symptomene Ingen studier har sett på i hvilken grad ulike medisiner gjør at man tar rusmidler i ulik grad Kan det være viktigere hvilket antipsykotikum man velger for å hindre tilbakefall enn hva man velger for å behandle psykosen?

32 Hva skal man så gjøre? Vær oppmerksom på de overveldende symptomene Ha avdelinger som kan håndtere dette Bruk antipsykotika til å behandle psykosen! Bruk et antipsykotikum med lav DRD2 affinitet Depot kan være vanskelig? Husk at pasienten kommer igjen be patient with the patient Points of disappointment or windows of opportunity? Naltrekson depot? ADHD-medikasjon er antagelig ikke effektivt!