Helse Sør-Øst RHF Besøksadresse : Postadresse: Grannegata 52 Postboks Hamar 2303 Hamar

Transkript

1 HELS E SØR-ØST Helse Sør-Øst RHF Besøksadresse : Postadresse: Grannegata 52 Postboks Hamar 2303 Hamar Telefon: Telefaks: postmottak (cdhelse,sorost.no Org.nr Helse- og omsorgsdepartementet Postboks 8011 Dep 0030 Oslo Vår ref: Deres ref: Dato: 2007/ / Saksbehandler: Birger Stamsø Om nytt sykehus i Buskerud Vi viser til brev fra Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) datert 9. november 2007, hvor departementet ber om å bli orientert om status i forhold til tomtespørsmål og andre forhold knyttet til planleggingen av nytt sykehus i Buskerud. 1. Overordnede betraktninger Beslutningsprosessen rundt fornyelse av bygningsmassen i Sykehuset Buskerud IIF er avhengig av at flere rammebetingelser er avklart, blant annet at det i hovedstadsprosessen i hovedsak er konkludert på funksjons- og kapasitetsfordeling, både innen hovedstadsområdet og mot tilgrensende områder. Vedtaket i sak 43/2006 i styret i Helse Sør RHF forutsatte at det ble bygget nytt allsidig akuttsykehus på Gullaug i Lier, med realisering av psykiatrien innen 2012, og vurdering av framdrift for somatikken i den varslede totale investeringsplanen for Helse Sør. Gjennom opprettelsen av Helse Sør-Øst RHF i Kgl. Res er det imidlertid etablert en ny situasjon. Helse Sør- Øst RI-IF har i foretaksprotokollen av 30. mai 2007 fått i oppdrag å bedre samordningen i hovedstadsområdet, å samordne bedre på fag, å styrke forskningen, å oppfylle kravet om økonomisk balanse i 2008, å sikre et fortsatt desentralisert tilbud i hele regionen og ta ut stordriftsfordeler gjennom bedre koordinering og utnyttelse av personell, arealer, IKT, støttefunksjoner, innkjøp og investeringer mv. De effektene som oppnås skal komme hele nasjonen til gode. Flere forhold tilsier at det kan bli en overkapasitet på senger både i psykisk helsevern og somatikken i hovedstadsregionen, og tilgrensende områder. Det utredes ytterligere samling av funksjoner som også vil påvirke sykehusstrukturen. Det legges opp til en samlet vurdering av organisering, lokalisering og kapasitets- og funksjonsfordeling våren Det er naturlig å trekke nytt sykehus i Buskerud inn i disse vurderingene (jf. styret i Helse Sør-Øst RHF sin behandling av dette i styresakene , og 049- Helse Sør-Øst er dlen statlige helsefnretaksgruppen soma har ansvaret for spesialisthelsetjenestene i Østfold; Akershus, Oslo. Hedmark, Oppland, Buskerud, Vestfold. Telemark, Aust- Og Vest-Agder. Virksomheten er organisert i ett ruorseiskap, Helse Sør-Øst RHF, og 15 datter eis/serp. 1 tillegg leveres sykehustjenester i regionen av privateide sykehus, etter avtale vred Helse Ser^Øst RHF.

2 Side 2 av ). Helse Sør-Øst RHF må ta sine beslutninger i forhold til prioriteringer innen det regionale foretakets samlede økonomiske handlingsrom og bæreevne. Dette vil ha betydning både for investeringenes omfang, og hvordan eksisterende bygningsmasse utnyttes. Det er lagt opp til beslutning om organisering, lokalisering, kapasitets- og funksjonsfordeling i oktober 2008 etter en høringsrunde. Alle helseforetakene vil bli involvert i dette arbeidet. Helse Sør-Øst RHF understreker imidlertid at en ser behovet for å oppgradere bygningsmassen til Sykehuset Buskerud HF. Dette gjelder i særlig grad den spesialiserte sykehuspsykiatrien. Samtidig er det viktig at de alternative mulighetene avklares så langt som mulig før beslutninger tas. I denne forbindelse er forholdene rundt tomtealternativet på Gullaug viktig å få avklart. Helse Sør-Øst RHF ser brevet fra Helse- og omsorgsdepartementet som et viktig innspill i beslutningsprosessen for et bedret sykehustilbud i Nedre Buskerud. Fokuset på de miljømessige aspektene er spesielt viktige i denne sammenheng. Helse Sør Øst RHF er opptatt av at bygging av sykehus skal kunne skje i trygg forvissing om at det ikke finnes helseskadelige omgivelser der sykehuset er tenkt bygget, eller i omgivelser som over tid kan påvirke miljøet der sykehus er tenkt bygget. Konklusjon: Helse Sør-Øst RFIF ser klart behovet for å forbedre den bygningsmessige standarden ved Sykehuset Buskerud HF, slik det også ble lagt til grunn ved styret i Helse Sør RHFs vedtak av 20. juni Dette må imidlertid skje på en måte som er forankret i en organisering og funksjonsfordeling som utnytter kapasitet og ressursbruk på en optimal måte, og som er tilpasset regionens økonomiske handlingsrom. Det er også helt avgjørende at bygging av sykehus skjer innenfor en akseptabel risiko, både miljømessig og økonomisk. 2. Økonomisk og omdømmemessig risiko I brevet skriver HOD: "Forurensningen på tomta er slik departementet ser det og med den informasjon som nå er tilgjengelig, en risiko både økonomisk og omdømmemessig. Det kan også stilles spørsmål ved om et kjøp av 800 da når behovet er anslått til 250 da, er i henhold helseforetakslovens formål når det gjelder bruk av midler. Risikoen må slik departementet ser det reduseres åiennom at mer informasjon innhentes og/eller ved en reforhandling av kjøpsavtalen. " 2.1. Forurensingssituasjonen Helse Sør-Øst RHF ba i brev til Sykehuset Buskerud I IF om at risikoanalysene og tiltaksplanene som tidligere var gjennomført for eksisterende virksomhet (landbruk og industri), ble oppgradert til framtidig arealbruk, som også inkluderer sykehusformål og friområder. Dette skulle gjennomføres for hele området som omfattes av opsjonsavtalen. Det ble også bedt om at analysene omfattet gravearbeider for å bygge nytt sykehus.

3 Side 3 av 11 Arbeidet ble utført av Ramboll Norge AS, som også har gjennomført de opprinnelige analysene for Dyno/Orica som ble oversendt Statens forurensingstilsyn (SFT) ultimo august i år. Analysene er basert på anerkjente metoder i tråd med retningslinjer fra Statens forurensingstilsyn, og tar utgangspunkt i tidligere miljøtekniske undersøkelser av eiendommen. Hovedkonklusjonene fra Rambølls rapporter er: - For deler av eiendommen vurderes punktforurensninger å kunne utgjøre en risiko med hensyn til helse og spredning av forurensing, og de nye beregnede akseptkriteriene viser at det favnes masser i grunnen som er i konflikt med arealbruken. De nye beregningene viser at ca m3 forurenset masse må håndteres. Kostnadene for oppgraving av all forurenset masse, transport til kai og deponering eksternt på NOMI Langøya er beregnet til 27 MNOK. En slik løsning vil trolig ikke føre til behov for videre overvåking av grunnen. - Rambøll har presisert at det pga. kort tidsfrist for oppdraget og sen tilgang på nødvendig informasjon, ikke har vært mulig å gjennomføre en systematisk verifikasjon av de mottatte opplysningene. Firmaet kan derfor ikke innestå for eller ta ansvar for den informasjonen de har fått fra Dyno/Orica, Sykehuset Buskerud I--IF eller andre aktører, og dermed de beslutninger som fattes med bakgrunn i analysene. - Den gjennomførte usikkerhetsanalysen viser at opprydningskostnadene, med de gitte opplysningene, vil ligge mellom ca. 140 MNOK og ca. 150 MNOK, inkl. mva. I usikkerhetsanalysen er det tatt hensyn til at det ikke er avklart videre omfang av prøvetaking, ytterligere vurderinger av tiltak, og at endelige kriterier for opprydningsnivå ikke er fastsatt. Rambøll tar utgangspunkt i at det ut over de forurensede massene, må fjernes ytterligere m3 masse i forbindelse med opparbeiding av tomta. Mesteparten av dette kan deponeres på land, men ca m3 er forutsatt deponert i sjøen. Disse massene er vurdert som egnet til overdekking av forurenset sjøbunn. Dette vil imidlertid kreve tillatelse fra miljøvernmyndighetene, og dette må det søkes om i forbindelse med søknadsprosessen for byggetillatelse. Uønskede hendelser som kan påløpe etter overtakelse av tomt er vurdert i forhold til økonomisk risiko og fare for liv og helse. Oppsummert vurderer Rambøll risikoen slik: o Eksplosiver som kan detonere under graving og pæling kan innebære middels økonomisk risiko, men kan ha store konsekvenser for liv og helse. Dette er imidlertid vurdert som en lite sannsynlige hendelse. o Utgliding i forbindelse med masseforflytning kan ha store konsekvenser både for økonomi og for liv og helse, men er vurdert som en lite sannsynlig hendelse. o Funn av forurensing under gravearbeider er vurdert som en sannsynlig hendelse med middels økonomisk konsekvens, men uten konsekvens for liv og helse.

4 Side 4 av 11 o Funn av fornminne er vurdert til å kunne ha høy økonomisk konsekvens, men er vurdert til å være en lite sannsynlig hendelse. Opprensingskostnaden ligger innenfor det som er avtalt i kontraktsforslaget mellom Dyno/Orica og Sykehuset Buskerud HF. Fordeling av kostnader for opprydning til framtidig arealbruk, og som innebærer strengere akseptkriterier enn de som ligger til grunn for opsjonsavtalen, må avklares med Dyno/Orica. Siden Rambøll Norge AS også utfører analyser med Dyno/Orica som oppdragsgiver, er det valgt å gjennomføre en kvalitetssikring i form av en tredjepartskontroll. Denne er utført av Multiconsult, som konkluderer med at Rambølls kostnadsvurderinger bygger på et godt undersøkelsesgrunnlag. Multiconsult mener imidlertid at det ikke er tatt tilstrekkelig høyde for mulige usikkerheter, særlig knyttet til følgende forhold: - Usikkerhetsanslaget for mengden forurenset jord er satt for lavt -- Tiltaksgjennomføringen kan kreve spredningshindrende tiltak som det ikke er medtatt kostnader for Det foreligger ikke godkjenning fra forurensningsmyndighet (SFT) av de foreslåtte tiltakskriterier - Det kan være ytterligere behov for tiltak mot forurenset sjøbunn (forventes avklart våren 2008) Multiconsult har ikke hatt grunnlag eller tid til å utrede hvilken kostnadskonsekvens de overnevnte forholdene vil få, men antyder at kostnadene kan være satt noe lavt, og at usikkerhetsavsetningen er for liten. Videre foreslår de å øke kalkylene for masseforflytning i forbindelse med tomteopparbeidelse fra 48 til 54 MNOK. Det har vært løpende dialog mellom Helse Sør-Øst RHF og Statens forurensingstilsyn (SF1). SFT vil formelt behandle gravetillatelsen når det er klart hvilken arealbruk eiendommen skal oppryddes til. Saksbehandlingstiden er ca. 1/z år, og tomta vil derfor ikke være oppryddet før medio SFT skal, som relevant tilsynsmyndighet, vurdere om de akseptkriterier Rambøll har foreslått, og omfanget av opprydning er akseptabelt. SFT kan fastsette andre akseptverdier i en tiltaksplan på grunnlag av usikkerhet i måledata, beregninger eller andre faktorer. Det skal også foretas supplerende prøvetakinger når eiendommen er renset for eksplosiver, og klargjort i forhold til kravene fra Direktoratet for sivilt beredskap. Dette vil være utført i løpet av 1. kvartal 2008, og kan gi grunnlag for ytterligere tiltak. Oppsummeringsmessig vil Helse Sør- Øst RHF påpeke at risikoanalysene og tiltaksplanene, som i Dyno/Oricas oversendelse til SFT i august var gjennomført for eksisterende virksomhet (landbruk og industri), nå er oppgradert til framtidig arealbruk, som også inkluderer sykehusformål og friområder. Ut fra Rambølls analyser og de nye beregnede akseptkriteriene konkluderes det med at forurensingen kan håndteres på en tilfredsstillende måte, med en kostnad innenfor det avtalte beløpet i kjøpsavtalen. Tredjepartskontrollen fra Multiconsult AS konkluderer imidlertid med at kalkyleusikkerheten synes underestimert, og at det i Rambølls analyser ikke er tatt tilstrekkelig høyde for flere usikkerhetsfaktorer knyttet til forurenset jord,

5 Side 5 av 11 spredningshindrende tiltak, manglende godkjenning fra SFT og evt. ytterligere tiltak mot forurenset sjøbunn Forholdet til helsefo retaksloven I brevet skriver HOD: "... Det kan også stilles spørsmål ved om et kjøp av 800 da når behovet er anslått til 250 da, er i henhold helseforetakslovens formål når det gjelder bruk av midler... ' Helse Sør-Øst RHF presiserer innledningsvis at vurderingene utelukkende er foretatt ut fra helseforetakslovens bestemmelser, som er det regelverk som gjelder direkte for Helse Sør-Øst RHFs virksomhet. Sykehuset Buskerud HF har i sin vurdering vist til at foretaket ikke har spesialkunnskap på det juridiske området, jfr. også at det er Helse- og omsorgsdepartementet som er ansvarlig fagdepartement. Foretaket konkluderer imidlertid med at det neppe kan være formålsstridig å gjøre hensiktsmessige økonomiske disposisjoner som fremmer lovens formål. I den forbindelse er det vist til viktigheten av at sykehuset har utviklingsmuligheter, den uttalte sentrale målsetting om utvikling av helserelatert næring opp mot sykehus for å fremme forskning og innovasjon i helsetjenesten, samt det faktum at eierskap til hele tomten vil være tidsbegrenset og må ses i forhold til sakens totaløkonomiske side. Fra Helse Sør-Øst RHFs side er det avgjørende for spørsmålet om forholdet til helseforetakslovens formålsbestemmelse, at den enkelte disposisjon må være innenfor de rammer helseforetaksloven og vedtektene setter, og at disposisjonen må være egnet til å understøtte formålet, samt være foretatt i den hensikt å fremme disse formålene, som overordnet sett består i å yte gode og likeverdige spesialisthelsetjenester. I henhold til lovens ^ 28 har styret videre ansvaret for å påse at foretakets midler og virksomhet disponeres og drives i samsvar med årsbudsjettet og at bevilgende myndigheters vilkår blir etterlevd. Samlet innebærer dette at alle disposisjoner som foretas, inkludert erverv av tomt, må understøtte eller være ledd i å oppfylle de fastsatte formål og oppgaver. Eiendomsutvikling som ikke har sammenheng med helseforetakslovens formål, vil etter Helse Sør-Øst RI.3Fs syn således ikke være i tråd med lovens formål. Etter Helse Sørøst RHFs vurdering er tomtens størrelse ikke uten betydning i forhold til ervervets lovmessighet. Utgangspunktet bør være at det må være en naturlig sammenheng mellom det areal som erverves og det behovet som ønskes dekket, men at ikke enhver overskridelse av nødvendig tomteareal er i strid med loven og dens formål. Forutsetningen må imidlertid være at erverv av et større areal etter en totalvurdering likevel fremstår som forsvarlig og egnet virkemiddel for å oppfylle det lovfastsatte formål. Relevante hensyn her er etter Helse Sør-Øst RHFs vurdering blant annet at dersom tomten likevel anses egnet, samtidig som de resterende arealer kan omsettes videre, kan dette bidra til å oppfylle lovens formål ved at det derigjennom kan skaffes bidrag til finansiering for et eventuelt fremtidig sykehusbygg. En endelig forutsetning for adgangen til å anskaffe tomten, er imidlertid at dette ikke er i strid med forutsetninger eller vilkår fra bevilgende eller overordnede myndigheter. Det forhold at tomtearealet som skal erverves er mer enn tre ganger så stort som behovet og

6 Side 6 av 11 at Helse Sør--Øst RF-IF ennå ikke har gjort endelig vedtak om innretningen på nytt byggeprosjekt i Nedre Buskerud, medfører etter Helse Sør-Øst RHFs vurdering at man befinner seg i grenseområdet for det som er klart lovlig, og det er således vanskelig å konkludere klart med hensyn til lovligheten. Videre er det Helse Sør-Øst RHFs vurdering at dersom det foreligger valgalternativer med hensyn til omfanget av ervervet, m.a.o. at dersom man får mulighet til å erverve et redusert tomteareal, så vil det ikke være i samsvar med loven å erverve det større areal. Oppsummert er situasjonen at Sykehuset Buskerud HF har vurdert erverv av tomten å være i samsvar med helse oretakslovens formål, mens Helse Sør-Øst RHF, på grunn av tomtens størrelse, er i tvil med hensyn til konklusjonen. Det forutsettes at departementet som overordnet myndighet og ansvarlig for loven avklarer dette spørsmålet Reduksjon av økonomisk risiko I brevet skriver HOD: - "Forurensningen på tomta er slik departementet ser det og med den informa jon som nå er tilgjengelig, en risiko både økonomisk og omdommemessig. Det kan også stilles spørsmål ved om et kjøp av 800 da når behovet er anslått til 250 da, er i henhold helseforetakslovens formål når detgielder bruk av midler. Risikoen må slik departementet ser det reduseres gjennom at mer ir forma jon innhentes ogl eller ved en reforhandling av kjøpsavtalen. " Ut over den økonomiske risikoen som er knyttet til opprydning, er det en kommersiell risiko knyttet til området. Sykehuset Buskerud HF har fått utført to uavhengige takster for eiendommen, som varierer fra ca. 366 til 411 MNOK. I dette beløpet er friområdet trukket ut, siden dette ikke forventes å gi økonomisk bidrag av betydning. Næringsarealene på ca. 190 daa er vurdert til å ha en verdi på 163 til 188 MNOK. Sykehuset Buskerud HF har dessuten mottatt en forespørsel fra en potensiell kjøper. Denne er uformell og anonymisert, og kan derfor ikke tillegges vesentlig betydning. Helseforetaket legger i konseptrapporten selv til grunn et prisanslag på 170 MNOK, som da gir en netto tomtekostnad for foretaket på MNOK for sykehustomta på ca. 250 daa. Arealene som er lagt til grunn i takstene avviker noe fra det som ligger til grunn for den godkjente kommunedelplanen, og dette kan gjøre at takstene må justeres. Kontraktens utforming forutsetter forskuttering av et betydelig beløp til dekning av opprydningskostnadene fra kjøper fra undertegning av kjøpsavtalen, anslagsvis MNOK fram til overtakelse ca. medio 2009, da resten av kjøpesummen forfaller til betaling. Den økonomiske risikoen kan etter Helse Sør-Øst RHFs vurdering, reduseres ved at det etter at kjøpsavtalen er inngått inngås avtaler om opsjoner om videresalg av de deler av eiendommen som foretaket ikke skal benytte. Avtaler om slikt videresalg må, inntil det er fattet endelig beslutning om benyttelse av tomten, inngås innenfor den avtalte begrensning om at salgene/avtalene må understøtte formålet og medvirke til realiseringen av bygging av nytt sykehus. Dersom det senere skulle vise seg at det likevel ikke blir noe sykehusbygg på tomten, kan det imidlertid oppstå problemstillinger knyttet til at evt. ny opsjonsinnehaver nettopp har forutsatt slik bygging.

7 Side 7 av 11 Etter at opsjonen er utløst står Sykehuset Buskerud HF i henhold til avtalen fritt til å selge eiendommen på den måten man finner hensiktsmessig dersom overordnet myndighet beslutter at det ikke skal bygges sykehus på tomten, og det vil være Sykehuset Buskerud HF som bærer den økonomiske risikoen ved ervervelsen av tomten og for fremtidige inntekter/kostnader. Både erverv av tomten og fremtidig salg av deler av tomten vil imidlertid være underlagt de ordinære fullmaktsregler. Det innebærer blant annet at salg av fast eiendom med verdi over 5 MNOK må forelegges foretaksmøtet for Sykehuset Buskerud HF, mens salg av fast eiendom med verdi over 10 MNOK må forelegges foretaksmøtet for Helse Sør-Øst RI-IF. Konklusjon: Risikoanalysene og tiltaksplanene, som tidligere var gjennomført for eksisterende virksomhet (landbruk og industri), er oppgradert til framtidig arealbruk, som også inkluderer sykehusformål, og friområder. Ut fra Rambølls analyser konkluderes det med at forurensingen kan håndteres på en tilfredsstillende måte, med en kostnad innenfor det avtalte beløpet i kjøpsavtalen. Tredjepartskontrollen fra Multiconsult AS konkluderer imidlertid med at kalkyleusikkerheten i Rambølls analyser synes underestimert, og at det ikke er tatt tilstrekkelig høyde for usikkerhet knyttet til flere forhold. Helse Sør-Øst RHF er i tvil om det er i henhold til helseforetakslovens formål når det gjelder bruk av midler å erverve vesentlig mer eiendom enn det som er nødvendig til formålet. De konkrete omstendigheter vil imidlertid kunne være avgjørende. Hvis det er en alternativ mulighet å erverve mindre areal, antar Helse Sør-Øst RHF at erverv av hele eiendommen vil være i strid med lovens formål når det gjelder bruk av midler. Det forutsettes at departementet som overordnet myndighet og ansvarlig for loven avklarer dette spørsmålet endelig.. Den økonomisk risikoen synes i utgangspunktet å være håndterbar, men det er en viss risiko knyttet til videresalg av deler av eller hele tomta. Denne risikoen kan reduseres ved å inngå opsjoner om videresalg etter at kjøpsavtalen er inngått. Denne risikoen og de økonomiske konsekvensene ved utløsningen av opsjonen tilligger Sykehuset Buskerud I IF, og må håndteres innenfor helseforetakets økonomiske bæreevne. 3. Kvalitetssikring og eventuell reforhandling av kjøpsavtalen Det framgår videre av brevet fra H OD at: - "Departementet ber Helse Sør-Øst PH.F foreta en kvalitetssikring av kjøpsavtalen og vurdere om kjøpsavtalen bør reforhandles slik at risikoen ved å benytte Gullaug tomta til det planlagte ykehuset reduseres, både når det gjelder forurensning og størrelsen på ervervet areal. En reforhandling kan innebære at kjøpet begrenses til en del av tomta, slik at arealet samsvarer med det behov en har for ykehuset, ogl eller at risikodelingen mellom selger og kjøper endres slik at en får bedre kontroll med hvilke oppryddingskostnader Sykehuset Buskerud HI' påtar seg.,, helse Sør-Øst RHF understreker innledningsvis at det er avtalepartene, dvs. Sykehuset Buskerud HF og Dyno/Orica som er formelle parter i en eventuell reforhandling. Det er Sykehuset Buskerud I-IF som kan utløse opsjonen, og som bærer konsekvensene ved dette. Helse Sør-Øst RIIF vil imidlertid delta i slike diskusjoner og til enhver tid vurdere de avtalemessige forhold og konsekvenser, samt behovet for eventuelt å bruke eierstyringsretten overfor Sykehuset Buskerud HF som avtalepart. Videre innebærer

8 Side 8 av 11 fullmaktsstrukturen at investeringer over 10 MNOK krever samtykke fra Helse Søt-Øst RHF, samtidig som lånefinansiering av investeringer krever tilsagn fra Helse- og omsorgsdepartementet. Det er avtalt et avklaringsmøte med Dyno/Orica, hvor både Sykehuset Buskerud IIF og Helse Sør-Øst RHF deltar, hvor de problemstillingene HOD beskriver vil bli drøftet. I tillegg vil mulighetene for en forlengelse av opsjonsperioden bli drøftet. Resultatene av dette møtet vil bli meddelt HOD og lagt fram for styret i Helse Sør-Øst RHF i styremøtet Konklusjon: Etter avholdt møte med Dyno/Orica vil Helse Sør-Øst RHF komme tilbake på dette punktet. 4. Status for omregulering av området I brevet fra HOD står det: - "Departementet ber om at Helse Sør-Øst KHF kontakter kommunen og undersøker status for arbeidet med omregulering av området. " Helse Sør-Øst RHF og Sykehuset Buskerud HF hadde møte med Lier kom mune ved kommunalsjefen med ansvar for samfunnsutvikling. Sykehuset Buskerud IIF mottok et brev fra Lier kommune, der kommunalsjefen redegjorde for planstatusen i området. Samme dag behandlet også kommunestyret kommunedelplanen for Ytre Lier, med følgende sentrale elementer i vedtaket: - Det legges til grunn en arealbruk som passer med Sykehuset Buskeruds planer for nytt sykehus. - Rekkefølgebestemmelsene når det gjelder nytt veisystem knyttes til bygging av somatikk og til næringsformål som genererer mye trafikk. - Annen teknisk infrastruktur må være på plass før utbygging. Med bakgrunn i arealdisponeringen i kommunedelsplanen vil utarbeidelse av reguleringsplan settes i gang straks kjøpsavtalen for området eventuelt er undertegnet. Planarbeidet vil normalt ta inntil ett år. Gjennom dette arbeidet detaljeres arealbruken, innenfor kommundelplanens rammer. Ilvis det blir besluttet ikke å bygge sykehus, vil arealbruken måtte tas opp igjen med Lier kommune. Konklusjon: Den reguleringmessige status er i prinsippet klarert gjennom kommunedelplanen. Denne vil danne grunnlag for utarbeidelse av reguleringsplan. Gjennom reguleringsplanen vil ytterligere avklaringer måtte gjøres, bl.a. i forhold til de regionale vegmyndighetene.

9 Side 9av11 5. Kostnadsanslag for helseforetakets bidrag til utbedring av RV 23 og nødvendige opprydningstiltak I brevet fra HOD framkommer det videre: "ll epartementet ber Helse Sør Ø rt khffremlegge dokumenterte kostnadsanslag for sykehusets kostnader ved nødvendig utbedring av riksvei 23 og for hva som vil være nødvendig opprydding for å kunne bygge et sykehus på tomta slik at usikkerheten omkring disse forholdene kan reduseres. Nødvendige oppryddingstiltak bør vurderesfor hele tomta, siden kjøper i utgangspunktet tar på seg mi jorisikoen for hele eiendommen. " 5.1. Sykehusets kostnader ved nødvendig utbedring av RV 23 Ny trase for Riksvei 23 er nå vedtatt av Lier kommunestyre. Vedtaket er i samsvar med forslag og Konsekvensutredning fra Statens vegvesen. Dette betyr at vedtaket blir sendt fra Statens vegvesen/lier kommune til Vegdirektoratet, som utarbeider forslag til Nasjonal Transportplan Nasjonal Transportplan blir lagt frem for Stortinget i 2009 og sluttføringen av RV23 har mulighet for å komme inn med bevilgninger fra Rekkefølgebesteinmelsene i kommunedelplanen om utbedringer av vegsystemet innebærer at den somatiske delen av sykehuset, og/eller annen virksomhet som øker trafikken, ikke kan etableres før vegsystemet er utbedret. Det knyttes ikke noe krav om vegutbedring til etablering av psykiatri. Sykehusets bidrag er i utgangspunktet beskjedent (ca. 2 MNOK), men i brevet fra Lier kommune, dat står det bl.a.: "... Normalt er det staten som over Samferdselsdepartementets bud fett forestår utbygging av riksveier etterprioriteringergjort av Stortinget. En interessent som er avhengig av at en bestemt veistrekning blir bygd eller utbedret for å fågjennomført sin utbygging kan imidlertid forhandle med Statens vegvesen og kommunen om vilkårene for raskere gjennomføring. I konsekvensutredningen for nytt sykehus foreslås avbøtende tiltak i nåværende veisystem i tilfelle RV 23 ikke er sluttført når sykehuset står ferdig bygget. De avbøtende tiltakene er på Linnes ved sykehustomta og i Amtmandsvingen. Disse tiltakene er kostnadsanslått til 3-5 MNOK. Det er imidlertid uklart om de avbøtende tiltakene vil bli ansett som tilstrekkelige av Statens vegvesen og Buskerud fylkeskommune som veimyndigheter. Dette kan først avklares når sykehusplaner og vegplaner har kommet noe lengre i prosessen. Hvis sykehuset likevel ikke skal bygges og eiendommen selges av Sykehuset Buskerud HF, vil utnyttelsesgrad og planlagt aktivitet bli et forhandlingstema mellom utbygger og Lier kommune i forhold til dagens vegløsninger Sykehusets kostnader ved opprydning av tomta Disse kostnadene inngår i Rambølls kostnadsberegninger, og er ikke fordelt mellom kjøper og selger. Hvorvidt Sykehuset Buskerud HF som kjøper må dekke noen av kostnadene ved oppgradering av akseptkriteriene fra det nivå som er lagt til grunn i kjøpsavtalen (med vedlegg) og opp til akseptkriteriene for framtidig arealbruk, er ikke avklart med Dyno/Orica, jfr. kap. 2.1.

10 Konklusjon: Ut fra de avklaringer som er gjort ser det ikke ut til å være aktuelt med økonomisk bidrag for utbedring av RV 23, ut over eventuelle avbøtende tiltak i to vegkryss hvis gjennomføring av vegplanene utsettes. Det er imidlertid en viss usikkerhet knyttet til statlige og fylkeskommunale krav i forbindelse med videre planprosess. Det er også noe usikkerhet knyttet til kostnadsfordeling mellom Dyno/Orica og Sykehuset Buskerud HF når det gjelder oppgradering til framtidig arealbruk. 6. Foreløpig myndighetsvurdering fra Sosial- og helsedirektoratet Avslutningsvis i brevet fra HOD heter det: -- "Planene for nytt sykehus i Buskerud vurderes ut fra de innspill som ergitt i foreløpig myndighetsvurdering fra Sosial- og helsedirektoratet. Spesielt ber departementet om at planene for sykehusets lokalisering, funk joner og kapasitet vurderes i lys av det arbeidet Helse Sør Øst RHF gjør i "Hovedstadsprosjektet". Utgangspunktet for merknadene og spørsmålene fra Sosial- og helsedirektoratet (SHdir) er primært Hovedfunksjonsprogranirnet (HIT), som er hoveddokumentet i deres vurderinger. I oppfølgingen av sammenslåingen og påfølgende oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet har Helse Sør-Øst RI IF startet opp en prosess for å få bedre kvalitet, bedre oppgave- og funksjonsfordeling samt bedre ressursutnyttelse i hovedstadsområdet. Helt sentralt i dette arbeidet er å få lagt grunnlaget for en god samlet kapasitetsutnyttelse. Helse Sør-Øst RHF har i denne forbindelse fått utført en overordnet analyse av den samlede kapasitet i hovedstadsområdet og regionen som helhet (Sintef 2008). Gitt en del styringsmessige forutsetninger viser analysen at det kan bli en overkapasitet på senger i regionen som helhet og i hovedstadsområdet i tiden fremover. Sammenlignet med andre hovedsteder som Stockholm og København er det i dag et høyt sengetall per innbygger i hovedstadsområdet. Helse Sør-Øst RHF har også erfart at nye bygg i regionen har vist seg langt mer driftseffektive enn planlagt, og at kapasiteten dermed er økt ut over behovet i det opptaksområdet som disse i dag har ansvar for. Det er derfor flere forhold som trekker i retning av at det kan bli en overkapasitet i hovedstadsområdet fremover. Det er igangsatt en mer detaljert kartlegging for å kunne ha et tilstrekkelig beslutningsgrunnlag for å ta stilling til fremtidig sykehusstruktur. I dette arbeidet legges det også opp til en ytterligere samling av spesialfunksjoner i samsvar med oppdraget i forbindelse med opprettelse av Helse Sør-Øst. Samling av funksjoner vil ha betydning for medisinske støttefunksjoner, infrastruktur mv. Det vil bli lagt opp til å se flere sykehus under ett. Dette for å legge til rette for fleksible løsninger mellom sykehusene samt sikre tilstrekkelig pasientvolum for å opprettholde funksjoner. I et slikt perspektiv er det naturlig å vurdere nytt sykehus i Buskerud sammen med øvrige sykehus i det aktuelle området. SHdir peker spesielt på samlokalisering av spesialiserte psykiatrifunksjoner og distriktspsykiatri som et problematisk område. Det er også reist spørsmål om dette i rapporten som ble behandlet i tidligere Helse Sør RHF, som sak 18/2006: "Alternativer utviklings- og investeringsstrategier i nord- og midtregionen". Side 10 av 11

11 Side 11 av 11 Sykehuset Buskerud HF hevder i vedlagte brev dat at "... en inkludering av DPS i øvrig bygningsmasse vil gi et mer robust psykiatrisk tilbud, bedre rekruttering og kompetanseutvikling og spare driftskostnader gjennom en mer effektiv bygningsmasse. Dette er likevel ingen forutsetning for byggeprosjektet og Sykehuset Buskerud vil drøfte dette videre med Helse Sør-Øst og med direktoratet." Helse Sør-Øst RHF oppfatter at SHdirs innvendinger mot slik samlokalisering er vesentlig klarere formulert i brevet av til HOD, enn det tidligere Helse Sør RHF hadde å forholde seg til ved utarbeidelsen av rapporten som var grunnlag for styresak 18/2006. Helse Sør-Øst RHF vil derfor vurdere dette som en sentral premiss for videre arbeid med psykiatritilbudet i Nedre Buskerud. Konklusjon: Sammenslåingen av Helse Sør og Helse Øst har gitt nye rammer for planlegging. Flere forhold tilsier at det kan bli overkapasitet på senger fremover og at det er nødvendig å tilpasse behandlingskapasiteten i hovedstadsområdet. Det er lagt opp til ytterligere funksjonsfordeling som også vil få betydning for sykehusstrukturen. Dette tilsier at det i hovedstadsprosessen er behov for å se nytt sykehus i Buskerud i sammenheng med øvrige sykehus i hovedstadsornrådet for å få en best mulig fremtidig sykehusstruktur. Med vennlig hilsen Helse Sør-Øst RI-IF fl` Bente Mikkelsen administrende direktør Vedlegg: 1. Brev fra Sykehuset Buskerud HF, datert Rapporter fra Rambøll,, 4 stk., datert Rapport fra Multiconsult, datert Brev fra Lier kommune, datert