Revmatiske sykdommer - en kort introduksjon. Guro Løvik Goll dr.med. Revmatologisk avd, Diakonhjemmet sykehus, Oslo

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Revmatiske sykdommer - en kort introduksjon. Guro Løvik Goll dr.med. Revmatologisk avd, Diakonhjemmet sykehus, Oslo"

Silje Dahl
5 år siden
Visninger:

1 Revmatiske sykdommer - en kort introduksjon Guro Løvik Goll dr.med. Revmatologisk avd, Diakonhjemmet sykehus, Oslo

2 Oversikt Hva er revmatologi? Hva er årsakene til revmatisk sykdom? Behandlingsprinsipper ved revmatisk sykdom Hva er de viktigste symptomer og funn ved RA psoriasisleddgikt spondylartritter artrose vaskulitter/kollagenoser

3 Rheumatic Disorders -an overwiev- INFLAMMATORY Rheumatoid Arthritis Ankylosing spondylitis Psoriatic arthritis Connective Tissue Disorders Sjøgrens syndrom Systemic Lupus Erythematosus (SLE)...others OSTEOARTHROSIS (Disease of the cartilage) Coxarthrosis (Hip) Gonarthrosis (Knee) Polyarthrosis REGIONAL AND WHIDESPREAD PAIN -Fibromyalgia OTHER Metabolic bone diseases osteoporosis Crystal-related arthropaties Gout

4 Hva er typisk for den revmatiske betennelsen (inflammasjon)? Infeksjon Årsak: Kjent Mikroorganismer (virus, bakterier) Akutt (oftest) Bekjempelse av inntrenger Inflammasjon Årsak: uhensiktsmessig aktivering av immunsystemet Kronisk angrep av eget vev

5 Hva er årsaken til revmatiske sykdommer? Arv? Hormoner Trigger Miljø

6 Inflammatorisk revmatisk sykdom Immunmediert!

9 REVMATOID ARTRITT

10 Most commonly affected joints by RA hands and feet symmetric

11 The normal joint Capsule Articular cartilage Synovium Synovial fluid

12 The inflammed joint (arthritis) Capsule Articular cartilage Synovial fluid Synovium

14 Hvorfor oppstår RA? Genetikk (Shared Epitope/HLA) Miljøfaktorer (røyking)

15 RA, periodontitt og p. gingivalis A. actinomycetemcomitans

16 Revmatoid artritt In Norge: prevalens 0,5-1% 3-4:1 ratio kvinner/menn Systemisk sykdom: lunger, milt, nyrer, øyne, eksokrine kjertler etc Øket risiko for kardiovaskulær sykdom

17 Seropositiv vs seronegativ RA: rheumatoid factor (RF) eller ACPA (anti-ccp) antistoffer i blod 60-80% av RA pasienter har anti-ccp Anti-CCP kan ofte påvises før sykdomsdebut

18 Autoantistoffer ved RA Revmatoid factor (RF) Antistoffer mot citrullinerte proteiner (ACPA) Anti-CCP

19 Hvordan diagnostisere revmatiske sykdommer Revmatoid artritt revma -prøver RF (Revmatoid Faktor) Hos ca 75% v. RA Pr. definisjon ikke tilstede ved psoriasisartritt Anti CCP Mer spesifikt enn RF Psoriasisartritt? Bekterev sykdom Vevstype HLA B-27 Normal vevstype Tilstede hos ca 10% av den friske, norske befolkning Hos ca. 95 % av Bekterevpas. Men: Positiv HLA B-27 betyr ikke automatisk at man har sykdommen!

20 RA -diagnosesetting er et puslespill!- Anamnese Leddundersøkelse (look at it, feel it, move it) Rtg, MR, UL Lab RF, CCP SR, CRP Synovialvæske

21 ACR/EULAR criteria for Rheumatoid Arthritis (RA) JOINTS (0-5) 1 large joint large joints small joints (large joints not counted) small joints (large joints not counted) 3 >10 joints (at least one small joint) 5 SEROLOGY (0-3) Negative RF AND negative ACPA 0 Low positive RF OR low positive ACPA 2 High positive RF OR high positive ACPA 3 SYMPTOM DURATION (0-1) <6 weeks 0 >=6 weeks 1 ACUTE PHASE REACTANTS (0-1) Normal CRP AND normal ESR 0 Abnormal CRP OR abnormal ESR 1 Sum > 6 RA Aletaha D et al. 2010

22 By Doppler you can judge the degree of inflammation (yellow/ red) Fingerjoint with fluid (arthritis) Positive Dpppler signal inflammation

23 Polyarthritis, unknown cause. Elderly male. Rapidly developing swelling of the wrist.

24 Tenosynovitt Håndledds-synovitt Tverrsnitt over håndleddet

26 steroid injection

27 RA -prognose Disease progression is highly variable

28 X-ray of PIP II (finger) with increasing degree of bone destruction

29 Time trends Response and remission rates MTX 45% 40% 35% 39% 38% 36% 34% 38% 38% 34% 30% 25% 26% 29% % 15% 10% 18% % 0% Time trend: First vs. last period: EULAR good response NA p=0.013 DAS28 remission p<0.001 p<0.001

31 Spondyloatritter Spondyloartritt er en fellesbetegnelse på en gruppe sykdommer med mange felles trekk Entesitt Inflammatorisk ryggsmerte HLA B27 assosiert

Ankyloserende spondylitt Psoriasisartritt

Mb Crohn) Reaktiv artritt/mb Reiter (Juvenil

32 Ankyloserende spondylitt Psoriasisartritt Spondylartritter (SpA): En gruppe sykdommer med mange felles trekk patologisk, klinisk og genetisk Enteroassosiert spondyloartritt (UC, Mb Crohn) Reaktiv artritt/mb Reiter (Juvenil AS, debut < 16 år) Udifferensiert spondyloartritt

34 Hvem rammes av revmatiske sykdommer? Revmatoid artritt Kvinner 2-3 x hyppigere O,5 % Alle aldre, men vanligst år Psoriasisartritt Kvinne : mann 1 :1 0,2% Alle aldre, men vanligst år Bekterev sykdom Menn hyppigere 0,5% Unge, svært sjelden debut > 45 år

35 Entesopati =betennelse i sonen hvor sener / ledd-bånd (ligamenter) fester inn mot benet Entese= overgangssonen mellom sene og bein Sene Ben McGonagle D. Arthritis Rheum. 1999;42:

36 Betydelig redusert bevegelighet ved Mb. Bekhterev

37 Ryggsøylens leddforbindelser Ileosacralledd Entesopatier Store ledd Mulige angrepspunkter ved Bekterev sykdom

38 Ileosacralledd (IS-ledd)- leddet mellom nedre del av rygg og bekken er alltid rammet ved klassisk ankyloserende spondylitt

40 Spondyloartritt -hva forteller pasienten? Kroniske lave ryggsmerter Setesmerter, ofte alternerende høyre/ venstre Nattlige smerter / oppvåkninger morgenstivhet > 1 time smerter & stivhet forverres ved inaktivitet/ lindring ved bevegelse Stivhet og, tranghetsfornemmelse i brystkassen

41 HLA-B27 Ca 13% av alle nordmenn er HLA-B27+ Befolkning Av alle HLA-B27 positive har 5-10 % AS HLA-B27 AS 90-95% av alle med AS er positive for HLA-B27

42 Iridocyclitt

43 Spondyloartitt - Behandling Fysisk aktivitet! NSAIDs DMARDS (Metotrexate, Sulfasalasine) Biologisk medisin

45 Psoriasis and PsA ca. 10% of psoriatic skin patients?

47 Typisk for Psoriasisartritt 1. Seronegative artritt ikke sykdomsspesifikke antistoffer i blod 2. Asymetriske ledd affisert 3. Columna 4. Negler 5. Dactylitt 6. Enthesopati 7. Øyeaffeksjon

48 Assymetrisk ledd- Distrubusjon

49 DACTYLITIS sausage toes Inflammation and edema in joint, entheses and tendons

50 Entesopati =betennelse i sonen hvor sener / ledd-bånd (ligamenter) fester inn mot benet Entese= overgangssonen mellom sene og bein Sene Ben McGonagle D. Arthritis Rheum. 1999;42:

52 Osteoarthritis (OA) Risk factors: age female gender obesity previous injury genetic factors Disease of the cartilage eroded, progessively thinned secondary cahnges in bone and synovium

53 Biopsy of the cartilage of the knee showing different degrees of OA

55 OA: PATTERNS OF DISEASE Knee osteoarthritis Hip osteoarthritis > 60 years: Prevalence: 10-20% Prevalence: 5%

56 OA: PATTERNS OF DISEASE Hand osteoarthritis Generalized OA > 60 years: Incidence 2 %

57 Osteoarthritis- teatment few operation some medication, device all SLV Terapiverksted 2003: information, weight control, Physical exercise

59 Kollagenoser og vaskulitter Systemisk lupus erytematosus (SLE) Sklerodermi Wegeners granulomatose Polymyalgia revmatika (PMR) Andre systemiske vaskulittsykdommer Sjøgrens syndrom Polymyositt/dermatomyositt

alvorlige, med høy dødelighet men med stort spekter

60 Kollagenoser: inflammasjon i bindevev Vaskulitter: inflammasjon i karvegg Sjeldne sykdommer, ofte alvorlige, med høy dødelighet men med stort spekter i alvorlighetsgrad Affiserer ofte mange ulike organsystemer

62 -Økt risiko for benskjørhet: Osteoporose

63 Normal spine Osteoporosis

64 Økt risiko for hjerte-/kar sykdom ved inflammatorisk revmatisk sykdom Inflammatorisk revmatisk sykdom er en selvstendig risikofaktor! På linje med

65 Definisjon fatigue Klinisk diagnose med uforklarlig fatigue av minst 6 mnd varighet Utmattelse ikke nødvendigvis som følge av anstrengelse Ikke bedring ved hvile Redusert aktivitetsnivå (Fukuda 1994) En overveldende følelse av trøtthet Mangel på energi Følelse av utmattelse (Omdal)

67 Behandlingsstrategi (RA) Tidlig diagnose Tidlig igangseting av DMARDs aggressive therapy Skreddersy best mulig ut fra risikoprofil Tett oppfølging ved aktiv sykdom Treat to target Tettere, målrettet oppfølging + bedre medisiner= friskere pasienter

68 Treatment of the rheumatic patient - teamwork! Kirurg Sykepleier Reumatolog Diagnose Medikasjon Koordinering KEF Sosionom Patient Fysioterapeut Ergoterapeut Ortopedi-ingeniør

69 Give me a break!

Like dokumenter

Revmatiske sykdommer - en introduksjon

Revmatologisk avd, Diakonhjemmet sykehus, Oslo Revmatiske sykdommer - en introduksjon Guro Løvik Goll dr.med. Oversikt Hva er revmatologi? Hva er årsakene til revmatisk sykdom? Behandlingsprinsipper ved