Treat To Target. Göran Karlsson Avdoverlege Revma NLSH, Bodö

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Treat To Target. Göran Karlsson Avdoverlege Revma NLSH, Bodö"

Jonathan Carlsson
8 år siden
Visninger:

1 Treat To Target Göran Karlsson Avdoverlege Revma NLSH, Bodö

4 Arbeid og RA Ved RA har 25-50% sluttet å arbeide 10 år etter sykdomsstart % har sluttet å arbeide før 65 år Flere undersøkelser har vist økt arbeidsdeltagelse etter start av biologisk medikasjon ved revmatoid artritt* *J. Augustsson et al Ann Rheum Dis,2010.

50-90% har sluttet å arbeide før 65 år Flere undersøkelser har

5 Treat to Target målstyrt behandling BT`s behandling mmhg Diabetes mellitus HbA1c Hyperkolesterolemi Kolesterol

6 Treat to Target målstyrt behandling DAS 28 SDAI, CDAI ACR 20,50,70

8 DAS 28 Antall ømme ledd (0-28) Antall hovne ledd (0-28) Senkning (mm/h) Pasientens vurdering av sykdomsaktivitetet (0-100mm VAS) DAS28 beregnes uti fra en komplisert matematisk formel til et verdi mellom

9 SDAI- forenklet sykdomsaktivitet Summen av: indeks Antall ømme ledd (av 28) Antall hovne ledd (av 28) Pasientens vurdering av sykdomsaktivitet (0-10) Legens vurdering av sykdomsaktivitet (0-10) CRP

10 CDAI Clinical Disease Activity index Summen av: Antall ømme ledd (av 28) Antall hovne ledd (av 28) Pasientens vurdering av sykdomsaktivitet (0-10) Pasientens vurdering av sykdomsaktivitet (0-10) Legens vurdering av sykdomsaktivitet (0-10)

av sykdomsaktivitet (0-10) Pasientens vurdering av

12 Feilkilder ved vurdering av sykdomsaktivitet Aktivitetsskåren ved RA DAS 28 er svært påvirkelig av ømme ledd og pasientens egenvurdering av aktivitet. Leddgiktspasienter med fibromyalgi trekk vil kunne skåre høyt Fatigue

ømme ledd og pasientens egenvurdering av aktivitet.

13 Behandling av Revmatoid artritt, en balanseakt

14 Moderne behandling av revmatoid Tidlig behandling artritt Aggressiv behandling, fulldose methotrexate, rask tillegg av biologisk preparat Tett kontroll Sikte mot remisjon

15 Moderne behandling av revmatoid artritt Lavdose Prednisolon under oppstartfasen Lokale steroidinjeksjoner i ledd Observant på risikofaktorer for hjertekarsykdom Observant på osteoporose utvikling Fortsatt behov for tverrfaglig behandling og rehabilitering

på risikofaktorer for hjertekarsykdom Observant på osteoporose

16 Nasjonale rettingslinjer for biologisk behandling Konsensus, minst 2 spesialister tar beslutting om biologisk behandling Minst ett DMARD skal være forsøkt før man begynner med biologisk legemiddel. Aktiv revmatoid artritt, med DAS 28 > 3,2 Erosiv sykdom og anti-ccp positiv sykdom forsterker indikasjon Kontroll efter 3,6,12 måneder første året ev hyppigere

19 1/3 regelen 1/3 svært god effekt 1/3 middels effekt 1/3 liten effekt

20 Effekt av biologiske legemidler Effektiv reduksjon av betennelse Hindrer eller reduserer leddestruksjoner Bedrer funksjon og øker arbeidsevne

21 Proteseoperasjoner blant pasienter med rheumatoid artritt registrert i Nasjonalt Register for Leddproteser, Norge Totalt( ) 1998 RA pasienter Hofteproteser Kneproteser Ankel Tær skulder Albue Håndledd Fingre Totalt RA pasienter

22 «Fewer and older patients with RA need total knee replacement»scand J Rheumatol 2012;41: During Conclusion: «There is a clear decrease in annual incidence of total knee replacement in RA, while among OA patients the incidence is increasing steadily. Futhermore, patients with RA seem to recieve their TKR at an older age. Both of these findings suggets improving longterm outcome in RA»

23 Biologisk behandling/ Revmakirurgi ved rev avd i Bodø Antall Operasjoner NLSH Bodø Antall Pas På Bio Beh NLSH Ca 600

24 Hva skal man være oppmerksom på ved bruk av biologiske legemidler Obs økt infeksjonsfare. Vaksinasjon. - Tuberkulose - Atypiske infeksjoner - Uvanlige forløp, evt. Lite symptomer selv ved alvorlige infeksjoner som sepsis Pause i forbindelse med infeksjoner og inngrep Allergiske bivirkinger

26 Aktuelle biologiske legemidler ved revmatoid artritt Adalimumab(Humira) Anakinra(Kineret) Certolizumab(Cimzia) Etanercept(Enbrel) Golimumab(Simponi) Infliximab(Remsima,Inflectra, Remicade) Rituximab(Mabthera) Abatacept(Orencia) Tocilizumab(Roactemra)

27 Kostnad biologiske legemidler Helseforetakenes utgifter til disse legemidlene har økt fra 1,6 milliarder i 2011, til 1,7 i 2012, 1,8 i 2013, 2,1 milliarder kroner i Gjennomsnittlig utgjør dette kr 420,- per innbygger i Norge

28 LIS-TNF/BIO AVTALER 2013 og 2015 Revmatoid artritt, første gangs bruk Preparat Kostnad i kr 2013 Kostnad i kr 2015 Merknad Certolizumab (Cimzia) Golimumab (Simponi) mg ferdigfylt sprøyte mg ferdigfylt sprøyte Etanercept(Enbrel) mgx2 per uke pulver Golimumab (Simponi) mg ferdigfylt penn Etanercept(Enbrel) mg per uke ferdig sprøyte/penn Abatacept(Orencia) mg ferdigfylt sprøyte uten iv induksjon Adalimumab (Humira) mg ferdigfylt sprøyte

29 LIS-TNF/BIO avtaler 2013 og 2015, revmatoid artritt legemidler for infusjon Preparat Kostnad i kr 2013 Kostnad i kr 2015 Merknad Infliximab (Remicade) (Inflectra) (Remsima) Tocilizumab (RoActemra) Infliximab (Remicade) Pasient 75 kg, 3mg per kg, 8 ukers intervall Pasient 75kg Infusjon Pasient 75 kg, 4,5mg per kg 8 ukers intervall Abatacept(Orencia) Pasient 75 kg. Infliximab( Remicade) Infusjon Pasient 75 kg, 6mg per kg, 8 ukers intervall.

30 Revmatoid artritt, etter første gangs bruk av et biologisk legemiddel Preparat Kostnad i kr 2013 Kostnad i kr 2015 merknad Rituximab (MabThera) Behandling hver 6. måned

32 Fremtidig behandling Mye vil skje i årene som kommer! Biosimilars; Remsima, Inflectra Nye targets, nye målrettede substanser Perorale substanser, JAK hemmere Men vil de bli bedre enn eksisterende biologiske DMARDs (sikkerhet og bivirkninger)? Og vil de hjelpe pasientene uten respons på eksisterende behandling? Vil nye legemidler bidra til å redusere forskjell i tilgjengelighet i et europeisk/globalt perspektiv?

33 Fremtidig behandling Register for oppfølging og kvalitetssikring.

35 God Tur Hjem

Like dokumenter

LIS-TNF/BIO AVTALER 2012 revidert april 2012

Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF April 2012 LIS-TNF/BIO AVTALER 2012 revidert april 2012 LIS-avtaler i perioden 1.2.2012-31.1.2013 og anbefalinger for valg av biologiske