24/02/18. Atopisk eksem. Diagnos>ske kriterier - UK Working Party

Transkript

1 Atopisk eksem Teresa Løvold Berents Hudlege Overlege RAAO & hudavdelingen Oslo universitetssykehus Diagnos>ske kriterier - UK Working Party 1. Kronisk kløende utsle= 2. Pluss >3 av følgende: Anamnese: 1. Debut av eksem før to års alder 2. Fleksural og/eller ansikt affeksjon 3. Annen atopisk sykdom 4. Tørr hud Status: 5. Fleksural og/eller ansikts eksem Williams. Br J Dermatol

2 Skolebarn i Sør-Varanger 23.6 % (1) To år gamle barn i Øs\old 18.6% (2) To år gamle barn i Trondheim 16.5 %, subgruppe: 20.6 % (3) 6 mndr gamle barn i Oslo/Fredrikstad 17 % (4) åringer i Tromsø og Bals_ord 10.4 % (5) 1. Do`erud. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004, 2. Kvenshagen. Arch Dis Child. 2009, 3. Smidesang. Pediatr Dermatol. 2008, 4. Berents. PLOS One. 2015, 5. Sorensen. PAI Immundysfunksjon 5q31-33 (Th2 cytokiner) Barrieredefekt 1q21 (EDC Filaggrin) Økt transepidermal vanntap (TEWL) korrelert med alvorlighetsgraden av eksemet Flohr. Br J D ved 6 mndr er assosiert med atopisk eksem ved to års alder Berents. BJD ved dag to er assosiert med atopisk eksem ved e` års alder og matallergi ved to års alder Kelleher. JACI

3 45 % før 6 mndr 60 % før 1 år 85% før 5 år Spregel.Curr Op Allergy.2005, Kay. JAAD Komorbiditet - atopiske marsj Astma ved 7 år Generelle befolkning 8% Alvorlig AD 70% Mild AD % Gustafsson.Allergy Spergel. AAAI Matvareallergi Generelle befolkning ca 5% Moderat-alvorlig AD ca 30% Tollefson. Pediatrics.2014 Allergisk rhini` ved 5 år Eksem i 1-2 års alder, og rhini` ved 5 års alder økt OR. Alvorlig og >dlig debut av eksem samt persisterende økt OR Von Kobylezki. BMC Dermatol Matvareallergi og atopisk eksem 75% på eliminasjonsdie` AD ca 80% har forhøyet IgE mot matvarer. Matvareallergi Generelle befolkning ca 5% Moderat-alvorlig AD ca 30% Johnston. Br J Dermatol Tollefson. Pediatrics

4 Kontaktallergi Nikkel og kor>son Håndeksem Lateks, kjemisk eksponering, håndvask (wet work) Yrke innenfor helsesektoren, frisør, maskinist, kosmetolog, kokk Yrkesveiledning Behandling Behandlingsmål er å bedre symptomer og oppnå sykdomskontroll Årsaker >l tap av sykdomskontroll 1. Manglende behandlingse`erlevelse 2. Feil diagnose 3. Triggere 4

5 2 år Generalisert eksem Familien: søvnmangel og stress Kumelk, morsmelk erstatning, kjeks kløende rødt utsle` I albuebøy, knehaser og ansikt ila 1-2 >mer, dagen e`er tydelig forverret eksem Lite mat introdusert Ingen symptomer fra andre organer Hva ville du gjort? Anamnese? Utredning? Videre behandling/>ltak? Manglende behandlingse`erlevelse? 5

6 Inflammasjonsbehandling Topikale kor>kosteroider (TCS) 20% av de med moderat >l alvorlig atopisk eksem vil respondere på behandling med TCS når de er innlagt 1,2 Steroidfobi Feil bruk 1 Eichenfield. JACI Leung. JACI Barrierebehandling For lite bruk av fuk>ghetskrem reduserer behovet for TCS 1,2 beholder mikrobiell diversitet 3 petrolatum- sekundær an>inflammtorisk og an>mikrobiell effekt 4 forhindrer utvikling av atopisk eksem hos spedbarn 5,6 1 Eichenfield. JACI. 2017,2 Leung. JACI.2014, 3 Bianchi. Ped Dermatol. 2016, 4 Czarnowicki. JACI Simpson. JACI. 2014, 6 Horimukai. JACI

7 Diagnose Er det atopisk eksem? Triggere Studie av barn med atopisk eksem og matvareallergi: 89% hadde nega>v provokasjon for den tenkte matvareallergenet 1 1 Fleischer. J Pediatr

8 Barriere behandling Ukentlig mengde NICE guidelines g hos barn EFTAD/EADV posi>on paper (2009) g små barn & 500 g hos voksne. Ng. JP. J Eur Acad Dermatol Venereol.2015 Eksemskolen.no Kroppsvask Få studier! Bad er sannsynligvis guns>g såfremt FK appliseres e`erpå. Hydrerer stratum corneum, men avhengig av fuk>ghetskrem e`erpå. Vasker bort bakterier Tollefson. Pediatrics.2014 Bilde: h`p:// 8

9 Irritanter Stress Infeksjoner Miljø Allergier Fukt (Vann, såpe, sve`e, sikkel, snørr) Forurensing (Par>kler, røyk) Klorvann Sand Parfyme Posi>v Nega>v Infisert eksem Klima Væromslag Mat Husdyr Klær Lite søvn Sykdom hos pasienten Års>d Luubårne allergener Mat inntak Hitaminrik, histamin frigjørende matvarer Sitrus, jordbær, sjokolade, Tomat, brunost Matrester på hud Personlige relasjoner Barnehage/ Skole/ Yrkesforhol d Geografi Kontak tallergi Behandling av infeksjon KP-bad (kaliumpermanganat) Krystallfiole` Alsol omslag Bakteriedrepende kremer An>bio>ka Kor>son med an>sep>sk komponent Bilde: eksemskolen.no, sosken.blogspot.no Klorbad Changes in mean EASI scores over time. Huang. Pediatrics

10 An>histaminer Noen har effekt Aktuelt hos noen barn Prøve seg frem Var behandling trygg? Penetrerer TS hud >l blodbanen? 81% kor>son frykt Inkonsekvent informasjon om mengden krem som man skal applisere Proak>v behandling FTU 1 FTU 1 hånd (volart + dorsalt) Bieber. Ann Dermatol

11 Takrolimus og Pimecrolimus Protopic 0,03 % barn 2-15 år Elidel TCS og PIM undersøkt 2000 barn 6-12 mndr ved inklusjon Oppfølgings>d 5 år Ingen fortynning av hud ved bruk av gruppe 1 og 2 TCS PIM trygg, redusert bruk av TCS Sigurgeirsson. Pediatrics

12 12

13 Frem>den Preven>vt- barriere styrkende behandling Immunterapi- midd 13