EKSEM. Nidaroskongressen Marit Saunes, overlege, Hudavdelingen St.Olavs Hospital

Transkript

1 EKSEM Nidaroskongressen 2015 Marit Saunes, overlege, Hudavdelingen St.Olavs Hospital

2 Diagnostikk Utredning Behandling Foto gjengitt med tillatelse fra foresatte

3 Kliniske karakteristika Tørr hud Kløe Hudlesjoner på typiske lokalisasjoner, ulikt for ulike aldersgrupper Ofte andre allergi-relaterte sykdommer som astma og høysnue

4 Hvordan ser man at det er eksem? Erythem Ødem

5 Krustedannelse

6 Excoriasjoner

7 Lichenifisering

8 Vesikler

9 Spedbarnsfase, 0-1år Barnefase, 4-16 år Ungdoms/Voksen fase, 16 år og eldre

10 0-1 år Ansikt/Hode/Hals hyppigst affisert Truncus Forsiden av ekstremitetene Bleieområdet er oftest spart

11 4-16 år Gradvis overgang til fleksural dermatitt; Rundt øyne Fortil/lateral på hals Albuebøyer Knehaser Fortil ankler

12 S. Weidinger, N. Novak, Lancet, sept. 2015

13 Atopisk marsj

14 Den absolutt atopiske pasient Atopisk dermatitt fra 3-mnd alder Allergi mot melk og egg Astma fra 2 års alder Allergisk rhinitt fra 10 års alder Høyt totalt IgE Multiallergi

15 Hvordan utrede? Allergiprøver? Hva er klinisk relevant? Er det mistanke om matvareallergi, astma eller rhinokonjunktivitt?

16 Matallergi ved eksem? Bare 1/6 barn under 2 år med AD har matallergier-veldig ulik grad-både IgE og ikke-ige-mediert. Bente Kvenshagen et al, Arch Dis Child.2009,Mar;94(3):202-5 Hyppigste 6 (90% av alle ): egg, melk, fisk, hvete, soya, nøtter. Usikker betydning for eksemet Egg allergi noe dårligere prognose

17 Hovedangrepspunkt i behandlingen Tørr hud Kløe Inflammasjon Superinfeksjon

18 Fuktighetskrem

19 NAVN Div. parabenfrie kremer PAKNINGS- STØRRELSE FETT%, MYKGJØRENDE OG BESKYTTENDE FETTSTOFFER ANDRE VIRKSOMME STOFFER Aderma exomega creme 200/400 ml 28 %, nattlysolje, parafin Glyserol, Havren Rhelba Oat Nei PARABENER Aderma exomega lotion 200/400 ml 21 %, nattlysolje, parafin, Shea butter Apobase, rød Glyserol, Havren Rhelba Oat Nei Nei Apobase, blå Nei Canoderm 5% 100/500 gr 22 %, Rapsolje, Parafin, Kokosolje, Dimeticon Ceridal lipogel 75/150 ml 90 %, vaselin, Cyclomethicone, Cero microcrystallina Decubal clinic creme 100/250 gr 38 %, Lanolin, Isopropyl myristat, Dimeticon Danatekt Karbamid 5%, Propylenglykol, Melkesyre Glyserol Nei Nei Nei Nei Karbamid NAF krem, 5%, 10% og 20% 100, 100/900/100 gr 50% hvit vaselin Karbamid 5%, 10%, 20% Nei

20 Forts. NAVN PAKNINGS- STØRRELSE FETT%, MYKGJØRENDE OG BESKYTTENDE FETTSTOFFER LRP Lipikar Baum 200/400 ml Fettprosent ikke oppgitt, Karitesmør 20 %, Canolaolje Miniderm 20 % krem 100/500 g 24 %, Vaselin, Parafin, Dimeticon Physiogel ai 50/150 ml Fettprosent ikke oppgitt, Olivenolje Sebamed kuldekrem 75ml 60 %, Bivoks, Avokadoolje, Prunus dulcis oil ANDRE VIRKSOMME STOFFER Glyserol, LRP Kildevann Glyserol, Rapsolje ENA (essential N- Acetylethanolamin), Glyserol PARABENER Nei Nei Nei Nei Aco fuktgivende hodebunnsgele Decubal dry scalp treatment 120ml Fettfri Propylenglykol, Provitamin B5 150g 9 % Provitamin B5, Hveteekstrakt, Mentol Nei Nei

21 Oljebad Ca 30 ml olje til et vanlig badekar Ikke sitt mer enn maks 15 minutter (5 min for små barn) Ikke skyll, klapp huden tørr etter badet Smør innen 3-5 minutter Oljedusj kan også brukes Unngå såper

22 Kløe Lindres ved fuktighetskrem, våtbandasjer, god eksembehandling Bomullstøy innerst mot huden Kjølig soverom Unngå ull rett mot huden (Antihistaminer)

23 Smør rikelig fuktighetskrem Tubifast 2 lag, vått innerst, tørt utenpå Ulemper: Tolereres ikke av barnet Syst. absorpsjon av steroider Follikulitter Impetigo Herpes Våt-bandasjer

24 Antihistaminer? God lokalbehandling lindrer kløe! Første generasjons antihistaminer kan medføre sedasjon og bedre søvn (som fører til mindre nattlig kløe) Kan redusere symptomer ved komorbiditeter som urticaria, allergisk rhinokonjunktivitt oa

25 Inflammasjonen Eksemet må alltid behandles! Lær å bruk lokale steroider, hvordan velge? Ha en plan for å trappe opp og ned Ikke bygg opp under steroid-frykt!

26 Steroid-fobi 200 pasienter med AE 72,5 % bekymret for bruk av lokale steroider 33,1 % hadde avbrutt behandling pga frykt for bivirkninger 9,5 % bekymret for systemisk absorbsjon 34,5 % tror huden blir tynn 31 % mener hydrokortison er et sterkt steroid Charman CR et al Br J Dermatol 2000:142:

27 Vått på vått og tørt på tørt

28 Lokale steroider Styrke i relasjon til lokalisasjon Ukomplisert/lett eksem gruppe I-II Aktivt AD gruppe II-III Nedtrapping i applikasjonsfrekvens fremfor nedtrapping i styrke inititalt, evt vedlikeholdsbehandling hvis stor residivtendens Kombineres alltid med fuktighetskrem

29 Eksemtrappen Trinn I - Tørr hud Daglig fuktighetskrem Trinn II - Røde eksemflekker med kløe Gruppe I steroid, Krem eller salve Ved behov: oljebad

30 Eksemtrappen Trinn III - Hissig oppblussing med røde flekker, små kløknuter og mye kløe Gruppe II steroid, Krem eller Salve Ved behov: badebehandling, KP eller olje Trinn IV - Væskende åpne eksemsår, infisert og smertefullt Gruppe III steroid, Krem eller Salve Badebehadling Alsol/Burow Evt. Krystallfiolett Antiseptisk steroid Hentet fra Eksemskolen, UNN

31 Trapp ned (og opp!) steroider Innledende behandling Nedtrappende behandling Vedlikeholdsbehandling Ikke glem fuktighetskrem!

32 Hvis kortisonkremen legges på pekefingeren fra fingertuppen til ytterleddet,tilsvarer mengden i underkant av et halvt gram, en såkalt fingertuppenhet (FTE) Tabellen viser anbefalt forbruk i FTE for barn Alder Antall fingertuppenheter (FTE) Hode og En arm Ett ben Torso, Torso, hals og hånd og fot foran bak 3-6 mnd ,5 1 1,5 1-2 år 1,5 1, år 1, , år 2 2,5 4,5 3,5 5

33 Topikale steroider vs topikale calcineurinhemmere Tacrolimus Protopic Salve 0.03% og 0.1% Moderat til uttalt AD Effekt på T-celler, APC, mastceller, basofile, eosinofile Potent Pimecrolimus Elidel Krem 1% Mild til moderat AD Effekt på T-celler, mastceller, ikke APC Mindre potent

34 T Luger et al, Eur J dermatol. 2013

35 Superinfeksjoner Streptokokker Stafylokokker Herpes-virus 4. Medvirkende faktorer Side 15

36 Forebygging God hudhygiene! Daglig vask med Lactacyd/olje Kaliumpermanganatbad x 1-2 pr uke (hvis tendens til superinfeksjoner) Dusj med Hibiscrub (eldre barn) x1-2 pr uke Krystallfiolett på sår/sprekker

37 KP-bad Virker desinfiserende Brukes 1x dgl i ca 5 dager (obs! virker uttørrende) Fint ved akutt væskende eksem KP 3%, bland ca 150ml i badekaret (saftfarge) Kan også brukes som omslag min (spebarn/barn) Misfarger tøy, baderomsflis,negler

38 Akutt væskende eksem Alsol oppløsning 1% Burows løsning Fuktes på kompresser/rene kluter La ligge i minutt, legg over gladpack for å hindre uttørking 2 ggr daglig i 4-5 dager Fint til ansikt! Misfarger ikke huden

39 Antibiotika? Ved uttalt, superinfisert eksem ALDRI i monoterapi, ALLTID eksembehandling samtidig Velg et godt «staff-middel» Husk god hudhygiene samtidig Bruk gjerne et steroid i kombinasjon med et antiseptikum

40 Alternativ medisin Det er IKKE nok evidens som støtter behandling med umettede fett-syrer, kinesisk urtemedisin, akupunktur, autolog blodterapi, bioresonsans, homeopati, massasje/aromaterapi, salt-bad, topikal B12 ved atopisk eksem Det er preliminære resultat som kan tyde på at vitamin E og D kan være nyttig i behandling av atopisk eksem. Trenger flere studier

41 Fastlegen Foreldre forventer: kunnskaper interesse tid trygghet entusiasme tilgjengelighet

42 De fleste blir bra 2. Atopisk eksem Side 8