Partydop. Knut Erik Hovda Akuttmedisinsk Avdeling Ullevål Universitetssykehus

Transkript

1 Partydop Knut Erik Hovda Akuttmedisinsk Avdeling Ullevål Universitetssykehus

2 Narkotika & Motedop Narkotikahandel: 3. største budsjett i verden Største industri etter bilindustrien taxfree Nyere drogekultur Internasjonal Multimedial (Internett) Ny sosial status ( knarker vs. partydoper ) Peroralt misbruk - ikke IV Trussel mot ungdomshelsen

3 HVA ER PARTYDOP? Amfetaminer GHB, GBL, 1,4-BD BZP (benzylpiperazin) DXM (dextrometorfan) Ecstasy Kokain Tryptaminer Phenetylaminer Designer drugs Andre

4 Intoxstudien i Oslo Figure 1 Ambulance service n=1899: 1870 adults, 29 children n=560 Oslo Emergency Ward (outpatient clinic) n=996: 958 adults, 38 children n=506 n=14 n=129 n=7 Adult hospitalizations n=947 (780 patients) Child hospitalizations n=62 n=10 Adults dead by poisoning n=109 Adults found dead outside hospital n=99 Hovda KE et al. Clin Tox 2008: 46; 35-41

5 Table 1 Main and additional agents taken by the patients, separated by gender. Main agent Male n (%) Female n (%) Total n (%) Sign. Diff. Additional agent n (%) Sum of adm. with this agent n (%) Benzodiazepines 70 (16) 102 (20) 172 (18) p= (21) 374 (40) Ethanol 98 (23) 64 (13) 162 (17) p= (25) 400 (42) Paracetamol 23 (5) 93 (18) 116 (12) p< (10) 213 (23) Opioids 50 (12) 19 (4) 69 (7) p< (10) 162 (17) GHB 49 (11) 19 (4) 68 (7) p< (1) 74 (8) Neuroleptics 23 (5) 41 (8) 64 (7) p= (4) 106 (11) Carisoprodol 13 (3) 22 (4) 35 (4) n.s 20 (2) 55 (6) SSRI 12 (3) 22 (4) 34 (4) n.s 32 (3) 66 (7) Zopiclone 7 (2) 19 (4) 26 (3) p= (5) 75 (8) TCA 6 (1) 14 (3) 20 (2) n.s 15 (2) 35 (4) Anti-histamines 6 (1) 12 (2) 18 (2) n.s 25 (3) 43 (5) Amphetamine 12 (3) 4 (1) 16 (2) p= (3) 48 (5) Anti-epileptics 3 (1) 12 (2) 15 (2) p= (2) 29 (3) Cocaine 11 (3) 2 (0) 13 (1) p= (1) 26 (3) Other antidepressant 4 (1) 8 (2) 12 (1) n.s 17 (2) 29 (3) Cardiovascular drugs 4 (1) 7 (1) 11 (1) n.s 13 (1) 24 (3) CO and fire smoke 7 (2) 3 (1) 10 (1) n.s 2 (0) 12 (1) NSAID's 2 (1) 8 (2) 10 (1) n.s 27 (3) 37 (4) Other sedatives 2 (1) 7 (1) 9 (1) n.s 8 (1) 17 (2) Lithium 1 (0) 6 (1) 7 (1) n.s 0 (0) 7 (1) Ecstasy 3 (1) 2 (0) 5 (1) n.s 10 (1) 15 (2) Methanol 2 (1) 1 (0) 3 (0) n.s 2 (0) 5 (1) Other gases 5 (1) 0 (0) 5 (1) N.A. 0 (0) 5 (1) Ethylene glycol 0 (0) 4 (1) 4 (0) N.A. 3 (0) 7 (1) ASA 1 (0) 1 (0) 2 (0) N.A. 5 (1) 7 (1) Cannabis 0 (0) 0 (0) 0 (0) N.A. 21 (2) 21 (2) Dextropropoxyphen 0 (0) 0 (0) 0 (0) N.A. 3 (0) 3 (0) Others 21 (5) 20 (4) 41 (4) n.s 24 (3) 65 (7) Total 435 (100) 512 (100) 947 (100) Sign. Diff.= Significant differences between the genders regarding main agent, using Pearson s Chi-square. n.s.= non-significant, N.A.= Not applicable Hovda KE et al. Clin Tox 2008: 46; 35-41

6 GHB (Gamma-hydroxybutyrat) Utviklet som anestesimiddel, brukt i bla narkolepsibehandling (Xyrem ). Dopaminerg effekt på CNS, kort halveringstid Svært enkelt å lage Eufori, bedre sex, feeling high, sove på... Overdose: Koma Respirasjonsdepresjon Bradyarytmier (alle typer) Hovda KE et al. Tidsskr Nor Laegefor: 1998; 28 (118):

7 GHB diagnose & behandling Klinisk diagnose: (sår i munnen?) Koma, respirasjonsdepresjon & bradyarytmier Symptomatisk behandling Propofol hvis mekanisk ventilasjon Atropin korrigerer de fleste bradyarytmiene; andre tiltak utover symptomatisk beh nesten aldri indisert Invasiv hemodynamisk monitorering sannsynligvis aldri indisert Ingen kjente dødsfall på UUS, men 1 pas m stor hjerneskade

8 GHB gamma-hydroxybyturate 19 cases treated in MICU Respiratory depression: 19 (6 on ventilator) Bradyarrhythmias: 19 (atropine in 6) Coma: 19 Aspiration pneumonia: 6

9 Amfetamin Generell sympatikomimetisk effekt Tachycardier og tachyarrytmier BT, først og fremst systolisk BT Andre komplekse effekter: Generell vasokonstriksjon Aktivering av trombocytter Tarmischemi (OBS! stille buk, S-laktat) Myokard-ischemi og arytmier Intrakranielle blødninger Tømmer glykogenlagrene hypoglykemi

10 Amfetamin, forts Symptomer og funn: Betydelig økt aktivitetsnivå, økt smerteterskel, hypertermi, hypertensjon, tachykardi, tallerkenpupiller Motorisk uro; ukritisk, utagerende atferd OBS! Behandling: Symptomatisk... -kroniske misbrukere ofte lite symptomer -kontaminanter

11

12 Ecstasy - MDMA Complex drug with many actions Blokkerer reopptak av dopamin og serotonin i synapser i CNS Hemmer produksjonen av serotonin Stimulerer sympatikus The three Es: Energi Empati Eufori

13 Ecstasy - MDMA Det kliniske syndromet er en kombinasjon av farmakologi, utslitthet og hypertermi Fokus på: Ekstern kjøling (is & vann) Rhabdomyolyse & nyresvikt Hyponatremi & hjerneødem DIC & blødning Hjertesymptomer er mindre uttalte enn blant andre amfetaminer

14 ECSTASY- MEKANISMER Liberg JP et al. Tidsskr Nor Lægeforen 1998; 28:

15 Ecstasy psykiske senvirkninger Senker serotoninnivået i CNS Personlighetsendringer Schizofrene trekk Kognitiv dysfunksjon Læreproblemer Nedsatt oppmerksomhet Nedsatt hukommelse

16 Kokain fra penil glede til iskemisk vrede..

17 Kokain 25% av alle AMI år forbundet med kokainbruk Akutte koronarsyndrom som følge av: Coronar vasokonstriksjon Intracoronar trombose Akselerert aterosklerose Hvis AMI, ofte NSTEMI, derfor: Mer arytmier og mindre hjertesvikt EF ofte tilnærmet normal, vanligvis åpne coronarkar ved angiografi Am Heart J 2001; 142: Angiology 2001; 52:

18 Kokain - virkningsmekanisme Hemmer Na + -kanaler (membran-stabiliserende) Hemmer ledningsevne i nervefibre lokalanestesi Kinidin-liknende (Na + -blokkerende) effekt i hjertet; breddeforøket QRS og redusert kontraktilitet I høye doser også effekt i de medullære sentra Hemmer opptak av monoaminer (NA, dopamin, serotonin & eksitatoriske monoaminer) i synapser HT, takykardi, diaforese, mydriasis & hypertermi Andre, sammensatte fof kardiale effekter

19 Kokain problemer på UUS innleggelser årlig hvor kokainbruk er hovedårsak 5-10 tilfelle med ACS AMI Arytmier stans Andre iskemiske komplik. Tarmiskemi/gangren Cerebral iskemi/trombose Spontanabort Body packers/ -stuffers

20 Kokain overdose - behandling BZD er drugs of choice Ekstern kjøling Phentolamine mot persisterende HT & vasospasmer Unngå ß-blokkere: økt α-stim kan føre til hypertensiv krise Hvis Na-kanal blokkade: Gi hyperton NaHCO 3

21 Benzodiazepines Benzodiazepines

22 Kokain oppsummering Lite men økende problem % i N år brukt det (1999 & 2004) innleggelser årlig UUS Hospitalisering pga iskemisk vrede Akutt koronarsydrom atypiske smerter Arytmi hjertestans Akutt abdomen & cerebrale fenomener (sjeldne) TENK på det hos yngre Man finner bare det man leter etter

23 Party-dopes er hjertetoksiske!! Kokain Amfetaminer, inkludert MDMA (ecstasy) GHB (gammahydroxybutyrate) Stoffer som interfererer med O 2 -tilførselen & behovet (isobutylnitritt)

24 Take home message party dopes Hjertekomplikasjoner er blant de vanligste ved moderne misbruksstoffer & party-dop Viktigst er det akutte koronarsyndromet & dysrytmiene assosiert med amfetamin- & kokainmisbruk Selv om man ofte ser det, er bradyarytmiene assosiert med GHB-misbruk mindre alvorlige, og de trenger vanligvis bare symptomatisk behandling Symptomatisk behandling er mainstay for de fleste dop