Proaktiv støtte under fødsel Fagmøte Fødeavdelingen OUS 8. mars 2012 Hvorfor behov for endring? Økende antall sectio på eget ønske Økende antall kvinner med fødselsangst Gjennomgående tema - LANGE fødsler Bente Rønnes Proaktiv fødselshjelp Hvordan unngå protraherte forløp hos førstegangsfødende PARIETET Bygger på men ikke det samme som active management Å være proaktiv er å være føre-var, forebygge at problemer oppstår En motvekt til medikalisering av fødselshjelpen Første og flergangsfødende er som 2 ulike arter og må ALDRI behandles likt Liv Ellingsen, Lise C Gaudernack, Bente Rønnes, Kvinneklinikken, Rikshospitalet
Fire hovedprinsipper i Proaktiv fødselshjep Ti prosent opplever langsom framgang Interesse for og fokus på fødselens første fase: - Klar og entydig diagnose av fødselsstart - Tidlig oppdage og stimulere langsom framgang etter felles prosedyrer - Antyde fødselstidspunkt Kontinuerlig støtte, en til en under hele fødselen Fødselsforberedende kurs Kontinuerlig evaluering av avdelingens virksomhet Disse vil trenge hjelp i fødselsforløpet med amniotomi og eventuelt oxytocin. Hjelpen må gis tidlig i 40 fødselsforløpet før 30 uterus er utslitt og 20 oxytocinreseptorene 10 er mettet. 0 90 80 70 60 50 dysfunk. riarbeid normalt riarbeid Protrahert fødsel er et velkjent problem Langsom framgang må oppdages tidsnok Komplikasjoner øker proporsjonalt med fødselslengden. Kjent fra arbeid med fødselsangst: viktig årsak til at traumatiske fødsler oppstår. Gjør både fødende og fødselshjelpere motløse. Gir fødselsangst og ønske om keisersnitt. Det fleste problemer man møter i fødselssammenheng kommer pga feil håndtering tidlig i forløpet. Det er viktig at man er enige om definisjon av fødselstart. Unngå: Utslitt livmor Utslitt mor Utslitt jordmor?? Utslitt foster I verste fall operativt forløsning
Hvorfor gi proaktiv fødselshjelp Utfordring - tenke annerledes om: Et etterlengtet verktøy til å forebygge at langvarige, kompliserte fødsler oppstår Frigjør tid og personale i det lange løp. Fødselsstart Latensfase Framgang i fødsel Hva er fødselsstart, når er en kvinne i fødsel etter proaktiv tankegang?? Falsk fødselstart Hos en para 0 leder fødselsriene til avflating av cervix. Først etter dette kommer dilatasjonen. En førstegangsfødende med avflatet cervix og smertefulle rier er i fødsel allerede fra 1 cm åpning. En liten gruppe vil ha en falsk fødselsstart uten avflating av cervix og bør ikke innlegges fødeavdelingen. Men hvis kvinnen er så smertepåvirket og sliten at hun trenger hjelp med smertene eller til å få sove, bør smertestillende/sovemedisin og innleggelse vurderes.
Tegningsblødning er en viktig indikasjon på at fødselen er i gang Tegningsblødning sammen med kontraksjoner (hos de som ikke er tøyd eller undersøkt) er et viktig klinisk tegn på fødsel. Bør tas med i vurderingen av fødselsstart sammen med avflating og kontraksjoner. Friedmans curve beskriver ikke fysiologisk framgang i fødsel Mye brukt i undervising og lærebøker. Bygger på et lite materiale fra ikke representativ fødepopulasjon. Tilbakevist av bl.a. Hendricks m.fl, allerede i 1969 viste de at fysiologisk framgang er lineær. Latensfasen er ingen del av fødselen og det fins ingen deselerasjons fase. Fysiologisk framgang er lineær fra første centimeter Det er fysiologisk normalt å åpne seg med minst 1cm/timen. Gjennomsnittshastighet for para 0 med spontan fødsel er 1,75 cm pr time. 50 % av para 0 føder i løpet av 6 timer. Fødselen bør ikke ta mer enn 12 timer og man bør forvente en framgang på 1 cm pr time fra første cm. Framgang tidlig i fødsel er spesielt viktig! Langsom framgang de første 3 timene er en klar indikasjon på ineffektivt fødselsarbeid og man må gripe inn uten å nøle. Derfor vaginalundersøkelse hver time fram til 3 cm åpning. Etter 3 cm, kan man redusere undersøkelsene til hver andre time. Gjennomsnittlig totalt 3,7 us. ved normal framgang.
Flaskehalsen er ikke sent i åpningstiden/trykketiden 1cm 2cm 3cm 4cm 5cm 6cm 7cm 8cm 9cm 10cm Den egentlige flaskehalsen 1cm 2cm 3cm 4cm 5cm 6cm 7cm 8cm 9cm 10cm ETA - estimated time of arrival Når kommer barnet, hvor lang blir fødselen? Fødselsvarighet er tiden det tar fra profesjonell, objektiv diagnose av fødselsstart til barnet er ute. Innen 3 timer etter innleggelse kan og bør man forutsi fødselstidspunkt med +/- 1time. Betydningen av å vite når barnet kommer Viktig motivasjon for å takle rier, holde motet oppe både for mor og far! Viktig for fødselshjelperen for å kunne være en god coach. En rettighet?
Fødselsforberedelse er viktig Fødselsvarighet ikke mer enn 12 timer. Rismerter utgjør omtrent 1,5 timer i en åpningstid på ca10 timer. Kontinuerlig støtte under hele fødselen. Hodets nedtrengning er ikke viktig før ved 7-8 cm åpning Styrken i sammentrekningene betyr alt for framgangen til åpningen er 7-8 cm Unngår langvarige smertefulle vaginal undersøkelser. De siste 2-3 cm er avhengig av at hodet går ned og det blir kontakt. Her stopper fødselen ved mekanisk misforhold, men dette skjer bare i 1 % av fødslene. Mekanisk misforhold er sjelden årsak til langsom fremgang Langt oftere skyldes det dårlige rier Av de tre P er Passanger, Pelvic og Power blir Power, dvs uterus krefter tillagt for liten betydning, mens for stor vekt blir lagt på det mekaniske
Førstegangs og flergangsfødende er like forskjellige som to ulike arter Sjelden mekanisk misforhold som forklarer langsom framgang ved para 0, kan være forklaringen ved Para 1+. Førstegangsfødende opplever sjelden eller aldri uterusruptur, flergangsfødende kan risikere dette. Oxytocin må brukes med forsiktighet hos multipara. Langsom framgang i første fødsel gjentas ikke i neste fødself dsel. Foreløpige resultater fra Riksen Oppstart 1.mars 2010. Nedgang i sectio Robson gruppe 1 fra 10,2 % de foregående fem år til 6,6 % 1.jan 2012. Signifikant nedgang: førstegangsfødende har i dag 30 % redusert risiko for å ende med sectio Jevnlig diskusjoner/opplæring. Gjennomgang av Robson gruppe 1 sectio. Gjennomgang av partogrammer Para 0. Behov for kontinuerlig fokus. Takk for nå!