Korleis fremme etterleving av NOISforskrifta i sjukeheim? Smitteverndag i Bergen, Hordaland 2014 Horst Bentele Seniorrådgiver, Folkehelseinstituttet
Relevant ramme- og lovverk 1996 Forskrift om smittevern i helsetjenesten (revidert 2005) 2005: NOIS-registerforskrift (revidert 2013) Omfatter nå også sykehjem og antibiotikabruk Hva som skal overvåkes fastsettes av Helsedirektoratet Rundskriv til NOIS-registerforskriften To årlige prevalensundersøkelser; HAI og antibiotikabruk (ny) Kontinuerlig overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk
2-2.b) Infeksjonsovervåking Et system for overvåking av infeksjoner i institusjonen og retningslinjer for oppklaring og begrensning av utbrudd av infeksjoner. Systemet skal utformes med sikte på at infeksjoner raskt skal bli oppdaget og identifisert, slik at tiltak kan bli satt i verk i den aktuelle situasjonen og for at tiltak for å motvirke fremtidige utbrudd kan treffes. Systemet skal gi ledelsen nødvendig oversikt over forekomsten av infeksjoner som følge av opphold i institusjonen.
NOIS-Prevalensundersøkelser Fra 2002; to prevalensundersøker per år Registrering av helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI)
Infeksjonsprevalens i norske sykehjem 2002-2014 Forklaringer: hud: hudinfeksjon si: infeksjon i operasjonsområde nlvi: nedre luftveisinfeksjon uvi: urinveisinfeksjon
Prevalens av HAI fordelt på avdelingstyper, sykehjem 2014, Hordaland Antall beboere Prevalens av HAI % Nasjonal prevalens HAI i % Hordaland Kombinert kort og langtidsavdeling 873 5,6 6,5 Korttidsavdeling 212 6,6 10,5 Langtidsavdeling 1206 4,4 5,3 Rehabiliteringsavdeling 129 7 11,8 Skjermet avdeling 402 2,5 4,5 Total 2822 4,8 6,1
Prevalens av HAI vår 2014 Infeksjonstyper
HAI i vår 2014 - Hordaland Avdeling Antall beboere Antall opererte prevalens UVI prevalens NLVI prevalens SI / opererte Prevalens Hud Kombinert kort og 27 3,1% 1,7% 26% 0,5% langtids avd. 873 Korttidsavd 212 24 2,8% 1% 12,5% 1,4% Langtid 1206 10 2,6% 1,5% 0 0,3% Rehabilitering 129 27 3,1% 1,6% 1% 0 Skjermet 402 8 1,3% 1,3% 0 0 Total 2822 96 2,6% 1,5% 7,3% 0,5%
Fylke Infeksjonsprevalens og deltagelse per fylke 50% av sykehjem deltar ikke i lovpålagt undersøkelse Akershus (38) Aust-Agder (20) Buskerud (39) Finnmark (16) Hedmark (32) Hordaland (56) Møre og Romsdal (30) Nordland (36) Nord-Trøndelag (13) Oppland (19) Oslo (45) Rogaland (52) Sogn og Fjordane (20) Sør-Trøndelag (39) Telemark (9) Troms (21) Vest-Agder (26) Vestfold (23) Østfold (24) 5,9 % 4,3 % 6,0 % 5,8 % 7,3 % 4,8 % 8,0 % 5,9 % 9,3 % 6,6 % 4,7 % 7,7 % 7,2 % 7,4 % 4,4 % 8,6 % 4,5 % 5,5 % 5,6 % 0,0 % 1,0 % 2,0 % 3,0 % 4,0 % 5,0 % 6,0 % 7,0 % 8,0 % 9,0 % 10,0 % Andel infeksjoner av antall beboere
101 sykehjem registrert i databasen 01.09.2014 *maksimal 57 har deltatt i prevalensundersøkelsen som er obligatorisk siden 01.01.2013!
Deltakelse av sykehjem i NOIS-prevalens for HAI i Hordaland 60 50 40 Antall sykehjem 30 20 10 0 vår 2003 høst 2003 vår 2004 høst 2004 vår 2005 høst 2005 vår 2006 høst 2006 vår 2007 høst 2007 vår 2008 høst 2008 vår 2009 høst 2009 vår 2010 høst 2010 vår 2011 høst 2011 vår 2012 høst 2012 vår 2013 høst 2013 vår 2014 Prevalens tidspunkt
HAI assosierte med alvorlige konsekvenser; sykehusinnleggelse innen 30 dager For hver beboer med infeksjon, valgte to kontroller uten infeksjon Fulgte kasus og kontroller i 30 dager fra infeksjon Infeksjonstype Justert relativ risiko (95% KI) Nedre luftveisinfeksjon 3.7 2.3-6.0 Urinveisinfeksjon 2.5 1.5-4.1 Koch AM et al. Severe consequences of healthcare associated infections among residents of nursing homes: a cohort study J Hosp Infect. 2009 Mar;71(3):269-74. Epub 2009 Jan 14
Hyppig deltagelse i prevalensundersøkelser = et smitteverntiltak *H. Bentele, Prevalens of HAI in Norwegian Longterm care facilities, 2004-2012)
Evaluering av prevalensovervåking i sykehjem 124 (69%) gir tilbakemelding til avdelingene 21 (17%) implementert smitteverntiltak Alle rapporterte et økt fokus på smittevern Overvåking = smitteverntiltak
3-3.Nasjonalt folkehelseinstitutt Nasjonalt folkehelseinstitutt skal holde oversikt over og samordne overvåking av infeksjoner i institusjoner i landet på grunnlag av meldinger, utbruddsvarsler og infeksjonsovervåking etter 2-5 annet til fjerde ledd, samt annet materiale Nasjonalt folkehelseinstitutt har tilgang til. www.fhi.no Nyhetsbrev for smittevern i sykehjem og hjemmesykepleie sykehjem@fhi.no
WWW.fhi.no Helseregistre NOIS prevalensundersøkelser Prevalensundersøkelser i helseinstitusjoner for eldre
www.fhi.no «Helseregistre» «NOIS prevalens-undersøkelser» Prevalensundersøkelser i helseinstitusjoner for eldre». Her kan du lese om prevalensundersøkelsen, malen, datainnlevering og resultater. «Datainnlevering» «Elektronisk prevalensregistrering», Registrer deg selv i databasen. Det vil si du må fylle ut en registreringsskjema under «Registrer deg her!», Du velger selv et brukernavn skriver inn din e-mail adressen og må så velge et passord.
Problemer med å logge seg inn i prevalensverktøyet «Jeg få en error-melding på pc en min» Mail som er tilsendt ved glemt passordet er helt blankt/tomt «Det kommer bare opp en hvit side når jeg logger meg inn» «Linken til nettsiden fungerer ikke»
Problemløsning for innlogging prevalensverktøyet Husk at du må bruke Internett Explorer 5 eller høyre, for å komme inn på siden i det hele tatt. Virusbeskyttelse tilbakestiller Internett Explorers kompatibilitets visning. På nettsiden «registrering prevalens» Klikk på Explorer sidens Menylinje ovenfor logoen folkehelseinstituttet på «Verktøy» I listen går du på à «Innstillinger for kompatibilitetsvisning» «Legg til dette webområdet» Lukk kassen. Deretter skulle problemet være løst og du kan logge deg inn.
Overvåking fremover
Relevant ramme- og lovverk Lov om vern mot smittsomme sykdommer Kommunehelsetjenesteloven Nasjonal strategi for forebygging av infeksjoner i helsetjenesten og antibiotikaresistens (2008-2012)
Grep HOD har tatt NOIS-registerforskrift revidert 2012 inkluderer nå: Sykehjem Antibiotikabruk og helsetjenesteassosierte infeksjoner Prevalensundersøkelser og kontinuerlig overvåking Fylkesvise smittevernkonferanser Håndhygienekampanje
Overvåking; oppnå riktigere antibiotikabruk Lettere å forbedre forskrivning når en vet hva som brukes Forebygge resistens Redusere kostnader PowerPoint-bilde lånt av Petter Elstrøm
Antibiotika til humant bruk DDD/1000 inhabitants/day 14.6-15 15.1-16 16.1-17 17.1-18.1 Målt i DDD Primærhelsetjenesten Ca 85% Sykehus Ca 8% Sykehjem Ca 6% Ca 40 000 senger i sykehjem
Antibiotikabruk i sykehjem varierer tyder på rom for forbedring. 50 Totalt bruk av antibakteriellemidler ved sykehjem 2003 Antibiotikabruk i 133 norske sykehjem, 2003 45 40 35 DDD/100 liggedøgn 30 25 20 15 10 5 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 101 105 109 113 117 121 125 129 Blix HS, Røed J, Sti MO. Large variation in antibacterial use among Norwegian nursing homes. Scand J Infect Dis. 2007;39:536-41
HALT2 en Europeisk prevalensundersøkelser om antibiotikabruk i 2013 21 norske sykehjem deltok Prevalens av antibiotikabruk: 8,5% UVI vanligste indikasjon for både profylakse og beh. Variasjon i dosering 52% gitt som profylakse (27% i Europeiske sykehjem)
21 norske sykehjem deltok i en europeisk undersøkelse om antibiotikabruk i 2013
Type antibiotikabehandling i ulike europeiske sykehjem, 2013
Prevalensundersøkelsene Tiltak for å bedre deltagelse i undersøkelsene Antibiotikaovervåking i prevalensundersøkelsene
Oppfordre til økt bruk av innkjøpsstatistikk fra apotek/ grossist og sammenstilling av informasjon fra prevalensundersøkelser Antibiotikabruk ved sykehjem kartlegging med ulike metoder. H-M Eriksen, A R Sæther, K K Viktil, L Andberg, M W Munkerud, K Willoch, H S Blix. Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133:2052 6
Takk for oppmerksomheten!