Utslipp av radioaktive emner Utfordringer Strålevernkoordinator OUS Tryggve Johansen 02.11.2011
Alt var enklere ( bedre?) før Før ny strålevernlov ( i år 2000 ) og dertil hørende Strålevernforskrift ( i 2003 ) hadde ekskreta fra pasient ikke blitt vurdert som avfall/forurensning. 5 o i forskriften av 2003 satte krav om godkjenning for virksomheter som har utslipp av radioaktive stoffer 23,24 og 25 omtalte mer detaljert om bestemmelsene om utslipp til miljøet.
Lykkelig uvitende i 2001 Brev fra Strålevernet desember 2001 : Det gjøres allerede nå oppmerksom på at det i fremtiden ( i forbindelse med nye forskrifter, trolig gjeldene fra 2003 ) kan bli aktuelt å sette felles utslippsgrenser for radioaktivitet som hele Rikshospitalet må holde seg innenfor, og ikke utslippsgrenser for hvert institutt/gruppe som angitt i dagens Strålevernbestemmelser for bruk og behandling av åpne radioaktive kilder 1981 Ikke ett ord om pasientutslipp.
Men så! Brev fra Strålevernet 22.03.2006 : Statens Strålevern har tidligere vurdert det slik at det ikke skal stilles krav til godkjenning for utslipp av radioaktive stoffer som skilles ut i pasientens kroppsvæsker, jfr. vurderinger av 6.1.2006.. Etter en grundigere juridisk gjennomgang av strålevernforskriften ser vi imidlertid at alle virksomheter som har utslipp av radioaktive stoffer er underlagt kravet om utslippsgodkjenning. Dersom sykehuset ikke har målinger eller konkrete data om utslippenes størrelse, kan mengden anslås ut fra behandlingsdoser, antall pasienter, pasientenes oppholdstid på sykehuset osv. Anslaget skal gjelde total aktivitetsmengde fordelt på utslipp fra sykehuset og utslipp utenfor sykehuset ( pasienter som er utskrevet )
Og da begynte det Pasienter undersøkt med 99m Tc Skjelett scint dose 750 MBq antall pasienter 200 Hjerte MUGA 1300 MBq antall 500 Lungeperfusjon 100 MBq 50 GFR 50 MBq 550... Hvor mye av dette skilles ut ( på sykehuset og hvor mye hjemme ) Og dette gjelder alle isotoper og alle undersøkelser.
Tenk på et tall Vi har fremdeles ikke retningslinjer for hvorledes dette skal regnes. Vi satte opp et regneark : Skjelettscint Toalettbesøk før fotografering ( 3 timer aktivitetsmengde i pasient 70% av injisert ) Ut fra scint av pasienter som ikke hadde vært på toalettet antok vi at 50% av aktiviteten går i kloakken. 750 MBq x 0,7 x 0,5 = 260 MBq i kloakken på sykehuset. Men hvor mye mer skilles ut etter hjemreise?
Tenk på flere tall Og så er det de pasientene som er innlagt. Her må vi plusse på restaktivitet som blir utskilt i dagene pasienten ligger hos oss. Men er det noen som vet hvor mye dette er? Eller hvor lenge disse pasientene blir liggende? 111 In Halveringstid 2,8 dager 150 pasienter Octreotid, dose 150-200 MBq. Kom gjerne med forslag!!
Terapipasienter er ( kanskje ) enklere 131 I ved hyperthyroidisme: 20-50% skilles ut, trolig alt hjemme. 500-600 MBq dose 131 I ved thyroidea malignitet: 80-90 % skilles ut, nesten alt mens pasienten befinner seg i isolat på sykehuset. 4000-6000 MBq dose Også for øvrige behandlinger har vi litteratur som sier noe om % opptak av isotopene.
Og så langt gikk dette (nesten) bra Jeg beregnet litt snaut fra starten. En økning i antallet pasienter og samme beregningsmodell medførte at årsrapporteringen viste større utslipp enn det godkjenningssøknaden ba om. Da kom det alvorlige brev med ulike trusler. Senere har jeg lært at det er bedre å søke om alt for mye, de tallene har jeg aldri fått kommentarer på.
Så over til dagens problemer. OUS hadde tidligere 3 utslippsgodkjenninger GO 08-2 ( Riks/Rad ) GO 06-49 ( Ullevål ) og GO 06-58 ( Aker ). Nå ønsket vi en felles godkjenning for alt utslipp. ( Kloakken fra samtlige sykehus går til samme renseanlegg) Det er nok mulig vi får en godkjenning, men vi må spesifisere utslippene for hver enkelt av de 5 lokalitetene i OUS som arbeider med radioaktivitet.
Og så kom mine problemer Brev fra Strålevernet 13.09.2011 Pålegg om ytterligere informasjon Viser til Veileder : Veileder til søknad om tillatelse til radioaktiv forurensning og håndtering av radioaktivt avfall. (5 sider) Og det er ikke få krav som stilles til søknaden
Punkt 5 : Hva skal søknaden inneholde Beskrivelse av tilførsel som det søkes om tillatelse til: Beskrivelse av alle utslipp til luft, vann og grunn (inkludert injeksjon) som virksomheten forårsaker eller kan forårsake, med blant annet: Beskrivelse av rensing eller andre utslippsreduserende tiltak Går utslippet via kommunal ledning eller egen ledning? Vil utslippene være støtutslipp eller kontinuerlige utslipp? Fysiske egenskaper (støv, flytende, slam, innhold av faststoff, osv) Hvilke radioaktive stoffer (nuklider) tilførselen vil inneholde Spesifikk aktivitet (Bq/g) Total aktivitet i utslippet per år (Bq) per år Utslippsmengde angitt i liter eller kubikkmeter per år
For alle virksomheter bør konsekvensutredningen inneholde: Redegjørelse for miljøtilstanden i området der virksomheten ligger Beskrivelse av utslippets resipient Vurdering av hvilke konsekvenser disse utslippene får for ytre miljø i området Eventuell henvisning til vedtak eller uttalelser fra offentlige organer som saken har vært forelagt Liste over virksomhetens tillatelser og godkjenninger fra Strålevernet og andre myndigheter, samt eventuelle søknader om tillatelse For landanlegg bør konsekvensutredningen i tillegg inneholde: Avstand til nærmeste bebyggelse, bolig og oppholdssteder for allmennheten Redegjørelse for forholdet til eventuelle oversikts- og reguleringsplaner Oversikt over interessenter som virksomheten antar kan bli berørt av virksomheten, Vurdering av konsekvenser for naboer, allmennheten eller andre virksomheter i området Gi et sammendrag av eventuelle gjennomførte konsekvensvurderinger av virksomheten.
Litt om våre lokale problemer På OUS vet vi kanskje hva som skjer i morgen, men aner ingen ting om 2012. Hvilke undersøkelser skal gjøres hvor? Flyttes undersøkelser, endres også utslippene. Og hvis utslipp av en nuklide og uendret undersøkelsestall gir utslipp av 400 GBq, så skal dette splittes på ( i hvert fall 3 ) steder, og da må jeg sikre at tallene holder slik at søknaden blir muligens 250 GBq + 250 GBq + 150 GBq Totalt?? 650? 400?
Tilbakemeldinger for 2010 Riks/Rad Ullevål Aker 99mTc 1500 1350 780 650 8 7 131 I 500 500 36 5 6 3.. 111 In 40 10 1 223Ra 0,6 0,04 0,01
Hvorfor slik søknad? Mine små tanker om nødvendigheten av dette. Pasientutslipp vil foreløpig ikke nektes. Årlig rapportering til Strålevernet om undersøkelser sendes allerede. Disse tallene ( elektronisk overført ) bør kunne benyttes til å regne ut samlet utslipp i Norge. Bruk av nye isotoper til diagnostikk skal det ikke søkes om godkjenning for, men det må det for utslippsdelen.
Fremover hva kan skje? Kan vi risikere krav om delay tanker?? ( andre muligheter for å redusere utslippsmengden har vi jo ikke )
Oslo universitetssykehus eies av Helse Sør-Øst og består av de tidligere helseforetakene Aker, Rikshospitalet og Ullevål. Oslo universitetssykehus leverer spesialisthelsetjenester og ivaretar både lands-, regions- og lokalfunksjoner. Sykehuset er landets største med cirka 20 000 ansatte og har et budsjett på 18 milliarder kroner. Oslo universitetssykehus står for en betydelig andel av medisinsk forskning og utdanning av helsepersonell i Norge.