Forekomst hepatitt B og C i Norge Hans Blystad Avdeling for tuberkulose, blod og seksuell smitte Januar 2018
Kunnskap om forekomst Insidens Overvåking gjennom MSIS ved Folkehelseinstituttet Prevalens Seroprevalens i den generelle befolkningen og i risikoutsatte grupper Prevalens av risikoatferd i risikoutsatte grupper Sykdomsbyrde modellering
Hepatitt B og C tilfeller Norge 1990-2017 Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet Foreløpige tall for 2017
Hovedutfordringer ved insidensovervåking hepatitt B Langt de fleste meldte tilfeller ( over 80 %) diagnostiseres hos nyankomne de innvandrere Smittevei ukjent for de fleste innvandrere Vanskelig for helsepersonell å tolke serologiske markører Papirbasert meldingssystem Lav meldingsdekning diagnostiserende lege Ingen oppfølging om akutte hepatitt B fører til kronisk smittebærertilstand Endring av forståelse av kronisk infeksjon
Meldte tilfeller akutt hepatitt B Norge 1975-2017 Utbrudd personer som tar stoff med sprøyter 1995-2008 Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet Foreløpige tall for 2017
Kronisk hepatitt B meldt Norge 1977-2017 Innvandring Afrikas horn Innvandring Vietnam Innvandring Kosovo Innvandring Bosnia Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet
Akutt hepatitt B meldt Norge 2009-2017 etter smittemåte 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Sprøytebruk 22 5 18 7 4 1 1 5 3 Heteroseksuell 19 18 22 29 15 12 9 14 7 Homoseksuell 4 1 4 4 4 4 2 2 0 Seksuell, uspesifisert 5 2 2 6 3 3 2 0 4 Nosokomial infeksjon 0 0 1 0 0 0 0 0 0 Stikkskade/- blodeksponering 2 0 1 0 0 0 0 0 1 Mor-til-barn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ukjent smittemåte 5 1 8 2 4 2 1 2 1 Totalt 55 27 56 46 30 22 19 23 16 Foreløpige tall for 2017 Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet
Meldte tilfeller kronisk hepatitt B 2008-2017 etter aldergrupper Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet Foreløpige tall for 2017
Hovedutfordringer ved insidensovervåking hepatitt C MSIS-meldinger reflekterer i mindre grad insidens Asymptomatisk forløp mange forblir udiagnostisert Melderate knytte til testaktivitet Endringer i meldingskriterier Avbrutt trendlinje Tilfeller meldes ikke/antas tidligere meldt Skiller ikke mellom ny og gammel infeksjon Lav meldingsdekning diagnostiserende lege Papirbasert meldingssystem PCR ble ikke meldt ikke rutinemessig Vet ikke hvor mange med kronisk infeksjon Endret meldekriteriene i 2016
Hepatitt C meldt Norge 1990-2017 og meldingskriterier Antistoff positiv (1990-91) Antistoff positiv og tegn på akutt sykdom, serokonversjon (1992-2007) Antistoff positiv og/eller PCR-positiv (2008-2015) Kun PCRpositiv (2016- ) Foreløpige tall for 2017 Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet
Meldte tilfeller hepatitt C i 2016 og 2017 etter antatt smittevei 2016 2017 Sprøyter 412 280 Seksuell smitte 23 7 Blod/stikkskade 26 7 Mot til barn 2 1 Ukjent 140 127 Ingen opplysninger 140 190 Totalt 771 641 Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet Foreløpige tall for 2017
Meldte tilfeller hepatitt C 2008-2017 etter aldersgrupper Antistoff positiv og/eller PCR-positiv 2008-2015 Kun PCR-positiv 2016- Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet Foreløpige tall for 2017
Meldte tilfeller hepatitt C 2008-2017 i aldersgruppen 15-25 år ved diagnosetidspunkt Antistoff positiv og/eller PCR-positiv 2008-2015 Kun PCR-positiv 2016- Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet
Meldte tilfeller av hepatitt C og kronisk hepatitt B i Norge 2016 og 2017 etter kjønn Kronisk hepatitt B 2016 2017 Menn 510 (69%) 256 (60%) Kvinner 230 168 Ukjent 0 1 Totalt 740 425 Hepatitt C 2016 2017 Menn 481 (62%) 421(65%) Kvinner 278 219 Ukjent 12 3 Totalt 771 643 Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet Foreløpige tall for 2017
Meldte tilfeller av hepatitt C og kronisk hepatitt B i Norge 2016 og 2017 etter fødeland Kronisk hepatitt B 2016 2017 Norge 25 18 Utlandet 621 (84 %) 346 (81 %) Ukjent 94 61 Totalt 740 425 Hepatitt C 2016 2017 Norge 567 (74 %) 492 (77 %) Utlandet 191 137 Ukjent 13 14 Totalt 771 643 Vanligste smitteland utlandet: - Somalia - Eritrea - Afghanistan - Vietnam - Thailand Vanligste smitteland utlandet: - Sverige - Polen - Pakistan - Litauen - Russland Foreløpige tall for 2017 Kilde: Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet
Kunnskap om prevalens Kunnskap om prevalens i den generelle befolkningen Befolkningsstudiet i Oslo - HUBRO undersøkelsen (Dalgard et.al 2000-2001) hepatitt C prevalens 0,5 % Prevalens blant gravide kvinner (Eskild 1993) 0,7% Kunnskap om prevalens i risikoutsatte grupper Helseundersøkelsen blant personer som tar stoff med sprøyter i Oslo (FHI/Oslo kommune/velferdsetaten) 2001-2012+ 2015 Helseundersøkelsen i Bergen 2015 Abbvie i Trondheim; PWID, nyankomne asylsøkere, fengsel Kunnskap om risikoatferd Personer som tar stoff med sprøyter: Helseundersøkelsen i Oslo 2012 og 2015 Helseundersøkelsen i Bergen 2015
Helseundersøkelsen blant personer som tar stoff med sprøyter i Oslo i perioden 2003-2015 prevalens i % 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 15 HAV IgG pos 62 60 73 71 71 71 78 70 61 60 63 HBs Ag pos 4,1 3,3 0,4 0,5 0,5 1,2 0 2,4 1,4 1,4 0,8 Anti-HBc pos 49 42 43 41 46 42 38 34 29 32 33 HBV-vaksinerte * 24 31 39 38 51 45 58 44 38 43 43 Anti-HCV pos 76 73 74 73 68 72 67 67 59 62 75 HCV-RNA pos av anti-hcv pos 63 55 58 60 72 58 59 59 66 70 58 HCV-RNA pos av alle 48 43 44 46 49 42 40 40 43 43 44 Anti-HIV pos 0,9 0,4 0,4 1,4 0 0,6 0,6 0,6 0 0 2,9 *Andel vaksinerte (anti-hbs som eneste HBV markør), blant de som er anti-hbc negative( ikke smittet med HBV), det vil si andel vaksinerte i målgruppen for vaksine. Kilde: Oslo kommune og Folkehelseinstituttet
Helseundersøkelsen i Bergen, 2015 Hepatitt C Smittsom hepatitt C (HCV-RNA+) - Menn - Kvinner Kun anti-hcv+ - Menn - Kvinner Antall (n=115) 61 48 13 32 25 7 % (95 % CI) 53.0 (0.44 0.62) 27.8 (0.20 0.36) Ikke smittet med hepatitt C 16 14 (0.08 0.21) Anti-HCV+, ukjent HCV-RNA 6 5.2 (0.02 0.10) Total 115 100 Ingen tilfeller av hiv og kun ett tilfelle av hepatitt B Kilde: Bergen kommune og Folkehelseinstituttet
Prevalens av risikoatferd, Oslos 2013,2015 og Bergen 2015 Delt sprøyter siste måned Delt annet brukerutstyr siste måned HCV testet siste 12 måned Oslo 2012 Oslo 2015 Bergen 2015 13% 11% 3% 34% 27% 19% 36% 43% 35% Kilde: Oslo kommune, Bergen kommune og Folkehelseinstituttet
Sykdomsbyrde av HCV blant personer som tar stoff med sprøyter i Norge
Estimert insidens av HCV blant personer som tar stoff med sprøyter i Norge
Estimert prevalens av HCV og HCV relatert sykdom
Konklusjon forekomst hepatitt B og C Betydelig antall personer i Norge med hepatitt B og C som vil trenge behandling Hepatitt C: 11.000 17.000 personer Hepatitt B: 20.000 30.000 personer Antall nysmitte med hepatitt C har antagelig gått ned siste årene Tilveksten av nye tilfeller av kronisk hepatitt B helt avhengig av framtidig grad av innvandring fra høyendemiske områder Overvåking av hepatitt C bør intensiveres, men er mye avhengig av mer ressurser
Intensivert overvåking hepatitt C Forbedret overvåking nødvendig for å få mer informasjon om nysmitte av hepatitt C insidens effekt av eliminerings straegi Forbedringer i MSIS intensivert purring av meldinger fra diagnostiserende lege eget brev til diagnostiserende lege om antatt smittetidspunkt modernisering av meldlingssystemet, nettbaserte meldinger Fortsatt prevalensundersøkelser blant personer som tar stoff med sprøyter mer landsdekkende og inkludert i behandlingsinstitusjoner inkludert atferdsovervåking